重症急性胰腺炎74例“个体化治疗”体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见危急重症,表现为起病急、发病快、病情复杂、易出现多器官功能障碍、病死率高等特点.其治疗方式经历了手术、非手术及个体化综合治疗的变迁,国内报道总体病死率15%～30%[1].云南省曲靖市第二人民医院近6年收治74例SAP均采取个体化综合治疗,病死率13.5%,总结报道如下.     

急性胰腺炎46例临床分析

目的探讨急性胰腺炎的治疗方案。方法 2014-05—2017-08间,郑州中康医院共收治46例急性胰腺炎患者。回顾性分析患者的临床资料。结果 46例患者均首先给予非手术治疗。34例轻、中型急性胰腺炎患者中,11例因过量饮酒发病的患者症状控制后痊愈出院;23例急性胆源性胰腺炎患者症状控制后出院,3个月后实施胆道手术。12例重型急性胰腺炎患者中,11例经1~2 d非手术治疗,症状未明显改善,经急诊行手术治愈。1例高龄患者在非手术治疗期间死于感染性休克并MODS。结论应根据急性胰腺炎患者的病史、临床表现、实验室及影像学检查结果,准确进行分型。并根据病因、分型和症状控制效果,选择个体化治疗方案。     

高脂血症性重症急性胰腺炎的综合治疗

高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)已成为SAP的第三大病因.今对10例分别采用不同的治疗方法的结果报告如下. 1 资料和方法 1.1 临床资料共10例,男7例,女3例,年龄(43.6±12.7)岁.高脂食物进餐史8例,酗酒7例,肥胖9例,糖尿病6例,家族史5例.10例病人均符合SAP诊断标准,且同时合并血甘油三脂TG≥11.30mmol/L或TG5.65～11.3mmol/L,但血清呈乳糜状.     

82例急性重症胰腺炎个体化治疗的临床分析

目的急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)起病急,发病迅猛,并发症多,病死率高,是临床常见病。探讨急性重症胰腺炎治疗的方法,有效降低死亡率。方法回顾性分析2010年12月至2015年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者82例,综合分析其治疗效果及预后。结果 82例中,治愈75例,死亡7例,治愈率91.4%,预后与治疗效果与早期诊断及治疗方案选择有密切关系。结论急性重症胰腺炎的治疗应强调个体化治疗的原则,其中应加强早期诊断及早期手术干预指证的把握。     

重症急性胰腺炎综合治疗11例体会

重症急性胰腺炎是一种常见急腹症,病情凶险,病死率高,对重症急性胰腺炎治疗方法尚存在争议,但早期行非手术治疗,后期行胰腺坏死感染的手术治疗的“综合治疗体系”,已被大多数学者所接受,非手术治愈率达94．5％～100％,我院1995年1月至1998年2月行非手术治疗11例重症急性胰腺炎病人,并取得良好效果,现将治疗措施进行分析。l！临床资料1·1一般资料本组,男9例,女2例,年龄22～64岁,酒精或饮食性8例,胆源性1例,无明显诱因2例。本组11例均根据病史,体征,生化,B超CT明确诊断,并符合国内重症胰腺炎诊断标准,重症1级8例,11…     

重症急性胰腺炎11例后期治疗研究

目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)后期治疗经验.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月收治的发病超过1个月的11例SAP患者治疗方法及效果.结果 11例患者中,4例有确切病因得到去除,10例有针对性选择抗生素,5例行手术治疗.所有患者均启动肠内营养.11例获得痊愈.结论 SAP病程迁延,后期治疗仍应积极,措施应个体化.     

重症急性胰腺炎个体化治疗方案评估

重症急性胰腺炎“个体化治疗方案”是在 1991年提出来的[1] 。当时的背景情况是 :70年代我国对坏死性胰腺炎的治疗还处在全部用非手术治疗的阶段。由于临床的治疗失败教训 ,我们被迫采取手术干预 ,手术方式由引流、灌洗、坏死清除发展到规则性切除包括胰腺次全切除[2 ] ,手术疗     

