早期乳腺癌患者根治术后的放射治疗

目的 探讨早期乳腺癌患者根治术后放射治疗的作用。方法 回顾分析605例T1－2N0－1M0乳腺癌患者接受乳腺癌根治性手术后的治疗情况,149例患者单纯手术,135例术后放疗,113例术后化疗或三苯氧胺治疗,208例术后化疗或三苯氧胺治疗加放疗。生存分析采用Kaplan-Meier方法和Log rank检验。结果 单纯手术组与手术＋放射治疗组的10年局部区域复发率分别为18．7％和7．5％（P＝0．017）,总生存率分别为82．1％和81．1％（P＝0．618）,无瘤生存率分别为65．2％和71．6％（P＝0．457）。术后放射治疗能显著降低局部区域复发率,但对总生存率和无瘤生存率无明显影响。单纯术后全身治疗组和术后全身治疗＋放射治疗组的10年局部区域复发率分别为21．1％和9．5％（P＝0．001）,总生存率为75．5％和85．0％（P＝0．020）,无瘤生存率为59．3％和70．2％（P＝0．003）。术后放射治疗＋化疗不仅可显著降低局部区域复发率,还可提高无瘤生存率和总生存率。对窝淋巴结数≥4个接受全身治疗的患者,放射治疗有明显的疗效,能显著降低局部区域复发率,提高无瘤生存率和总生存率,这组患者未放射治疗组和放射治疗组的10年局部区域复发率分别为40．1％和15．1％（P＝0．001）,总生存率为54．4％和67．1％（P＝0．040）,无瘤生存率为30．5％和57．3％（P＝0．001）。结论 对早期乳腺癌窝淋巴结转移≥4个的患者,术后放疗能显著降低局部区域复发率,提高生存率。建议对这部分患者做常规术后放疗。     

乳腺癌分子分型与放射治疗相关性的研究进展

乳腺癌术后放疗可以降低局部复发率,且对于高危乳腺癌患者的长期生存有积极的影响。当前乳腺癌放射治疗的精准性主要依赖于不同的放疗技术、肿瘤的临床分期及病理类型。但随着乳腺癌研究的深入,要进一步提升乳腺癌术后放疗的精准性,乳腺癌本身的生物学特性应该得到重视。据相关文献报道,不同分子分型的乳腺癌其局部复发率有显著差异。因此乳腺癌的分子分型对放疗计划的制定有极为重要的指导意义。本文针对当前乳腺癌分子分型与肿瘤局部复发风险关系的相关研究以及乳腺癌分子分型指导放射治疗的临床进展作一综述。     

腮腺恶性中瘤术后放疗的护理

20多年来放射治疗作为腮腺恶性肿瘤术后综合治疗的一种有效方式已被广泛接受,术后放疗局部复发率明显下降,生存率显著上升.现将40例术后放疗患者的护理体会总结如下.     

腮腺恶性肿瘤术后放疗的护理

20多年来放射治疗作为腮腺恶性肿瘤术后综合治疗的一种有效方式已被广泛接受，术后放疗局部复发率明显下降，生存率显著上升。现将40例术后放疗患者的护理体会总结如下。     

乳腺癌保乳术后调强放疗的优势

随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%～43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%～11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%～20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.     

乳腺癌放射治疗与分子分型研究进展

随着对乳腺癌分子分型研究的深入,越来越多的报道显示其与乳腺癌的临床病理特征、疾病的预后和治疗反应密切相关.而肿瘤的局部复发是肿瘤放射治疗医师关注的焦点。尽管目前研究还有一些争议,肿瘤学者一致认为Luminal A型乳腺癌局部复发率低,三阴型和HER2过表达型有相对高的局部复发率。以曲妥珠单抗（Trastuzumab）为代表的靶向治疗运用于HER2阳性型显示出50%的局部复发率降幅。然而对于三阴型乳腺癌临床缺乏有效的治疗方法,放射治疗学者面临的挑战是如何降低局部复发。本文综述了乳腺癌术后（保乳术或全切术）局部复发与分子分型的关系,也进一步探讨了如何提高三阴性乳腺癌局部控制的机制,如局部加量、超分割、部分乳腺加速照射等。     

