胰腺损伤15例的诊治体会

胰腺损伤术前诊断困难，术后并发症多，病死率高。我们几家医院近12年来共收治胰腺损伤15例，现报告如下。     

胰腺闭合性损伤的早期诊断（附21例报告）

目的 探讨胰腺闭合性损伤的早期诊断原则。方法 回顾性分析胰腺闭合性损伤21例。结果 本组死亡4例，病死率19％。其中Ⅲ级以上胰腺损伤死亡率60％，Ⅱ级以下死亡率6．3％。死亡4例中。直接由胰腺损伤致死2例，均为Ⅲ级胰腺损伤。且均为单纯胰腺损伤。另外2例由于严重复合伤致死。胰腺相关并发症发生率为28％。结论 治疗胰腺闭合性损伤的关键是：在树立“胰腺损伤”意识的基础上，结合血清酶学、影像学检查予以早期诊断。     

胰腺损伤的诊断与内镜治疗现状及进展

胰腺损伤多由交通意外和腹部穿透伤所造成，在腹部外伤中约占1％．2％，常伴有其它腹部重要脏器的损伤，死亡率高达40％。近年来由于交通事故增多，胰腺外伤有增多的趋势。由于胰腺的解剖特点，早期发现和诊断胰腺损伤有很大困难，因此治疗上尚存较多争议。     

闭合性胰腺损伤42例手术体会

闭合性胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1％～5％,其病情严重,并发症多,病死率高,自1994~2004年,我们共收治闭合性胰腺损伤42例。现将诊治体会报告如下。     

胰腺损伤的诊断与治疗(附36例报告)

回顾性分析36例胰腺损伤的临床资料。认为CT检查应列为胰腺损伤首选检查方法；根据胰腺损伤情况，采取合理的手术方式及可靠、有效的引流是治疗胰腺损伤成功的关键。     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

敬告读者

外伤性脾破裂是外科常见急腹症，诊断一般不难，但是，偶有合并胰腺损伤，术前容易漏诊，术中若忽视，没有及时处理，术后并发症多，治疗难度大。本文对9例外伤性脾破裂合并胰腺损伤诊治，分析报告如下。     

胰腺损伤的诊治

胰腺损伤术前确诊困难，处理也有一定难度。1994年10月至2002年12月，我院共收治胰腺损伤患者10例。现结合其临床资料分析探讨胰腺损伤的诊治方法。     

胰腺血运阻断安全性的实验研究

目的探讨大鼠胰腺不同血运阻断时间的损伤程度，确定合适的没有明显缺血再灌注损伤的大鼠胰腺热缺血时间。方法将成年雄性SD大鼠60只随机分为5组：A组，正常对照组；B组，10min缺血组；C组，20min缺血组；D组，30min缺血组；E组，60min缺血组，每组各12只。通过钳闭大鼠腹腔干和肠系膜上动脉，建立大鼠胰腺的缺血再灌注损伤模型，对不同血运阻断时间的胰腺组织进行光、电镜检查和相关血清丙二酰二醛（MDA）、超氧化歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、淀粉酶（AMS）等生化指标检测。结果不同热缺血时间的大鼠胰腺组织的病理变化及其MDA、SOD、NO、AMS等生化指标间均存在差异，B组无明显缺血再灌注损伤，C组出现缺血再灌注损伤，D组有显著的缺血再灌注损伤，E组有严重的缺血再灌注损伤。结论胰腺血运阻断时间不能超过20min，最好不超过10min。     

胰腺损伤的诊断与治疗——附24例报告

胰腺损伤在腹部创伤中较为少见，常常合并其他脏器损伤，临床诊断较为困难，容易遗漏，造成其并发症和病死率居高不下。现回顾我院近11年来收治的24例胰腺损伤的临床资料，对其早期诊断、治疗方法、术后并发症及处理方法进行总结，报告如下。     

十二指肠损伤的诊断(附23例报告)

十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的2％～5％。多发生在十二指肠第二、三段(即腹膜外部分)，早期症状体征隐蔽，不易发现。常同时伴有胰腺、胃、结肠、肝脏等相邻脏器损伤，使诊断和处理上都存在不少困难。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。我院近10年来收治十二指肠损伤患者23例，仅有6例在术前确诊。现结合其临床资料，分析探讨本病的诊断方法。     

胰腺损伤39例临床分析

目的 探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则.方法 回顾性分析1989-2009年收治的39例胰腺损伤患者的临床资料,总结胰腺损伤的诊断和处理方法,并对术后并发症进行分析.结果 39例胰腺损伤患者中,开放性损伤18例,闭合性损伤21例.8例闭合性损伤患者术前经B超明确诊断,18例行CT检查16例发现胰间质水肿或胰头体或尾挫伤或断裂伤.结论 对于开放性胰腺损伤,有明显腹部症状的闭合性胰腺损伤,疑有I b、I c、Ⅱ型胰腺损伤均应及时行剖腹探查,根据胰腺损伤的程度选择合理的术式,减少术后并发症的发生.     

