进展期胃癌新辅助化疗后手术时机的选择

进展期胃癌的同手术期化疗、尤其新辅助化疗（NAC）的效果备受瞩目。美国、英国和日本开展的诸多NAC试验结果显示．NAC能够使肿瘤和转移淋巴结缩小．降低T分期和N分期,使不能切除的肿瘤在NAC后实现R0切除,具有良好的改善生存的效果。由于NAC及其方案对不同个体的影响不同,手术时机、手术方案及治疗目标也有所不同。选择低毒、无不良反应及不增加手术风险的NAC方案同然重要,但在充分熟悉了解药物的药理和药代动力学及对人体组织细胞学影响的基础上．对于NAC后的外科手术应谨慎选择和严格质控。     

进展期胃癌新辅助化疗疗效预测因子的临床研究

目的探讨7种胃癌相关因子在mFOLFOX7方案新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效中的预测价值。方法选取2009年8月至2011年8月间收治的53例行mFOXFOL7方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂加亚叶酸钙）新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期胃癌病例．采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中C-met、EGFR、HER2、Ki-67、MMP7、P53及TOPOⅡ的表达情况。应用RECIST1．1标准和病理组织学相结合做化疗疗效评估,单因素和logistic多因素回归分析各指标与化疗疗效的关系。结果本组患者新辅助化疗总有效率为52．8％（28／53）,其中部分缓解52．8％（28／53）,疾病稳定45．3％（24／53）,疾病进展1．9％（1／53）。新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义（乃O．05）。HER2阳性表达者化疗有效率（完全缓解加部分缓解）为83-3％（10／12）,阴性表达者化疗有效率为43．9％（18／41）,两者比较差异有统计学意义（P=0．016）。P53阳性表达者化疗有效率为35．7％（10／28）,明显低于阴性表达者的72．0％（18／25,P=0．008）。HER2阳性表达同时P53阴性表达者6例,其化疗均为有效。C-met、EGFR、Ki-67、MMP7及TOPOII的表达与化疗敏感性无关（P〉0．05）。多因素分析显示,HER2和P53是新辅助化疗的独立影响因素（P〈0．05）。结论HER2和P53的表达情况对mFOLFOX7方案新辅助化疗疗效的预测有重要价值,推断两者可作为独立的影响因子在化疗前进行疗效预测。     

新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨进展期胃癌在新辅助化疗后施行腹腔镜手术治疗的有效性。方法选择2005年6月至2007年3月间经病理确诊的45例进展期胃腺癌（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期M0）患者,其中15例根据本人意愿和经济承受能力先用FOLFOX7方案进行新辅助化疗后予以手术（试验组）;另外30例直接行手术治疗作为对照。比较试验组患者新辅化疗后胃癌分期的变化、两组施行腹腔镜手术情况及术后病理结果的差异。结果试验组患者均顺利完成了4个周期的化疗,2例完全缓解,10例部分缓解,3例无变化;无Ⅲ级以上的不良反应发生。试验组66．7％的患者施行了腹腔镜手术,与对照组（33．3％）比较,差异有统计学意义（X^2=4．5,P=0．030）。试验组R0切除率（80．0％）和pN0比例（60．0％）明显高于对照组（46．7％和20．0％）（P〈0．05和P〈0．01）;试验组清扫淋巴结阳性率11．0％,明显低于对照组的23．8％（P〈0．01）。两组患者手术时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期胃癌行新辅助化疗后能明显降低肿瘤的临床分期,增加R0切除的比例,缩小肿瘤的浸润范围,减少淋巴结的转移,提高使用腹腔镜进行微创手术的机会。     

进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗进展

进展期胃癌的单纯手术治疗效果不理想,术后仍有较高的局部复发率和远处转移率.近年来,通过新辅助化疗减少肿瘤负荷,降低肿瘤分期,增加手术切除率,提高远期疗效,已逐步受到人们的重视.其中术前区域动脉灌注化疗直接作用于肿瘤的血管内皮细胞,局部药物浓度高,全身毒副作用小,为进展期胃癌提供了一种有效的治疗方法.本文就进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的适应证、并发症、疗效评价、手术时机、化疗方案及病理改变等方面进行一综述.     

