克罗恩病102例临床分型及术式选择

目的探讨克罗恩病(Crohn's disease,CD)的临床类型与术式选择。方法回顾性分析33年来经外科治疗的102例CD患者的临床资料,分别行小肠部分切除术71例,结肠部分切除造口术4例,回肠部分切除造口术3例,小肠结肠短路手术4例,内瘘行小肠及结肠部分切除、吻合术4例,回肠穿孔修补术3例,肠粘连松解术6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术4例,结肠癌根治术3例。结果本组术前确诊48例,误诊54例,误诊率52.9%。根据发病缓急程度、病理变化及临床表现特点,分为急性阑尾炎型、慢性肠炎型、肠梗阻型、腹腔肿块型、腹膜炎型、出血型、肠瘘型、中毒性巨结肠及癌变型。手术缓解或有效90例(88.2%),11例出现术后并发症,死亡3例。结论CD临床类型多种多样,采用相应的术式是手术成功的关键。     

Crohn病外科治疗进展

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因未明的慢性非特异性炎症性肠病(inflammatorybowel disease,IBD),在欧美国家发病率较高,约为(50~100)/10万人,我国为(6~10)/10万人。其中41%~55%发生在回盲部,小肠30%~40%,结肠14%~26%[1],十二指肠仅占2%~3%,胃罕见[2]。我国CD发病年龄在40岁左右,女性稍多于男性[3,4]。CD的病因至今未明,但根据其白种人多见于黑人,犹太人多见于非犹太人,欧洲人多见于亚洲人等流行病学特点,以及好发于淋巴组织最丰富的末端回肠,并有淋巴组织阻塞和增生等临床病理学特征,提示其发病可能有宿主种族、地区环境和个…     

炎性肠病45例手术治疗及疗效评价

目的 探讨炎性肠病的手术治疗方法 及疗效评估.方法 回顾性分析近6年经外科手术治疗的45例炎性肠病患者的临床资料.结果 急诊手术16例,Crohn病9例,溃疡性结肠炎(UC)7例.择期手术29例,Crohn病4例,UC 25例.其中13例Crohn病患者行小肠部分切除6例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术1例,回肠穿...     

炎症性肠病的外科治疗

炎症性肠病(inflammatory bow-el diseases,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。近十年来IBD患者逐年增加,尤以CD为甚。其中10%~30%的UC患者和70%的CD患者一生中至少需进行一次手术治疗[1]。UC与CD虽同属IBD范畴,但其病理、病程演变存在诸多不同,最明显的区别即在于:UC通常是连续性病变,多数情况下为求根治可选择切除全部结直肠,因而认为是可经外科根治的;而CD呈节段性、多部位发生,且具有难以避免的术后复发等特点,主流意见倾向于有并发症的CD才需外科治疗,手术切除时要求保留尽…     

克罗恩病外科治疗的特点

克罗恩病（CD）是炎性肠病（IBD）之一，在1761年为Morgagni所描述，1932年Crohn等著文详加叙述后，始被命名为Crohn disease。但至今仍不清楚致病因素。该病多发于北美、北欧等地区的青年人，且有家族性的可能，但世界各地也都有发生。我国也有此类病人，且近年来虽无流行病学的调查，但临床诊治的数量为之增加，可能是诊治水平提高，认识意向有所加强的缘故，生活环境的改变也可能促使此病的增多。CD虽为炎性肠病，以药物治疗为主，但也常涉及外科治疗。据统计，CD患病20年以上的病人中有78％须接受外科治疗。因此，腹部外科医生需要了解这一疾病有关特性。由于CD的病因不明，故尚无针对性很强的药物或外科手术治疗方法，所有治疗均只能是症状控制性治疗，延长缓解期，减轻发作期的症状。手术治疗是针对它的并发症，如梗阻、出血、穿孔、脓肿、炎性肿块、肠内外瘘等。这些并发症施行的手术术式虽与其他原因所致的类似情况相似，主要是切除并发症的肠段或对侵蚀成瘘的器官（膀胱、阴道等）进行修复，但需要了解它的一些特点给予相应的处理。     

药物治疗对炎性肠病并发症发生率的影响

由于Crohn病和溃疡性结肠炎是渐进性疾病,随着时间的推移,发生肠道狭窄、瘘、肛周并发症和结直肠癌的风险增高,改变其自然病程,避免演变成一个致残性疾病是该病治疗的主要目的。最近的研究发现,黏膜愈合与病情长期缓解和并发症减少有关,采用常规的免疫抑制药物治疗对少数患者能够使其黏膜愈合,但对疾病进展的影响较小。     

炎性肠病的外科诊治

单纯从外科角度来看,炎性肠病(inflammatory bowel disea-ses,IBD)应包括如溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、Crohn病(Crohn's disease,CD)、肠结核、坏死性小肠炎、肠伤寒穿孔等疾病,但人们一般只将UC和CD称为IBD。IBD在西方国家相当常见,UC及CD的患病率分别为(50~80)/10万及(20~100)/10万,发病率分别为(3~10)/10万及(1~10)/10万。在亚太地区此病并不常见,近三十年来发病率有所增加,但尚无流行病学研究报告,也无明确的治疗规范。IBD的病因和发病机制至今仍不清楚,随着近年研究的深入,认为遗传因素、感染和环境因素及免疫调…     

