腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例报告

目的探讨腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证。方法 216例患者在全身麻醉下采用经脐下缘入路腹腔镜辅助探查胆囊和定位,右上腹肋缘下小切口入腹,胆囊底部悬吊、固定和切口,借助取石钳、吸引器、胆道镜、取石网和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口。胆囊壁切口用3-0可吸收线间断＂8＂字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜或腹膜缝扎固定于胆囊壁切口处。必要时,Winslow孔附近放置一根16F脑室引流管观察渗漏情况。结果施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例,成功169例,中转为全腹腔镜下保胆取石即时缝合术32例,中转为腹腔镜胆囊切除术15例。胆漏1例。无残留结石、胆道出血和中转开腹。无死亡。腹腔引流管引流出渗出液10～300ml/d,术后2～6d拔除。手术历时约30～145min,平均约67min。术后住院3～9d。结论只要严格选择合适的患者,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的。此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术65例诊疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的方法及疗效。方法对65例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,回顾性分析患者的临床资料。结果 65例均完成保胆取石术,其中37例采用辅助小切口保胆取石术,28例采用完全腹腔镜下保胆取石术。手术时间40～125 min,平均78 min。术中出血量5～15 mL,平均10 mL,术后无出血、胆漏、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4～7 d,平均5 d。术后随访65例,无明显消化道症状。1例复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在严格掌握手术适应证下,效果良好、安全、可行,利于维护患者消化系统的正常功能。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法选取61例胆囊结石患者,均行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。分析手术效果,术后随访1 a,观察结石复发率。结果本组术中出血量(21.48±6.82)m L,手术时间(56.69±6.91)min,住院时间(5.18±0.82)d,取石成功率98.36%(60/61)。未发生出血、胆漏及胆管损伤等并发症。随访1 a,结石复发1例,复发率为1.64%。结论对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,疗效显著,且并发症发生率和结石复发率低。     

全腹腔镜下保胆取石一期缝合术402例报告

目的 探讨全腹腔镜下保胆取石一期缝合术(LRCL)的手术方法和适应证.方法 回顾性分析2002年3月至2011年11月开展LRCL 402例患者的临床资料.结果 施行LRCL 402例胆囊结石患者,成功373例(92.8%),中转腹腔镜胆囊切除术24例,出现并发症5例.无中转开腹,无继发胆总管结石,无死亡.手术时间30～160 min,平均约68 min.术后住院3～11 d.术后并发症率发生较低的缝合引流方法为:采用胆囊颈部切口和间断8字缝合,与非胆囊颈部切口和间断缝合、连续扣锁缝合相比具有统计学意义,P＜0.01.术后1、3、5 年的复发率为1.1%、2.4%和4.0%.结论 对于合适的病例,LRCL保持了胆囊的功能,具有安全、术后住院时间短、并发症少、康复快、结石复发率低等优点,具有良好的应用前景.     

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石近期效果观察

目的观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的近期效果。方法对106例胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,回顾性分析患者的临床资料。结果 106例患者均成功完成手术。手术时间(43.43±7.62)min,出血量(27.23±4.42)m L。术后恢复良好,无腹痛、腹胀、发热等,住院时间(5.43±1.21)d。出院后嘱患者口服熊去氧胆酸。随访6~18个月,2例(1.88%)患者结石复发。结论在掌握适应证的前提下,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石,患者痛苦小、恢复快、安全可靠、效果理想。     

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术的初步体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术治疗胆管结石的临床应用价值及其手术适应证的选择.方法应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及其配套器械,为10例胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术.结果手术均获成功.手术时间160min～240min,术后24h内可下床活动、胃肠功能恢复并进流质饮食,术后5d～7d出院.无1例发生胆管残留结石,胆汁漏,胆道出血或胆道狭窄.结论腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术一期缝合临床可行,但应慎重选择手术适应证.     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2010年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对983例患者进行治疗。结果 983例患者中有904例(91.9%)治疗获成功。5例胆总管残石经内镜取石治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈。1例胰腺癌术后15d死亡。术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄2例,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例、术后轻症胰腺炎13例、应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合疗法治愈。术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石效果分析

目的比较腹腔镜联合胆道镜(双镜)保胆取石术与腹腔镜胆切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法随机将94例胆囊结石患者分为2组,各47例。对照组采用LC,观察组采用双镜保胆取石术,比较分析2组的治疗效果。结果 2组均成功完成手术,未发生1例严重并发症。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后排气时间、VAS评分及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随访12个月,观察组1例结石复发,对照组无复发病例,差异无统计学意义(P0.05)。观察组GLQI评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与LC相比,双镜保胆取石术具有术中出血量少,术后恢复快、住院时间短,安全性高,生活质量好。但必须严格掌握手术适应证。     