新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的疗效及对患者预后的影响

目的:探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌患者的疗效及预后的影响。方法:选取2014年1月—2016年1月海口市第四人民医院普外科收治的进展期胃癌患者96例,所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术。按照随机数字表法将患者分为联合治疗组和对照组,每组各48例。对照组患者接受腹腔镜胃癌根治术,联合治疗组患者先行新辅助化疗后接受腹腔镜胃癌根治术。分析联合治疗组患者化疗后疗效及不良反应发生情况;比较两组患者围术期指标及术后近期并发症发生率,比较两组患者R0切除率。对患者进行随访,了解患者术后生存情况,比较两组患者的1、2、3年生存率。结果:联合治疗组所有患者均完成3个疗程的化疗,未出现治疗中断或停止现象。化疗结束后客观有效率(ORR)为45.83%,临床获益率(CBR)为93.75%。化疗不良反应多数为Ⅰ～Ⅱ级,给予对症处理后症状缓解,患者均可耐受。两组患者手术时间、术中出血量等围术期指标间均无统计学差异(P0.05)。两组患者术后并发症主要表现为切口感染、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、胃排空障碍等,联合治疗组术后并发症发生率为20.83%,与对照组的25.00%比较无统计学差异(P0.05)。联合治疗组R0切除率为81.25%,明显高于对照组的45.83%(P0.05)。联合治疗组1、2、3年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:进展期胃癌腹腔镜根治术前行新辅助化疗,可提高手术R0切除率,提高患者生存率,且对腹腔镜围术期指标及手术并发症并未产生明显影响。     

多学科协作诊治模式下不同直肠癌手术方案联合新辅助化疗的临床疗效

目的探讨在多学科协作（multi—disciplinary team，MDT）诊治模式下，不同直肠癌手术方案联合新辅助化疗的临床疗效。方法回顾性研究2007年1～12月期间就诊于四川大学华西医院肛肠外科专业组的直肠癌患者的资料，分析比较在联合新辅助化疗时，采用不同手术方案[高位前切除术组（HAR组）、低位／超低位前切除术组（LAR组）、外翻切除-结肛吻合术组（OCAA组）、根治性不保肛手术组（RNSA组）和姑息性结肠造瘘手术组（PCO组）]的综合治疗策略的临床疗效差异。结果5个不同手术方案组间肿瘤大体类型的构成比比较，主要在PCO组与其余4组之间的差异有统计学意义（P〈0．05）；Dukes分期主要在HAR组与OCAA组和PCO组以及I，AR组与PCO组之间的构成比差异有统计学意义（P〈0．05）。从手术持续时间看，主要是PCO组手术持续时间明显短于其余4个组（P〈0．05），同时LAR组的手术持续时间又短于OCAA组和RNSA组（P〈0．05）。从术中发现腹水量的情况上看，主要是HAR组与LAR及RNSA组之间比较，前者出现腹腔积液大于200ml的患者所占比例小于后两者（P〈0．05）。从实验室指标上看，CEA值在PCO组中高于其他4个组，而血清淀粉样蛋白A值在RNSA组中高于其他4个组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同的直肠癌手术方案在联合新辅助化疗时，若选择小创伤手术可能对提高晚期直肠癌综合治疗效果有一定的意义，同时在条件符合的患者中施行保肛手术，将可能使患者获得更好的临床效果。     

SOX方案新辅助化疗应用于进展期胃癌的有效性和安全性研究

目的探讨进展期胃癌应用替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂（SOX方案）新辅助化疗的有效性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2009年11月至2010年9月收治66例符合入组条件的进展期胃癌患者临床病例资料。32例患者予以术前SOX方案化疗（新辅助化疗组）。SOX方案具体为：替吉奥胶囊80mg·（m2）-1·d-1,第1～14天．注射用奥沙利铂130mg／m2,第1天;3周重复。每2个治疗周期后进行化疗有效性和安全性评估。其余34例患者直接行外科手术（对照组）。统计所有手术患者R0切除率和D2淋巴结清扫率。结果新辅助化疗组化疗有效率为68．8％,疾病控制率为93．8％;3-4级不良反应主要为呕吐（12．5％）、肝功能异常（9．4％）、贫血（6．3％）、中性粒细胞减少（6.3％）和食欲减退（6.3％）;化疗后进行外科手术,其中25例（78．1％）行胃癌D2根治术,凡切除率为81．3％。对照组中,行D2根治术23例（67．6％）,与新辅助化疗组比较,差异有统计学意义（P=0．028）;R0切除率为73．5％,与新辅助化疗组比较,差异亦有统计学意义（P=0．040）。结论进展期胃癌应用SOX新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高D2根治率和R0切除率。     

