肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融治疗肝癌

目的: 探讨肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融治疗不能手术切除的肝癌的价值.方法: 对2000年2月至2003年2月间103例不能手术切除的肝癌分别行肝动脉栓塞化疗(51例)或肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融(52例).结果: 两组治疗后6个月生存率差异无显著性意义(P>0.05),1年及2年生存率差异有显著性意义(P<0.01).肿瘤缩小率差异有显著性意义(P<0.01).结论: 对不能手术切除的肝癌,肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融能明显提高肿瘤缩小率及生存率.     

热灌注TACE、RFA联合125I粒子植入治疗原发性肝癌

目的 探讨热灌注(hyperthermic perfusion)经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合125I粒子植入治疗原发性肝癌(primary hepatical carcinoma,PHC)的临床应用价值.方法 PHC患者15例,共25个肿瘤灶,病灶大小1~8cm,所有患者均先进行热灌注TACE,然后在CT引导下RFA及125I粒子植入治疗.本组内放疗处方剂量规定为60Gy,随访观察疗效及相关并发症.结果 随访时间6~40个月(平均26.8个月),全组肿瘤完全坏死率为96%,除1例粒子游走外,未出现其他严重并发症.结论 热灌注TACE、RFA联合125I粒子植入治疗PHC,近期疗效明显,可望成为PHC更有效的治疗新模式.     

氟尿嘧啶植入剂预防肝癌破裂术后腹腔种植的临床研究

目的 研究氟尿嘧啶植入剂对预防肝癌破裂术后肿瘤腹腔种植转移的临床疗效.方法 12例在肝癌破裂出血手术切除后,将氟尿嘧啶植入剂分别播撒于肝切除部位或断面、局部淋巴引流区域、网膜组织.术后随访复查CT以排除腹腔转移.结果 12例患者手术均成功,成功切除病灶,无手术死亡,7例行肝癌切除术,4例行规则性肝叶/段切除术(左肝外叶切除3例,第Ⅳ段切除1例),1例第八段肝癌侵犯膈肌,同时行肝肿瘤切除并部分膈肌切除术.平均随访14.3个月,1例患者术后6个月复查发现脾脏周围转移,其他11例患者均未发现有腹腔转移病灶,2例肝内复发.1例患者术后13个月死于肝外其他器官转移.结论 同国内同类研究相比较,氟尿嘧啶植入剂能显著减少肝癌破裂术后肿瘤腹腔种植转移.     

经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌疗效分析

目的 探讨经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月我院收治的162例原发性小肝细胞癌的临床资料,其中85例(第一组,共92个病灶)采用经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗,77例(第二组,共85个病灶)采用单纯经皮肝穿刺射频消融治疗.结果 第一组肿瘤完全坏死率为96％,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100％、85.2％、78.7％和87.5％、73.1％、65.7％;而第二组的肿瘤完全坏死率为92％,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100％、81.3％、72.3％和83.6％、68.7％、57.8％.两组间肿瘤完全坏死率,1年、3年、5年生存率及无瘤生存率的差异皆无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效与单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法疗效相近,对于小肝细胞癌而言,单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法是安全有效的.     

射频消融与姑息手术治疗胰头癌的临床对比分析

目的 评估术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析比较15例使用冷循环射频消融+姑息手术与13例单用姑息手术治疗不能切除的胰头癌患者的术后并发症和生存率.结果 所有患者均获得随访,围手术期死亡率为0.使用冷循环射频消融+姑息手术治疗的患者存活12个月以上10例.最长者已达42个月,中住生存期24.6个月.单用姑息手术治疗的患者中位生存期10.2个月.冷循环射频消融治疗患者术后腰背部疼痛减轻明显.但术后胰瘘、消化道出血等并发症的发生率增加.结论 术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌是安全有效的.     

肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗的临床观察

目的 探讨肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗治疗肝癌的临床疗效及其应用价值. 方法 1998年3月至2002年3月采用肝癌切除63例,随机分为2组,Ⅰ组24例仅行肝癌切除,Ⅱ组39例肝癌切除时联合门静脉、肝动脉置泵化疗,58例获随访. 结果 5例手术后3个月内死于肝肾功能衰竭,53例术后恢复良好.术后1,2,3年复发率和生存率据统计学检验,Ⅱ组的手术后复发率明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组的手术后生存率明显高于Ⅰ组(P<0.01). 结论 肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗,可以降低术后复发率,提高生存率.     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术

目的: 探讨影响胆管空肠Roux-Y吻合术后疗效的原因及再手术方式的选择. 方法: 回顾分析1988~1998年52例患者行胆管空肠Roux-Y吻合术后再次手术的临床资料. 结果: 52例中经再次手术治愈48例,2例肝内胆管广泛结石术后仍有间隙性胆管炎,1例术后死于肝肾功能衰竭,1例先天性胆管囊肿恶变术后3个月死于全身衰竭. 结论: 原发病灶处理不彻底和吻合口狭窄是影响胆肠Roux-Y吻合术后疗效的主要原因.再手术时仍应遵守取尽结石、纠正狭窄、通畅引流的原则,必要时联合切除肝叶(段),以达到纠正肝门胆管狭窄、取尽结石的 目的: .     

肝癌患者射频消融后血清Th1、Th2型细胞因子的变化

目的 研究肝癌患者射频消融(RFA)治疗后血清Th1、Th2类细胞因子水平的变化,评价射频消融治疗对肝癌患者免疫状态的影响.方法 多极射频消融治疗仪(RFA-I)治疗肝癌患者28例,采用流式细胞术检测患者在射频消融前和治疗后1 d、21 d外周血,Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)及Th2细胞因子(IL-4、IL-10).结果 肝癌患者治疗前外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)降低,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);RFA治疗后外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)升高,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)降低,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 射频消融治疗可改善肝癌患者机体的免疫功能.     

肝癌根治术中门静脉插管皮下置泵栓塞化疗的疗效

目的:探讨原发性肝癌根治术中门静脉插管皮下置泵,术后定期泵内灌注化疗的疗效.方法:术后每3个月经皮下泵灌注超液化碘油5ml,并行CT扫描检查.结果:3个月内复发11例,复发率达17.5%;半年复发18例,复发率达28.6%; 1年复发25例,复发率达39.7%; 2年复发33例,复发率达52.4%.33例复发病例中28例为肝内亚临床复发,手术再切除13例,再切除率为39.4%.结论:肝癌根治术中门静脉摘管皮下置泵栓塞化疗能有效预防肝癌早期复发,显著降低复发率,并可早期发现术后肝内亚临床复发,提高复发肿瘤再切除率.     

腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床价值

目的 探讨腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2010年1月我院肝胆外科在腹腔镜下处理的11例肝血管瘤患者的临床资料.结果 6例患者行腹腔镜下肝血管瘤切除术,5例患者行腹腔镜引导下的肝血管瘤射频消融术,术后患者恢复顺利,无胆漏、出血等并发症.结论 对于非巨大的位于肝表面的血管瘤,腹腔镜下的肿瘤切除或射频消融是一种安全、创伤小的方法.     

皮下植泵灌注药物预防原发性肝癌术后复发

目的: 对比分析皮下植泵灌注化疗药物降低原发性肝癌术后肝内复发率,提高生存率的效果.方法: 95例原发性肝癌切除术后,同时皮下植泵,泵导管植入肝动脉、门静脉,术后定期通过药泵灌注化疗药物至肝脏(A组);行单纯肝癌切除术72例(B组);肝癌切除术加静脉化疗65例(C组).随访3年,比较3组的术后复发率和生存率.结果: 原发性肝癌术后皮下植泵组与对照组比较,术后3年的肝内复发率显著降低(P<0.01),生存率显著提高(P<0.01).结论: 皮下植泵定期灌注化疗是防止原发性肝癌术后肝内复发,提高生存率的有效方法.     

