高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷畸形术后视功能评估

背景：爆裂性骨折常见的并发症是眼球内陷，其次是复视和视力下降。由于治疗结果不甚满意和手术并发症的存在，对于修复材料和治疗方案的选择一直存在争论。目的：应用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修。复，观察其对外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复效果，评估术后患者的视功能恢复情况。设计：前后对照观察。单位：中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心。对象：选取1996-12／2004-03中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心收治的外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形患者56例，为拳击或车祸所致，根据病史、X线片、二维和三维CT检查确诊。合并颧骨、鼻骨或其他部位骨折24例；合并复视患者34例；视力较受伤前降低35例。方法：①植入手术：全部患者沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作3cm长的切口，于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离子沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。暴露骨折部位后，松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位，切断眶骨膜与眶骨间的粘连，可进一步显露眶下缘、眶底，使之成为骨膜下间隙，便于眶底和内下壁的移植体修复。在充分显露眶底和眶组织还纳复位后，采用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复，植入体的大小应以大于缺损周缘2mm为宜。术中如需配合其他部位手术可一并进行。术毕用可吸收线局部适度加压包扎。术后以甘露醇、地塞米松静脉滴注来减轻眶内容物水肿，降低眶内压。②功能测评：复视：复视完全消失为治愈；有所改善但仍残留部分复视为好转；复视无改善为无效。眼球内陷：双眼球突出度相差在2mm以内为明显改善；患侧眼球较健侧内陷程度在2mm以上为无明显改善。主要观察指标：①术后患者眼球内陷矫正情况。②术后患者复视改善情况。③术后患者视力改善情况。结果：①56例患者术后眼球内陷畸形均得到明显改善。②34例复视患者中27例治愈。③35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善。无复视加重和视力下降现象。全部病例经2月～5年随访眼球内陷程度均稳定在2mm以内，无畸形复发及其他并发症发生。结论：高密度多孔聚乙烯Medpor植入体组织相容性好、并发症少、视功能恢复好，可作为眶壁骨折修复术的首选植入物。     

爆裂性眶壁骨折修复手术的效果评价

目的评价爆裂性眶壁骨折修复术对消除复视、改善眼位及眼球凸出度的效果。方法回顾性总结2015年1月至2019年1月间空军军医大学唐都医院因爆裂性眶壁骨折而行手术治疗的病例共65例(65眼),其中下壁骨折及内、下壁联合骨折患者选取下睑缘皮肤切口,内壁骨折选取内眦部结膜切口,植入Medpor外科植入体修复骨折缺损处。对比术前术后眼眶CT检查结果;比较术前术后患者复视、眼球内陷及眼球凸出度的改善情况评价手术效果。结果65例患者中,45例复视患者经手术修复后,其中28例患者复视完全消失,16例患者复视得到明显改善,1例患者复视无明显改善; 50例眼球内陷患者中,30例患者眼球内陷完全矫正(凸出度差值≤2 mm); 14例患者眼球内陷部分改善(凸出度差值2～4 mm); 6例患者眼球内陷改善欠佳(凸出度差值 4 mm),但该6例患者的初始凸出度差值均 5 mm,且手术时机均为伤后4周。所有患者均未出现视力下降或丧失、植入物排异现象、感染、眼部畸形等并发症。结论爆裂性眶壁骨折修复手术能有效地改善患者复视及眼球内陷症状,该手术安全,创伤小,不遗留瘢痕,Medpor植入材料排异现象少,术后可重建眶壁骨折处的骨壁形态。     

手术治疗爆裂性眼眶骨折37例临床分析

目的：探讨爆裂性眼眶骨折的手术治疗效果。方法：对37例爆裂性眼眶骨折进行复位手术,将嵌入骨裂的眶内容复位,植入Medpor植片遮补骨折缺损区,术后观察视力、眼球运动、复视、眼球内陷等情况。结果：术后视力良好,眼球运动改善,复视基本消失,眼球内陷改善。结论：爆裂性眼眶骨折致复视、眼球运动障碍、眼球内陷及时行眼眶骨折修复术可获得良好眼位及视功能,减轻患者痛苦。     

Medpor植入治疗眼眶爆裂性骨折36例分析

目的:探讨眼眶爆裂性骨折行Medpor植入治疗的效果。方法:36例(36眼)眼眶爆裂性骨折患者,眶内壁骨折采用内眦皮肤切口入路,下壁及下壁合并内壁骨折者采用下睑缘或下穹隆切口入眶,植入修剪塑形后的Medpor板。结果:所有患者术后随访未发现Medpor脱出及感染等并发症发生,1例仍有轻度复视。结论:Medpor植入是治疗眼眶爆裂性骨折的理想方法。     

