心肌桥的研究进展

心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形,多发生在心外膜冠状动脉起始部位,穿过心肌层,又称＂隧道动脉＂。有证据表明心肌桥与心绞痛、心律失常、左室功能下降、心肌顿抑、心脏移植的早期死亡和猝死等有关。本文回顾了当前关于心肌桥的解剖,病理生理,临床相关资料及其治疗,对此方面的研究进展做一综述。     

冠状动脉心肌桥研究现状

早在1922年,Grainiciance首先报道了冠状动脉心肌桥的存在,Postsman 和Iwig在冠脉造影时证实心肌桥是一种解剖的异常,可引起心肌缺血、心律失常、心机梗死,甚至心脏性猝死[1].本文就心肌桥的概念、发生、特征、诊断、治疗及预后进行综述.     

心肌桥的研究现状

心肌桥是最常见的先天性冠状动脉变异,尸检发病率为42.0%,多见于女性患者(74.5%),主要累及左前降支(77.2%)。心肌桥可能与各种并发症相关,如心绞痛、急性心肌梗死等,甚至在儿童早期导致较严重的临床症状,目前认为可能的致病机制包括心肌缺血、冠脉痉挛及冠状动脉粥样硬化。然而近期有研究认为心肌桥的存在可能对患者起到潜在的保护作用,并推测可能是由于心肌桥附近的脂肪组织和其他结缔组织组成“冠状动脉脂肪垫”,其对抗收缩期对血管的压迫,同时心肌桥收缩,刺激抗凝剂和生长因子释放,保护壁冠状动脉,从而达到抵抗动脉粥样硬化的作用。心肌桥为胚胎时期发育异常造成,因此在临床中无法预防,目前治疗方法主要有药物、手术或介入治疗。介入治疗存在争议,推荐手术治疗,但缺乏统一的标准,对深度>2 mm,长度>25 mm,心肌桥压迫持续至舒张期尚不能完全恢复的患者,建议进行冠脉搭桥手术。在极少数情况下,心肌桥可能需要紧急治疗,甚至需要在儿童早期进行外科干预。本文就心肌桥的生理病理、检查方法、治疗等研究现状进行综述。      

冠状动脉心肌桥20例临床分析

目的探讨心肌桥的临床特点及治疗效果。方法经冠状动脉造影（CAG）明确诊断。结果心肌桥检出率1．81％,孤立性心肌桥多见。结论心肌桥可致心肌缺血,临床表现多种多样,CAG可明确诊断,β-受体阻滞剂治疗效果理想。     

冠状动脉心肌桥临床意义及其诊治(附3例报告)

冠状动脉心肌桥(coronary myocardial bridge简称心肌桥)为冠状动脉先天性病变，为冠状动脉行走异常的一种特殊的临床表现。既往临床较少见，但近十几年来，由于心血管影像技术的广泛应用，此类患的检出率不断增加。为探讨冠状动脉心肌桥病人的临床特点、诊断及其治疗方法，作报告经冠状动脉造影证实并经药物治疗3例患，对其临床症状、心电图和冠状动脉造影特点，以及硝酸甘油、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂的疗效进行分析，就心肌桥的临床意义及诊断治疗作一简要讨论。     

心肌桥误诊为冠心病1例

心肌桥是一种先天性畸形，冠状动脉主干或其分支潜行于心肌组织中。本病的诊断主要靠冠状动脉造影但其敏感度低，故临床上极易误诊断为冠心病。     

冠状动脉心肌桥32例的临床和心电图分析

心肌桥可造成收缩期冠状动脉局部狭窄,过去曾认为心肌桥为一种良性病变.近年发现心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少,而且舒张早、中期的心肌灌注也受到影响,从而发生心肌缺血,并可降低冠状动脉血流储备[1～3].本文回顾性分析经冠状动脉造影诊断的32例心肌桥患者临床及心电图特点.     

64排螺旋CT对心肌桥的诊断

目的:探讨64排螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值。方法:回顾性分析行64排螺旋CT冠状动脉成像患者200例,统计心肌桥的检出率、部位、长度、厚度、壁冠状动脉近段和远段血管的形态学变化。结果:200例CT冠状动脉成像患者中发现心肌桥者53例,共计57处。对心肌桥检出率为26.5%(53/200)。发生于左前降支者52处,占91.2%(52/57),其它部位占8.8%(5/57)。重复心肌桥者4例,占7.5%。壁冠状动脉长度1.6 cm～4.7 cm,平均2.3 cm。心肌桥厚度为0 mm～6.1 mm,平均1.7 mm。心肌桥致管腔狭窄者6处,占10.5%(6/57)。34处(59.6%)出现远段单独或与近段同时成角。结论:64排螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥的检出率高,并可以显示壁冠状动脉管腔和管壁情况及心肌桥的部位、长度、厚度,是一种无创、准确诊断心肌桥的重要手段。     

心肌桥的临床现状

早在1737年,Reyman在尸检中发现了心肌桥.1960年,Portmann和Iwig首次报道了心肌桥的影像学改变,并提出了"心肌桥"的概念.随着现代科学技术的发展,目前,人们对于心肌桥的解剖、病理生理特点及诊断、治疗等方面的认识都有了长足的进展,笔者对其作一简述.     

15例心肌桥并心绞痛患者药物治疗的跟踪调查

心肌桥是一种常见冠状动脉解剖变异,冠状动脉通常行走于心外膜下结缔组织中,如有一段行走于心肌内,其上的一束心肌纤维即称为心肌桥。肌桥下的冠状动脉称之为壁冠状动脉。人群发生率约15％～85％［1］,我国居民冠脉肌桥发生率为66．3％～85％［2-3］。以往心肌桥被认为是一种良性解剖变异,但近年来临床病例报道发现其与某些心血管事件密切相关［4］。冠状动脉CT成像技术证实了这一相关性,心肌桥检出率也随之增高。由心肌桥导致心绞痛并心电图异常,引起了临床医生的重视。为防止心血管事件的发生,需要进行长时间的合理药物治疗和综合治疗。本研究通过临床观察并随访15例心肌桥并心绞痛患者,现报告如下。