疑难病例析评：第103例 侵蚀性多关节炎-红色结节样皮疹-胸腔积液

病历摘要 患者女，33岁，因“多关节肿痛20个月，皮疹14个月，憋气10余天”2003年6月25日入院。患者2001年11月初出现多关节肿痛，活动受限，主要及双手远端指间关节（DIP）、近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、双膝和双肩关节，伴晨僵（〉30min），外院查类风湿因子（RF）阴性，拟诊为类风湿关节炎（RA），服中药治疗无效。     

腰痛、关节痛、双下肢肿胀

患者 ,男 ,4 3岁 ,因腰痛 1年 ,关节肿痛 6个月 ,双下肢肿胀半个月于 2 0 0 2年3月 2 5日入院。患者缘于 1年前无明显诱因出现腰痛 ,活动受限 ,伴左下肢痛 ,于当地医院诊断为“腰间盘脱出” ,给予牵引等对症治疗后症状无明显缓解。 6个月前出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 ,伴晨僵 ,双肩关节、双上臂近端肌肉酸痛 ,未予系统治疗。半个月前出现双下肢肿胀 ,右膝关节活动时有摩擦音 ,遂来我院就诊。病程中有眼红、腹泻、一过性黑蒙、咳嗽、呼吸困难 ,心慌 ,无脱发、日光过敏、口腔溃疡 ,无发热、尿频、尿急、尿痛。既往有慢性乙型…     

系统性红斑狼疮合并严重高脂血症1例报告

患者 女,19岁,因多关节肿痛伴脱发3个月,发现乳糜血2周于2007年10月10日入院。患者3个月前出现低热,双侧踝、腕、掌指关节及近端指间关节肿痛伴晨僵,脱发,日晒后前臂出现红斑。1个月前于我院查抗核抗体（ANA）1：160斑点型,抗SS-A抗体（＋）,抗ds-DNA抗体、类风湿因子（RF）、抗环胍氨酸肽抗体均阴性;     

多关节肿痛－发热－咳嗽

患者女，35岁，因“多关节肿痛2年余，发热伴咳脓痰1年余”于2010年12月23日收入北京协和医院。患者于2008年10月感冒后出现左手第1掌指关节（MCP）和右足第1跖趾关节（MTP）肿痛，后逐渐出现双手第3、5近端指间关节（PIP）和双肩、肘关节肿痛，晨起为著，无发热、晨僵。     

类风湿关节炎合并痛风及脑血管病一例

患者男性,42岁。因反复多关节肿痛3年,渐加重伴活动受限入院。源于3年前饮酒进高嘌呤饮食后出现右足第1跖趾关节红肿痛、拒按,且疼痛在24h达高峰,后渐累及双手近端指间关节（PIPJ）、掌指关节（MCPJ）、远端指间关节（DIPJ）,双腕、肘、膝、踝、足的跖趾关节（MTPJ）、PIPJ等,晨僵时间最长达1d不能缓解,自行服消炎痛或强的松及中药汤剂治疗,症状反复,且渐加重伴活动受限。既往史：酗酒,每日饮酒500～1000g长达20年,吸烟每日约2包。家族中无类似病史。体格检查：血压160／110mmHg,双耳廓及双手PIPJ、MCPJ可见痛风石,双手PIPJ、MCPJ,双腕、肘、膝、踝关节,足的MTPJ、PIPJ肿胀压痛,双手握拳不能、背伸屈曲受限,不能行走。     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

系统性红斑狼疮并脊髓横贯性损伤1例

1 临床资料 患者,女,27岁.因面部红斑、脱发、关节肿痛3年,尿失禁1个月于2006年1月9日入院.2003年7月,患者不明诱因出现面部红斑、脱发、双手Ⅰ～Ⅴ近端指间、掌指关节肿痛,伴晨僵,每天持续时间＞1h,无肌痛、发热,无口干、眼干、雷诺现象、口腔溃疡.     

