早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人预后 的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术病人预后的影响。方法 回顾性分析2017年7月~2019年6月收治的100例去骨瓣减压术治疗的重型脑损伤的临床资料。术后3~6个月行三维钛网颅骨成形术43例（对照组）,术后5~8周行三维钛网颅骨成形术57例（观察组）。术前、术后48 h进行CT灌注成像检查检测缺损侧顶叶皮质和缺损处皮质血流量。术后12个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。术前、术后12个月采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用简易智力状况检查量表（MMSE）评估认知功能,采用Barthel指数评估日常生活能力。结果 术后48 h,两组顶叶皮质和缺损处皮质血流量均明显改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。术后12个月,观察组预后良好率（85.96%,49/57）明显高于对照组（65.12%,28/43;P<0.05）,观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）,MMSE评分和Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人,早期颅骨成形术有利于改善脑血流动力,促进神经功能恢复,改善病人预后。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期(去骨瓣减压术后6个月)行颅骨修补术,观察组早期(去骨瓣减压术后1~4个月)行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组(P0.05),而GOS评分明显优于对照组(P0.05)。结论对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的 探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期（去骨瓣减压术后>6个月）行颅骨修补术,观察组早期（去骨瓣减压术后1~4个月）行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果 术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,而GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期（3~6周）行颅骨成形术的临床疗效。方法 选择2012年1月至2015年10月颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨缺损成形术的患者75例,其中超早期（3~6周）行颅骨成形术60例（超早期组）,常规（3~6个月）行颅骨成形术15例（常规组）。结果 超早期组和常规组的手术时间[（124.6±57.5）min vs（142.2±45.3）min]、皮瓣游离时间[（38.7±10.4）min vs （56.3±17.4）min]、术中出血量[（183.6±89.4）ml vs （293.0±75.7）ml]均具有统计学差异（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。术后6个月,超早期组Barthel指数、MMSE评分、GOS评分均明显优于常规组（P<0.05）。>结论 颅脑损伤行去骨瓣减压术后超早期行颅骨成形术优于常规手术,能明显改善患者的预后。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

颅脑损伤术后颅骨修复时机的选择及其对病人神经功能的影响

目的 探讨颅脑损伤术后颅骨成形术时机对病人神经功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的112例颅脑损伤的临床资料。去骨瓣减压术后1~3个月颅骨成形术46例（早期组），去骨瓣减压术后3个月以后颅骨成形术66例（常规组）。术前及术后2周，颅脑CT灌注扫描评估脑灌注情况，包括相对局部脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（rTTP）；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能，采用简明精神状态量表（MMSE）评分评价认知功能。术后6个月，采用GOS评分评价临床预后，4~5分为预后良好。结果 术后2周，两组rCBF、rCBV、MMSE评分均明显升高（P<0.05），rMTT、rTTP、NIHSS评分均明显降低（P<0.05），而且早期组明显优于常规组（P<0.05）。术后6个月，早期组预后良好率（86.96%，40/46）明显高于常规组（74.24%，49/66；P<0.05）。早期组术后并发症总发生率（10.87%，5/46）与常规组（16.67%，11/66）无统计学差异（P>0.05）。结论 颅脑损伤术后早期颅骨成形术是安全可行的，不增加并发症发生风险，有利于改善脑血流灌注状态及神经功能，改善临床预后。     

早期颅骨修补对颅脑创伤患者预后的影响

目的 分析颅脑创伤后去骨瓣减压术后早期颅骨修补对患者长期功能预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究的方法比较颅脑创伤去骨瓣减压术后行早期的颅骨修补术(＜2个月)患者与术后行常规颅骨修补术(＞3个月)患者长期预后的差异,从而评价早期颅骨修补对于颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的预后影响.早期颅骨修补组与延期颅骨修补组各23例,病例根据性别、年龄、颅脑创伤的严重程度及修补术前预后水平1:1配对.结果 比较外伤后15个月患者的预后水平,早期颅骨修补组(GOS:4.3±0.9;KPS:73.9±22.5)较延期颅骨修补组(GOS:3.8±1.0;KPS:62.6±24.2)有显著提高.结论 在掌握适应证的情况下去骨瓣减压后早期行颅骨修补术对患者预后的改善安全有效.     