局部进展期胃癌术前化疗的疗效分析

目的 探讨局部进展期胃癌术前化疗的疗效及安全性,以及影响术前化疗胃癌患者复发死亡的因素.方法 回顾性分析2007年7月至2011年6月间复旦大学附属中山医院肿瘤内科收治的49例局部进展期胃癌患者的临床资料.采用Cox比例风险模型来分析新辅助化疗患者复发死亡的危险因素.结果 其中48例患者化疗后在术前接受了影像学评估,术前化疗的有效率和疾病控制率分别为33.3％(16/48)和93.8％(45/48);另有1例因在化疗期间胃穿孔行急诊手术而未接受影像学评估.治疗后89.8％(44/49)的患者获得根治手术,其中90.9％的患者(40/44)接受了D2淋巴结清扫术.术后淋巴结转阴率为30.6％(15/49);术后病理有反应32例,其中2例获得完全病理缓解.术前化疗期间血液学毒性反应主要为白细胞下降,非血液学毒性反应主要为恶心呕吐,以1～2级为主.49例患者平均住院时间为11.6 d,其中2例(4.1％)分别因术后胰漏和胰周渗液而延长了住院时间.49例患者均接受了术后随访,中位随访时间为21.6个月,中位无复发生存期为29.6个月(95％CI:24.0～35.2),中位总生存期为34.6个月(95％CI:29.8～39.4).多因素预后分析显示,影像学疗效(P.=0.038,RR=0.168,95％CI:0.031～0.904)和病理反应(P=0.007,RR=0.203,95％CI:0.064～0.642)是影响本组患者术后复发死亡的独立因素.结论 术前化疗对于局部进展期胃癌具有较高的疾病控制率和R0切除率;影像学疗效和病理反应是影响局部进展期胃癌术前化疗患者最重要的预后指标.     

进展期胃癌的新辅助化疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一．在我国胃癌的死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的23,93％。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。早期胃癌根冶术后5年生存率为90％,但胃癌早期缺乏特异征象。大部分患者（〉70％）就诊时即为Ⅲ、Ⅳ期,尽管可勉强行根治性手术切除,但因亚临床转移灶的存在,易于复发或转移,故总体预后较差。近年来,国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量的探索和研究,新辅助化疗是其中较为有效的方法之一。     

进展期胃癌新辅助化疗研究与实践

胃癌病人的预后与就诊时肿瘤分期密切相关,早期胃癌行单纯手术治疗,其5年生存率可达90%以上.而Ⅲ期病人仅为20%～40%.虽近年手术技术的进步使围手术期并发症大大降低,但单纯手术治疗对病人术后无病生存期的提高仍无显著改善.     

多学科团队在结直肠癌肝转移诊断与治疗中的应用

随着对恶性肿瘤认识的逐步深入,传统的单一学科诊断与治疗模式已转变为多学科共同参与的综合治疗,多学科团队（MDT）就是其代表产物。MDT有独特的组织结构与开展模式,通过多学科共同参与,为患者提供规范化个体化的诊断与治疗服务,显著改善了恶性肿瘤的预后。而结直肠癌肝转移作为较早开展多学科团队诊断与治疗的疾病类型,疗效显著。随着分子生物学的发展和新型靶向药物的应用,结直肠癌肝转移MDT也在不断进步,以适应现代医学发展的潮流。     

进展期胃癌病人术后辅助化疗疗效的荟萃分析

目的:评价进展期胃癌病人术后应用辅助化疗的疗效。方法:检索Entrez PubMed数据库、EMBASE数据库、Ovid数据库中的循证医学数据库、ISI Web of Knowledge数据库和中国生物医学文献数据库中有关胃癌术后辅助化疗疗效的随机对照临床试验文献,分析病人术后总生存率的风险比率(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)。结果:1998年1月至2009年12月间共检索到13篇文献(4067例病例),Jadad评分均为3分。发现手术合并化疗组相对于单独手术组病人的术后生存率的HR(95%CI)为0.79(0.72,0.86),亚组分析发现术后辅助化疗的有效性不受肿瘤淋巴结转移情况、淋巴结清扫手术类型、人种及化疗药物给药途径等因素的影响。源于日本之临床试验报道的术后生存率明显高于西方国家。结论:术后辅助化疗能使进展期胃癌病人获益。标准的D2淋巴结清扫手术联合术后口服氟尿嘧啶化疗是这类病人的最佳选择之一。     

进一步优化胃癌综合治疗的方案与措施

全球胃癌发病率呈逐渐下降趋势,但我国人口众多,每年新发胃癌人数仍极庞大.国内多家诊疗中心已建立了胃癌多学科诊疗团队,但在外科手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等具体策略方面,仍有进一步优化的空间.目前的研究热点包括:合理应用各种技术做精确的术前分期、局部进展期胃癌的围手术期化疗、微创外科技术在各期胃癌中的应用价值、临床研究与基础科研的合理转化以及胃癌的个体化治疗等.中西方胃癌的生物学行为及各类分子事件存在差异,期待有更多源自东方的临床研究证据,充实我国胃癌治疗临床实践.     

