美国糖尿病协会对糖尿病肾病的临床建议

美国糖尿病协会(ADA)基于循证医学证据，近期在Diabetes Care上发表了今年有关糖尿病肾病的临床建议，内容包括糖尿病肾病的自然病程，微量白蛋白尿的筛查，血糖及血压控制的作用，及降压药对糖尿病肾病的作用等，并提供了这些方面的循证医学证据。本文对此作一介绍。     

美国医学图书馆协会(MLA)第100届年会巡礼

美国医学图书馆协会经过近百年的发展 ,已经形成了一个庞大的学术团体 ,在美国医学图书馆界产生了非常大的影响 ,美国医学图书馆员的职业培训和继续教育政策的制订、继续教育课程的安排和落实 ,都是由 ML A一手操办。本文介绍了 ML A第 10 0届年会的主要活动及其会议日程 ,透过这次短暂而紧凑的盛会 ,我们深刻体会到 ML A的百年是非常的不平常 ,ML A所开展的各项活动都非常有成效 ,由董事会管理和总裁负责制下 ML A的发展和影响力可以说已经超出其本国范畴 ,对美国和世界各国的医学图书馆学会乃至图书馆学会的发展都有非常大的推动作…     

血管紧张素转换酶基因缺失纯合型与糖尿病肾病相关联

应用ＰＣＲ扩增方法检测２０３例ＮＩＤＤＭ患者和１６５例正常对照者血管紧张素（ＡＣＥ）基因的１６内含子中２８７ｂｐ片段缺失／插入多态性。结果显示,糖尿病肾病患者组ＡＣＥ基因缺失纯合型（ＤＤ）频率明显高于非肾病组和正常对照组,Ｐ〈０．００１;ＤＤ缺失纯合型患者肾病进展速度明显快于缺失／插入（ＤＩ）杂合型及插入／插入（ＩＩ）纯合型糖尿病患者,Ｐ〈０．０１。表明ＡＣＥ基因缺失纯合型是糖尿病肾病的独立危险因     

肾素-血管紧张素系统基因多态性与糖尿病及合并肾病的关系

目的探讨血管紧张素I转换酶(ACE)基因及血管紧张素原(AGT)基因与2型糖尿病(DM)及合并糖尿病肾病(DN)的相关性。方法分别用PCR、突变基因分离聚合酶链反应(MS-PCR)技术对195例2型DM患者和136例正常对照者的ACEI/D与AGTM235T多态性进行检测。结果(1)DM组ACE-DD基因型和D等位基因频率均比对照组显著增高(P<0.001)。(2)DN(+)组ACE基因型和等位基因频率与DN(-)组比较无显著性差异。(3)AGT基因型分布与等位基因频率在3组中均无显著性差异。(4)联合分析ACE-DD型及AGT-TT型对DN(+)、DN(-)的OR分别为4.17和3.16;均高于单基因DD型及TT型的OR值。结论(1)ACEDD基因型和D等位基因可能是广西地区人群2型DM的易感因素。(2)未发现ACEI/D或AGTM235T多态性单一因素与2型DM患者中DN的发生有关联。(3)ACE-DD基因型与AGTM235T-TT基因型在2型DM及DN发生中有协同作用。     

Cardiovascular Medication Use and Risk of Acute Exacerbation in Patients With Asthma-COPD Overlap (CVACO Study)