Medpor植入治疗眼眶爆裂性骨折56例疗效观察

目的 探讨Medpor植入在治疗眼眶爆裂性骨折的疗效.方法 应用Medpor做充填材料行眶壁骨折修复术56例,术后观察4～24个月,平均7.5个月,对其疗效进行临床分析.结果 28例患者眼球内陷完全矫正,双眼突出度基本一致,20例基本矫正,8例残留内陷1～2 mm,所有患者眼球向各方向运动基本到位.术后无不良反应发生,无一例填充物排异反应.术后2周复视消失36例,占64.3 %,术后3个月复视消失48例,占85.7 %,其余8例(14.3%)有不同程度改善,总有效率(治愈+好转)为100%.结论 Medpor植入治疗眼眶爆裂性骨折,手术安全,方法 简单,疗效可靠,Medpor种植体术后无毒,无不良反应,无致敏反应,生物相容性好,无排斥反应发生,Medpor是眼眶爆裂性骨折修复术中最为理想的填充材料.     

鼻内窥镜微创技术在爆裂性眼眶骨折中的应用

目的探讨鼻内窥镜微创技术在爆裂性眼眶骨折中的应用。方法对确诊为眼眶爆裂性骨折的15例患者(15眼)行眼眶骨折修复,手术在鼻内窥镜下进行;观察比较术后创口愈合、视力、眼位、眼球突出度情况。结果所有患者创口Ⅰ期愈合,随访期间未出现植入物脱出或排斥反应;与术前比较,8例复视消失,1例复视改善但仍存在,1例复视无改善。手术不影响视力,患者视力无明显变化;患者眼位较术前改善,所有眼球运动恢复正常,1例残留部分内斜,并存在复视;术后15例眼球内陷得到不同程度的矫正,13例眼球内陷完全矫正双眼突出度基本一致,2例存在轻度内陷,术后平均内陷(0.55±0.10)mm,眼球突出度均较术前提高1.50~2.00 mm,与术前比较差异具有统计学意义。结论鼻内窥镜微创技术可以良好应用于眼眶爆裂性骨折患者,具有创伤小,恢复快的特点。     

眼眶爆裂性骨折的手术整复

眼眶爆裂性骨折是指钝性物体打击眼眶软组织和眶缘,导致眶压突然增高和眶壁塌陷,眶内容物嵌入骨折处,造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折,常发生在眶下壁和内侧壁 [1].目前,眶爆裂性骨折的发生率逐渐增多,若不及时治疗,可造成终身复视及眼球内陷,严重影响工作和生活.手术目的是消除复视及矫正眼球内陷.作者将我院自 2001年 5月～ 2002年 10月所做的 5例眶骨骨折修复的病例报告如下.     

眼眶爆裂性骨折采用Medpor薄片修复病人的护理

眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷 ,眼内容物嵌入骨折处 ,造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折 ,常发生在眶下壁和内侧壁[1] 。眼球内陷与复视为其最常见的并发症 ,其不仅影响美容 ,而且严重影响病人的视功能 ,需手术治疗。现对 15例眼眶爆裂性骨折行眼眶整复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报告如下。1　一般资料1.1　临床资料　我院自 2 0 0 1年 5月— 2 0 0 4年 2月行眼眶爆裂性骨折采用Medpor修复 15例 ,男 12例 ,女 3例 ;年龄 13岁～5 3岁 ,伤眼 :右眼 9…     

经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折

目的探讨经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折中的应用和临床疗效。方法选取爆裂性眼眶下壁骨折患者15例,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶、鼻窦CT确诊有眶内容物疝入上颌窦并伴积血积液。均在鼻内镜直视指引下经下鼻道扩大开窗,开放上颌窦,采用表面涂有耳脑胶的硅胶板（MEDPOR）充填、修复眶壁骨折区,行眶骨骨折整复术。结果经3—12个月随访,爆裂性眶下壁骨折15例,术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动,无感染及排斥现象。结论鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折,操作方便,成功率高,无面部疤痕,疗效可靠。     

眼眶爆裂性骨折采用Medpor薄片修复病人的护理

眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷，眼内容物嵌入骨折处，造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折，常发生在眶下壁和内侧壁。眼球内陷与复视为其最常见的并发症，其不仅影响美容，而且严重影响病人的视功能，需手术治疗。现对15例眼眶爆裂性骨折行眼眶整复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报告如下。     

Orbital blow-out fractures: long-term visual outcome of associated ocular injuries.

