甲状腺疾病的诊断治疗进展

近年来对甲状腺疾病诊治方面的研究已取得了一定的进展,50岁以上妇女应行甲状腺功能筛查,对筛查出的亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）者如伴甲状腺肿大或眼病表现及亚临床甲状腺功能减退（甲减）,其促甲腺激素大于大于10mU/L者均需治疗,应用强的松治疗可预防131I治疗后眼病加重及新眼病的发生,左旋T4（L－T4）并不增加抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率,而丙基硫氧嘧啶却可降低131I治疗甲亢的治愈率,直径小于1cm的意外结节如无甲状腺癌家族及放射线接触史者仅需临床随访。     

抗甲状腺药物对~(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响

131I是治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的主要药物之一,治疗前应用硫氧嘧啶类药物如丙硫氧嘧啶可能会降低131I治疗甲亢的治愈率,咪唑类药物如甲巯咪唑则不会影响其疗效。131I治疗甲亢后应用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑对131I疗效的影响尚有争议之处。抗甲状腺药物影响131I疗效的机理可能在于改变了131I的有效半衰期和(或)甲状腺对131I的摄取率。     

~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的进展

近年来国内外发表了一些~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床指南.这些指南表明了~(131)Ⅰ治疗甲亢在5方面的进展,包括:(1)~(131)Ⅰ治疗亚临床甲亢;(2)~(131)Ⅰ治疗Graves甲亢合并甲状腺摄碘率升高的慢性淋巴细胞性甲状腺炎;(3)~(131)Ⅰ治疗儿童和青少年甲亢;(4)~(131)Ⅰ治疗Graves眼病;(5)~(131)Ⅰ治疗难治性重度甲亢.本文简要介绍并评价有关内容.     

~(131)I治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加。年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加。131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的。131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效。对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗。     

131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率,也不影响病人的生育能力或增加遗传损害,现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法.目前国内外已扩大了131I治疗成年甲亢的适用范围,131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢.其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退,但用左旋-T4治疗后,病人甲状腺功能可保持正常,可以正常生活,且不影响妊娠和分娩.对于适合131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者,宜及早用131I作根治性治疗.     

^131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

^131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率，也不影响病人的生育能力或增加遗传损害，现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法。目前国内外已扩大了^131I治疗成年甲亢的适用范围,^131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢。其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退，但用左旋-T4治疗后，病人甲状腺功能可保持正常，可以正常生活，且不影响妊娠和分娩。对于适合^131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者，宜及早用^131I作根治性治疗。     

放谢性碘治疗甲亢对Graves眼病的影响

甲状腺功能亢进(甲亢)采用131I治疗在短期内(2-7月)较抗甲状腺药物(ATD)治疗和甲状腺次全切除术更易致Graves眼病(GO)的发生和恶化,但从远期(>7月)效果看,这一措施可能对GO产生有益的作用。131I的这种短期副作用受很多因素影响,包括吸烟、甲状腺功能、放射治疗前是否存在GO、是否合并使用ATD、放射性离子剂量以及促甲状腺激素受体抗体等,临床上应尽早评价病人的危险性,选择适当的甲亢治疗方式,或尽早采取有效措施,以预防GO的发生或恶化。     

放射性碘治疗甲亢对Graves眼病的影响

甲状腺功能亢进(甲亢)采用131I治疗在短期内(2～7月)较抗甲状腺药物(ATD)治疗和甲状腺次全切除术更易致Graves眼病(GO)的发生和恶化,但从远期(>7月)效果看,这一措施可能对GO产生有益的作用.131I的这种短期副作用受很多因素影响,包括吸烟、甲状腺功能、放射治疗前是否存在GO、是否合并使用ATD、放射性离子剂量以及促甲状腺激素受体抗体等,临床上应尽早评价病人的危险性,选择适当的甲亢治疗方式,或尽早采取有效措施,以预防GO的发生或恶化.     

^131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

^131I治疗儿童和青少年Graves病（GD）的成功率可达90%,甲状腺功能亢进（甲亢）患者接受^131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用^131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.^131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.^131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,^131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

老年甲亢伴肝损害的~(131)I治疗分析

目的 评价分析~(131)I治疗在老年甲亢伴肝损害中的应用价值及其影响因素.方法 172例老年甲亢伴肝损害患者,依据甲状腺激素测定、甲状腺吸碘率、甲状腺静态显像等,计划剂量为每克有功能甲状腺组织2.59～4.44 MBq,行~(131)I治疗.治疗后3、12个月复查甲功及肝功,以评价治疗效果.结果 甲亢治愈率为72.67%,多数肝损害在甲亢治愈后恢复正常.结论 老年甲亢伴肝损害患者治疗应首选~(131)I治疗.     

