家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿变化和水通道蛋白-4表达的研究

目的探讨家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织水肿变化、水通道蛋白-4(AQP4) 的表达及其变化。方法建立家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用干湿重法、免疫组化方法和半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测窦旁皮层组织脑水肿、AQP4蛋白和AQP4mRNA的表达及其变化。结果家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后,家兔可长期存活而无死亡;窦旁皮层组织4 h出现脑水肿,8 h到达高峰,以后随时间延长而逐渐减轻,长期组脑水肿接近于假手术对照组。家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在AQP4蛋白的表达,结扎后4 h AQP4表达显著高于正常水平,8 h达到峰值,其表达水平以后随时间延长而逐渐回落。AQP4的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．778,P<0．01);而窦旁皮层组织也存在 AQP4mRNA的表达,其结果与AQP4蛋白的表达相似。AQP4mRNA的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．885,P <0．01)。AQP4mRNA与AQP4蛋白的表达呈显著正相关(r=0．753,P<0．01)。结论家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在脑水肿,AQP4蛋白与AQP4mRNA在兔脑中有表达。两者的表达增强可能与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿的形成和发展密切相关。AQP4可能参与结扎后脑水肿的形成。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后SOD、MDA与脑含水量的变化

目的探讨家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后窦旁皮质组织超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量及脑含水量的变化及其意义。方法建立家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的动物模型，结扎后于不同时间点（4h、8h、12h、24h、72h、90d）测定窦旁皮质组织SOD活力与MDA的含量以及脑含水量。结果家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后．窦旁脑皮质组织MDA含量4h开始明显上升，8h达到峰值，12h以后逐渐降低，但24h仍然高于假手术对照组（P〈0．05），90d组基本接近对照组（P〉0．05）。SOD的活力变化与MDA含量变化相反；4h窦旁皮质组织出现脑水肿．8h到达高峰。以后随时间延长而逐渐减轻，90d组脑水肿接近于假手术对照组。结论家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后在24h内氧自由基反应增强，防御氧自由基功能受损，以后逐渐恢复正常；结扎后窦旁皮质组织早期存在脑水肿，可能与脂质过氧化有关。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎动物模型的建立

目的 建立一种新的上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的家兔动物模型，为上矢状窦的外科研究提供实验基础。方法 显微镜下暴露兔脑上矢状窦中1/3，用9-0无损伤显微缝合线结扎。同时结扎矢状窦两侧直径〉0．8mm的所有回流静脉。术后观察动物行为及脑组织病理变化，测定脑组织含水量。结果 上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎可引起家兔偏瘫、肌张力减低等神经功能障碍，但大多能长期存活。结扎后主要病理改变：神经元变性，神经细胞与胶质细胞水肿。线粒体结构模糊．内质网扩张及窦旁皮质组织水肿；均能逐渐恢复。结论 家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎模型操作简单，易控制，稳定，重复性较好，病死率低，是比较理想的研究上矢状窦结扎的实验模型．     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁脑组织病理结构的变化

目的探讨家兔上矢状窦(SSS)中1/3及其回流静脉结扎后邻近脑组织病理结构的改变。方法家兔SSS中1/3及其回流静脉被结扎,结扎后不同时间取窦旁脑组织行组织学和超微结构观察。结果结扎后4h,HE染色显示窦旁脑组织水肿明显,可见神经元变性,表现为核固缩,部分细胞致密、深染,突起消失,血管周隙增宽,可见血管扩张;尼氏染色显示神经元胞体肿胀,染色较淡,形态不规则,细胞排列散乱;电镜下观察发现神经元及胶质细胞水肿,线粒体结构模糊、部分嵴丢失呈空泡变,内质网扩张,核膜模糊;结扎后8h损伤最严重,之后逐渐恢复,至90d基本恢复正常。结论家兔SSS中1/3及其回流静脉结扎后可引起窦旁脑组织结构改变,但随时间延长可逐渐恢复正常。     