类风湿关节炎合并类风湿血管炎1例

患者女性,69岁。因多关节肿痛18年,四肢疼痛、麻木伴手足皮肤破溃半年于2007年1月5日入院。患者于18年前无诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕及双     

疑难病例析评——第88例 多关节疼痛——咳嗽气短——纵隔淋巴结肿大——发热

患者男，53岁，主因“多关节肿痛8个月，咳嗽气短2个月”于2004年11月24日入院。2004年4月患者无诱因双手近端指间关节、双足第一趾关节疼痛、肿胀，并伴晨僵半日。外院查红细胞沉降率（ESR）26mm／h，类风湿因子（RF）阳性。诊断类风湿关节炎。雷公藤多苷30mg3次／d治疗1个月，症状无缓解停药。6月双手掌指关节、双腕、双踝出现肿痛、晨僵，伴四肢肌肉疼痛，近端为主，予甲氨蝶呤12．5mg17欠／周、柳氮磺吡啶500mg3次／d、吡罗昔康治疗，症状仍无改善。9月出现胸闷、     

慢性痛风性关节炎误诊为类风湿关节炎1例报告

患者男,72岁。因关节疼痛加重,伴胸闷、气短、咳嗽1周于2008年3月10日就诊。自11年前开始出现双手近端指关节、掌指关节、双膝关节肿胀疼痛,晨僵约30min,当地医院诊断为类风湿关节炎,先后服用中西药物治疗,未用慢作用药及激素治疗,症状时好时坏,近3-4年逐渐出现双手变形。     

嗜酸性筋膜炎1例报告

1临床资料 1．1一般资料 患者男,46岁,因双手掌指关节、腕关节僵硬伴小腿肿胀3个月入院。入院前3个月患者无明显诱因出现双手掌指关节、腕关节僵硬,伴有活动受限,同时感小腿肿胀,到当地医院就诊（具体诊断不详）,予以中药治疗（具体不详）,服药50余天症状无明显改善。为明确诊断入院。既往史无特殊。无药物及食物过敏史。吸烟10余年,每日20支,已戒3月余。饮酒10余年,     

厚皮性骨膜增生症1例

<正>1临床资料患者,男,19岁。以“四肢肢端肥大3年,多关节肿痛1周”为主诉于2021年1月27日入大连医科大学附属第二医院风湿免疫科。患者3年前出现四肢肢端肥大,曾查垂体增强磁共振示：垂体局限隆起,微腺瘤可能大。颅脑增强CT未见明显异常。生长激素1.96 ng/mL,嘱其随诊观察,未予特殊治疗。1周前无明显诱因出现双手关节肿痛,累及双侧近端指间关节、掌指关节及双腕关节,双手握拳费力,伴腕关节活动轻度受限。     

掌长肌游离移植治疗8例陈旧性sterner病疗效分析

[背景]回顾性分析掌长肌游离移植治疗陈旧性stener病患者的临床效果.[病例报告]自2000年7月至2007年7月间给不能直接缝合的8例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者行掌长肌游离移植修复尺侧副韧带,观察患者术后日常生活受限程度、疼痛、稳定性、握力及关节活动范围等情况.6例患者日常生活无受限,2例当举重物时存在不适感,术后无疼痛病例.7例患者术后掌指关节稳定,1例出现轻度的关节松弛;握力较健侧下降15%以下者为5例,15%～30%者为3例.所有患者关节活动范围较健侧均减少20°.[讨论]掌长肌游离移植修复术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的有效方法.     