腹腔镜手术与开腹手术治疗克罗恩病疗效的Meta分析

目的：比较腹腔镜手术与开腹手术在治疗克罗恩病（CD）围手术期并发症发生率与长期疗效。 方法：检索中英文数据库,收集相关的非随机对照研究,根据Cochrane Reviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入23篇非随机对照研究,共2?101例患者,其中1?006例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,1?095例行开腹手术（开腹组）。Meta分析结果显示,腹腔镜组低围手术期总并发症明显低于开腹组（RR=0.74,95% CI=0.6~0.91,P=0.004）;长期随访中,腹腔镜组术后切口疝的发生率明显降低（RR=0.21,95% CI=0.07~0.68,P=0.009）,但术后疾病的复发率及肠梗阻发生率的差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜手术治疗CD病在降低围手术期总并发症与术后切口疝的发生率方面优于开腹手术。     

克罗恩病复发再手术的并发症危险因素分析

目的探讨克罗恩病（CD）复发再手术后并发症的危险因素及其疗效。方法回顾性收集1995-2009年间在福建医科大学附属第一医院65例CD复发再手术患者的临床资料（再手术组）,对其术后并发症的危险因素进行分析。同时选取同期年龄匹配的65例CD初次手术患者（初次手术组）。比较再手术与初次手术的术中及术后情况。结果再手术组复发再手术后有25例（38．5％）出现并发症,显著高于初次手术者（12．3％）。术中行预防性肠造口的19例患者术后仅3例（15．8％）出现并发症,而未行预防性肠造口的46例患者有22例（47．8％）出现并发症,差异有统计学意义（Х^2=5．831,P=0．016）。与初次手术相比,再手术组手术时间更长、腹膜粘连更严重、术后住院时间更长（均P〈0．05）。结论CD复发再手术术式复杂．有着较高的术后并发症发生率。预防性肠造口有助于降低术后并发症发生率。     

肠道炎性疾病的外科治疗

炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。两者均属于内科系统疾病,只有内科治疗无法控制病情发展或出现并发症时才需要外科治疗,但二者的外科治疗原则和方法截然不同。外科治疗应根据病情选择手术方式。     

克罗恩病外科治疗的新趋势

克罗恩病（Crohn’S disease,CD）是炎性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的一种,好发于斯堪地纳维亚、西北欧、北美和澳大利亚等地区,但近年来全球性CD发病率呈增加趋势,国内报道也逐渐增多。CD主要是内科治疗,尽管近年来不断有新的药物应用于临床,取得了更好的疗效,但对药物治疗反应差或有严重并发症的患者仍需要外科处理。本文重点阐述CD外科治疗观念上的一些新趋势。     

克罗恩病诊治现状

克罗恩病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ)是炎性肠病的一种 ,病因迄今尚不明确。目前多数作者认为 ,其发病是以特定的遗传因素为基础 ,在某些环境因素的作用下 ,机体的免疫调整障碍 ,经过由炎症性细胞因子介导 ,淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞及脉管系统参与的一系列复杂反应 ,最终导致组织损害和病变形成 ,病损从直肠或直肠乙状结肠开始 ,向近端蔓延 ,可波及全结肠甚至末端回肠。病变特点为连续弥漫性结肠粘膜、粘膜下层慢性渗出性和出血性炎症及溃疡性病变 ,很少累及肌层和浆膜[1] 。一、诊断1.临床表现 :慢性起病、反复发作右下腹…     

Th17细胞与克罗恩病的相关性研究进展

Th17细胞是近年来新发现的一种T细胞亚群.研究发现,Th17细胞与克罗恩病等免疫性疾病关系密切,IL-23/Th17轴及Th17分泌的多种细胞因子在炎性介质反应性肠病中具有重要作用.本文就Th17细胞与克罗恩病的相关性研究做一全面综述.     

克罗恩病并发症的特点与治疗

目的 总结克罗恩病并发症的特点和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月南京军区南京总医院收治的202例合并并发症的克罗恩病患者的临床资料.其主要并发症为肠梗阻、肠瘘、急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等.结果 全组202例患者中有116例出现2次以上并发症,首次并发症为肠梗阻72例,肠瘘31例,急性肠穿孔23例,脓肿及腹腔包块各22例,肛周病变21例和消化道出血11例.再次并发症早期(≤3个月)以肠瘘(36例)为主;中晚期(＞3个月)以肠梗阻(24例)、肠瘘(22例)、脓肿(11例)多见.首次并发症202例患者中有170例行手术治疗,32例行非手术治疗.再次并发症116例患者中有96例行手术治疗,20例行非手术治疗.手术治愈127例,好转33例,死亡6例;非手术治疗患者症状好转,无死亡.结论 克罗恩病并发症以肠梗阻最多见,其次为肠瘘;手术是目前治疗克罗恩病并发症的重要方法.

