医院获得性肺炎的调查分析及预防对策

在医院感染性疾病中,医院获得性肺炎占首位[1] ,常影响患者的预后,甚至危及生命,死亡率高达30 %～5 0 % ,为制定有效的预防控制措施,对本院2 0 0 1年1月～2 0 0 2年12月84 0 2例住院患者进行医院获得性肺炎专项调查,并对其临床特征和感染相关因素进行探讨和分析。1　材料与方法     

老年患者医院获得性肺炎的危险因素

目的了解老年患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率,筛查并确定其危险因素。方法采用回顾性病例对照分析,以复旦大学附属华东医院2004年1月至6月内、外科病房出院的老年患者403例为研究对象,男360例(89.3%),女43例(10.7%),年龄65～98岁,平均为(82±6)岁。采用单因素和Logistic回归分析老年患者HAP的发生率及相关危险因素。结果共确诊HAP患者53例,发生率为13.2%。重症监护病房(ICU)的发生率最高(48.8%),其次为呼吸内科(18.2%),外科最低(5.1%)。采用单因素相关分析筛选出HAP的19项可能危险因素:入住ICU、年龄>75岁、住院≥30d、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、心力衰竭、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、低蛋白血症、存在呛咳、静脉置管、留置鼻胃管、留置导尿管、气管插管/切开(未行机械通气)、机械通气、外科手术、应用制酸剂、免疫抑制剂或激素的应用、先前应用>2种抗生素。多因素Logistic回归分析提示入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是老年患者HAP的独立危险因素。结论老年患者HAP是临床常见的医院感染类型,其患病危险因素众多,入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是其独立危险因素。     

脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素及其预防

目的 探讨脑卒中患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法 采用回顾性调查及相关因素统计分析方法，对在海口市人民医院住院治疗的501例脑卒中患者的临床资料进行分析研究。结果 501例脑卒中患者中，137例发生HAP，发病率27．3％。HAP组死亡35例（包括临终前自动出院者），死亡率26．3％；非HAP组死亡47例，死亡率12．9％。HAP组死亡率明显高于非HAP组（X^2）=11．6，P〈0．01）。年龄、意识障碍、吞咽障碍、糖尿病、吸引术、气管插管或切开、H，受体阻断剂预防性使用抗菌药物及鼻饲等与HAP的发生密切相关（P〈0．05）；性别与HAP发生关系不大。结论 脑卒中患者HAP的发生与多种因素有关。     

脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的:探讨脑卒中患者恢复期获得性肺炎(HAP)的发生原因、危险因素及病原菌分布情况.方法:回顾性分析2010年11月至2011年11月在我院接受治疗的382例脑卒中恢复期患者的临床资料,观察其HAP发生原因、危险因素及病原菌分布情况.结果:脑出血、有意识障碍、有吞咽功能障碍、伴有糖尿病、伴有基础肺病及有侵袭性操作的脑卒中患者HAP发生率明显高于脑梗死及无上述症状患者(P＜0.01),且患者年龄越大、住院时间越长,其HAP的发生率越高;42例HAP的患者中,共检出病原菌45株,按照其构成比例由大到小一致为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌.结论:脑卒中HAP的发生于卒中类型、有无意识障碍及吞咽功能、有无糖尿病及肺部疾病、是否有长期侵袭性操作及年龄、住院时间等因素有关,临床应针对上述危险因素及病原菌分布情况给予积极预防与治疗.     

