抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损

目的 探讨抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流(VSD)技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损的临床疗效. 方法 2007年7月至2010年6月共收治42例四肢慢性骨髓炎患者,男35例,女7例;年龄25 ～ 62岁,平均37.2岁.对所有患者局部行彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治疗.7～10d后,打开创面,取出抗生素骨水泥珠链,再次清创.若创面清洁、肉芽组织新鲜,则行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面;若创面欠清洁,再次抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治疗,择期行植皮或皮瓣移植覆盖创面.结果 42例患者术后获6 ～ 26个月(平均13个月)随访.37例患者应用1次VSD治疗,5例患者应用2次VSD治疗;29例患者创面植皮,创面愈合良好;13例患者创面行带血管蒂游离皮瓣移植,皮瓣均存活.10例患者皮瓣切口一期愈合良好,3例患者皮瓣皮缘局部变黑、坏死,经2～3周换药后愈合.所有患者骨折均顺利愈合,5例骨缺损患者植骨后改为接骨板螺钉内固定,局部无感染复发.植皮及皮瓣移植前创面均未培养出细菌.术后l、2、3周白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内. 结论 彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术是治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损简单而有效的方法.     

抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合

对11例慢性骨髓炎患者实施髓腔清创、抗生素骨水泥链珠填塞手术.平均随访12.0个月,髓腔感染均得到控制.提出术前访视患者时增强其手术治疗信心、做好保护患肢的健康指导及措施;术中密切观察血压变化,及时提供各种冲洗液,制备骨水泥链珠,严格无菌操作是手术成功的重要保障.     

抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎

目的 探讨应用抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效,寻找有效解决长骨慢性骨髓炎的治疗方案。方法 选自我院2012年1月至2016年1月行手术治疗的股骨及胫骨慢性骨髓炎患者32例,采用分期治疗,一期进行彻底清创、去除死骨、放置万古霉素骨水泥链株,安装环形外固定延长架,二期取出万古霉素抗生素链珠,进行截骨延长、骨搬移,定期拍片检查骨搬移情况,骨搬移结束后视断端对合情况决定是否植骨。结果 32例患者治疗结束后炎症完全控制,且均达到骨性愈合,其中12例在搬移结束后行自体骨移植,20例断端对合后骨性愈合,所有患者均恢复了日常生活。结论 抗生素链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效肯定,慢性骨组织炎症经局部使用抗生素链珠后感染被控制,而后行骨搬移技术进行缓慢骨搬移,最终达到骨性愈合,为临床上治疗较为棘手的慢性骨髓炎提供一种有效的方法。     

抗生素骨水泥链珠与灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的对比研究

[目的]对比分析应用抗生素骨水泥链珠与传统灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效.[方法]回顾2007年1月～ 2009年12月本院55例胫骨慢性骨髓炎患者,其中30例(A组)接受抗生素骨水泥链珠治疗;另外25例(B组)采用灌注冲洗手术治疗.比较两组各项指标,包括住院日、手术时间、出血量、术后下地时间、伤口愈合时间、C反应蛋白变化率及视觉疼痛模拟(VAS)评分.[结果]与传统组相比,抗生素骨水泥链珠组手术各项指标包括:住院日、术后出血量、术后下地时间、伤口愈合时间、C反应蛋白变化率均优于传统组(P＜0.05),所有患者均获2年以上随访.抗生素骨水泥链珠组在术后6、12、24、48 h(VSA)评分均显著优于传统组(P＜0.01),术前及术后72 h(VSA)评分两组无明显差异(P＞0.05).[结论]抗生素骨水泥链珠与灌注冲洗均是治疗慢性骨髓炎的有效术式,但抗生素骨水泥链珠治疗出血少、恢复快、疗效肯定,是一种安全、可靠的技术.     

抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

负压封闭引流联合聚维酮碘灌洗治疗慢性骨髓炎

目的探讨负压封闭引流（VSD）联合聚维酮碘灌洗对慢性骨髓炎的治疗效果。方法我科自2005年1月1日至2010年12月31日,共收治78例慢性骨髓炎患者,男64例,女14例,平均年龄38.4±13.8岁,慢性骨髓炎病史2～158个月,平均17.3±12.8个月。常规予以抗生素治疗,行病灶清除术,必要者予以植骨后,均采用负压封闭引流（VSD）联合聚维酮碘灌洗治疗,进而植皮、直接缝合或皮瓣转移修复创面,观察和分析疗效。结果除1例未愈外,其他患者均顺利治愈。VSD联合聚维酮碘灌洗平均为17.5±2.1d,术后2周,血WBC、ESR及CRP较术前明显降低,平均住院时间28.9±5.5d,治疗过程中无并发症及不良反应发生,经植皮及植骨等相关处理后,创面愈合良好,无新增死骨、死腔及包壳,骨愈合良好,骨愈合的时间4.5～10个月,平均6.4±1.8个月,平均随访32.6±8.7个月,无复发病例。结论 VSD联合聚维酮碘灌洗对慢性骨髓炎患者疗效显著,简单、安全、有效,值得临床推广应用。     

自制抗生素骨水泥珠链治疗医源性慢性骨髓炎

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗医源性慢性骨髓炎的疗效。方法：本组50例患者,先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;行外固定架固定：Ⅱ期取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访11-40个月（21．51±4．52月）。46例伤口Ⅰ期愈合,植骨患者32例植骨全部愈合。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法。     

VSD联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨负压封闭引流（VSD）联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法应用VSD联合骨移植替代材料植人治疗跟骨慢性骨髓炎12例,经VSD负压封闭引流7～10d后,行清创、载抗生素骨移植替代材料植人术。结果12例术后均获平均8．9（6～12）个月随访,ESR、CRP、WBC于术后平均15．2（11-24）d恢复正常。12例全部治愈,随访期内无复发。结论VSD联合骨移植替代材料植人是治疗跟骨慢性骨髓炎的一种有效方法。     

脉冲冲洗加负压封闭引流及开放植骨治疗慢性骨髓炎

<正>慢性骨髓炎是有伤口的骨感染超过6周者,大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引起,手术失败率、感染复发率高,治疗周期长且易复发,是临床骨科治疗的难题。传统的治疗手段为至少4～6周静脉抗生素应用及局部清创冲洗或肌皮瓣堵塞治疗,但常难以彻底消除感染。2005年至2009年采用脉冲冲洗加负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)并开放植骨治疗慢性骨髓炎,现报告如下。     

开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎

目的探讨手术开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎的疗效。方法回顾2004年5月至2010年6月于长治医学院附属和平医院诊治的硬化性骨髓炎患者16例,其中男6例,女10例;年龄14~46岁,平均年龄22.4岁;胫骨11例,股骨5例,均采用开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞抗感染,二期取出骨水泥链珠并行同种异体骨植入治疗。结果所有16例患者均得到随访,随访时间2~7年,平均随访3.4年;所有患者治疗后疼痛消失,化验检查正常,无病理性骨折发生。结论手术开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎控制感染理想,二期植骨治疗骨髓炎,疗效满意。     

封闭式强负压持续引流治疗慢性化脓性骨髓炎

目的：探索一种在骨感染治疗中引流确切的方法。方法：对病灶采用全封闭、外予强负压（强度为－８００～－９００ｍｍＨｇ）持续吸引的引流法。结果：全封闭病灶在持续强负压吸引下,引流确切。结论：封闭式强负压持续引流应用于慢性化脓性骨髓炎病灶具有防止创口再感染,促进病灶肉芽生长,引流管不易被堵塞,引流彻底的作用;并有持续清除病灶残余炎性物及渗出液和消灭死腔的作用。     

载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎

目的 探讨载药自固化磷酸钙人工骨（CPC）治疗慢性骨髓炎的临床疗效.方法 自2002年1月起,对8例慢性骨髓炎患者,行彻底清创后,一期植入载药自固化磷酸钙人工骨.结果 本组均获随访,随访时间为11～35个月,平均21.3个月,1例发生术后伤口表浅感染,随访期间均无骨髓炎复发,未见明显的全身反应,无再骨折,X线片显示,术后骨髓炎区被CPC充分填塞,随访时CPC部分降解成骨.结论 在病灶清除后,一期将载药自固化磷酸钙人工骨植入残留的感染性骨缺损是治疗慢性骨髓炎的较理想的方法.     