颅高压对兔静脉窦血栓后脑梗死的影响

目的利用兔静脉窦血栓的动物模型,观察兔静脉窦血栓后颅内压对脑组织的影响。方法成年健康日本大耳白兔95只,随机分为5组,其中建模成功90只:A、B、C、D组为处理组,均为结扎上矢状窦后1/3及其回流静脉,其中B、C、D组为在结扎基础上分别放置0.2 ml、0.4 ml、0.6 ml的硬膜外球囊,E组为假手术组(6只)。各组均在术后8 h、24 h、48 h观察脑含水量、脑梗死范围及病理变化。结果与E组相比,A、B、C、D组在相应时间点的脑含水量、脑梗死范围均明显增加,且随着颅内压增高呈增高趋势。结论在兔静脉窦血栓模型中,颅内压增高可加重脑水肿的程度和增加脑梗死的范围,解除颅内高压则可减轻脑水肿和脑梗死范围。     

上矢状窦结扎后不同程度的颅内压增高对兔凝血功能的影响

目的探讨兔上矢状窦结扎后颅内压增高程度不同时D-二聚体、纤维蛋白原和血液流变学的变化。方法采用成年健康El本大耳白兔90只,随机分为5组：A组为结扎上矢状窦后1／3段及其皮层回流静脉,B、C、D组为在结扎基础上分别放置0．2、0．4、0．6ml硬膜外球囊,E组为假手术组;各组均再分为术后8、24、48h三亚组,每亚组6只。术后测定各组D-二聚体、纤维蛋白原和血液流变学变化。结果术后48h,B、C和D组血纤维蛋白原水平均明显高于E组（P〈0．05）,A组与E组之间无明显差异（P〉0．05）。术后8、24、48h,D组血纤维蛋白原水平均明显高于A组（P〈O．05）。然而,各组血D-二聚体水平在术后所有时间点均无统计学差异（P〉0．05）。术后48h,除血浆粘度以外,B、C和D组血液流变学各指标均明显高于E组（P〈O．05）,A组与E组之间无明显差异（P〉0．05）。术后8、24、48h,D组血液流变学各指标均明显高于A组（P〈O．05）。结论兔上矢状窦结扎后颅内压增高可促发高凝状态的形成。     

临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成的动物模型研究

目的探讨临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成（CVST）的动物模型。方法30只新西兰家兔分为3组：临时夹闭上矢状窦组、结扎静脉窦对照组和假手术对照组,每组10只。临时夹闭上矢状窦组用血管夹夹住家兔上矢状窦的前、后部,注入脑磷酯白陶土悬液促凝．建立CVST的动物模型。结扎静脉窦对照组通过结扎上矢状窦建立CVST模型,假手术对照组不作任何处理。术中监测血压、心率、呼吸,术后检测脑组织含水量、静脉窦的血流速度。结果临时夹闭上矢状窦组家兔上矢状窦夹闭5h后完全栓塞,血流速度为零：在夹闭1h后．该组家兔血压、心率、呼吸均在正常范围内。临时夹闭上矢状窦组和结扎静脉窦对照组的脑组织含水量和基底静脉血流速度,分别与假手术对照组比较,差异均有明显的统计学意义（P〈0．01）,临时夹闭上矢状窦组与结扎静脉窦对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论临时夹闭加促凝法制作CVST模型模拟上矢状窦血栓形成,重复性和稳定性好,可满足CVST实验研究的需要。     

矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

矢状窦旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤的17%～20%,其基底部起源于矢状窦外侧壁及其邻近硬脑膜,分布于由凸面硬脑膜,矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦区.肿瘤血运丰富,由颈内、颈外双重动脉系统供血,肿瘤往往不同程度地侵犯矢状窦及其重要的皮质回流静脉,特别是位于上矢状窦中后1/3者,手术根治较为困难.回顾性分析35例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料(部分病例取自天津医科大学总医院脑系外科)[1],并就如何提高矢状窦旁脑膜瘤的手术全切率与术后疗效进行讨论.现报告如下.     