短程碳酸锂辅助131I治疗甲状腺功能亢进症合并重度黄疸四例

报告短程碳酸锂辅助131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)合并重度黄疸4例,随访19～89个月。每克甲状腺给131I 4.44～7.40MBq,总活度307.1～899.1MBq。131I治疗后未见甲亢症状和黄疸加重。治疗后2～3d起血清甲状腺激素开始下降,2～6个月内黄疸消失,同期甲状腺功能减退。用左甲状腺素(L-T4)治疗后,甲状腺功能正常,生活和工作如常。对于甲亢合并重度黄疸建议在综合治疗基础上尽早用131I治疗甲亢。     

~(131)I与碳酸锂联合治疗重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床观察

重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(甲亢)病人131I治疗的一次性治愈率较低,笔者采用131I联合碳酸锂治疗,收到了良好的治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1观察对象:重度甲状腺肿伴甲亢病人68例,男20例,女48例,年龄25￣56岁,平均41.5岁。甲状腺质量65￣120g。所有病人FT3、FT4水平增高,甲状腺微粒体抗体(TMAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性,均可排除桥本氏病的情况。将患者随机分成2个组,131I组和131I联合碳酸锂组,每组34人,两组间性别、年龄、甲状腺激素水平及甲状腺重量差异均无统计学意义。1.2治疗方法:所有病人停服抗甲状腺药物1周后…     

影响^131I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析

目的探讨^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）疗效的影响因素。方法对接受^131I治疗的100例弥漫性甲亢患者进行3、6个月跟踪随访,收集其临床资料、实验室检查结果,采用Logistic回归分析对影响^131I治疗效果的因素进行分析。结果 Logistic回归分析显示,在实际给碘剂量一定的条件下（3～8 mCi）,病程、甲状腺质量、有无突眼、24 h摄碘率、甲状腺结节、甲状腺硬度是影响131 I治疗甲亢疗效的主要影响因素（F分别为3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612,P均〈0.05）。结论 131I治疗甲亢时,应对其影响因素进行综合分析,制定个体化治疗方案,以提高甲亢治愈率。     

儿童及青少年甲状腺功能亢进的治疗

近年来，儿童及青少年甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率有增长趋势。目前，儿童甲亢的治疗首选仍以口服药为主，疗效并不理想，缓解率为50％～66％，对他巴唑疗效差者换用赛治(甲亢平)也可取得较好的疗效。桥本甲亢不应选用^131I或手术治疗，因为它本身引起甲状腺功能减低机会多，故抗甲亢药物剂量应小些，疗程应短些。欧洲与我国多数医生拒用^131I疗法，但该疗法在美国推崇之至，而手术疗法与医生经验有关，各有优缺点。     

儿童及青少年甲状腺功能亢进的治疗

近年来,儿童及青少年甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率有增长趋势。目前,儿童甲亢的治疗首选仍以口服药为主,疗效并不理想,缓解率为50%~66%,对他巴唑疗效差者换用赛治(甲亢平)也可取得较好的疗效。桥本甲亢不应选用131I或手术治疗,因为它本身引起甲状腺功能减低机会多,故抗甲亢药物剂量应小些,疗程应短些。欧洲与我国多数医生拒用131I疗法,但该疗法在美国推崇之至,而手术疗法与医生经验有关,各有优缺点。     

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的要点,同时介绍近年来国内外用^131I治疗甲亢的进展,重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用^131I治疗难治性重度甲亢的经验。     

甲状腺核素诊断技术

甲状腺的核素诊断技术可分为放射性吸131I率测定、药物介入性吸131I试验、甲状腺显像以及甲状腺有关激素测定4类。可利用放射性吸131I率测定评价甲状腺的碘摄取功能,甲状腺功能亢进者吸131I增高,甲状腺功能减退者减低;而应用药物介入性吸131I试验可发现下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调;甲状腺平面显像为检测甲状腺大小、形态的异常提供帮助,并利于发现异位甲状腺,了解结节的功能和甲状腺癌的定位;断层、动态、亲肿瘤、放射免疫和正电子显像,有助于甲状腺癌的诊断;放射免疫分析可对包括总T3、总T4等在内的各种甲状腺相关激素进行测定。总之,甲状腺的核素诊断技术已成为常规诊疗中的重要手段。     

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡,一些治疗理念在不断更新.为此,中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》,以规范131I治疗Graves病的工作.它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)患者都可以应用131I治疗,同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性.明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢,甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归.     

甲状腺核素诊断技术

甲状腺的核素诊断技术可分为放射性吸^131I率测定、药物介入性吸^131I试验、甲状腺显像以及甲状腺有关激素测定4类。可利用放射性吸^131I率测定评价甲状腺的碘摄取功能，甲状腺功能亢进者吸^131I增高，甲状腺功能减退者减低；而应用药物介入性吸^131I试验可发现下丘脑．垂体．甲状腺轴功能失调；甲状腺平面显像为检测甲状腺大小、形态的异常提供帮助，并利于发现异位甲状腺，了解结节的功能和甲状腺癌的定位；断层、动态、亲肿瘤、放射免疫和正电子显像，有助于甲状腺癌的诊断；放射免疫分析可对包括总T3、总T4等在内的各种甲状腺相关激素进行测定。总之，甲状腺的核素诊断技术已成为常规诊疗中的重要手段。