早期颞肌下颅骨成形术治疗体会

目的 探讨去骨瓣减压术后早期颞肌下颅骨成形术的效果。方法 回顾性分析2013年1月至2020年2月去骨瓣减压术治疗的68例颅骨缺损的临床资料。去骨瓣减压术后4~6周行颅骨成形术35例，7~8周23例，8~10周10例。结果 术后10 d，42例“环锯综合征”均缓解。术后随访3~18个月，GOS评分5分52例，4分16例。结论 去骨瓣减压术后早期颞肌下颅骨成形术，能尽早恢复正常颅腔解剖结构及生理的完整性，促进神经功能恢复，改善病人预后。     

早期颅骨修补对行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者预后的影响研究

目的研究早期颅骨修补对行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者的术前术后神经功能缺损评分及并发症的影响。 方法选取深圳市宝安区沙井人民医院神经外科自2016年1月至2018年5月收治的76例行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将入组患者分为早期组（35例）和对照组（41例）,早期组在去骨瓣减压术后4~6周内实施颅骨修补,对照组在术后3~6个月后实施修颅骨修补,对比2组患者术前术后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后并发症发生情况以及日常生活能力评分（ADL）和肢体运动功能评分（Fugl-Meyer）。 结果治疗前2组患者的NIHSS评分、ADL评分及Fugl-Meyer评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者的NIHSS评分均显著下降（P<0.05）,且早期组的NIHSS评分显著低于对照组;早期组的ADL评分和Fugl-Meyer评分显著高于对照组（P<0.05）;早期组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论颅脑损伤患者实施去骨瓣减压术后,早期实施颅骨修补能够显著改善患者的神经功能缺损状况,并有助于降低术后并发症的发生,对于患者的临床治疗和预后恢复具有积极的影响。     

早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效

目的探讨颅骨早期修补术在颅骨缺损患者治疗中的临床效果。方法选取在我院进行颅骨修补术的患者68例为研究对象,分为早期组34例和晚期组34例,其中早期组在去骨瓣减压术后2个月内行颅骨修补手术,晚期组在去骨瓣减压术后3个月~1a内行颅骨修补手术,术后3个月观察2组患者的神经功能缺损情况及治疗效果。结果早期组患者术后3个月的神经功能恢复及治疗效果好于晚期组。结论早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损更有利于患者神经功能的恢复,值得临床推广。     

Neurological improvement after cranioplasty - analysis by transcranial doppler ultrasonography.

Cranioplasty can improve neurological status in patients with skull bone defects. The mechanism of postoperative improvement in neurologic status might be increased cerebral blood flow (CBF) velocity due to elimination of the effects of atmospheric pressure. Between May 2001 and June 2002, 13 patients (8 men and 5 women; average age, 46 years; range, 21-65 years) were studied. Postoperative changes in neurological status and blood flow velocity were examined and compared using transcranial Doppler (TCD) sonography. The mean interval between craniectomy and cranioplasty was 122.3+/-100.4 days. The mean interval between cranioplasty and performance of TCD examination was 15.2+/-2.8 days. The results showed significant improvements after cranioplasty in GCS, arm muscle power, and Barthel Index. While the CBF velocities tended to increase after cranioplasty, only the increase in the non-lesion side middle cerebral artery (MCA) was statistically significant. The interval from decompressive craniectomy to cranioplasty and neurological status change before and after cranioplasty was significantly negatively correlated. We conclude that cranioplasty can improve neurological status, and it should be performed as earlier as edema has resolved.     

标准大骨瓣减压术后不同时期行颅骨修补术的疗效及并发症观察

目的探讨基层医院中重型颅脑损伤（sTBI）标准去大骨瓣减压术后患者不同时期行颅骨修补的疗效及并发症的影响。 方法选取青岛市西海岸新区人民医院神经外科自2012年1月至2017年6月收治的94例标准去大骨瓣减压术后行颅骨修补患者的临床资料进行分析,按去骨瓣术后修补时间的不同,将其分为修补早期（去骨瓣术后1~3个月）组53例和晚期（去骨瓣术后3~6个月）组41例;比较2组患者颅骨修补术前及术后1年并发症发生率、神经及认知功能恢复和生存质量情况。 结果早期组1年后并发症发生率较晚期组明显降低,差异具有统计学意义（χ²=5.502,P<0.05）;早期组和晚期组在颅骨修补术前GOS评分和Karnofsky功能状态（KPS）评分相比,差异无统计学意义（P>0.05）,在颅骨修补术后1年,早期组患者的GOS、KPS评分提高明显优于晚期组,差异有统计学意义（P<0.05）;早期组和晚期组颅骨修补术前及术后1年的中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）、简易智能精神状态量表（MMSE）评分比较,2组患者术后评分均高于术前,并且术后1年早期组CSS和MMSE评分与晚期组相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论标准去大骨瓣减压术后的sTBI患者,早期（1~3个月）颅骨修补明显减少远期并发症发生,能够显著促进神经功能和认知功能的恢复,提高患者远期生活质量。     

