非清髓性造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病的相关因素分析

目的 探讨和分析非清髓性造血干细胞移植(NST)后并发移植物抗宿主病(GVHD)的相关因素.方法 选择34例血液病患者,其中重型再生障碍性贫血(SAA)15例,重型β-地中海贫血(TM)1例,肿瘤性血液病18例;进行无关供者脐带血造血干细胞移植(UCBT)11例,同胞供者骨髓联合外周血干细胞移植7例,外周血造血干细胞移植(PBSCT)16例.移植前采用以抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或者氟达拉滨强效免疫抑制为基础的非清髓性预处理方案.GVHD的预防采用短程的甲氨蝶呤(MTX)联合环孢素A(CsA).观察非清髓性造血干细胞移植后的临床特点以及急、慢性移植物抗宿主病的发生情况;分析发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的相关因素.结果 NST的植入率为91.2%.移植后7例肿瘤性血液病患者形成了供、受者造血细胞混合嵌合体(MC),给予供者淋巴细胞输注(DLI)2～9次后,例由MC转变为供者造血细胞完全嵌合体(FDC).随访12(3～96)个月,共发生Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)5例,GVHD 15例.经统计学分析,发现年龄大的肿瘤性血液病患者经以ATG为基础的NST后,再给予DLI,其cGVHD的发生率高,且合并感染,对治疗的反应差;而以氟达拉滨为基础的NST患者发生cGVHD后治疗反应较好.移植100 d前后患者分别死亡3例和5例,其中3例死于广泛性cGVHD.结论 患者的年龄大、有合并症、以ATG为基础的预处理方案、肿瘤性血液病是NST后患者并发cGVHD的危险因素.     

慢性移植物抗宿主病的研究进展

异基因造血干细胞移植是目前治疗造血系统恶性肿瘤的重要手段，但移植后的相关并发症严重影响了其治疗效果。目前，在异基因造血干细胞移植后与慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关的死亡率约占非复发性死亡的54％。但对cGVHD发生的机制尚不明确。随着国内外学者研究的不断深入，关于cGVHD的发生机理正逐渐得到揭示，一些新的治疗措施也取得了较理想的效果，这给造血干细胞移植及cGVHD患者带来新的希望。     

慢性移植物抗宿主病的治疗进展

慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的主要后期并发症,严重影响患者的生存质量,是导致非复发性死亡的重要原因。cGVHD的治疗一直是移植领域研究的重要内容之一。目前肾上腺皮质激素(激素)是cGVHD的核心治疗药物,常联用钙神经蛋白抑制剂(CNI)作为一线治疗方案。长期激素治疗往往带来严重不良反应,而新的治疗方法,如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂、利妥昔单抗、间充质干细胞等可避免广泛的免疫毒性,有治疗cGVHD的巨大潜力。     

联合第三方脐血输注的单倍体HSCT后慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的探讨联合第三方脐血输注的单倍体造血干细胞移植(haplo-cord-HSCT)后, 合并慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的临床特征及影响生存的危险因素。方法回顾性总结2011年1月至2016年7月期间300例haplo-cord-HSCT受者的临床资料。300例受者中, 男性189例, 女性111例, 中位年龄25岁(2～55岁);cGVHD评估标准采用2014年美国国立卫生研究院(NIH)共识, 多因素分析采用logistic、COX回归。结果自造血干细胞移植开始随访, 发生cGVHD受者共73例, 发生率为24.3 %, 中位发生时间为移植后180 d(90～1200 d);移植后1、3、5年cGVHD累积发生率为26.3 %(95 %CI:23.5 %～29.1 %)、30.3 %(95 %CI:27.3 %～33.3 %)和32.2 %(95 %CI:28.7 %～35.7 %)。所有cGVHD患者给予一线或二线治疗, 截至随访日期, 53例存活, 20例死亡。多因素分析结果显示, 血小板数量<100×109/L(HR=0.103, 95 %CI:3 %～36.1 %...     

慢性移植物抗宿主病眼部损害的诊断和治疗共识

慢性移植物抗宿主病（chronic graft-versus-host disease，cGVHD）眼部损害是造血干细胞移植后最常见的并发症之一，并常伴有高发病率和患者生活质量下降。因此，cGVHD眼部损害的预防、诊断、治疗和眼部护理对造血干细胞移植预后具有重要意义。德国-奥地利-瑞士共识会议（German-Austrian-Swiss Consensus Confe Fence on Clinical Practicein Chronic GVHD）旨在总结现今临床cGVHD眼部损害的诊断和治疗现状并为临床实践提供指导。依据1990年1月至2010年7月Pubmed文献相关数据和来自德国、奥地利、瑞士31个移植中心的调查、58个移植中心的讨论结果，共识提出cGVHD眼部损害的临床表现、针对cGVHD患者的通用监测评分标准和诊断及治疗建议。     