Abstract：

Objective To investigate the characteristics and treatment of the complications of Crohn's disease. Methods The clinical data of 202 patients with Crohn's disease and relevant complications who were admitted to the Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command from January 2000 to December 2007 were retrospectively analyzed. The main complications included intestinal obstruction, fistula, acute perforation,abscess, abdominal mass and et al. Results Of the 202 patients, 116 had more than two complications. Intestinal obstruction (72 patients) was the most common complication among the initial complications, and followed by fistula (31 patients), acute perforation (23 patients), abscess (22 patients), abdominal mass (22 patients),anal complications (21 patients) and gastrointestinal bleeding (11 patients). Fistula was mostly observed in patients with secondary complications during the early stage (≤three months), while obstruction (24 patients),fistula (22 patients) and obscess (11 patients) were prevalent during the mid-late stage (＞ three months). Of the 202 patients with primary complications, 170 received surgical treatment and 32 received non-surgical treatment. Of the 116 patients with secondary complications, 96 received surgical treatment and 20 received non-surgical treatment. A total of 127 patients were cured by surgical treatment, the condition of 33 patients was improved and six patients died. The condition of patients received non-surgical treatment was improved, and no patient died.Conclusions The incidence of complications of Crohn's disease is increasing steadily. Intestinal obstruction is the most common complication, and then followed by fistula. Surgery is important in the treatment of the complications of Crohn's disease.     

围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用

目的 观察围手术期联合营养支持对克罗恩病患者的治疗效果.方法 回顾总结2000年1月至2008年6月165例行围手术期营养支持的克罗恩病患者的资料.按营养支持方式的不同分为全肠内营养支持组、全肠外营养支持组、联合营养支持组,每组各55例,各组入院后除营养支持外其余治疗措施无明显差异,比较联合营养支持与全肠内营养支持、全肠外营养支持的效果.结果 与全肠内营养支持、全肠外营养支持组相比,联合营养支持组围手术期热卡供应较充足,短期内营养状况的改善较明显,前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、血小板明显升高;联合营养支持组疾病缓解率为80.0%,高于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的76.4%和74.5%;联合营养支持组手术并发症发生率为10.9%,明显低于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的25.4%和18.2%;联合营养支持组住院时间相对缩短,住院费用较少.结论 对于围手术期克罗恩病患者,联合营养支持的治疗效果明显优于全肠内营养支持与全肠外营养支持.     

内镜在炎症性肠病中的价值

内镜检查在炎症性肠病的诊治中至关重要,对该病的诊断、疾病活动性以及恶变的监测均具有重要意义,过去数十年里内镜技术已经取得飞速的进步,除能观察到病变肠道,且能活检组织和进行各种治疗。本文将对内镜在炎症性肠病中的价值进行综述,为临床医师提供自己的心得。     

炎性肠病合并贫血的机制及其诊断与治疗

贫血是炎性肠病的常见并发症之一。其发生机制多种多样,不仅损伤患者的心肾及血供功能,且可显著影响其生活质量。本文针对炎性肠病合并贫血的机理、诊断及其治疗措施进行详细阐述。     

克罗恩病腹腔镜手术治疗的临床研究

目的:评估克罗恩病腹腔镜(辅助)手术治疗的可行性及近期疗效。方法:对2010年2月至2012年3月在我科接受腹腔镜(辅助)手术21例克罗恩病病人的临床资料进行回顾性分析,统计分析其手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后住院天数、中转开腹率及并发症发生率。结果:21例病人中19例成功完成腹腔镜(辅助)手术。手术方式主要为回盲部切除10例,小肠切除6例,降结肠部分切除2例,末端回肠造口1例。平均手术时间为(125±19)min,术中平均失血量(100±71)mL,术后中位进食时间6(4~14)d,术后中位住院时间9(7~40)d,中转开腹率为9.5%,并发症发生率为26.3%。结论:克罗恩病的腹腔镜手术治疗安全、有效,手术时间、中转开腹率及并发症发生率在合理可控范围,且有术后恢复快、疼痛轻和切口美观的优点,具有临床推广价值。     

炎性肠道疾病外科诊治中的若干问题

炎性肠道疾病(inflammatorybowel disease,IBD)是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病,通常包括两个相对独立的疾病:溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和Crohn病(Crohn's disease,CD)。IBD在欧美国家发病率较高,我国发病率相对较低,但近年来发病率有增高趋势。IBD基本属于内科     

克罗恩病与泌尿系结石相关性的研究进展

泌尿系结石疾病是一个跨越人群、文化、地区、种族的世界性难题,泌尿系结石的形成原因较复杂,随着医学科研水平的发展,对泌尿系结石有了很多深入的研究,但对其发病机制、发病原因等扔未确切阐明。近年来在国外克罗恩病和泌尿系结石的关系引起了人们的重视,外国学者就克罗恩病与泌尿系结石的关系做了较多的相关研究,国内相关文献相对较少,本文就该方面的研究进展作一综述。