采用抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎

目的 探索抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法 采用微量注射泵内抗生素持续局部给药方法治疗非明显死骨形成慢性骨髓炎33例。结果 用药时间7～21d,于用药当天开始肢体疼痛减轻、局部肿胀逐渐消退、皮肤色泽由黑红转暗红直至正常,窦道脓液渗出减少变为稀薄,直至干燥、结痂而愈合;全身中毒症状完全消除,经8～32个月随访未见复发。结论 随着影像介入技术应用,敏感抗生素在病灶持续应用成为可能,采用微量注射泵持续给药方式,可保持病灶内高血药浓度状态7～21d,在此间可依据致病菌对抗生素不同敏感性进行调配,使病灶区内始终保持足量、敏感抗生素的内环境,从而更直接促进炎症吸收、消除、转归,为新生组织修复创造条件,与抗生素全身给药相比,其抗生素弥散迅速、持久、吸收完全,因而对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染,实为较确实治疗途径。     

可降解抗生素缓释载体治疗慢性骨髓炎动物模型的实验研究

目的通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果。方法40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时问演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只。A组病灶植入万古霉素一明胶海绵;B组植入万古霉素一硫酸钙;C组病灶内植人万古霉素一纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0．1g,分别于术后5d,15d及30d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较。结果术后30d取病灶组织,B组及c组20只白兔有18例术后30d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织q三成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少。病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用。B组及c组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30d均值仍高于最低有效浓度。结论可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨。     

Antibiotic Containing Bone Cement Beads in the Treatment of Deep Muscle and Skeletal Infections

Forty-eight cases of chronic osteomyelitis or bacterial arthritis operated on with eradication of infections lesions were randomly treated either by insertion of suction-irrigation drainage or by implantation of gentamicin beads. the average follow-up time was 2 years.

There was no difference in the recurrence rate between the two groups. the gentamicin treated patients were however more easily cared for as the suction-irrigation drainage required constant attention.

Local temporary treatment with gentamicin beads should be used in cases of deep gram—negative muscle and skeletal infections where it would otherwise be necessary to give toxic antibiotics.     

48例慢性骨髓炎灌注引流术围手术期的护理

目的：探讨慢性骨髓炎病人围手术期的护理方法。方法：对所有患者进行心理护理、术前营养支持、保证抗生素合理使用、肺功能训练、术后生命体征监测、合理体位、营养供给、切口及各管道的护理、呼吸功能的锻炼、肢体功能锻炼及康复训练。结果：48例患者平均住院26天,护理治疗效果满意,无一例发生严重并发症。结论：围手术期护理,尤其是心理护理、术前术后功能训练、术后呼吸道管理、切口引流管的管理及并发症的预防,对慢性骨髓炎手术取得良好治疗效果具有重要支持作用。     

Treatment of Chronic Osteomyelitis: A Prospective Study of 55 Cases Treated with Radical Surgery and Primary Wound Closure

A prospective and consecutive series of 55 patients were treated for chronic osteomyelitis occurring mainly in the lower extremity and after fractures treated with internal fixation. The mean duration of osteomyelitis was 27 months. Sixty- five per cent had previously undergone operations and had been hospitalized for an average of 131 days. Staphylococcus aureus was cultured in 72 per cent of the cases as the solitary agent. In 6 cases no bacteria were found. The remaining cases had more than one species. The treatment consisted of radical operation, removal of all internal fixation, sequestrectomy, partial decortication and primary wound closure with suction drainage. External fixation was used for bone stabilization. In 13 cases plastic procedures were carried out. Antibiotics appropriate for the sensitivity patterns were given for a maximum of 3 months. Primary wound healing was obtained in 98 per cent of the cases. In practically all cases the sedimentation rate normalized within 4 weeks after the operation. The results in the available literature indicate that radical operation is effective in the treatment of osteomyelitis and this treatment seems economical as regards hospitalization time and quantity of antibiotics required