Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝占位性疾病的初步应用

目的 总结Glisson蒂横断式肝切除术在肝占位性疾病手术中的初步应用体会.方法 回顾性分析我院2011年2月至10月期间22例行Glisson蒂横断式肝切除术患者的临床资料,其中肝癌11例,肝内胆管结石7例,肝血管瘤4例.观察手术时间,术中出血量,术后肝功能的恢复及术后并发症的情况.结果 所有患者均顺利完成Glisson蒂横断式肝切除术,其中8例行左半肝切除术,14例行肝左外叶切除术,平均手术时间125(70~210) min,术中平均出血量334(150~600) mL,术后并发胸腔积液1例,并发胆漏2例,但都经保守治疗痊愈.结论 Glisson蒂横断式肝切除术具有控制出血佳,最大限度保留残肝功能,减少肿瘤肝内播散和转移等优点,且操作安全可靠,值得推广.     

中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析

目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.     

原发性肝癌手术后种植灶的治疗

目的：探讨原发性肝癌术后种植性转移的发生和治疗.方法:分析35例原发性肝癌手术后腹腔和(或)腹壁种植性转移患者的临床特征、治疗方式及预后.结果:肝癌手术后种植性转移发生率为1.03%,再次手术率为94.29%,首次肝癌切除术后1年、2年和3年的生存率分别是90.52%、66.79%和40.20%,平均生存期为38.28个月,中位生存期为32个月;种植灶切除术后1年、2年和3年的生存率分别是70.60%、48.06%和29.63%,平均生存期为29.59个月,中位生存期为24个月.结论:肝癌术后种植性转移与包膜侵犯、肿瘤破裂、相对根治性手术、肿瘤侵犯程度以及围手术期输血密切相关.及时行手术切除治疗,可延长生存期,甚至达到治愈的疗效.     

肝癌术中腹腔内游离癌细胞与术后种植转移的相关性分析

目的 分析肝癌术中腹腔内游离癌细胞数量与术后种植转移发生率的相关性,为肝癌术后种植转移的早期诊断、预测和预防奠定理论基础.方法 收集128例原发性肝癌患者术中的腹腔灌洗液,采用流式细胞仪DNA倍体分析技术计数其中的肝癌细胞数量,并对术后腹腔内种植转移情况进行随访.结果 肝癌术中腹腔灌洗液中游离癌细胞计数与术后腹腔内种植转移的发生率存在一定的相关性(γ=0.628),其中术中肝癌破裂组、肝癌部分切除组、肝癌自发破裂组为术后发生种植转移的高危组.结论 肝癌术中腹腔内游离癌细胞数量对术后种植转移的发生率有一定的预测作用,通过采取有效的措施以减少肝癌术中腹腔内游离癌细胞对术后种植转移的发生有一定的预防作用.     

微小肝癌的诊断和治疗

目的 探讨微小肝癌(micro hepato cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治35例MHCC(直径小于2 cm).结果 35例MHCC中32例行肝肿瘤切除术(3例行完全腹腔镜下肝切除术),3例行肿瘤射频消融术.3例术后1年复发.35例病理均为肝细胞癌.结论 (1)开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础;(2)MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析;(3)MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.     

肝功能不良的可切除肝癌二期手术体会

目的 探讨肝功能不良的影像学可切除肝癌的二期手术治疗方法.方法 回顾性分析近期影像学可切除肝癌因肝功能不良而行二期手术治疗的病例资料10例.术前先行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,同时加强保肝、抗病毒治疗,待肝功能好转后,再行二期手术切除.结果 治疗组均成功切除肿瘤,无手术死亡,术后未发生肝功能衰竭.结论 对于肝功能不良的影像学可切除肝癌患者,可先行TACE治疗,经积极保肝、抗病毒治疗后,可获得二期手术切除的机会,且效果良好.     

侧入路逆行性肝尾状叶大肝癌切除

目的 探讨单独肝尾状叶切除的方法和技术要点,总结逆行性肝尾状叶切除术治疗肝癌临床经验.方法 2009年9月和2010年8月分别对2例肝尾叶肿瘤患者进行了手术,并对结果进行分析和随访.结果 2例患者均成功进行了单独尾状叶切除.例1手术时间130 min,间歇阻断肝上肝下下腔静脉2次,分别为8 min和7 min,失血量1 500 mL,术后住院18d,无瘤存活已28个月;例2手术时间95min,第一肝门及肝上肝下下腔静脉未阻断,术中失血量约50 mL,术后住院14d,无瘤存活已37个月.结论 把握好指征和操作技巧,单独肝尾状叶切除治疗肝癌技术可行,效果满意.     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌外科治疗中的地位和作用

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法 :回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果 :3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3~4次TACE缩小后顺利切除.结论 :①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法 .④无法切除的大肝癌使用2~4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.     

初始不可切除肝癌转化治疗后行肝切除术九例临床特征分析

目的 分析初始不可切除的肝癌转化治疗后再行肝切除术的临床特征,为初始不可切除肝癌的治疗提供依据。方法 回顾性分析航天中心医院普外科和北京大学肿瘤医院裕和肿瘤中心2019年1月至2021年4月间收治的9例初始不可切除的肝癌患者临床资料。结果 9例患者均为男性,中位年龄48（33~61）岁;均合并乙肝肝硬化,肝功能Child-Pugh A级4例,B级5例;巴塞罗那分期B期4例,C期5例;PS评分均≤1分。转化治疗方案：6例行帕博利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,1例行信迪利单抗联合仑伐替尼治疗。治疗过程中发生高血压5例、乏力6例、腹泻2例。转化治疗后再行肝切除术：行左半肝切除术5例,右半肝切除术3例,左半肝联合尾状叶切除术1例,均为R0切除。1例患者因腹腔出血再次手术,其余患者无明显手术相关并发症发生。术后住院时间（12.9±2.1）d;术后中位随访时间10.1个月,随访期间肝癌复发2例,其余7例患者生存状态良好,随访期间无死亡病例出现。结论 免疫治疗联合靶向治疗在初始不可切除的肝癌转化治疗中有效且安全。     

腹腔镜胆囊切除术后肝门部肿块临床分析

目的: 探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法: 总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果: 术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中~低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论: 腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.     