Severe ocular injuries are uncommon in patients with pure orbital blow-out fractures. Over a 3-year period, 45 patients with radiologically proved blow-out fractures were reviewed by an ophthalmologist. Decrease in visual acuity was the main clinical finding accompanying significant eye injury. Although most eye injuries were transient, early ophthalmic assessment is recommended to exclude potentially serious complications such as traumatic optic neuropathy. Troublesome diplopia may delay rapid rehabilitation.     

螺旋CT三维影像实时引导下眼眶爆裂性骨折修复术

目的初步探讨和评价螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术对手术的临床指导作用。方法对眼眶爆裂性骨折患者行螺旋CT冠状位和轴位扫描,根据螺旋CT重建功能,进行三维成像,并将影像资料传至移动工作站。手术时,将移动工作站置于术者身旁,使眼眶实时三维影像随时根据术者的视角和手术层面而作出相应的调整,随术者的手术入径而推进,形成术者术中动态参考资料,引导术者手术进行。结果眼眶实时三维影像随时根据术者的视角和手术层面而作出相应的调整,形成术者术中动态参考资料,引导术者手术进行。40例患者眼球内陷经3个月的术后观察,35例完全矫正矫正,5例部分矫正;37例复视患者,32例复视症状基本消失。结论三维实时影像相有助于医生全面整体基本量化了解眶壁骨折的位置和范围、构建手术中的立体视觉参考模型、精确的进行手术设计,并通过植入合适的植入物,满意地解决眼球内陷、复视和美容问题、有效的计划和指导手术过程。     

羟基磷灰石人工骨植入修复缺损及改善复视和眼球运动功能

目的:测量手术前后眶腔容积变化,以探讨羟基磷灰石人工骨植入对眶爆裂骨折所致眶壁畸形的矫正及眼球运动功能康复的影响。方法:11例眶爆裂骨折患者来自中山大学颅颌面外科中心住院患者。男6例,女5例,年龄18～42岁。对11例单侧眶爆裂骨折患者应用计算机三维诊断和手术设计系统,测量分析其眶腔容积变化、眼球陷没的发生机制。采用羟基磷灰石人工骨植入以修复眶腔容积及眼球运动功能。结果:术前眶腔容积患侧与健侧的差值为(9.3±2.8)cm3,两者之间差异存在显著性意义(t=9.740,P<0.01);术后眶腔容积患侧与健侧的差值为(0.54±0.18)cm3,两者之间差异无显著性意义(P>0.05)。本组11例未出现植入骨感染、外露等并发症。其中10例患者眼球陷没、复视得以矫正,眼球运动功能康复。其中1例复视未得到矫正,眼球运动功能恢复欠佳。结论:解除眼外肌粘连或嵌顿,还纳眶内容,并植骨恢复眶腔容积是改善眶爆裂骨折后复视和眼球运动功能的有效方法。     

Medpor整复爆裂性眼眶骨折的临床研究

目的研究人体整形的新型高分子材料．Medpor（多孔高密度聚乙烯）整复眼眶爆裂性骨折的临床效果及其特点。方法对31例患者均行高分辨率眼眶CT扫描和三维重建、了解眼眶骨折的部位、大小;用Hertel突眼计测量眼球内陷度数;Lancaster红绿灯测量法分析复视情况。以Medpor作为手术整复材料,并进行6--22个月随访。结果术前31例患者随访6个月及以上,其中：26例患者眼球内陷,20例患者眼球内陷完全矫正（76．92％）,6例患者好转（23．08％）;术前23例伴有复视患者,18例复视完全矫正（78．26％）,5例复视好转（21．74％）;术前20例患者眼球运动受限,12例恢复正常（60％）,8例好转（40％）。结论Medpor作为近年来用于临床的新型整形材料,具有生物相容性好、术后支撑能力强、稳定性高、易于固定、填充量可选的特点,并可以根据骨折范围、眼球内陷程度对材料进行热处理后修剪成型,用于眼眶骨折的整复,能有效的矫正中重度眼球内陷,复视明显的患者。     