神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素的研究探讨

目的：探讨神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素。方法研究对象选取115例老年患者,根据是否发生医院获得性肺炎分组,其中未发生医院获得性肺炎的85例患者作为对照组,发生医院获得性肺炎的30例患者作为试验组。对比2组患者性别、年龄、体质量、是否有吸烟史等方面的差异。结果对照组男女性别比1.30∶1,平均年龄（65.4±4.7）岁,平均体质量（64.25±5.56）kg,既往有吸烟史11.76%。试验组男女性别比1.30∶1,平均年龄（73.2±10.1）岁,平均体质量（59.24±9.36）kg,既往有吸烟史53.33%。与对照组相比较,试验组患者年龄较大、体质量较轻,有吸烟史者较多,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组性别比差异无统计学意义。结论神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素包括高龄、低体质量、吸烟史,在今后的临床工作中应将此类患者作为医院获得性肺炎的重点预防对象。     

医院获得性肺炎的病原学及危险因素研究进展

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是目前医院获得性感染中最常见的种类,是导致患者死亡的重要原因[1].在美国,HAP是第2位的院内感染,具有很高的发病率和病死率,可导致每个患者的平均住院时间增加7～9 d,住院费增加4万美元以上.     

大面积脑梗死并发医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死患者并发医院获得性肺炎（HAP）的相关危险因素。方法2011年1月至2013年5月共收治大面积脑梗死患者134例,根据是否并发HAP,分为HAP组与非HAP组,对其发生HAP的相关资料采用二分类逐步Logistic回归进行多因素分析。结果大面积脑梗死患者医院获得性肺炎的发生率为61．9％（83／134）,糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性心力衰竭、意识障碍（GCS评分〈8分）、延髓麻痹、气管插管与切开、营养状态是大面积脑梗死后发生医院获得性肺炎的独立危险因素。结论大面积脑梗死患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低大面积脑梗死患者医院获得性肺炎发生率。     

内科医院获得性肺炎的临床分析

目的为了进一步研究内科医院获得性肺炎，提供防治的帮助。方法选择1999-2004年符合诊断标准病例60例，进行临床基础疾病，发病时间、抗生素应用情况、肾上腺皮质激素应用情况、痰培养细菌情况、细菌药物敏感情况的分析。结果发现内科医院获得性肺炎广谱抗生素的联合应用较多，痰培养革兰氏阴性菌及真菌较多，以克雷伯肺炎杆菌居首位，真菌其次。结论认为内科病人广谱抗生素的滥用应受到大家的重视，内科医院获得性肺炎的治疗中以经验选药时应偏重于对克雷伯肺炎杆菌敏感的药物。     

小儿医院获得性肺炎的病原菌及危险因素分析

目的调查儿童医院院内获得性肺炎（HAP）的病原菌构成,并分析HAP的危险因素。方法采集深部痰,进行革兰氏染色、细菌培养及药敏测定,并对HAP患儿危险因素进行非条件多因素Logistic回归分析。结果56例HAP患儿以革兰氏阴性菌（90．4％）感染居多,前4位分别是铜绿假单胞菌25％（14／56）、肺炎克雷伯菌21．4％（12／56）、大肠埃希氏菌14．3％（8／56）、鲍曼不动杆菌10．7％（6／56）。Logistic回归分析显示,HAP与住院时间大于7d（P〈0．01）、侵入性操作（P〈0．01）、三代头孢菌素应用（P〈0．05）相关。结论小儿HAP病原菌以革兰氏阴性菌多见,住院时间长、侵入性操作、三代头孢菌素应用是小儿HAP的独立危险因素。     

神经内科住院患者医院感染危险因素分析

目的探讨神经内科发生医院内感染的危险因素,为今后防治医院内感染发生提供科学的依据。方法从2008年5月～2011年5月对我院住院的神经内科的1290例神经内科住院患者进行回顾性分析。结果总共纳入的1290例神经内科住院患者,总共发生医院内感染119例,感染率9.22%。感染部位以下呼吸道发病率最高,其次为上呼吸道感染和泌尿道感染。病原菌检出中,最多的是革兰阴性杆菌,检出102株(54.5%)。年龄大于60岁,有糖尿病史、有慢性基础疾病史,包括高血压、心脏病、肺部疾病及肾疾病等、有侵入性操作患者和有意识障碍能显著性增加患者医院感染的发病率(P<0.05)。结论本研究表明,应该健全医院感染管理制度,对于老年患者、有基础疾病和糖尿病患者,应该合理应用激素和抗生素,才能减少医院感染的发生,提高患者生命质量延长寿命。     