PurposeCurrent clinical guidelines are unclear regarding the association of cardiovascular medication with the risk of acute exacerbation (AE) in patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease (COPD) overlap (ACO).MethodsWe conducted a retrospective cohort study by interrogating the claims database of Taipei Veterans General Hospital. Patients with coexistent fixed airflow limitation and asthma were enrolled as an ACO cohort between 2009 and 2017. Exposure to cardiovascular medications, including angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blockers (ARBs), non-selective beta-blockers, cardioselective beta-blockers, dihydropyridine (DHP) calcium channel blockers (CCBs), and non-DHP CCBs, in 3-month period each served as time-dependent covariates. Patients receiving a cardiovascular medication ≥ 28 cumulative daily doses were defined as respective cardiovascular medication users. Patients were followed up until December 31, 2018. The primary endpoint was severe AE, defined as hospitalization or emergency department visit for either asthma, COPD, or respiratory failure. The secondary outcome was moderate AE.ResultsThe final study cohort consisted of 582 ACO subjects, with a mean follow-up period of 2.98 years. After adjustment, ARB (hazard ratio [HR], 0.64, 95% confidence interval [CI], 0.44–0.93, P = 0.019), cardioselective beta-blocker (HR, 0.29, 95% CI, 0.11–0.72, P = 0.008) and DHP CCB (HR, 0.66, 95% CI, 0.45–0.97, P = 0.035) therapies were associated with lower risks of severe AE. ARB (HR, 0.42, 95% CI, 0.30–0.62, P < 0.001) and DHP CCB (HR, 0.55, 95% CI, 0.38–0.80, P = 0.002) therapies were associated with lower risks of moderate AE. Cardioselective beta-blockers, ARBs, and DHP CCBs were associated with lower risks of severe AE in frequent exacerbators. ACEI, non-selective beta-blocker, or non-DHP CCB use did not change the risk of severe AE.ConclusionsARB, cardioselective beta-blocker, and DHP CCB therapies may lower the risk of AE in patients with ACO.     

炎症与糖尿病肾病

近年来,炎症反应在糖尿病及其并发症发病机制中的作用引起了人们的广泛关注,研究报道炎症因子及促炎症因子与糖尿病肾病的发生和发展密切相关,并认为糖尿病肾病是一种炎症性疾病,炎症因子的大量产生参与并促进糖尿病肾病的进展。本文重点就炎症因子与糖尿病肾病的关系以及抗炎治疗对糖尿病肾的保护作用进行综述。     

糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗

糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗很重要 ,它具有减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢、延缓肾损害进展、减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢等作用。美国糖尿病协会建议 :对于肾功能正常的临床糖尿病肾病期病人 ,给予饮食蛋白 0 8g (kg·d) ;在肾小球滤过率下降后 ,蛋白入量应进一步限制至 0 6g (kg·d) (占日热卡摄入量的 10 % ) ,这是目前可遵循的方案。实施低蛋白饮食治疗需注意防止营养不良发生 ,保证足量热卡、病人饮食依从性及各种营养指标的检测     

单核细胞趋化蛋白-1与糖尿病肾病

单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)是一种特异性趋化因子，在糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)的发生发展中起重要作用。代谢性因素如高糖（HG）、糖基化白蛋白（glycated albumin， Gly-Alb）、氧化应激，蛋白激酶C(protein kinase C，PKC)等和血流动力学因素如肾素-血管紧张素系统（RAS）等均可上调肾小球内皮细胞、系膜细胞 (mesangial cell，MC)、小管上皮细胞（tubulus epithelial cells，TECs）中MCP-1基因和蛋白的表达，使单核/巨噬细胞在肾组织中聚集，通过多种机制引起肾脏损伤。     

Podocalyxin与糖尿病肾病的关系

足细胞标记蛋白(podocalyxin)作为足突顶端质膜的主要构成部分,是足突顶膜区主要的带负电荷的唾液酸蛋白,参与维持足细胞的正常结构和滤过屏障。糖尿病肾病早期以肾脏肥大和肾小球高滤过为特征。在肾小球足细胞的检测中,podocalyxin作为最常用的标记蛋白之一,对监测肾小球疾病的发生和发展起到极其重要的作用。深入研究podocalyxin对糖尿病肾小球病变的早期诊断及治疗有着重要的指导意义。     

炎症因子与糖尿病肾病关系的研究进展

近年的研究发现糖尿病肾病是一种炎症性疾病。许多炎症因子及前炎症因子如急性时相蛋白、趋化因子、黏附分子、肿瘤坏死因子-α、血浆纤溶酶原激活物抑制因子、白细胞介素等与糖尿病肾病发生发展密切相关。研究炎症因子及其受体调节和信号转导通路机制可能为糖尿病肾病的治疗提供全新的理论基础，同时也为临床提供新的更为有效的诊治手段。