颅骨成形术对脑血流灌注的影响：SPECT—CT显像观察

目的采用SPECT—CT研究颅骨成形术对脑血流灌注的影响。方法19例重型颅脑损伤病人在标准大骨瓣减压术后3个月行颅骨成形术。术前2d及术后10d行SPECT—CT检查,SPECT—CT检查当天及术后1个月行神经功能评价,分析手术前后伤侧及对侧海马、皮质、丘脑的脑血流灌注值。结果颅骨成形术前后病人神经功能评价差异无统计学意义。SPECT—CT脑血流灌注显像提示对侧运动感觉皮质、海马、丘脑脑血流量在颅骨成形术前后未见显著差异。伤侧运动感觉皮质脑血流量在颅骨成形术后明显增加（P〈0．05）,与对侧比较无显著差异。伤侧丘脑脑血流量在颅骨成形术后明显增加（P〈0．05）,但仍低于对侧。伤侧海马脑血流量在颅骨成形术后无显著变化,但低于对侧检测值。结论颅骨成形术可显著改善伤侧皮质及丘脑血流灌注状况。     

慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析

目的研究慢性意识障碍患者颅骨修补与脑室-腹腔分流手术后,意识障碍恢复效果及并发症。方法郑州大学第五附属医院神经外科2015年1月—2018年8月同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流术的18例慢性意识障碍患者。测评患者手术前后的修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分和颅内压力变化;分析手术效果和并发症。结果8例患者(44.4%)在术后1年内完全恢复意识。与术前相比,术后1个月、3个月、6个月、1年时的CRS-R评分有不同程度的提高(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月的子量表评分也有不同程度的提高(P<0.05)。颅骨修补后1周内,颅内压力比术前提高了(33.94±9.65)mm H 2O,2周后无明显变化。术后严重并发症发生率为33%。结论病情稳定的慢性意识障碍患者同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流手术是一种有效的方法;尤其有利于微意识状态患者意识的恢复和神经功能康复。     

Early vs late cranioplasty: what is better?

Aim of the study: Cranioplasty is the surgical repair of skull defects, which commonly is performed after traumatic skull injuries due to tumor removal or decompressive craniectomy. Several studies reported improvement in cognitive functions following cranioplasty in patients with severe brain damage. The reasons why exist such clinical improvement is not completely understood, although the increase in cerebrospinal fluid hydrodynamics with the potential improvement of local and global cerebral hemodynamics, blood flow, and metabolism may play a pivotal role. We investigated whether the cranioplasty improved neurological recovery and the whole array of cognitive functions or just some specific domains. Materials and methods: A total of 30 consecutive brain-injured subjects with craniectomy were enrolled and underwent a structured neuropsychological assessment immediately before the cranioplasty, 1 month after the cranioplasty and 1 year after the surgical procedure. Results: Our results showed that cranioplasty may facilitate the cognitive recovery, independently from the surgical timing. Particularly, we observed an important cognitive recovery in the period immediately after cranioplasty, while the improvement trend settles after a lapse of time, and the recovery starts to slow down. Conclusions: Cranioplasty seems to significantly improve neuropsychological and motor status in the patients with skull defects, independently from cranioplasty timing and patient's clinical status.     

超早期颅骨修补术对皮瓣分离时间及术中出血量的影响

目的探讨超早期（去骨瓣减速压术后6N内）颅骨修补术对皮瓣分离时间及出术中血量的影响。方法选取自2010年3月至2011年3月收治的行超早期颅骨修补术25例颅骨缺损患者为超早期修补组。选择同期去骨瓣减压术后3月以上行颅骨修补术颅骨缺损患者18例为对照组。对比分析两组患者的术中出血量、术中皮瓣分离时间的差异。结果超早期颅骨修补组患者的皮瓣分离时间[（12．9±7．2）min]较对照组[（30．1±10．8）min]明显缩短（P〈0．01）,而术中出血量[（226．3±40．3）m1]较对照组[（381．5±58．9）ml]明显减少（P〈0．01）。术后3月、6月患者均来院复查头颅cT,所有患者均未见脑积水、感染、硬膜下积液、头皮愈合不良等并发症。结论在严格选择适应症的前提下,超早期颅骨修补术有利于减少术中出血,缩短皮瓣分离时间,且其并发症发生率并未升高。