经自然腔道内镜手术的基础研究现状与进展

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是国内外研究的热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段。在这数年的研究与临床实践中,NOTES所面临的问题越来越清晰,其与常规开腹及经典腹腔镜手术的对比也已有了初步结论,现对其进行总结回顾。     

微创手术新概念—经自然腔道内镜手术的现状与发展

微创外科成为21世纪发展的重要趋势,层出不穷的微创治疗手段昭示着一个微创外科时代的到来,随着腹腔镜技术和理念的普及、内镜治疗器械和技术的进步等,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新的目标,现将经自然腔道内镜手术的现状与发展作一综述。     

经自然腔道内镜手术的进展

经自然腔道内镜手术是一种新兴的微创外科技术,它通过在自然腔道（如胃、阴道、直肠、膀胱）人为造口,然后置入软式内镜经造口进入腹腔完成手术.因其可以避免腹部切口从而实现了体表无瘢痕的目的 .尽管经自然腔道内镜手术目前还处于早期阶段,但随着技术的发展,必将开创微创外科的新纪元.     

经自然腔道内镜手术在腹部外科手术中的发展与展望

瘢痕一直被认为是手术后的必然产物。为了在手术中达到充分的暴露,大手术常会产生大瘢痕。但自20世纪80年代开始,随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,人们意识到大手术也同样可以只留下小瘢痕,而且具有病人痛苦小、术后恢复快和美观等优点。人们逐渐改变了对以往手术入路的认识,"微创"才是未来外科发展的方向。近年来,一种挑战传统外科观念的全新技术吸引了腹腔镜和内镜医师们的极大兴趣,成为研究和争议的焦点,这就是被称为"无瘢痕手术"的经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal     

经自然腔道内镜手术实验研究

目的探讨NOTES完成动物腹部多种手术成功与失败的原因,为其应用于临床提供实验依据。方法回顾分析2007年8月～2009年9月完成的全部动物实验数据。研究分为急性实验和存活实验2部分,采用雌性小型猪和成年杂种犬,分别开展了单纯NOTES和腹腔镜辅助的NOTES。进行诊断性腹腔探查和肝脏活检术,治疗性胆囊切除、输卵管结扎切除、卵巢切除、脾切除和胃空肠吻合等腹部手术。记录术中和术后并发症的发生情况,以及操作过程中遇到的技术难题。结果采用37只小型猪和16只杂种犬,完成急性实验22例,存活实验31例。共开展各种NOTES手术91例次,其中单一经胃路径25例次,单一经结肠路径8例次,经胃和结肠联合路径16例次,经胃和阴道联合路径6例次,传统腹腔镜辅助经胃路径26例次,单孔腹腔镜辅助经胃路径10例次。完成诊断性腹腔探查术33例,成功率100%（33/33）,肝脏活检术11例,成功率100%（11/11）,输卵管结扎切除术11例,成功率100%（11/11）,卵巢切除术6例,成功率100%（6/6）,胆囊切除术27例,成功率44.4%（12/27）。另行脾切除术1例和胃空肠吻合术2例,均未成功。总的并发症发生率为39.6%（21/53）,其中穿孔8例,脏器损伤5例,出血4例,腹腔感染3例,腹压过高导致动物死亡1例。结论NOTES用于诊断性腹腔探查和简单治疗是安全有效的,但完成腹部较复杂的手术尚不可行。腹腔镜辅助NOTES的方法或许是此项技术从动物实验过渡到临床应用的桥梁。     

经自然腔道内镜手术：临床应用与未来展望

目的可弯曲内镜经自然腔道进入腹腔进行手术,标志着微创治疗在追求无瘢痕手术目标的重大进步。在众多研究机构数年的共同努力之下,自然腔道手术逐渐成为一种可靠的治疗方法,既能采用完全内镜方式,又可结合腹壁微创辅助支持。充满希望的手术结果,及能左右患者决定并可引起极大关注的总是寻找疗效确切、微创、恢复迅速的治疗手段。上述因素不断推动相应专业的发展,而各种技术壁垒的突破将使自然腔道-无瘢痕手术更为简便,并能重复进行,甚至用于治疗复杂病例。自然腔道手术具有结束外科手术与瘢痕疼痛如影随形历史的潜能,并因高度重视患者身心健全,成为一种极具吸引力的手术选择。     

经自然腔道内镜技术在泌尿外科的应用

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)代表着即将到来的微创治疗新时代,是继腹腔镜手术后又一次外科领域的革新,与传统开放手术不同,NOTES减少了腹壁切口和手术并发症.随着腹腔镜技术和理念的普及、内镜治疗器械和技术的进步,NOTES...     

