合并与不合并高血压的肥厚型梗阻性心肌病患者的临床特点比较

目的比较合并与不合并高血压的肥厚型梗阻性心肌病患者的临床特点比较。方法选取2011年1月至2013年1月隆昌县人民医院收治的肥厚型梗阻性心肌病患者62例,根据患者是否合并高血压分为观察组(合并高血压)与对照组(无高血压),其中观察组34例,对照组28例。对两组患者的临床资料进行随访,并进行对比分析。结果观察组年龄、糖尿病比例、收缩压和舒张压均大于对照组[(66±4)岁比(48±5)岁,35.3%(12/34)比7.1%(2/28),(153±20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(123±18)mm Hg,(76±12)mm Hg比(69±12)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径较对照组明显增加[(48±6)mm比(43±6)mm,(31±5)mm比(27±5)mm],室间隔厚度明显降低[(17±3)mm比(21±4)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率高于对照组[51.7%(15/29)比44.0%(11/25)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并高血压的肥厚型梗阻性心肌病患者多合并糖尿病,患者年龄较高,左心室具有肥厚的趋势等,主要治疗方式为药物治疗,预后良好。     

超声3D-STE技术对肥厚型心肌病患者左心收缩功能的评价价值

目的探讨超声3D-STE技术对肥厚型心肌病患者左心收缩功能的评价价值。方法选择2013年9月至2014年9月唐山市协和医院就诊的30例肥厚性心肌病患者为观察组,选择同时期健康体检人群30例为对照组。采用三维超声斑点技术观察两组左心室整体容积参数[舒张末期容积(EDV);收缩末期容积(ESV);每搏量(SV);三维测得左心室射血分数(3D-EF)]、左心室收缩同步性参数[左心室16节段达到收缩末期最小容积时间差值及标准差(Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD),经心率校正后左心室16节段到达收缩末期最小容积时间差值及标准差(Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%)]及左心室心肌收缩功能参数[速度(S)、环向应变率(CSR)、径向应变率(RSR)、室壁增厚率(WT)、角速度(AV)、角位移(AE)]。结果观察组EDV、ESV、SV及3D-EF均显著低于对照组,差异有统计学意义[(65±8)m L比(84±9)m L,(22±5)m L比(35±7)m L,(44±6)m L比(52±8)m L,(62±7)%比(72±9)%,P<0.01]。观察组Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%均显著高于对照组,差异有统计学意义[(186±34)ms比(85±16)ms,(62±11)ms比(24±8)ms,(21.4±5.4)%比(8.1±1.3)%,(6.8±1.2)%比(2.6±0.9)%,P<0.01]。观察组S、CSR、RSR、WT及AV指标均显著低于对照组[(2.91±0.32)cm/s比(4.12±0.43)cm/s,(1.14±0.25)L/s比(2.01±0.43)L/s,(1.43±0.36)L/s比(2.35±0.64)L/s,(22.32±5.43)%比(44.43±11.43)%,(31.43±8.65)%比(49.75±9.54)%],差异有统计学意义(P<0.01),观察组AE显著高于对照组[(4.87±1.03)°比(2.46±0.85)°],差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声3D-STE技术可以准确地显示肥厚型心肌病患者左心功能参数的变化,能够为临床提供可靠的诊断信息。     

螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响

目的探讨螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响。方法选取2014年12月至2015年2月河南大学淮河医院收治的老年慢性心力衰竭患者240例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组120例。对照组采取传统的药物治疗方式,即予以患者正性肌力药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物治疗,心功能为Ⅳ级的患者可以适当加入洋地黄类强心药物治疗;观察组在常规药物的基础上服用螺内酯联合美托洛尔,即予以患者口服40 mg螺内酯,早晚各1次,同期口服50 mg美托洛尔,早晚各1次。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后的血浆内皮素、脑钠钛、心功能(左心室射血分数、左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积)水平变化及并发症发生情况。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组[96.6%(116/120)比80.0%(96/120)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血浆内皮素、脑钠钛水平低于对照组[(38±5)ng/L比(49±6)ng/L,(87±6)ng/L比(98±6)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组左心室射血分数高于对照组[(46±5)%比(41±5)%],左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积低于对照组[(87±9)m L比(98±9)m L,(42±6)m L比(51±6)m L],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组[1.7%(2/120)比10.0%(12/120)],差异有统计学意义(χ2=7.585,P<0.05)。结论对于老年慢性心力衰竭患者的治疗,在传统药物治疗的基础上联合应用螺内酯联合美托洛尔具有较好的临床疗效,能够降低体内血浆内皮素及脑钠钛水平,同时对心脏功能也有较好的改善效果。     

Clinical observation on the short-term efficacy of chemical ablation in 21patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