腹腔镜胆囊部分切除术在保胆中的应用

目的：探讨完全腹腔镜下胆囊部分切除术在保胆中的应用价值。方法自2008年4月至2013年9月对63例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显。其中胆囊萎缩21例,呈葫芦状;占胆囊1/4者11例,1/3者10例。折叠畸形42例,畸形与体部成角≥90度,或虽畸形与体部成角≤90度,但折叠处及其远端慢性炎症明显;占胆囊1/4者7例,其中向左折叠畸形3例,向右折叠畸形4例;1/3者15例,均向右折叠畸形;1/2者15例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形14例;2/3者5例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形4例。保留的胆囊功能正常：胆囊管通畅,胆囊壁≤3 mm,无明显炎症,胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石57例,占90.5%,30例是黑色胆色素及以胆色素为主的混合性结石,占52.6%。27例是胆固醇及以胆固醇为主的混合性结石,占47.4%。切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果63例手术均获成功,手术时间90-180（134.7±24.1）min;排气时间分别是18-30（25.3±3.7） h;胆漏3例,每日5-30 ml,术后4、6、10 d 拔除引流管,术后7-11 d痊愈出院。所有患者均获随访,随访时间3-65个月,患者术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现,无结石复发;术后6-12月胆囊代偿性扩张,最小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm,术后胆囊收缩试验57%±12%,较术前42%±12%明显提高（t =17.12; P＜0.001）。结论完全腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊疾病,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式。     

腹腔镜胆总管探查胆管Ⅰ期缝合的经验(附57例报告)

【摘要】目的 总结腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)术后胆总管I期缝合的经验。方法 回顾性分析我们连续57例腹腔镜下胆总管I期缝合的临床资料。结果 所有57例患者手术均获成功,平均手术时间62±27 min,平均术后住院时间6±3 d,术后均无胆漏,随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。结论 掌握好适应症,腹腔镜下胆总管I期缝合安全,可靠。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(附29例报告)

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法:应用腹腔镜手术设备及纤维胆道镜为29例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术,不置T管引流,一期缝合胆总管壁。结果:26例手术成功,平均手术时间98.2m in,术中平均出血15.3m l,术后平均肛门排气时间19.6h,术后平均住院8.3d,无胆漏等严重并发症发生,3例中转行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。结论:应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式,但应掌握操作技巧以提高手术成功率、防止胆漏的发生。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的手术技巧及经验。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月间在湖南医药学院第一附属医院住院的490例拟应用腹腔镜行胆总管切开取石一期缝合术的病人资料,总结手术经验及技巧。结果490例病人中有420例成功行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,平均手术时间为96 min,术中平均出血为22.5 ml,术后发生胆汁漏26例,合并胆总管残余结石1例。结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术在技术上是完全可行的,优化的操作流程、丰富的胆道镜观察经验、娴熟的缝合技术可有效缩短手术时间。     

腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术48例临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的手术方法与临床价值。方法：回顾分析2010年1月至2012年5月胆总管结石患者的临床资料,其中48例行腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术（观察组）,69例行开腹胆总管切开取石＋T管引流术（开腹T管组）,52例行腹腔镜胆总管切开取石＋T管引流术（腹腔镜T管组）。对比分析3组手术结果。结果：观察组48例手术均获成功。手术时间90～200 min,平均（150±8.7）min;术中出血量30～50 ml,平均（25±4.1）ml。术后1～2 d排气并下床活动,4～6 d出院,平均（5±0.3）d。无胆漏、切口感染等并发症发生。与其他两组相比,患者术后康复快、切口疼痛轻、住院时间短、费用低。结论：腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有微创、康复快、切口疼痛轻、住院时间短等优点,但具有一定的操作难度,术者与助手需默契配合及较长的学习曲线。     

腹腔镜胆总管探查术中即时缝合胆总管切口427例体会

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法1992年6月至2003年12月，我们运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术(胆道镜取石术，扩张术，经胆囊管细导管外引流术，胆总管支架内引流术)，对427例病人进行治疗。结果405例手术获成功(94．8％)，4例残石经内镜取石治愈，4例残石内镜未取净，11例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈，2例细导管脱落，1例胰头癌术后15d死亡。其他并发症均经非手术综合疗法治愈。结论选择合适病例，腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。     

自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用

目的:探讨自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用价值。方法:回顾分析2008年1月至2012年11月30例胆总管结石择期手术患者的临床资料。腹腔镜下胆总管切开取石后,于胆总管内放置自行脱落单J管,再行胆总管一期缝合术。观察术后并发症、平均住院时间等相关指标。结果:30例手术均顺利完成,无胆漏等并发症发生。术后2～4 d恢复饮食,平均住院(9.3±1.8)d。结论:选择合适的病例,使用自行脱落J形管可为腹腔镜胆总管一期缝合提供安全保证,患者创伤小、术后康复快,值得进一步推广应用。     

新式微创保胆取石术的应用体会(附85例报告)

目的:探讨新式微创保胆取石术的临床应用价值。方法:回顾分析我院采用新式微创保胆取石术治疗85例胆囊结石患者的临床资料。结果:85例均成功取尽结石,结石最大直径约3cm,平均手术时间45min,出血10～20ml,平均住院4d,无出血、胆漏及心肺等并发症发生,术后随访1～24个月,复发2例,复发率2.4%。结论:新式微创保胆取石术具有安全性高,操作简单,患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性及胆囊功能,值得推广。     

两镜联合胆总管切开一期缝合术38例报告

目的:探讨腹腔镜、纤维胆道镜联合行胆总管切开一期缝合术的可行性。方法:回顾分析2004年至2009年6月两镜联合行胆总管切开一期缝合术治疗38例胆总管结石患者的临床资料。结果:38例均治愈,无并发症发生。手术时间120~220min,平均135min,出血20~50ml,术后第1天可下床活动,第3天拔除腹腔引流管,第4天拔除鼻胆管,并进流质或半流质饮食,术后7d出院。结论:此方法安全可靠,在掌握腹腔镜缝合技术后可作为治疗胆总管结石安全、有效的方法。