经自然腔道内镜手术的现状和发展

随着微创手术设备和技术的不断发展，极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）已悄然而至。NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术，主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等。     

经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术

<正>经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是内镜经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔治疗疾病     

经自然腔道腔镜手术

经自然腔道腔镜手术是一个新兴的微创技术,即经身体的自然孔道置入软性内镜,通过其切口经内镜潜道置入操作器材进行消化道壁外的手术。这项技术的发展开启了微创治疗的新时代。     

经自然腔道内镜手术腹腔内镜探查对腹膜恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨经自然腔道内镜手术（NOTES）腹腔内镜探查对腹膜恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析腹膜恶性肿瘤患者NOTES腹腔内镜探查的内镜表现、肿瘤病理学诊断及肿瘤来源。结果53例腹膜恶性肿瘤患者中,腹膜结节型32．2％,腹膜溃疡型22．6％,腹腔肿块型22．6％,腹膜浸润型13．2％,网膜包裹型9．4％。腹膜恶性肿瘤肿瘤病理学诊断结果：淋巴瘤17．0％,间质瘤15．1％,腹膜粘液细胞癌11．32％,腹膜间皮瘤11．32％,腹膜转移癌45．3％。24例腹腔转移癌的组织来源：卵巢癌腹腔转移29．2％,胃癌腹腔转移16．6％,结肠癌腹腔转移12．5％,原发性肝癌腹腔转移12．5％,胰腺癌腹腔转移8．3％,十二指肠乳头癌腹腔转移4．2％、胆管细胞癌腹腔转移4．2％,原发病灶不明者12．5％。结论NOTES腹腔内镜探查对腹膜病变检查直观性强,获取病理标本靶向性好,是诊断腹膜恶性肿瘤的安全有前方法。     

机器人在经自然腔道手术中的应用

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是经人体口腔、肛门、阴道、尿道等自然腔道施术,在解决患者疾患的过程中,未在人体表面留有切口,减轻了手术创伤,增加了美容效果。但NOTES是二维成像,手术器械欠缺灵活度,其软式纤维镜缺乏牢固稳定的操作平台,不适合进行复杂手术。将达芬奇机器人系统应用于NOTES中,可实现三维成像;机械臂稳定,可提供牢固的操作平台;器械臂有7个关节,活动范围大而灵活。但庞大的达芬奇机器人手术系统会与患者的身体发生碰撞;狭小的自然腔道导致狭小的操作三角,手术操作非常困难;人体解剖结构的差异,引起手术操作困难。将微型内镜机器人应用于NOTES中,能提供较宽的操作平台,操作三角良好;内镜机器人体积小,在腹腔内不会与腹腔器官发生碰撞;腹腔宽大,操作空间也宽大,人体解剖结构的差异对手术不会造成影响。相信内镜机器人的NOTES手术将成为外科重要的发展方向。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用