原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全的临床研究

目的: 探讨了解肝部分切除术后出现肝功能不全的可能原因. 方法: 将63例原发性肝癌患者分成3组,比较分析各组的手术后生存时间与生存率、术后复发率、术前、术后的主要肝功能指标,术后一年内出现肝功能不全的原因与频率,以及死亡患者的死亡原因与时间等. 结果: 平均随访时间为(25±21.3)个月,各组生存率无显著性差异,总复发率为56%(35/63),平均复发时间为17个月;术后死于复发癌的时间为(22±12.3)个月,死于肝功能不全的时间为(4.8±3.7)个月,术前肝功能储备差者,术后易发生代偿不全,术后早期死亡者大多由肝功能不全所致. 结论: 对原发性肝癌病人行肝部分切除术时,要充分了解肝功能储备,术后早期积极给予保肝治疗.     

16排螺旋CT对原发性小肝癌射频消融术后的随访价值

目的探讨16排螺旋CT对原发性小肝癌射频消融术后的随访价值。方法收集经临床确诊为原发性小肝癌并有射频消融治疗手术史的病例25例,对术后1个月~3年内CT和MRI检查的影像资料进行回顾性的分析总结,其中16排螺旋CT平扫及增强检查15例,MRI平扫及增强检查10例。结果 15例CT检查患者共有26个病灶,射频消融术后完全消融的病灶24个,不完全消融的病灶2个,5例患者肝内远处再发。10例MRI检查患者原共13个病灶,射频消融术后完全消融的病灶12个,不完全消融的病灶1个,2例患者肝内远处再发。CT与MRI检查结果差异无统计学意义(P0.05)。结论与MRI检查比较,16排螺旋CT扫描技术对原发性肝癌射频消融治疗术后病灶的变化同样能进行客观的监测评价,是原发性小肝癌射频消融治疗术后随访评价的重要手段。     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌外科治疗中的地位和作用

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法 :回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果 :3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3~4次TACE缩小后顺利切除.结论 :①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法 .④无法切除的大肝癌使用2~4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.     

肝癌肝移植7例体会

目的 探讨原位肝移植在原发性肝癌治疗中的意义. 方法 回顾性分析2001年3月至2004年12月肝癌肝移植7例的临床病例资料. 结果 7例手术全部成功,无围手术期死亡.现4例无瘤生存.1例死于肝癌复发肺转移,2例死于乙肝复发,其中1例存活了42个月. 结论 肝移植术治疗肝癌仍应严格掌握适应证.     

TACE联合PEI治疗原发性肝癌血液循环性肝癌细胞的变化及意义

目的：探讨联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)及B超引导下肿瘤局部无水酒精注射术(PEI),治疗原发性肝癌周围静脉血液循环性肝癌细胞的变化及其意义.方法:应用巢式RT-PCR检测12例原发性肝癌患者血液循环性肝癌细胞,并经TACE及PEI联合治疗,观察其血液循环性肝癌细胞的变化.结果:血液循环性肝癌细胞表达阳性的5例原发性肝癌患者(41.67%),经TACE及PEI联合治疗后,其血液循环性肝癌细胞均转为阴性(100%,P<0.01).结论:联合TACE及PEI治疗原发性肝癌可有效地杀灭血液中播散的循环性肝癌细胞,可预防肝癌的复发和转移.     

大肠癌术后肝转移的外科治疗

目的: 探讨大肠癌术后肝转移的手术治疗效果. 方法: 对20例大肠癌术后肝转移病人施行手术切除及/或肝动脉/门静脉插管化疗(DDS),结合文献对手术适应证、手术方式以及随访结果进行分析. 结果: 全组无手术死亡.所有患者跟踪随访2年,1年、2年存活率分别为85.0%和45.0%. 结论: 手术切除是治疗大肠癌术后肝转移的最有效治疗方法.     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的: 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法: 回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果: 全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论: B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.     

肝功能不良的可切除肝癌二期手术体会

目的 探讨肝功能不良的影像学可切除肝癌的二期手术治疗方法.方法 回顾性分析近期影像学可切除肝癌因肝功能不良而行二期手术治疗的病例资料10例.术前先行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,同时加强保肝、抗病毒治疗,待肝功能好转后,再行二期手术切除.结果 治疗组均成功切除肿瘤,无手术死亡,术后未发生肝功能衰竭.结论 对于肝功能不良的影像学可切除肝癌患者,可先行TACE治疗,经积极保肝、抗病毒治疗后,可获得二期手术切除的机会,且效果良好.