多关节肿痛-发热-腹痛

患者,女,21岁,因“发热、腹胀2个月,腹痛1周”于2007年12月3日入院。 患者2个月前开始出现间断高热,最高温度超过40℃,伴畏寒、腹胀。1周前腹胀加重,呈全腹持续性胀痛,右下腹为重,与饮食排便无明显关系。伴腹泻,为黄色稀糊状便,次数不多。既往患者有多关节肿痛病史4年,当地诊为类风湿关节炎（RA）,不规律使用糖皮质激素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）治疗,近2年泼尼松7.5mg每日1次。     

痛风性关节炎一例报告

患者男性,50岁,住院号8910。1981年11月3日入院。主诉四肢关节红肿疼痛反复发作23年。患者于1958年10月起双足踝、拇趾,蹠趾关节呈烧灼样疼痛伴红肿,不能行走。对症治疗后症状缓解。半年后,关节疼痛反复急性发作且累及肘、腕、膝以及指间、指掌和趾间关节,其中以左足第四蹠趾和右手第一掌指关节最重。症状逐年加剧,发作季节以冬春为多,每次发作半月至2个月自愈。病时,受累关节灼热肿胀,呈剧烈的钻痛,傍     

原发性痛风合并软骨瘤、肾颗粒细胞癌一例

患者男性。76岁。无痛性肉眼血尿三天，1987年12月在某医学院附院诊为左侧胃癌，切除左肾。病理报告（880139）：左肾颗粒细胞癌。术后因四肢小关节发作性剧烈疼痛于1990年5月住我院。追问病史，早在六十年代初无任何诱因右手第二掌指关节剧痛伴局部肿胀，经青霉素、镇痛剂治疗半个月后痊愈。数年后左手指关节有类以发作，仍以疼痛为著，彻夜难眠。七十年代以来发作渐频，每年2～4次，均为手或足单关节发病，经过相仿。间歇期一如常人，无关节蹄形及功能障碍。此刻血压逐渐升到27．9／14．6kPa。无其他病史。查体：一般状况佳。心肺肝脾无…     

类风湿关节炎合并持久性隆起性红斑一例

患者男,56岁,因多关节肿痛3年,四肢伸侧红斑、结节5个月于2010年5月来北京协和医院门诊就诊.患者3年前无明显诱因逐渐出现双手第2掌指关节、第3近端指间关节、双膝及双踝关节肿痛,伴晨僵约1 h;同时间断干咳,无活动后憋气、呼吸困难.     

第250例 多关节肿痛一双手足麻木—双足疼痛、下垂

病历摘要患者女,60岁。因多关节肿痛3个月,双手、双足麻木伴双足下垂10 d于2010年10月5日人解放军总医院风湿科。3个月前开始出现双足跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限症状,随后渐次累及双手近端指问关节、掌指关节、双腕、双肩、颞颌关节及双侧胸肋关节,晨僵时间持续半天不缓解。2010年9年24日在中国人民解放军总医院院门诊杏血清类风湿因子1.20×106 IU/L,抗角蛋白抗体、抗环状胍氨酸多肽抗体以及抗核周因子均为阳性。     

超声辅助诊断掌指关节交锁1例

<正>1临床资料患者,女,42岁。诉5天前“无明显诱因出现右示指掌指关节活动受限”,以背伸为著,伴活动时疼痛,于2019年5月22日就诊于大连医科大学附属第一医院手显微外科门诊,后收治入院。既往无外伤及示指关节过度活动史、无风湿疾病病史,入院专科检查：右示指皮肤颜色正常,无肿胀,感觉及皮温正常,掌指关节活动受限伴背侧压痛,屈曲90°,背伸-30°,主被动一致。示指远端关节活动正常,手指感觉及血运正常,压白试验：1～2 s。于超声科行肌骨超声检查：     

复杂性多软骨炎1例报告

<正>1病历摘要患者男,42岁,因双耳肿胀伴疼痛3个月来诊。患者自诉3个月前因患感冒,无发热,服用中草药汤剂(具体用药不详)治疗。后出现左踝关节疼痛。继之右踝关节、双膝关节、双掌指关节、近端指间关节肿胀、疼痛,程度中等,呈游走性。疼痛