腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例。结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9)。结论腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择。     

腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石疗效比较

对比腹腔镜与开腹左半肝切除术对肝胆管结石(HC)患者的疗效。HC患者122例,接受腹腔镜术式的患者62例(观察组);接受开腹术式60例(对照组),比较两组手术情况以及两组术后胆瘘等有关并发症的发生情况。结果显示,观察组手术时间以及住院费用均显著高于对照组,但平均失血量以及住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组经左肝管探查的比例为38.7%,显著高于对照组的16.7%;留置T管的比例为45.2%,显著低于对照组的70.0%(P<0.05)。观察组B级胆瘘发生率32.3%,显著高于对照组的15.0%(P<0.05)。结果表明,腹腔镜术式与开腹术式均可有效治疗HC,腹腔镜术式具有微创优势,但也会增加胆瘘风险,术前充分做好检查,术中操作严谨、细致,可降低胆瘘发生率。     

混合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的 探讨混合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性及可行性.方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月期间乐山市人民医院肝胆胰腺外科收治的23例左肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果.结果 23例患者均在腹腔镜下完成解剖性左半肝切除术.总手术时间的中位数为185 min(153～460 min);...     

腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法 2003年4月～2009年6月,选择20例左肝内胆管结石(合并胆总管结石10例、肝右叶一级胆管结石1例),全麻下行腹腔镜手术,五孔法,解剖第一肝门,肝门阻断,起声刀分离左半肝诸韧带,显露肝上下腔静脉前壁,规则性左半肝切除术,Hem-o-lok夹与Endo-GIA处理血管、胆管,结合纤维胆道镜探查取石。结果术中3例行肝门阻断,阻断时间10～20min。20例未发生无法控制的大出血,仅1例术中输血400ml。术后1～2d拔出胃管,5～15d拔出腹腔引流管。术后发生胆漏3例,量30～50ml/d,术后7～12d胆漏停止。无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症发生。术后5～10d出院,带T管者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管,1例造影示胆道残余结石,经胆道镜取石完成。20例经B超、CT随访半年～4年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗左肝胆管结石的一种较好选择。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石

左肝叶切除治疗肝内胆管结石浙江温岭第一人民医院（３１７５００）郑正葆，林子房肝内胆管结石在我国是常见病，但因其病因病理的复杂多样，目前仍是外科一大难题。我院自１９８６年６月至１９９０年１２月间，采用左肝叶切除术或／和胆肠吻合术治疗左肝内胆管结石２５例...     

循肝中静脉腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石临床研究

目的 探讨腹腔镜循肝中静脉（MHV）入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年10月福建省立医院肝胆胰外科行腹腔镜左半肝切除术的130例左肝内胆管结石病人的临床资料,按2∶1比例进行倾向性评分匹配后,筛选出行未循MHV的腹腔镜解剖性左半肝切除术72例（未循MHV组）,行循MHV入路腹腔镜解剖性左半肝切除术 36例（循MHV组）,比较两组手术安全性及近远期疗效。结果 与未循MHV组比较,循MHV组手术时间延长（P<0.05）,结石清除率增高（P<0.05）,而在腹腔出血、腹腔脓肿、肺部感染、肝功能衰竭、感染性休克、再次手术、术后死亡等术后并发症发生率及住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。 随访6~48个月,未循MHV组与循MHV组病人在结石残留率（18.1% vs. 2.8%）、结石复发率（19.4% vs. 2.8%）、胆管炎复发率（18.1% vs. 2.8%）方面差异均有统计学意义（χ2=4.965、5.574、4.965,P均<0.05）。结论 循MHV入路腹腔镜解剖性肝切除术治疗左肝内胆管结石安全有效,可提高结石取尽率,降低胆瘘发生率及结石复发率。     

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2003年11月至2012年11月期间采用腹腔镜肝切除术治疗的35例肝内胆管结石患者的临床资料。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除、左半肝切除、胆囊切除、胆总管切开探查取石、胆道镜探查取石、T管引流等。结果 35例患者的手术均完全在腹腔镜下完成,平均手术时间为205 min（150～370 min）,术中平均出血量为330 mL（50～1 000 mL）。术后患者痛苦轻,均未用止痛药。术后1 d即可下床活动,2 d恢复流质饮食,术平均后住院时间为12.3 d（4～15 d）。无死亡病例;手术优、良率分别为71.4%和25.7%。结论选择合适的病例,腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石是一项微创、有效的可供选择的治疗方法之一。     

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的探讨左肝外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果。方法对我院2007年1月至2012年12月收治的46例左肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法治疗。A组25例采用肝左外叶切除联合术中胆道镜取石术;B组21例采用左半肝叶切除术,对两组的术中情况、术后并发症和近期疗效进行分析比较。结果 A组与B组患者的术前一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率显著低于B组(P<0.05);A组和B组的术后优良率和结石残余率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石是安全、有效手术方式。     