异基因造血干细胞移植后并发肾病综合征一例

异基因造血干细胞移植作为治疗恶性血液病的有效方法被广泛应用，随着移植技术的进步，患者移植后存活率提高，生存时间明显延长，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）已经成为严重影响患者生活质量和导致患者死亡的主要原因。cGVHD多表现为皮肤、肝脏、呼吸和造血系统的异常，并发肾病综合征（NS）者较少见，我们诊治一例，现报告如下。     

异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病患者外周血中TH22型细胞及相关细胞因子的测定

TH22型细胞是一类新发现的独立的辅助性T淋巴细胞(TH)亚群,是体内分泌白细胞介素(IL)22的主要细胞,它与类风湿性关节炎等自身免疫性疾病密切相关[1].关于异基因造血干细胞移植(allo- HSCT)后并发慢性移植物抗宿主病(cGVHD)者体内TH 22型细胞的变化情况,报道较少.我们检测了cGVHD患者治疗前、后外周血中TH 22型细胞比例及相关细胞因子的表达水平,报告如下.     

间充质干细胞防治慢性移植物抗宿主病：进展与挑战

慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异基因造血干细胞移植后的主要并发症,也是导致非复发死亡的主要原因,因其病理生理过程复杂,常规糖皮质激素联合免疫抑制药的防治有效率不足50%。对于糖皮质激素抵抗的c GVHD患者需启动二线治疗,然而目前的二线治疗方法尚未形成共识,且治疗效果不佳。间充质干细胞（MSC）是最常见的成体干细胞之一,因其具有多维度、多靶点的免疫调控功能,已被广泛应用于cGVHD的预防及治疗,且大量研究证实了MSC治疗cGVHD的安全性和有效性,有望成为cGVHD防治的新策略。本文主要围绕MSC防治cGVHD的研究进展、作用机制及存在的问题等方面进行综述,以期为今后优化MSC治疗方案、提高cGVHD防治效果提供新思路。     

移植物抗宿主病的防治和保留移植物抗肿瘤效应的研究进展

造血干细胞移植领域的进展使其在临床的应用越来越广泛,如何解决复发和移植物抗宿主病(GVHD)成为干细胞移植急待解决的核心问题。人们已经认识到移植物抗肿瘤效应(GVL)是清除微小残余病灶、减少复发的基础,也发现在防治GVHD的同时往往伴随GVL的减弱。本文回顾了近年来在这一领域内的探索和尝试,力图探讨区分GVHD和GVL可能的途径。     

造血干细胞移植术后出血性膀胱炎相关因素分析及护理

80例造血干细胞移植患者中10例(12.5%)发生出血性膀胱炙,可能与异基因移植、病毒感染及急性移植物抗宿主病有关.经大量输液、碱化尿液、利尿、静脉应用前列腺素E1脂微球制剂、适当止血解痉等治疗2～4周·均痊愈.提出针对出血性膀胱炎相关因素做好预防和对症处理及出院指导,可降低发生率,促进造血干细胞移植患者康复.     

移植物抗宿主病的防治和保留移植物抗肿瘤效应的研究进展

造血干细胞移植领域的进展使其在临床的应用越来越广泛，如何解决复发和移植物抗宿主病(GVHD)成为干细胞移植急待解决的核心问题。人们已经认识到移植物抗肿瘤效应(GVL)是清除微小残余病灶、减少复发的基础，也发现在防治GVHD的同时往往伴随GVL的减弱。本文回顾了近年来在这一领域内的探索和尝试，力图探讨区分GVHD和GVL可能的途径。     

慢性移植物抗宿主病相关性肌炎一例

目的总结1例异基因造血干细胞移植后并发与慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的多发性肌炎的诊治体会。方法1例急性淋巴细胞白血病患者在处于完全缓解状态下接受同胞间供髓异基因造血干细胞移植,移植后采用环孢素A和甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果移植后11 d,WBC＞0．5×10~9/L,移植后13 d,血小板＞20×10~9/L；27 d时,骨髓细胞染色体分析显示99%为供者型。移植后17 d,发生Ⅰ度急性皮肤型GVHD,经静脉注射地塞米松及甲氨蝶呤后,GVHD被完全控制。移植后8个月,患者发生轻度肝脏cGVHD,经他克莫司及硫唑嘌呤治疗,效果不佳,血清肝酶升高,后改为他克莫司和西罗莫司治疗,血清肝酶逐渐下降,但肌酸激酶从9 U/L上升至272 U/L,随后患者出现全身乏力,并逐渐加重,上下肢近端处活动出现障碍,肌酸激酶升至3010 U/L,股四头肌、肱二头肌的肌电图表现为肌源性损害,双侧大腿磁共振成像符合多发性肌炎表现,给予甲泼尼龙、血浆置换治疗,但无显著效果,患者突发阵发性呼吸困难,经抢救无效,患者死亡,死亡时肌酸激酶为21 010 U/L。结论多发性肌炎为cGVHD的一种较少见形式,累及重要肌组织者预后较差。     