手术后放射治疗对局部中晚期食管癌患者预后的影响

目的探讨手术后放射治疗对局部中晚期食管癌患者预后的影响。方法 100例食管癌术后患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例,分别进行术后放射治疗+化疗与单纯化疗。结果观察组中T3N0M0患者的1、2、3年生存率、局部复发率及远处转移率显著优于对照组T3N0M0患者(P<0.05)。两组患者(除T3N0M0患者外)远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者白细胞下降发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后放射治疗能够有效控制局部中晚期食管癌患者的局部复发,对T3N0M0患者的预后、局部复发率及远处转移率的影响更为明显。     

乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的探讨乳腺癌术后局部复发的影响因素.方法自1997年1月至2001年1月我院共收治乳腺癌患者435例.观察肿瘤自身因素和治疗因素对术后复发的影响.结果 3年复发率6.4%,总复发率7.0%.肿瘤自身因素中,患者年龄和是否绝经、病理类型和激素受体情况、原发肿瘤大小和腋窝淋巴结转移数目对术后局部复发有显著影响,而患者性别和是否有肿瘤家族史对术后局部复发无显著影响.治疗因素中,术后辅助放疗对减少局部复发有一定作用,而保乳术后局部复发率高于根治术和改良根治术.结论早期诊断、早期治疗是减少乳腺癌复发转移的有效途径,加强辅助治疗可以减少和延缓术后局部复发.     

乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的探讨乳腺癌术后局部复发的影响因素.方法自1997年1月至2001年1月我院共收治乳腺癌435例.回顾分析术后局部复发的肿瘤自身因素和治疗因素.结果 3年复发率6.4%(26/435),总复发率7.0%(29/435).肿瘤自身因素中,患者年龄、是否绝经、病理类型、激素受体情况、原发肿瘤大小和腋窝淋巴结转移数目是术后局部复发的主要影响因素,其中年龄≤35岁、36～59岁和≥60岁者局部复发率分别为8.1%、6.4%和5.8%(P<0.05);绝经前和绝经后患者局部复发率分别为8.8%和3.5%(P<0.05);各病理类型的局部复发率分别为:原位癌0,早期浸润癌2.0%,浸润性特异型癌4.0%,浸润性非特异型癌8.0%(P<0.05).原发肿瘤T1 T2局部复发率为4.4%,T3 T4为14.5%(P<0.01);腋下淋巴结N0局部复发率为3.0%,N1 8.3%,N2 13.0%(P<0.05);而患者性别和是否有肿瘤家族史对术后局部复发无显著影响.治疗因素中,术后辅助放疗对减少局部复发有一定作用(术后辅助放疗者局部复发率3.0%,未行术后放疗者13.0%,P<0.01);而保乳术后局部复发率(14.0%)高于根治术(3.0%)和改良根治术(7.0%,P<0.05).结论早期诊断、早期治疗是减少乳腺癌复发转移的有效途径,加强辅助治疗可以减少和延缓术后局部复发.     

乳腺癌改良根治术后大分割放射治疗的近期疗效及不良反应

正乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。放射治疗作为术后辅助治疗的重要手段起着不可替代的作用。乳腺癌术后辅助放射治疗可以降低局部和区域复发率,并提高患者的长期生存率[2]。近年来,国外多项随机临床研究已证实乳腺癌保留乳房(简称保乳)手术后行大分割放射治疗与常规放射治疗的疗效和不良反应相当[3-4],但对乳腺癌改良根治术后大分割放射治疗的研究相对较少,中国乳腺癌患者接受改良根治术仍占多数,进行大分割放射治疗的研究意义重大,因此,潮州市人民医院开展了乳腺癌改良根治术后大分割放射治疗的前瞻性临床研究,探讨其近期疗效及不良反应。     