一种标准化腹腔镜左半肝切除术模式探讨：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术

目的 探讨“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2018年8月至2021年4月西南医科大学附属简阳市人民医院肝胆外科接受腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料,根据不同的手术操作方式分为两组：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术组（隧道法组）19例、经前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术组（前入路组）20例,比较两组的手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果 隧道法组在手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量方面均低于前入路组[（185.53± 59.84）min vs （232.50±62.92）min, （244.74±88.03）mL vs （327.50±154.30）mL, （15.11±5.53）min vs （41.25±21.21）min, （65.26±23.66）mL vs （156.50±69.46）mL],差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行,且手术时间短、出血少,有望成为腹腔镜左半肝切除的一种标准术式。     

简易选择性鞘外入肝血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的 探讨简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术应用中的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016年1月15日至2021年8月15日梅州市人民医院45例因左肝肿瘤行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。按入肝血流阻断方式分为两组,A组采用简易选择性鞘外入肝血流阻断方法阻断（n=21）,B组采用左肝Glisson蒂鞘内分离结扎方法阻断（n=24）,比较两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症及围手术期血白细胞数、肝功能等资料。结果 两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症发生率和术后白蛋白、胆红素、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后第1、3天白细胞数及术后第1天ALT、术后第3天AST均低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术操作简便、安全可行,值得临床上推广使用。     

保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在预防胆漏中的应用

目的探讨保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石预防胆漏中的应用价值。方法回顾性分析泰州市人民医院2008年1月至2016年9月行左半肝切除术治疗的左肝内胆管结石患者75例,其中行保留左肝管主干的前入路左半肝切除术37例(前入路组),传统入路左半肝切除术38例(传统组),比较两组手术时间、术中失血量、住院天数及术后胆漏并发症的差异。结果所有病例均顺利完成手术。两组的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级的比较无统计学差异,前入路组较传统组手术时间短[(153.27±19.55)min vs(184.26±22.41)min,t=-6.38,P0.01],术中出血量少[(109.78±18.41)m L vs(317.71±28.14)m L,t=-37.76,P0.01],住院时间短[(10.16±0.65)d vs(15.39±1.03)d,t=-26.32,P0.01],术后胆漏并发症例数少(1 vs 13,χ~2=12.26,P0.01)。结论保留左肝管主干的前入路左半肝切除术可减少手术时间、术中失血量和住院时间,并显著减少术后胆漏发生率,在左半肝切除治疗左肝内胆管结石中值得推广。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨和总结腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2005年5月至2014年3月期间行腹腔镜下及开腹规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例资料,分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=40）,随访截止日期2014年5月.结果 腹腔镜组成功实施肝切除术37例,中转开腹1例.腹腔镜组与开腹组比较,前者手术时间较长[（255±91） minVS（150±45）min]、下床活动早[（1.2±0.3）d vs （2.8±1.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中出血量[（191±153） mL vs（210±130）mL]、术后住院时间[（8.0±2.5）d vs （7.5±3.8）d]、术中结石清除率[97.3％ （36/37） vs 95.0％ （38/40）]、术后并发症发生率[16.2％ （6/37） vs 25.0％ （10/40）]之间的差异无统计学意义.两组均无围手术期死亡.两组随访率为[92％ （34/37） vs 90％ （36/40）],随访时间2 ～86个月.两组患者均有不同程度的胆管炎症状（n=3 vs n=5）,以及结石复发（n=3 vs n=5）.结论 腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全、可行的,能达到与开腹手术相似的结果.     

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组）,腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组）,腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组）,对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5 天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）,谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05）,提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。     

选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断。对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6)min比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0)ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000)。术后均未发生肝衰竭。结论选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行。     

左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护

[摘 要] 目的 探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间（186.4±35.6）min,平均出血（227.2±26.4）mL,平均住院时间（13.4±3.2）d。术后出现胆瘘1例（2.7%）,肺部感染1例（2.7%）,无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染。术后结石残留1 例（2.7%）,位于胆总管下端,于术后2 个月经T管窦道胆道镜取出。所有病例均获得随访,随访时间为2～45 个月,仅2 例（5.4%）复发,疗效优良。结论 左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

右肝蒂Glisson鞘外阻断在腹腔镜右半肝切除术中的应用初探

目的 探讨右肝蒂Glisson鞘外血流阻断在腹腔镜右半肝切除术中应用的安全性和近期疗效。方法 回顾性分析2016年1月1日至2019年6月30日湖南省人民医院行腹腔镜右半肝切除术患者的临床资料。本组共71例,按血流阻断方式分为两组,A组采用右肝蒂Glisson鞘外血流阻断（n=30）,B组采用Pringle血流阻断（n=41）,比较两组病例手术时间、术中失血量、术后住院时间、近期并发症及围术期白细胞计数、肝功能等。结果 两组均无围手术期死亡病例。两组手术时间、术中失血量、术后白蛋白和近期并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组术后住院时间较B组短,差异有统计学意义（P<0.05）;A组术后第1、3天白细胞低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,但术后第7天两组白细胞无统计学差异（P>0.05）;A组术后第1、3、7天ALT、AST、TBIL均低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右肝蒂Glisson鞘外血流阻断在腹腔镜右半肝切除中的应用是安全、有效的,并且对患者术后肝功能影响更小、患者术后恢复更快。