目的 探讨梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗的近期疗效.方法 收集肥厚性梗阻性心肌病患者21例,行经皮间隔心肌消融术(PTSMA).比较患者术前、术中及术后跨左心室流出道压力阶差(LVOTPG)及室间隔厚度.观察患者术后并发症发生情况及临床症状改善情况.结果 (1)患者无水酒精平均用量为(2.1±1.5) ml.患者术后NYHA评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前(P＜0.05).(2)与术前相比,患者术中球囊加压后及消融术毕LVOTPG均值均显著降低(P＜0.05).(3)患者消融术毕、术后1周平均室间隔厚度分别为(23.3±5.8) mm和(21.4±4.9) mm,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月平均室间隔厚度为(18.5±4.1) mm,显著低于术前(P＜0.05).(4)患者心肌酶均出现显著升高,12例患者出现心绞痛症状,18例患者出现一过性房室传导阻滞.结论 在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,化学消融能够显著降低室间隔厚度及LVOTPG,改善患者临床症状,具有良好的疗效.     

曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响

目的探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响。方法将2013年8月至2015年1月首都医科大学附属北京同仁医院收治的60例老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者按照抽签法分为曲美他嗪组、阿托伐他汀组和联合治疗组各20例,分别服用20 mg曲美他嗪(每日3次)、阿托伐他汀20 mg(每日1次)、20 mg曲美他嗪(每日3次)及20 mg阿托伐他汀(每日1次)。记录三组患者心肌功能情况以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素33(IL-33)、转化生长因子β(TGF-β)的变化情况。结果治疗后联合治疗组患者纽约心脏病协会心功能分级显著改善(P<0.05)。治疗后联合治疗组6 min步行试验、左心室射血分数显著高于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[(386±19)m比(341±23)m,(343±20)m;(48±9)%比(38±10)%,(39±10)%];左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室短轴缩短率显著低于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[(54.4±0.9)mm比(58.1±3.8)mm,(57.9±3.6)mm;(162±36)m L比(179±29)m L,(187±27)m L;(87±15)m L比(126±29)m L,(123±24)m L;(22.6±4.3)%比(25.3±4.6)%,(25.1±5.3)%],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组患者TNF-α、IL-33和TGF-β水平均比治疗前显著降低,且联合治疗组水平显著低于曲美他嗪组和阿托伐他汀组[(23±4)ng/L比(28±8)ng/L,(27±8)ng/L;(10.3±1.3)pg/L比(12.3±2.4)pg/L,(13.2±1.2)pg/L;(135±11)μg/L比(188±13)μg/L,(190±14)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者进行干预治疗后,患者心肌功能及免疫指标改善程度均显著升高,值得在临床工作中推广应用。     

血清γ谷氨酰转移酶水平与肥厚型心肌病心功能的相关性研究

目的探讨肥厚型心肌病患者γ谷氨酰转移酶(GGT)与左心功能之间的关系。方法选取肥厚型心肌病(HCM)患者66例[男42例,女24例,平均年龄(59.11±12.13)岁]作为肥厚型心肌病组,按照性别和年龄匹配,年龄差距3岁之间,选取健康体检者66例[男42例,女24例,平均年龄(58.32±12.57)岁]为对照组。两组受试者均行血清学、心脏超声检测,记录血清GGT、血糖、血脂、左室舒张末内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、左心房容积(LAV)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E值)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A值)、二尖瓣瓣环组织多普勒速度(E’),计算E/A、E/E’、左房容积指数(LAVI)。比较各指标组间差异性,分析血清GGT水平与超声检测指标的相关性。结果两组受试者LVEF比较,差异无统计学意义[(60.00±9.08)比(61.10±7.36),P>0.05];两组血清GGT[(32.35±15.58)μmol/L比(13.48±6.36)μmol/L]、LVD[(43.39±5.36)mm比(33.47±5.28)mm]、E/E’[(15.12±3.62)比(6.5±3.2)]、LAV[(53.69±20.27)m L比(30.64±8.9)m L]、LAVI[(38.42±15.27)m L/m2比(20.45±9.36)m L/m2]比较,差异有统计学意义(P<0.05),肥厚型心肌病组高于对照组。血清GGT水平与E/A、E/E’、LAV、LAVI呈正相关,相关系数分别为0.329、0.525、0.346、0.461(P<0.05);与LVEF无相关性(P>0.05)。结论血清GGT水平与肥厚型心肌病左室舒张功能具有相关性。血清GGT联合超声检测对肥厚型心肌病早期诊断及病程评估具有指导意义。     

21例梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗的近期疗效。方法收集肥厚性梗阻性心肌病患者21例,行经皮间隔心肌消融术(PTSMA)。比较患者术前、术中及术后跨左心室流出道压力阶差(LVOTPG)及室间隔厚度。观察患者术后并发症发生情况及临床症状改善情况。结果 (1)患者无水酒精平均用量为(2.1±1.5)ml。患者术后NYHA评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前(P<0.05)。(2)与术前相比,患者术中球囊加压后及消融术毕LVOTPG均值均显著降低(P<0.05)。(3)患者消融术毕、术后1周平均室间隔厚度分别为(23.3±5.8)mm和(21.4±4.9)mm,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月平均室间隔厚度为(18.5±4.1)mm,显著低于术前(P<0.05)。(4)患者心肌酶均出现显著升高,12例患者出现心绞痛症状,18例患者出现一过性房室传导阻滞。结论在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,化学消融能够显著降低室间隔厚度及LVOTPG,改善患者临床症状,具有良好的疗效。     