中重症急性胰腺炎1271例分析

目的分析重症急性胰腺炎的病因、诊断、治疗及预后。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院胰腺外科2010年8月至2016年7月收治1 271例成人重症急性胰腺炎的临床资料。结果中重症急性胰腺炎1 144例(90.0%),重症急性胰腺炎127例(10.0%)。保守治疗939例(73.9%),有创干预332例(26.1%)。有创干预包括超声或CT引导经皮穿刺置管引流(PCD)72例111人次(21.7%),行ERCP治疗42例(12.7%),开腹手术37例41人次(11.1%),经皮肾镜坏死组织清除引流3例,经后腹腔镜入路行感染坏死组织清除引流1例,腹腔镜或开腹胆囊切除术182例(54.8%)。共死亡64例(5.0%),治愈率为95.0%。中重症急性胰腺炎病死率为0.3%,重症急性胰腺炎病死率为48.0%。老年病人死亡28例(占该组病死率7.9%),非老年病人死亡36例(占该组病死率3.9%)。PCD病人死亡14例(19.4%),坏死组织清除术后死亡12例(32.4%)。结论重症急性胰腺炎治疗需要根据病因、局部及全身并发症采取个体化、创伤递增式(Step-up)治疗,及时清除感染的坏死物,有利于降低重症急性胰腺炎的病死率。     

急性重症胰腺炎119例的诊治

急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是外科常见病。发病急,进展凶猛,病死率高。治疗SAP曾有多种方案,近来趋向于“个体化”。现通过对本院1995年至2002年间,采用“个体化”治疗的119例急性重症胰腺炎的结果分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:119例SAP中,男65例,女54例;年龄21～81岁。所有病人入院后均根据“个体化”方案先选用非手术治疗方法中的部份和全部。在非手术治疗过程中,如出现手术指征犤1犦:①重症胰腺炎伴胆道梗阻者;②出血坏死伴继发感染者;③大量血性腹水伴严重中毒状者;④SAP伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS…     

急性胰腺炎诊断与治疗

目的：探讨急性胰腺炎治疗经验和教训。方法：收集自1990年1月－1998年12月间共诊治急性胰腺炎280例,其中轻度一水肿型247例,占88％,重度一出血坏死型33例,占12％,水肿型以内科保守治疗,出血坏死型18例手术治疗。结果：水肿型经保守治疗痊愈率为100％,出血坏死型外科手术治疗18例治愈12例,6例死亡,保守治疗9例,治愈5例,死亡4例,另6例入院后不久死亡。结论：重视急性胰腺炎的诊断,制定积极稳妥的个体化治疗方案,可望有效降低该病的病死率,提高其治愈率。     

重症急性胰腺炎基本治疗原则初探

重症急性胰腺炎（SAP）的当代手术治疗始于1963年Watts报道的首例全胰切除治疗SAP。在我国,外科手术治疗SAP在1970年之后受到广泛重视。由于治疗观念的局限性,当时误认为“坏死性病变是SAP致死的主要原因”,在这一理念的影响下,手术时机越来越早,切除范围越来越大,然而并发症的高发生率令人难以接受,这也使得许多医生对SAP外科干预的效果产生疑惑,以致一些具备手术指征的患者在犹豫中失去了最佳手术时机,严重影响患者的预后。20世纪90年代,随着个体化治疗方案的提出和临床实践,相当一部分SAP患者仅经非手术治疗即得以痊愈,更使得一些学者产生了重视非手术治疗而忽视手术治疗的倾向,甚至对外科干预在SAP治疗中的地位提出质疑。[第一段]     

重症急性胰腺炎综合治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎,是一个并发症多,病死率高,治疗棘手的外科急腹症。严律南[1]总结了治疗SAP的3个阶段:第一阶段(1980~1990年)以早期手术为主;第二阶段(1990~1993年)以非手术治疗为主,但强调早期并发症的中转手术治疗;第三阶段(1994~1998年)以非手术治疗为主,手术主要针对后期局部感染并发症的治疗。各阶段手术率为77.59%、54.55%和29.55%,而病死率则分别为40.52%、17.17%和11.36%。随着对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液…     

重症急性胰腺炎16例治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及治疗方法。方法对2007年1月至2010年6月间收治的重症胰腺炎16例进行系统性回顾分析。结果重症急性胰腺炎的病因以胆道疾病、高脂血症多见,病情急、重,SIRS反应严重、腹腔内压升高易出现腹腔间室综合征;采用保守治疗同时早期积极介入引流减压的综合治疗,取得了较理想的临床治疗效果。结论早期积极有效的综合治疗可明显提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

重症急性胰腺炎的治疗现状

近年来,随着对重症急性胰腺炎遗传学基础、发病机制以及自然病程的进一步认识,提出了个体化综合治疗的模式。与过去积极的早期外科手术干预相反．目前更倾向于重症急性胰腺炎的早期治疗应该是监护室的非手术治疗。本文重点对于重症急性胰腺炎的治疗中有争议的几个问题进行讨论。     