脾外伤保脾治疗的临床经验

目的 总结外伤性脾破裂保脾治疗的临床经验,探讨保脾治疗的适应证及方法. 方法 31例外伤性脾破裂采用保脾治疗,其中非手术保脾21例,手术保脾10例(8例行脾破裂修补或脾部分切除,2例行脾切除加自体脾组织移植). 结果 非手术保脾组19例成功,2例中转行脾切除术治愈,无并发症;手术保脾组10例均治愈,其中2例出现脾血肿、膈下感染. 结论 遵循"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,合理选择适应证与方法,保脾治疗是安全可行的,非手术治疗在保脾治疗中占有重要地位.     

皮下植泵灌注药物预防原发性肝癌术后复发

目的: 对比分析皮下植泵灌注化疗药物降低原发性肝癌术后肝内复发率,提高生存率的效果.方法: 95例原发性肝癌切除术后,同时皮下植泵,泵导管植入肝动脉、门静脉,术后定期通过药泵灌注化疗药物至肝脏(A组);行单纯肝癌切除术72例(B组);肝癌切除术加静脉化疗65例(C组).随访3年,比较3组的术后复发率和生存率.结果: 原发性肝癌术后皮下植泵组与对照组比较,术后3年的肝内复发率显著降低(P<0.01),生存率显著提高(P<0.01).结论: 皮下植泵定期灌注化疗是防止原发性肝癌术后肝内复发,提高生存率的有效方法.     

肝外伤治疗中的一些问题探讨

目的 通过临床分析,探讨对于肝外伤的诊断和治疗的有效方法 与原则.方法 自2001年1月至2008年12月间,我院共收治41例肝外伤患者.其中,29例行手术治疗以及12例行非手术治疗.结果 92.6%的患者经腹腔穿刺确定诊断;手术组中,2例患者死亡,术后死亡率为7.0%;非手术治疗的12例患者经保守治疗后痊愈,非手术治疗率为29.3%.结论 影像学检查以及诊断性腹腔穿刺相结合为急诊肝外伤的重要诊断方法 ;手术与非手术治疗和手术方式应根据肝外伤的分型与分级而决定.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会.方法 回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 73例属急性发作.但均成功完成LC.52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流.本组无并发症发生.无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键.     

闭合性脾外伤326例诊治分析

目的 总结闭合性脾外伤的治疗经验,探讨保脾的治疗方法.方法 回顾性分析326例闭合性脾外伤的临床资料.结果 326例闭合性脾外伤患者中197例行非手术治疗,129例行手术治疗,其中脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗外伤性脾破裂97例,脾切除32例.结论 有选择的非手术治疗Ⅰ~Ⅱ级脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.脾动脉结扎联合睥修补术选择性治疗Ⅱ~Ⅲ级外伤性脾破裂是安全可靠的,远期效果好.     

经导管肝动脉化疗栓塞联合手术切除治疗肝细胞癌破裂出血

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合手术切除治疗肝癌破裂出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治的26例肝癌破裂出血患者的临床资料.其中经TACE治疗19例、手术切除7例,有8例TACE后再手术切除.结果 26例肝癌破裂出血患者中19例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小;其中8例TACE治疗1个月后行Ⅱ期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良.7例Ⅰ期手术者1例术后死亡,4例发生腹腔肿瘤种植转移.结论 TACE可有效治疗肝癌破裂出血、减少不可切除病例的剖腹探查止血手术、提高肿瘤切除率.TACE联合手术切除可显著降低肿瘤腹腔种植转移率.     

原发性肝癌破裂出血17例临床分析

目的: 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断、治疗和预后的特点.方法: 总结分析17例原发性肝癌破裂出血病例临床资料.结果: 17例病人中9例进行非手术治疗,其中7例治疗无效,在5~24h内死亡.8例进行手术治疗,7例术后好转出院.结论: 合并肝硬化的原发性肝癌病人发生癌肿破裂的可能性更大.男性比例高可能是肝癌破裂出血发病的性别分布特点.腹腔穿刺和超声检查对诊断肝癌破裂有重要意义.应争取手术治疗,因其预后较好;非手术治疗,近期病死率高,预后较差.     

25例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性.方法 回顾性分析25例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料.结果 25例胆囊切除,无一例中转开腹,其中1例因术中出血改为4孔顺利完成手术.术后3~5 d出院,两周后复查脐部无明显疤痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,手术创伤小,达到了更加美观的目的.但操作难度大,还需要积累经验.     

开腹腔胆囊切除术52例体会

目的 探讨开腹腔胆囊切除的手术时机、方式及并发症.方法 :对本院52例开腹腔病人手术时机的把握,切口、手术方式的选择及术中术后并发症的产生、防治进行分析.结果 :52例病人均痊愈,但有切口感染、胆瘘等并发症出现.结论 :对开腹腔胆囊切除术仍应加以重视,以减少并发症的出现.     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.