异基因造血干细胞移植研究进展

异基因造血干细胞移植已成为治愈血液系统恶性肿瘤、骨髓衰竭性疾病、某些先天性及代谢性疾病等的重要方法。本文就外周血干细胞移植（PBSCT）、脐血造血干细胞移植（CBSCT）、非清髓性干细胞移植（NST）、移植物抗宿主病（GVHD）与移植物抗白血病（GVL）效应以及间充质干细胞（MSC）在异基因造血干细胞移植中的应用等方面的新进展进行介绍。     

间充质干细胞治疗激素耐药的重度急性移植物抗宿主病的Ⅱ期临床研究

重度移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植的致命性并发症,糖皮质激素是急性GVHD的一线治疗药物,但激素治疗的有效率仅为30%～50%,且激素耐药的重度急性GVHD患者预后极差.间充质干细胞(MSC)可以调节体内外的免疫反应,因此MSC可用于治疗异基因造血干细胞移植后急性GVHD.本研究旨在观察骨髓MSC治疗激素耐药的重度急性GVHD的疗效.     

间充质干细胞在移植治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSC)是骨髓微环境中一种重要的、具有多向分化潜能的非造血干细胞.体外研究表明,MSC在类似Dexter型的基质培养体系中,具有支持长期培养启动细胞的功能,体内MSC的共输注可促进造血干细胞的植入,加速移植受者的造血重建.同种异体MSC的共输注可抑制同种异体免疫反应,延长移植物的存活时间,降低移植物抗宿主反应.所以人类MSC具有广泛的临床应用前景.     

间充质干细胞在移植治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSC)是骨髓微环境中一种重要的、具有多向分化潜能的非造血干细胞.体外研究表明,MSC在类似Dexter型的基质培养体系中,具有支持长期培养启动细胞的功能,体内MSC的共输注可促进造血干细胞的植入,加速移植受者的造血重建.同种异体MSC的共输注可抑制同种异体免疫反应,延长移植物的存活时间,降低移植物抗宿主反应.所以人类MSC具有广泛的临床应用前景.     

改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗原发性再生障碍性贫血患者的护理

目的 总结改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗原发性再生障碍性贫血患者的护理经验.方法 对27例原发性再生障碍性贫血患者实施改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗,移植前做好预处理相关毒性预防护理,移植后注重细胞因子水平监测及对皮肤、肝脏和胃肠道等受累器官的观察及护理.结果 随访347(39,678)d,27例均存活,无失败生存率96.30％.其中,急性移植物抗宿主病13例(Ⅰ级6例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例);慢性移植物抗宿主病3例.结论 改良环磷酰胺进行单倍体造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血,患者存活时间延长,并发症减少;护理人员积极预防和处置预处理相关毒性及移植物抗宿主病等并发症是护理的重点.     

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植——理论基础与临床实践

异基因造血干细胞移植 (ＡｌｌｏＨＳＣＴ)是治疗恶性血液病、遗传代谢性疾病、免疫性疾病和其它肿瘤的有效手段。造血干细胞的成功植入必须克服两方面的免疫屏障即宿主抗移植物作用(ＨＶＧ)和移植物抗宿主作用 (ＧＶＨ )。传统的ＡｌｌｏＨＳＣＴ将两个问题分别处理 ,在移植前针对ＨＶＧ ,一般联合大剂量强化疗和放疗 ,以期彻底毁灭宿主免疫应答和根除肿瘤细胞。移植后主要控制ＧＶＨ ,一般长期联用免疫抑制剂。多年来 ,经典ＡｌｌｏＨＳＣＴ追求最大限度的强化预处理方案。尽管伴随着与剂量相关的严重毒性反应和高相关死亡率 ,但通过预处…     

抗CD25单克隆抗体治疗造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病(GVHD)是造血干细胞移植(HSCT)后的主要并发症之一,发生率为30%～70%.抗CD25单克隆抗体通过阻断白细胞介素2(IL-2)与活化T淋巴细胞的结合而抑制了后者的增殖,从而发挥治疗GVHD的作用.     

他克莫司在造血干细胞移植中的应用进展

移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(HSCT)后的主要并发症之一,同时也是导致患者HSCT后死亡的主要原因.