CT诊断闭合性胰腺损伤的价值

回顾分析经手术证实的18例闭合性胰腺损伤患著的CT资料：结果CT正确诊断15例胰腺裂伤、挫伤和创伤后假囊肿，假阴性诊断2例、假阳性诊断1例；8例CT分级为Ⅳ级者胰管完整，9例CTⅢ级损伤者中8例有主胰管损伤、1例胰管完整。认为CT可准确发现胰腺实质损伤，对预示胰管完整或断裂有重要价值。     

伴有合并伤的胰腺损伤20例诊治体会

目的：探讨伴有合并伤的胰腺损伤的诊断要点、治疗方法、合并伤的处理。方法：分析我院自1998年～2002年20例伴有合并伤的胰腺损伤的诊断过程、手术方式、对合并伤的治疗及预后。结果：7例行单纯腹腔引流术。5例行胰腺被膜褥式缝合修补、引流术。3例行胰体尾部加脾脏切除术；1例行胰尾部切除，脾破裂修补术。4例行胰腺近端胰管结扎，远端与空肠行Roux-Y吻合术。18例治愈，2例死亡，死亡率10％均死于MOF，术后并发症：胰腺假性囊肿2例；胰痿2例。结论：伴有合并伤的胰腺损伤诊断困难，术前注意腹部体征变化，腹腔穿刺，腹部B超及CT检查，术中仔细全面探查，根据胰腺损伤程度，采取适当的手术方式，恰当处理合并伤是治疗的关键。     

胰腺损伤18例诊治体会

1990—2005年，我院共收治18例胰腺损伤患者，现报告诊治体会。     

胰腺移植后细胞凋亡及Bax/Bcl-2表达的实验研究

胰腺移植后腺泡细胞凋亡是缺血再灌注损伤等造成移植胰腺失功的主要原因。2001～2003年，我们通过建立稳定的大鼠胰腺移植模型，观察了移植胰腺早期冷缺血再灌注损伤时细胞凋亡的变化以及Bax／Bcl-2的表达，现报告如下。     

骨髓间充质干细胞诱导的胰岛样细胞治疗大鼠胰腺损伤

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)诱导后促进胰腺损伤修复的方法.方法 应用贴壁法分离、纯化大鼠MSCs,经bFGF、EGF、HGF、2%B27、activeA、β巯基乙醇、尼克酰胺诱导12～14 d,RT-PCR鉴定后,以DAPI标记治疗胰腺损伤模型大鼠.治疗1 w后激光共聚焦显微镜观察胰岛样细胞的迁移、定位,RT-PCR鉴定参与胰腺损伤修复的细胞来源.结果 MSCs经诱导12～14 d,分化为可表达Ins1、Ins2的胰岛样细胞,经DAPI标记后治疗胰腺损伤模型大鼠1 w,使炎性细胞浸润明显、细胞结构不清、胰岛结构崩解的损伤区的胰腺组织结构开始恢复,胰岛再建;RT-PCR检测Sry进一步证实损伤区胰腺组织内存在输注的胰岛样细胞.结论 MSCs可诱导分化成胰岛样细胞,该细胞参与损伤胰腺组织的修复.     

胰腺血流及其在急性胰腺炎的病理生理作用

近年来的研究证实，胰腺血流在急性胰腺炎的发生发展中起重要作用，胰腺血流通过大量的内源性和外源性因子来调节。全文概述了胰腺血流及其调节，阐述了胰腺血流在急性胰腺炎的病理生理作用以及近年来通过改善胰腺血流减轻胰腺炎胰腺损伤的研究进展。     

胰腺外伤的外科治疗

目的 总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法.方法 回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料.结果 13例患者治愈,术后早期死亡3例,均为多器官合并伤;后期死亡2例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,死亡率27.8%.8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流.5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引.4例Ⅳ级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux-en-Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术.1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术.并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例.胰瘘者经保守治疗痊愈.胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈.腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈.结论 腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果.     

闭合性胰腺损伤20例的保存胰腺治疗

目的 进一步提高闭合性胰腺损伤救治水平,尽可能地保留胰腺内外分泌功能.方法 回顾20例闭合性胰腺损伤病例的临床资料,分析总结该类损伤的治疗措施.结果 20例患者均有明确的闭合性上腹部外伤病史,行胰腺CT增强扫描,均符合诊断.根据入院时一般情况、腹部体征、主胰管损伤情况采取急诊手术或非手术治疗.10例因严重腹膜炎及明确的主胰管断裂而行急诊手术,其中胰尾切除1例,单纯外引流6例,断裂胰管外引流、二期手术3例;10例临床情况稳定、无明确主胰管损伤者,急性期在密切观察下行非手术治疗,其中3例治愈,7例延期手术,包括因胰头血肿扩大行胰十二指肠切除1例,胰腺假性囊肿内引流3例,胰腺假性囊肿外引流3例.20例患者均全部治愈.结论 闭合性胰腺损伤采用保存胰腺的个体化治疗方案,可提高手术安全性,并可避免胰腺切除,最大限度地保留胰腺内外分泌功能.