癌症患者医院获得性肺炎的临床分析

<正> 癌症患者免疫功能低下,进行手术、放疗、化疗后其抗病能力更差,易发生医院获得性肺炎(NP).现将我院内科1996～1997年480例癌症患者中69例医院获得性肺炎进行回顾性临床分析,报告如下.1.临床资料住院480例癌症患者,男380例,女100例.年龄7～79岁.所有患者均符合中华医学会呼吸分会提出的“医院内获得性支气管——肺感染”诊断标准(试行方案1990)2.结果     

神经内科医院获得性肺炎临床研究

目的:探讨神经内科医院获得性肺炎临床特征以及防治方法。方法:选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料,选取其中128例感染医院获得性肺炎患者作为研究对象,统计HAP的发生率、死亡率,分析感染HAP的危险因素及病原菌种类,探讨常见病原菌的耐药性。结果:引发神经内科医院获得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血压等基础疾病,患者不良的生活习惯及医源性感染因素。HAP感染菌种以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌最为常见,并对亚胺培南具有较高敏感性。结论:HAP的感染率较高,引发因素众多,因此需随时警惕发生HAP的可能性,加强消毒灭菌管理,对患者加强全身营养支持,才能有效防治HAP,提高患者生存质量。     

医院获得性肺炎的治疗

医院获得性肺炎(HAP)已成为临床上十分严重的问题。尽管HAP的诊断技术近年来已取得了重大进展,但在许多情况下,及时和准确地检出病原体仍然比较困难。当未获得病原体之前仍然需要根据经验来进行抗菌药治疗。本文就初始经验性抗菌药的选择作一简要概述。     

神经内科ICU住院患者医院获得性肺炎危险因素的Logistic回归分析

目的探讨神经内科ICU住院患者获得性肺炎的危险因素,为防治肺炎提供科学依据。方法分析2007—11～2008-10神经内科ICU共194例住院患者,其中并发肺炎患者138例作为病例组,住院同期没有并发肺炎患者56例作为对照组,研究其年龄、性别、住院天数等方面共16个因素,对收集到的资料进行单因素分析与Binary Logistic回归分析。结果单因素分析发现住院天数、留置胃管、留置尿管、动静脉插管、气管插管或气管切开、有创性机械通气、昏迷与肺炎有关。Logistic回归确定住院天数、留置胃管为获得性肺炎影响因素。结论神经内科ICU住院患者获得性肺炎是外部的医疗环境与患者本身的内环境因素综合作用的结果。     

RICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎49例临床分析

目的:了解我院呼吸科重症监护病房(Respiratory intensive careunit,RICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎(Acinetobacterbaumannii hospital-acquired pneumonia,ABHAP)的发病情况、耐药性特点以及危险因素,探讨预防和治疗ABHAP的措施.方法:收集我院RICU在2007年5月至2008年10月期间发生的医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)患者的临床资料以及药敏试验结果,回顾性分析ABHAP的发病情况、耐药性特点以及相关危险因素.结果:共发生HAP159例,其中ABHAP49例,占全部HAP的30.8%,鲍曼不动杆菌是HAP的第二位常见病原菌,对常用三代头孢菌素和三代氟喹诺酮类抗菌药物耐药率均大于90%,对亚胺培南的耐药率为42.7%,全耐药率为23.5%.单因素分析发现:APACHEII评分≥20、RICU内住院时间t≥2周、有创机械通气、有创机械通气≥7 d、气管插管或气管切开、气管插管或气管切开≥7d以及使用广谱抗生素≥7 d与发生ABHAP有关.多因素Lgistic回归分析确立了4项独立危险因素:RICU内住院时间≥2周(OR=5.334)、有创机械通气时间≥7d(OR=7.561)、APACHEII评分≥20分(OR=2.962),以及使用广谱抗生素≥7d(OR=3.509).结论:RICU内ABHAP发生率高,耐药性强,治疗困难;缩短ICU住院时间,缩短有创机械通气时间,合理使用抗生素有利于预防和治疗ABHAP.     