上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护

目的探讨上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中如何保护回流静脉,以提高手术治疗效果。方法回顾性分析2002年11月至2010年12月应用回流静脉保护技术治疗上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤42例,术前均行MRV检查,术中采取跨中线骨瓣,绕行剪开硬膜,妥善处理肿瘤与中央沟静脉粘连和受累的矢状窦。采取传统手术20例。结果采取回流静脉保护组回流静脉均保护完整,无神经功能障碍加重。传统手术组4例因术中回流静脉损伤而出现偏瘫、颅高压症状,1例行去骨瓣减压术,2例上肢遗留偏瘫。结论应用术前MRV检查和术中注意回流静脉的保护等显微技术切除上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤可减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。     

上矢状窦闭塞或狭窄后静脉侧支循环的建立及其意义

目的 通过了解颅内存在病变时上矢状窦旁桥静脉侧支循环的建立模式,为预防经纵裂入路术后发生静脉性脑梗死提供影像学依据.方法 回顾性分析影响上矢状窦血流的30例脑膜瘤患者手术前后影像学及临床资料.结果 上矢状窦后1/3或窦汇处闭塞时,主要通过与外侧裂浅静脉、导静脉、半球外侧异常硬脑膜静脉窦等建立侧支循环;上矢状窦中1/3闭塞时,主要通过闭塞前段与外侧裂浅静脉、闭塞后段与Labbé静脉及导静脉等建立侧支循环;病变影响到上矢状窦血流,但仍通畅时,主要通过瘤周静脉网及纵裂内侧面引流静脉建立上下矢状窦间侧支循环.30例脑膜瘤术中离断桥静脉5例,其中2例发生严重脑水肿.结论 不同部位病变引起上矢状窦血流变化时所建立侧支循环的模式是不同的,术前明确侧支循环的建立模式,对计划经纵裂入路以及处理侵及上矢状窦的肿瘤是十分必要的.     

Re-occlusion of the superior sagittal sinus after surgical recanalisation.

A 24-year-old woman was struck on the head by a hammer. Because of early signs and symptoms of intercranial hypertension, she underwent surgery for elevation of the depressed fragments which was compressing the superior sagittal sinus (SSS). After operation, the intracranial pressure (ICP) once decreased, but it gradually increased again. After hypothermia and barbiturate therapy, she recovered fully except for partial visual field defect due to brain contusion. A carotid angiogram 28 days after injury revealed complete occlusion of the whole SSS with good collateral circulation. After brain edema had subsided, a follow-up angiogram revealed normal blood flow through the SSS. Elevation of depressed bony fragments is required for a case presenting with early signs and symptoms of intracranial hypertension due to sinus compression. In a case with severe destruction of the SSS, one needs to know that re-occlusion of the dural sinus may occur after surgical recanalisation.     

上矢状窦中后部脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点及意义

目的 探讨中、后部矢状窦旁脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点以及全切除肿瘤的手术要点。方法 分析15例中、后部上矢状窦完全闭塞的窦旁脑膜瘤的脑血管造影表现，探讨其静脉回流代偿的形式对手术疗效的影响。结果 静脉回流代偿的形式有三种：(1)皮层浅静脉端-端吻合，主要流向侧裂、Labbe静脉；(2)脑膜静脉流向蝶顶窦、海绵窦；(3)板障静脉流向头皮。本组肿瘤全切除12例，无手术死亡，术后发生三肢瘫1例，双下肢瘫1例，高颅压、失明1例。结论 术前仔细研究血管造影上静脉回流代偿的形式，有助于术中加强对其保护，减少全切除肿瘤手术后的严重并发症的发生。     

Intracranial hypertension caused by superior sagittal sinus stenosis secondary to a depressed skull fracture: Case report and review of the literature

Depressed fractures that occur on the superior sagittal sinus (SSS) cause stenosis or thrombosis of the sinus in 11.5% of cases. Despite this, the appearance of signs and symptoms derived from high intracranial pressure is an infrequent event. So far, only 17 cases of venous sinus injury causing intracranial hypertension have been documented. It is necessary to establish treatment immediately before clinical suspicion. Surgical treatment by craniectomy is a fast, effective and safe alternative according to the series. However, it is necessary to anticipate the possibility of haemorrhage in the operating room.The case of a 7-year-old girl admitted for traumatic brain injury (TBI) with the diagnosis of a left parasagittal occipital sinus fracture that stenosed the posterior third of the superior sagittal sinus is presented. Upon arrival, she was asymptomatic, and conservative management was selected. Subsequently, the patient began to present with headache, nausea, vomiting and diplopia associated with bradycardia and apnoea pauses of central origin. She underwent surgery with a craniectomy with satisfactory clinical and radiological evolution and normalization of the intracranial pressure (ICP) registry.