进展期胃癌新辅助化疗相关研究的新进展

近几年国内外学者对进展期胃癌新辅助化疗的临床应用、疗效评估、敏感性预测及化疗原则等方面有了新的认识,研究取得了新的进展,也发现了新的问题。笔者就此进行综述。     

进一步认识和提高进展期胃癌综合治疗的理念

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直居高不下.目前,根治性手术仍然是治疗进展期胃癌的重要基石,但已非唯一手段.为进一步改善预后,需要外科医师重视和提高综合治疗的理念：必须强调开展准确的术前TNM分期,以选择恰当的治疗模式;在规范化手术的基础上合理运用化疗、放疗和分子生物靶向治疗等综合手段,以较小的代价换取最佳的肿瘤预后;对晚期转移性患者不轻言放弃,制定个体化治疗方案以延长生存期并提高生活质量.此外,应充分认识到胃癌的异质性,科学看待东西方人种胃癌生物学行为的差异,在治疗上加强多学科协作,以实现规范化和个体化相融的综合治疗模式,使患者获益.     

肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移中的临床应用

胃癌晚期可发生肝转移,此时患者多已丧失手术机会。目前临床对胃癌肝转移的治疗方法主要包括化疗、外科手术及微创介入治疗。肝动脉灌注(HAI)化疗通过动脉给药,使病灶局部血药浓度维持在较高水平,且外周血药浓度较低,具有全身不良反应少、肿瘤局部控制率高等优点。本文主要就HAI化疗对胃癌肝转移的疗效及预后因素进行综述。     

腹腔内化疗在进展期胃癌的应用

腹腔内化疗作为进展期胃肠道恶性肿瘤的辅助治疗,可以在腹腔液内及门静脉血里有较高、恒定和持久的抗癌药物浓度,术后早期给药最佳.本文就腹腔内化疗最新的研究进展作一综述.     

胃癌术中脱落癌细胞对手术用物的污染情况研究

目的探讨胃癌术中脱落癌细胞对手术用物的污染情况。方法前瞻性入组2011年4月至2012年2月间在浙江省人民医院胃肠外科行根治性手术的90例胃癌患者。术中在肿瘤标本离体时,收集5类手术用物的脱落癌细胞：A类（手术器械）,B类（术者手套）,C类（洗手护士擦器械及回收残线的纱条及手套）,D类（术中压迫止血及清洁术野的纱条、纱垫）,E类（缝合器）。对这5类手术用物分别进行细胞培养,培养出癌细胞则为阳性用物。结果31例（34．4％）患者手术用物培养出具有完整细胞膜、细胞质和细胞核的癌细胞。其中上述5类手术用物癌细胞检出率分别为12．2％（11／90）、6．7％（6／90）、22．2％（20／90）、15．6％（14／90）和3．3％（3／90）,差异有统计学意义（P=0．001）。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者癌细胞检出率分别为10．0％（1／10）、26．5％（9／34）和45．7％（21／46）,差异有统计学意义（P=0．046）。高、中和低分化患者癌细胞检出率分别为1／8、16．7％（4／24）和44．8％（26／58）,差异有统计学意义（P=0．020）。结论胃癌根治术中,手术用物易为脱落癌细胞所污染,且随着肿瘤进展、细胞分化程度降低以及手术用物本身使用频率增高和接触范围增加,手术用物被污染的机会越大。     

胃癌中p53蛋白K370位点甲基化在新辅助化疗的作用和临床意义

目的研究胃癌患者外周核细胞p53蛋白K370位点甲基化在新辅助化疗的判断的作用和临床意义。方法应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)方法分别检测胃癌组织及外周血有核细胞p53蛋白K370位点甲基化和化疗疗效以及病理分期的相关性,并通过Pearson统计学方法分析其相关性。结果 110例胃癌患者中,K370的甲基化在胃癌组织及全血中的表达具有正相关性,K370的甲基化率随着病理分期增高而增高,胃癌外周血中p53蛋白K370甲基化表达情况与病理分期密切相关;胃癌患者经过新辅助化疗治疗后,甲基化平均敏感性阴性组为60.6%,阳性组为25.3%,甲基化阴性组的敏感性高于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌全血标本中p53蛋白K370位点甲基化状态有望作为胃癌新辅助化疗方案敏感性的依据。     

甲状腺癌多学科综合诊疗的现状与展望

随着复杂疑难的甲状腺癌患者不断增加,传统的医疗模式难以满意地解决患者的诊疗问题。近年来,随着多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team,MDT）模式在临床中的应用。对于复杂疑难的甲状腺癌疾病,该模式可发挥多学科优势,为患者提供更加个体化、精准化的诊疗方案。复杂甲状腺癌诊疗过程涉及甲状腺外科、耳鼻...