放射性核素显像在经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的初步临床应用

目的探讨99TCm-MIBI心肌灌注显像和平衡法核素心室造影在经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病的应用价值．方法8例肥厚型梗阻性心肌病患者于PTSMA术前3-6 d和术后7-15 d,分别行99Tcm-MIBI静息心肌灌注显像和平衡法核素心室造影。计算室间隔和左心室侧壁放射性计数比以及室间隔缺损范围,并计算左心室射血分数(EF)、高峰充盈率(PFR)和室间隔局部射血分数。结果8例患者术前心肌灌注显像均显示室间隔放射性浓聚,术后心肌灌注显像示7例部分室间隔放射性缺损,其中1例伴左心室下壁放射性缺损,术后室间隔和左心室侧壁放射性计数比值明显低于术前(0．76±0．14比1．15±0．11,P<0．01),室间隔缺损范围占左室的(6．42±1．29)％。仅1例室间隔放射性计数无明显变化。术后PFR明显高于术前[(2．29±0．24) EDV／s比(1．62±0．28)EDV／s,P<0．01],室间隔局部EF明显低于术前[(34±9)％比(57±7)％,P<0．01=,但整体EF无明显变化。结论心肌灌注显像和平衡法核素心室造影有助于判断PTSMA所致心肌损害,评价心室功能变化。     

心脏磁共振对梗阻性肥厚型心肌病化学消融术后的随访价值

目的 探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)对梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)化学消融术后近期疗效的随访价值。方法 收集确诊的HOCM患者的临床及影像学资料,其中共12例患者接受了化学消融术,并于术前、术后7 d、术后3个月完成了CMR检查,回顾性分析其临床及影像学资料,使用后处理工作站测量同一患者术前、术后7 d、术后3个月的左室流出道流速(left ventricular outflow tract velocity,LVOTV)、静息左室流出道峰值压力阶差(leftventricular end-diastolic diameter,LVOTG)、舒张末期基底段左室间隔壁最大厚度(left ventricular maximum wall thickness,LVMWT)、左室流出道内径(left ventricular outflow tract diameter,LVOTD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic d...     

高血压患者血同型半胱氨酸与左心室舒张功能和收缩同步性的关系

目的探讨H型高血压患者的同型半胱氨酸(Hcy)与左心室同步性的关系。方法选取2015年4~12月天津医科大学第二医院诊断为原发性高血压并高Hcy(Hcy>15μmol/L)患者79例。按二尖瓣血流频谱舒张早期E峰与二尖瓣环组织频谱舒张早期e峰比值(E/e)分为D1组(E/e≤15,n=39),D2组(E/e>15,n=40)。选取同期入院Hcy正常的高血压患者39例作为对照组。测量室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心房内径收缩期前后径(LAD),计算左心室质量指数(LVMI)和射血分数(EF)。测二尖瓣血流频谱E峰与二尖瓣舒张晚期A峰比值(E/A)、E/e,并计算Tei指数。三维超声测左心房容积(LAV)并计算左心房容积指数(LAVI)。测量心电图QRS波起点距左心室16节段达收缩最小容积点时间间隔的标准差心率校正标准化值[Tmsv16-SD(R-R%)]。检测血清中Hcy浓度及空腹血糖(FBG)。结果 D2组Hcy水平显著高于D1组及对照组[(22.3±4.1)μmol/L比(19.5±2.8)μmol/L、(9.5±3.10)μmol/L,P<0.05],D1组Hcy水平高于对照组(P<0.05)。D2组FBG显著高于D1组及对照组[(6.2±1.6)mmol/L比(5.6±1.1)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L,P<0.05],D1组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D2组Tmsv16-SD(R-R%)显著高于D1组和对照组[(4.07±2.60)%比(1.64±0.85)%、(1.72±1.14)%,P<0.05]。D2组LAVI较D1组、对照组显著增高[(29.7±3.2)mL/m2比(27.3±2.9)mL/m2、(22.1±3.6)mL/m2,P<0.05],D1组LAVI较对照组明显增高(P<0.05)。D2组Tei指数较D1组和对照组显著增高[(0.56±0.16)比(0.48±0.17)、(0.46±0.08),P<0.05],D1组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Hcy与Tmsv16-SD(R-R%)呈正相关(r=0.289,P<0.001)。结论 E/e>15的H型高血压患者左心室收缩同步性下降,且与Hcy浓度呈正相关。H型高血压患者左心室舒张功能较普通高血压患者更差。