1例眼眶爆裂性骨折患者的循证治疗

目的针对一例眼眶爆裂性骨折患者,检索当前最佳证据,为临床治疗提供参考。方法针对提出的临床问题,全面检索Cochrane图书馆网络版（2009年第1期）、ACPonline、NGC（1998～2009年3月）、PubMed（1950年1月～2009年2月）及CBM（1994～2009年2月）,获取与儿童眼眶爆裂性骨折手术适应症、手术时机及眼眶植入物相关的系统评价及临床随机对照试验,如无高级别证据,则逐级降低证据等级以获得相关文献。结果最终纳入12篇文献,多为回顾性分析或专家意见。眼眶爆裂性骨折的手术适应症包括眶内物的嵌顿、眼球运动受限、复视、眼球退缩及临床不能自行缓解的眼心反射;尤其是儿童患者出现眶内物嵌顿,为显著手术指征。眼眶爆裂性骨折手术时机无明确定论,大多数文献认为儿童宜在5天内手术,成人半月内手术,但对于早期无法及时手术者,晚期手术仍是可选择的方式。钛网及聚对二氧环已酮（PDS）两种眼眶植入物,后者优于前者。结论眼眶爆裂性骨折循证证据级别较低,应用须慎重,个体治疗应紧密结合临床。     

三壁微创眼眶减压术治疗Graves眼病的护理

<正>眼眶减压手术治疗Graves眼病已有100年历史。随着手术技术和适应证的不断进展,被越来越多的患者所接受。我院于2005年9月至2007年3月对6例10眼Graves眼病重度突眼患者采取三壁微创眼眶减压术联合短期甲基强的松龙冲击治疗,配合良好的术前、术后护理,取得了较满意的疗效,现将护理体会报告如下。1临     

眼眶骨折伴复视的CT评价

目的 探讨外伤性眼眶骨折伴复视的CT诊断标准。方法 回顾性对照分析68例（70只眼）眼眶骨折伴复视病例的CT图像和专科检查资料，进行定位诊断和骨折分型。结果 70只眼中眶底爆裂性骨折45只眼（其中15只眼合并眶内侧壁骨折），眶底非爆裂性骨折10只，鼻眶骨折5只眼，颧骨骨折5只眼，眶上部骨折5只眼。CT（横轴位结合冠状位）检查诊断眼眶骨折的准确率可达100％。68例中64例临床出现垂直复视，3例为 水平复视。结论 CT可以准确诊断眼眶骨折部位燕分型，帮助鉴别产生复视的原因，为临床提供科学依据。     

Grave's眼病内窥镜下经筛径路眼眶减压术患者的护理

目的 探讨内窥镜下经筛径路眼眶减压术(endoscopic transethmoid orbital decompression,ETOD)治疗Grave's眼病(Grave's ophthalmopathy,GO)的有效护理措施.方法 分析31例(57只眼)在我科实施ETOD的治疗及临床护理经验.结果 31例GO患者经过有效的治疗和精心护理,出院时31例(57只眼)眼球突出度均矫正满意,9例(16只眼)视力下降患者术后均有所提高.术后并发眼球移位2例.结论 积极的治疗与有效的护理,是提高手术安全性,减少并发症的有效保障.

Abstract：

Objective To introduce an effective nursing practice for patients with Grave's ophthalmopathy(GO) undergoing endoscopic trans-ethmoid orbital decompression(ETOD). Methods The treatment and nursing experience of 31 cases (57 eyes) undergoing orbital decompression through endoscopic trans-ethmoid approach were reviewed and analyzed. Results Three months after operation, exophthalmos was corrected in all 31 cases (57 eyes) with satisfying result, and the visual acuity was improved in all 9 cases (16 eyes),who complained of visual loss preoperatively. At the 3-months' review, 2 patients presented diplopia on the primary eye position due to newly on-set global displacement. Conclusions Advanced treatment and careful nursing are very important to improve the surgical safety and decrease the complications.     

Grave’s眼病内窥镜下经筛径路眼眶减压术患者的护理

目的探讨内窥镜下经筛径路眼眶减压术（endoscopic transethmoid orbital decompression,ETOD）治疗Grave’s眼病（Grave’s ophthalmopathy,GO）的有效护理措施。方法分析31例（57只眼）在我科实施ETOD的治疗及临床护理经验。结果31例GO患者经过有效的治疗和精心护理,出院时31例（57只眼）眼球突出度均矫正满意,9例（16只眼）视力下降患者术后均有所提高。术后并发眼球移位2例。结论积极的治疗与有效的护理,是提高手术安全性,减少并发症的有效保障。     

经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病

目的探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素。方法对该科2004年10月～2005年11月41例（42眼）经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析。结果42眼中，21眼视力获得提高，有效率50．00％。伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者（P〈0．05）。伤后7d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7d后手术者和有视神经管骨折者高，但无统计学意义（P〉0．05）。结论经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式。