75例腹膜后软组织肉瘤的临床分析

目的　分析腹膜后软组织肉瘤的预后和放射治疗作用。方法　 75例中 ,5 0例为首程治疗 ,2 5例为局部复发后再治疗。 5 0例初治患者均接受手术治疗 ,其中 13例接受术后放射治疗。 2 5例外院术后复发再治疗患者有 16例接受手术 ,其中 3例接受术后放射治疗 ,另 9例接受单纯放射治疗。结果　全组、初程和复发再治疗患者的 5年总生存率分别为 39%、4 0 %和 37%。全组患者手术完整切除、部分切除和未切除的 5年生存率分别为 5 2 .7%、36 .6 %和 0 % ;完整切除和部分切除或未切除的生存率间差异有显著性意义 (P值分别为 0 .0 0 7、0 .0 0 0 ) ,但部分切除与未切除的 5年生存率间差异无显著性意义 (P =0 .196 )。手术完整切除的 4 1例患者 ,未放射治疗和放射治疗的 5年局部复发率分别为4 7%和 6 0 % (P =0 .880 ) ,5年生存率分别为 5 1%和 6 0 % (P =0 .780 )。手术部分切除和未切除的 2 5例患者 ,未放射治疗和放射治疗的 5年生存率分别为 17%和 4 4 % (P =0 .15 1)。结论　腹膜后软组织肉瘤的治疗以手术为主 ,手术完整切除可显著提高生存率。常规体外放射治疗的作用尚不肯定     

乳腺癌局部控制率与生存率的相关性研究进展

近年来，虽然乳腺癌的发病率较高，由于应用了有效的系统辅助治疗与局部治疗即放射治疗，死亡率一直稳定下降。放射治疗可降低局部复发率（local recurrent rate，LRR），当与系统治疗合并应用时，局部控制率可进一步提高。     

直肠癌根治术后辅助性放射治疗的临床研究

目的比较直肠癌根治术后放射治疗与单纯手术的疗效.方法回顾性分析直肠癌根治术后150例.术后放射治疗92例,剂量范围45～50 Gy;单纯手术58例.组间对比及构成比采用χ2检验.结果全组5年总局部复发率22.0%,术后放疗组和单纯手术组局部复发率分别为16.3%和31.0%,术后放疗显著降低了局部复发率(χ2＝4.498,P＜0.05);但是术后放疗组和单纯手术组远处转移率分别为34.8%和22.4%,无显著性意义(P＞0.05).结论直肠癌根治术后放射治疗可降低局部复发率,但不能降低远处转移率.     

鼻咽癌局部残留和复发的立体定向放射治疗

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗为首选治疗方式，鼻咽癌患者在全程放疗后约10％～20％局部仍残存肿块，其中肿瘤残留占6．7％～13％，复发率为20％～35％。分次立体定向放射治疗（fractionated stereotaction radiotherapy FSRT）具有靶区剂量集中、靶区周围正常组织和器官接受的剂量大大下降的特点，目前已成为鼻咽癌放疗后局部残留和复发的重要治疗手段之一。我院自1997年引用X刀并应用FSRT技术治疗36例，使局部残留和复发鼻咽癌患者取得较好疗效，现报道如下。     

免除乳房假体区域放射治疗对乳腺癌术后一期假体重建并发症及复发、转移的影响

目的探讨乳腺癌术后一期假体重建患者免除乳房假体区域放射治疗对并发症及复发、转移的影响。 方法依据纳入、排除标准，选取2012年1月至2014年12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科确诊为乳腺癌，且行根治性切除加假体植入一期乳房重建术后放射治疗的95例患者进行回顾性研究。所有患者中，接受乳房假体区域加淋巴结引流区域放射治疗者56例(对照组)，免除乳房假体区域放射治疗而仅接受淋巴结引流区域放射治疗者39例(试验组)。每例患者经过5年以上的随访。对比分析2组患者放射治疗相关并发症(放射性皮肤损伤、放射性肺炎、包膜挛缩和假体取出)，以及肿瘤局部复发和远处转移的情况。放射治疗相关并发症发生率、肿瘤局部复发率及远处转移率的比较，采用χ²检验或Fisher确切概率检验。 结果对照组56例患者中，发生5例(8.9%)放射性皮肤损伤，2例(3.6%)放射性肺炎，5例(8.9%)放射治疗引起的包膜挛缩(Ⅱ级和Ⅲ级各2例，Ⅳ级1例)，共导致2例(3.6%)假体取出，而试验组39例患者中，只发生1例(2.6%)放射性皮肤损伤；2组相比，放射性皮肤损伤、放射性肺炎、放射治疗引起的包膜挛缩和假体取出发生率的差异均无统计学意义(P＝0.395、0.511、0.076、0.511)。对照组共有12例(21.4%，12/56)患者发生放射治疗相关并发症，试验组仅1例(2.6%，1/39)患者发生放射治疗相关并发症，2组相比，差异有统计学意义(χ²＝6.926，P＝0.008)。中位随访66个月(范围：60～81个月)，对照组发生局部复发4例(7.1%，4/56)和远处转移5例(8.9%，5/56)，试验组局部复发和远处转移均为3例(7.7%，3/39)，2组比较，差异均无统计学意义(P＝0.999、0.999)。 结论对于接受乳腺癌根治性切除术后一期假体重建的患者，免除乳腺假体区域放射治疗不影响其疗效，同时可以减少放射治疗相关并发症，改善患者术后生活质量。     

乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗技术

放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的一个不可缺少的部分。荟萃分析显示：保乳术后放射治疗可以降低同侧乳腺肿瘤的复发率和患者的癌症病死率,放射治疗和未放射治疗患者的5年同侧乳腺局部复发率分别为79／6和26％,15年乳腺癌病死率分别为30．5％和35．9％。目前早期乳腺癌保乳术后放射治疗主要包括全乳房照射50．0Gy（每次2．0Gy）,然后瘤床补量照射10．O～16．0Gy。     

乳腺癌根治术后植入放射性碘粒子在预防局部复发中的作用(附25例报告)

目的：探讨放射性碘粒子在预防乳腺癌根治术后局部复发中的作用。方法：将放射性碘粒子在乳腺癌根治术后植入到局部靶组织以及乳腺癌根治术后可能发生转移的径路中（选取位置同外放射治疗位置）。25例中共计植入放射性碘粒子775粒，平均每例植入31粒。对已行碘粒子植入3年以上的25例病例进行回顾性分析。同时，与同期行外放射性治疗的31例病例进行局部复发的对照分析。结果：全部病例进行3年以上的术后随访，25例中有1例局部复发，复发率为4％。行外放射治疗的31例病例中也有1例局部复发，复发率为3．23％。结论：乳腺癌根治术后行组织间放疗和术后行外放射治疗，在预防乳腺癌局部复发中的疗效无明显区别。但由于观察的例数较少，放射性碘粒子在预防乳腺癌根治术后局部复发的作用有待进一步的观察。     

鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留与疗效的临床分析

目的分析鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留对生存率的影响。方法回顾性分析304例经病理证实并接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者鼻咽部及颈部肿瘤残留情况,记录残留灶的大小。108例有残留者中单纯鼻咽残留26例,单纯颈部残留68例,两者均有残留14例。结果鼻咽癌放射治疗后有残留者较无残留者的1、3、5、10年生存率低。单纯鼻咽残留者生存率最高,单纯颈部残留者其次,两者均有残留者最低。颈部残留灶越大,生存率越低。有残留者的局部复发率增高。结论鼻咽癌放射治疗后有残留者的生存率下降,尤其是颈淋巴结及鼻咽均有残留者。放射治疗后肿瘤残留可作为判断预后的一个指标。     

化疗联合适形放射治疗复发转移性胃癌初探

胃癌术后患者有较高的局部复发率，不仅是瘤床复发，9％-54％的患者还有腹腔复发。对于复发、转移的胃癌患者，全身化疗可以起到姑息治疗作用，目前奥沙利铂联合亚叶酸钙及5-Fu化疗是常用方案之一，有效率42％～50％。我们在此化疗方案的基础上，加用适形放射治疗复发、转移性胃癌患者15例，旨在通过放化疗的协同作用，提高局部控制率，现报告如下。     

乳腺癌术后放疗对局部复发的影响

目的 :评价乳腺癌术后放疗的作用。方法 :选择 117例根治术后乳腺癌患者 ,用 χ2 检验比较 3年局部复发率。结果 :全组 3年局部复发率 12 8% ,无内乳、腋窝复发患者。胸壁复发占局部复发的80 % (12 15 )。无腋窝淋巴结转移 ,但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移 1～ 3个的 80例中 ,3年局部复发率为 8 75 % ,对于接受或未接受术后放疗患者分别为 10 3%、7 3% ,差异无显著性 (P>0 0 5 )。对于乳腺肿块 <5cm或≥ 5cm患者分别为 3 17%、2 9 4 1% ,差异有显著性 (P =0 0 0 4 )。结论 :无腋窝淋巴结转移但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移 1～ 3个可不作为术后常规术后放疗指征 ,但此种情况下若乳腺肿块≥ 5cm ,或腋窝淋巴结转移≥ 4个 ,尤其当腋窝淋巴结转移 >10个时 ,应该进行包括胸壁照射在内的术后放疗。