急性胰腺炎重型化发展的综合治疗措施

目的：探讨防治急性胰腺炎（AP）由轻型向重型发展的综合治疗方法。方法：根据急性胰腺炎患者的病情轻重、有关实验室影像学检查结果和其病情演化情况分组并采取区别对待原则，A组（一般治疗组）：行常规治疗、全身应用较大剂量山茛菪碱及“茵陈小承气汤”灌胃。B组（综合治疗组）；除上述一般治疗外，加行1％利多卡因轻紧囊封闭胰周区域和稀碘复液清洁灌肠。并对有关治疗方法的机理及结果等进行总结分析。结果：A组40例AP患者，B组22例，两组平均住院时间分别为9d,18d。14例胆石性AP病人中，2例由于感染控制不佳，中转手术。全部62例AP患者均痊愈，无转化为重症AP者，也未出现全身、局部或与治疗有关的并发症者，总平均住院时间为12d。结论：该综合治疗方法能有效防止AP的重型化发展，且经济又简单易行。     

高脂血症性重症急性胰腺炎综合治疗的探讨

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）综合治疗的原则与措施。方法回顾性分析1996年1月至2000年12月和2001年1月至2006年8月两阶段收治的54例HL-SAP患者的临床资料。第一阶段（25例）患者采用常规降脂治疗或附加手术治疗;第二阶段（29例）患者采用多途径非手术综合治疗或附加以微创为主体的手术治疗。结果54例HL-SAP患者,非手术治疗33例（61．1％）,手术治疗21例（38．9％）,总病死率18．5％（10／54）。第一阶段患者的非手术治疗病死率21．4％（3／14）,手术治疗病死率36．4％（4／11）。第二阶段患者的非手术治疗病死率10．5％（2／19）,手术治疗病死率10％（1／10）。第二阶段患者在治愈率、总并发症发生率、病死率、第4天甘油三酯及慢性健康状况评分Ⅱ和平均住院时间方面与第一阶段相比均有明显改善（P〈0．05）。结论HL-SAP治疗应在遵循个体化治疗方案的前提下,充分重视多途径的非手术综合治疗措施,正确把握HL-SAP的外科干预时机与指征,术式的选择亦应遵循微创化原则,同时出院后密切监测并控制血脂。     

重症急性胰腺炎手术治疗的经验

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗原则和方法。方法 分析总结我院1992年7月以来98例SAP病人的临床表现、手术指征、手术方式、并发症、治疗效果和再次手术等。结果 全组98例SAP病人（I级38例,Ⅱ级60例）,治愈83例（84．7％）,死亡15例（15．3％）,无并发症51例（52．1％）.其中非手术治疗41例（Ⅱ级11例）,治愈37例（90．2％）;早期手术治疗15例（Ⅱ级15例）,治愈10例（66．7％）;中转手术22例（Ⅱ级4例）,治愈17例（77．3％）;择期手术20例（Ⅱ级4例）,治愈19例（95％）。结论 治疗SAP应在坚持“个体化治疗方案”的原则下,充分重视外科治疗手段在治疗SAP中的作用。     

30例急性重症胰腺炎临床治疗体会

目的总结急性重症胰腺炎的治疗体会。方法对30例急性重症胰腺炎患者分别实施内科综合和手术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果本组实施内科保守治疗16例,死亡2例(12.50%),手术治疗14例,死亡2例(14.29%),救治成功率86.67%(26/30),总病死率13.33%(4/30)。结论对急性重症胰腺炎在及时诊断的基础上,严格掌握内科综合或外科手术治疗适应证,可提高救治成功率,降低病死率。     

73例急性重症胰腺炎治疗的临床体会

目的 探讨急性重症胰腺炎的合理治疗方法.方法 将诊治急性重症胰腺炎患者73例随机分为2组:对照组(36例)采取手术治疗,治疗方法 清除坏死组织、胰周脓肿切开引流、感染灶清除等,术后配合药物治疗;观察组(37例)采用个体化综合治疗,主要方法 改善全身及胰周循环、纠正水电解质紊乱、抑酸抑酶治疗、保护重要脏器,视患者情况手术...     

重症急性胆源性胰腺炎治疗的探讨

重症急性胆源性胰腺炎（severe acute biliary pancreatitis，SABP）属凶险的的急腹症，其合理的治疗方案仍在探索中。笔者在2002～2003年急诊收住SABP患者入ICU病房，以重要脏器功能监护为基础进行综合治疗，探讨SABP合理的治疗方案。