医院获得性肺炎的治疗心得

目的 讨论医院获得性肺炎治疗心得.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物,而这在临床工作中往往很难做到,通常需要尽早开始经验性治疗.所以确诊H A P后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物.一旦有了培养结果,应当及时调整为针对性治疗.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者合并医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素。方法回顾性分析2008年8月1日至2011年8月1日之间所有入北京通州区潞河医院的STEMI患者的病历资料,合并HAP的患者作为病例组,选取同期住院的STEMI但无HAP的患者作为对照。回顾性分析患者各项可能与HAP相关的临床指标,应用SPSS16.0软件进行数据分析。结果本研究共纳入病例组患者165例。单因素分析显示,病例组患者年龄、男性患者比例、合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、长期服用激素、心脏功能差(Killip分级3级及以上)、卧床时间、大手术后、气管插管、机械通气、经鼻胃管、应用镇静、肌松药物比例明显高于对照组,病例组患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)比例低于对照组,住院天数明显长于对照组,病死率显著高于对照组。行Logistic回归分析,STEMI并发HAP的独立危险因素包括:年龄大于75岁(OR=3.205,95%CI:1.314～7.813)、合并COPD(OR=8.264,95%CI:2.165～31.250)、卧床时间(OR=2.583,95%CI:1.793～3.713)及未行PCI治疗(OR=0.361,95%CI:0.213～0.613)。结论高龄(大于75岁),合并COPD,卧床时间、机械通气大于48 h及未行PCI治疗是发生HAP的独立危险因素。     

神经内科患者医院感染调查分析

目的:了解神经内科病房医院感染状况和影响因素。方法:对630例住院患者中的155例病房感染患者进行全面调查,并对医院感染的易感因素进行分析总结。结果:神经内科病房医院感染多于患者的年龄、住院时间成正比,与患者侵入型操作成正比结果。结论:神经内科病房医院感染的发生是多因素作用的结果,与患病季节、患者的年龄、住院时间的长短和侵入性操作有关。     

急性脑卒中患者医院获得性肺感染的患病常见危险因素分析

目的 分析急性脑卒中患者医院获得性肺感染(HAP)的患病常见危险因素.方法 连续选择近期住院的急性脑卒中117例,对他们进行了"卒中后HAP患病常见危险因素问卷"调查,并按是否发生HAP进行分组比较.结果 117例急性脑卒中病人中,住院期间发生HAP者55例(47.01%),未发生HAP者62例(52.99%).HAP组的平均年龄、昏迷例数、球麻痹例数、心衰例数、鼻饲例数、气管插管例数、使用呼吸机例数、吸烟例数和既往肺部疾病史例数均明显多于对照组(P均<0.01～0.05).结论 年龄偏大、昏迷、球麻痹、心衰、接受鼻饲和气管插管、使用呼吸机、吸烟和既往肺部疾病史的急性脑卒中患者较容易发生HAP.     

颈髓损伤患者医院获得性肺炎的影响因素分析

回顾性分析478例颈髓损伤患者的病例资料,根据是否发生医院获得性肺炎（HAP）,分为感染组（122例）和非感染组（356例）.以是否发生HAP为因变量,以单因素分析时有统计学意义的变量为自变量,进行logistic多元回归分析,探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素.结果显示,122例出现HAP（25.52％）;感染组和非感染组在损伤节段、入院时日本骨科协会评估治疗分数（JOAS）、伤后8h内甲泼尼龙注射液治疗情况、气管切开、吸烟史和肺部疾病病史比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;损伤节段（OR =4.474）、入院时JOAS（OR=3.856）、气管切开（OR=2.452）和肺部疾病病史（OR=1.589）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素.