目的研究经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在妇科良性疾病手术治疗中的可行性、安全性及优势。 方法回顾分析2019年9月至2022年2月于云南省第一人民医院生殖妇科住院患者病例资料,其中全子宫切除vNOTES组34例,单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各40例;子宫肌瘤剥除vNOTES组23例,单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例;卵巢囊肿剥除vNOTES组25例,单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例。统计分析纳入患者一般资料、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间(不包括手术当天)、术后引流天数、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后体温峰值、住院费用、术中或术后是否出现并发症。 结果比较3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术患者的一般资料,其中卵巢囊肿剥除术患者的年龄差异有统计学意义(P<0.05)。经3种不同途径行全子宫切除术和子宫肌瘤剥除术的手术时间差异有统计学意义(P<0.05);经3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿除术,患者术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经3种不同途径行全子宫切除、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除,手术前后血红蛋白差值、术后住院时间、术后引流时间、术后体温峰值、术后12 h、24 hVAS评分及住院费用差异无统计学意义(P>0.05);经3种不同途径行全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术患者术后肛门排气时间、首次下床时间差异有统计学意义(P<0.05)。所有纳入患者均顺利完成手术、未更改手术途径,未出现术中、术后并发症,无术中出血需输血治疗病例及其他脏器损伤,术后病理均为良性,术后复查均愈合良好。 结论vNOTES的手术效果与单孔腹腔镜手术及传统腹腔镜手术相当,在妇科良性疾病的手术治疗中是安全、可行的。尽管vNOTES手术耗时长,但具有无瘢痕、快速康复的优势。     

经阴道混合自然腔道内镜肾切除术(附光盘)

经自然腔道内镜手术(NOTES)以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳的优势,正成为外科手术发展的新方向、新选择。自2010年5月以来,我中心对经阴道NOTES技术进行了一系列探索,逐步完成了从混合NOTES向纯NOTES的过渡。现阶段因受到器械和操作技术等因素的限制,泌尿外科NOTES临床应用多集中在混合NOTES方面,此技术安全、可行,且对女性性功能和生育功能无影响,是已发展成熟的技术,值得临床选用。本文将详细介绍经阴道混合NOTES肾切除术。     

经自然腔道内镜手术(NOTES)器械的研究进展

随着内镜介入治疗技术的发展,近年来兴起了一种新型的内镜介入诊疗技术--经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）,是指经由胃、结（直）肠、阴道等自然腔道进入腹腔等,进行各种内镜下操作[1].     

自然腔道内镜外科手术国内外现状及进展

经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的含义是以内镜为治疗工具,经自然腔道(口、阴道、结直肠、脐、尿道等)对腹腔疾病进行治疗的微创外科手术方法,具有腹壁无瘢痕、术后疼痛轻、无腹壁切口感染、无切口疝及慢性腹壁疼痛及心理微创效果好、住院时间短等优点.这一概念受到了国内外学者的极大关注,在最初的怀疑过后,对其进行的研究与探索进展迅速.     

经阴道自然腔道内镜全子宫切除手术的临床对比分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。 方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况,结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据,分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。 结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min,平均(92.9±29.8)min;术中出血量20～400 ml,平均(119.4±83.9)ml;留置尿管时间10～41 h,平均(22.0±7.4)h;术后下床时间5～24 h,平均(17.3±4.2)h;肛门排气时间5～32 h,平均(16.8±6.8)h;术前术后血红蛋白差值0～45 g/L,平均(13.6±11.1)g/L;术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale,VAS)0～3分,平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分,平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比,vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短,差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示,vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长,差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比,vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。 结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。     

机器人辅助经自然腔道内镜手术的研究现状与展望

腹腔镜和介入内镜在临床的成功应用开创了微创领域的全新时代,经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）巧妙地将腔镜手术和内镜技术融合,再次翻开了微创外科的新篇章。NOTES的发展必然伴随技术的创新,尽管前进的道路上仍有挑战,但NOTES已取得令人瞩目的成绩。近年来,机器人技术的蓬勃发展,     

经自然腔道内镜外科手术

21世纪风起云涌的微创外科理念和层出不穷的微创治疗手段改变了传统外科的面貌,昭示着一个微创外科时代的到来。纵览历史长河,微创理念早已有之．历来的外科医生都在思考如何使外科手术减少创伤而有更好的疗效。腹腔镜胆囊切除术已走过10余年的历程．现在几乎所有疾病的治疗都有可能用腹腔镜技术完成。     

腹腔镜下经自然腔道取标本结直肠手术的研究进展

近年,随着微创技术的发展,腹腔镜下经自然腔道取标本结直肠手术成为微创外科最具创新思维的代表技术之一。因其良好的效果符合现代人对更高层次的革新技术的追求,经自然腔道取标本结直肠手术发展迅猛,在国内引起强烈反响。本文现就腹腔镜下经自然腔道取标本结直肠手术的研究进展作一综述。