慢性肾脏病一体化治疗的现状与展望

据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析的人数已由1990年的42．6万人增加至2000年的106．5万人，预计到2010年将达到200余万人。这一人数的增长，造成全球透析费用迅速增长，对发达国家及发展中国家均构成了严重的经济负担。慢性肾脏病是发展至终末期肾病的共同通路，其防治是一个系统工程，包括加强人群筛查，对患者进行终生监测、指导与治疗等，以期早期发现疾病，早期诊断和治疗，延缓肾功能损害的进展，减少心血管及其它系统并发症，及时开始行肾脏替代治疗。     

终末期肾脏病替代治疗进展

终末期肾脏病是各种原发性和继发性肾脏疾病发展到肾脏衰竭阶段的共同临床综合征。据不完全统计，目前我国终末期肾脏病患者的患病率已超过每百万人口300例，而且随着人口老龄化和糖尿病、高血压、肥胖等疾病的增加，继发性的肾脏疾病发展到终末期的患者数也逐年上升，估计到2020年，我国终末期肾脏病患者的患病率将达到每百万人口1200例。终末期肾脏病日益成为威胁人类健康的重要杀手之一。     

补充碳酸氢盐可减缓慢性肾脏病进展

美国一项研究显示,慢性肾脏病（CKD）患者接受碳酸氢盐补充治疗,可减慢进展至肾功能衰竭或终末期肾病（ESRD）的速度,并能改善患者的营养状态。相关论文在2009年7月16日发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol]。     

译后评论：我国慢性肾脏病的新数据及其警示

终末期肾衰竭的发展趋势在中国也与国际上有共同之处。新世纪以来，在中国终末期肾衰竭的肾脏替代治疗（RRT，包括血液透析、腹膜透析及肾移植），以每年11％以上的速率增长。2005年已达约6万人。但是以每百万人口RRT值计，只有45／百万人口，与2001年国际平均RRT240／百万人口，相去甚远。而且，我国的RRT90％以上集中在东部沿海地区和大、中城市。说明我国广大的慢性肾脏病和肾衰竭病人，特别是农村、西部地区的病人还得不到透析、移植治疗，而死于尿毒症。另一方面，病人即使得到了肾脏的替代治疗，但仍存在心脑血管疾病的高危因素。据我国1999年透析病人登记资料，51％的透析病人死于心、脑血管合并症。     

浅谈慢性肾脏病的防治策略

慢性肾脏病（CKD）是一个世界性公共卫生难题,近年来得到越来越多的关注,然而,目前对CKD的认知率、诊断率、治疗率仍然很低.CKD进展至终末期肾脏疾病（ESRD）,需要依赖肾脏替代治疗而生存,不仅影响患者的生存质量,而且给患者及社会带来沉重的经济负担.CKD早期表现往往相当隐匿,多数患者起病时无明显症状,不容易引起重视,部分患者在发现时已经进入终末期肾病,失去了早期治疗的机会.因此积极控制慢性肾脏病的发生发展,做好慢性肾脏病的早期发现和早期防治,对降低终末期肾病的发生率具有十分重要的意义.     

匠人学术——《KDOQI慢性肾脏病营养实践指南2020更新版》专家谈

Lancet在2020年2月在线发表的《1990—2017年全球、区域和国家慢性肾脏疾病:2017年全球疾病负担研究的系统分析》[1]显示,到2017年为止全球慢性肾脏病(CKD)的患病率约为9.1%,人数约为6.975亿,中国的患病人数则约达1.323亿。而多数CKD患者最终会进展为终末期肾脏病(ESRD),需要进行透析或肾移植等肾脏替代治疗,这不仅严重危害到人类健康,也带来巨大的经济和社会负担。     

慢性肾脏病流行病学调查研究进展

慢性肾脏病(CKD)及其引起的终末期肾病在全球的发病情况逐年提高,而且预后差,花费高,成为世界范围内的重要公共健康问题,美国及欧洲终末期肾脏病(ESRD)的年发病率分别为336/百万人和约135/百万人,预计到2010年美国每年用于治疗ESRD的费用将高达290亿美元,ESRD患者人数超过200万     

延缓慢性肾脏病进展的现代策略

1慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的定义慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,它是一种临床综合征。目前国际上公认的定义为:肾脏损害≥3个月,表现为下列之一者:肾脏病理异常和/或尿成分异常(如有血尿、电解质异常、pH异常)和/或影像学异常;或GFR<60ml·min-1·1.73m-2,有或无肾脏损害[1,2]。K/DOQI(Kidney DiseaseOutcomes Quality Initiative)指南中根据肾脏受损程度,将CKD分为5期,即CKD1期:肾小球滤过率(GFR)正常或增高,但有证据表明肾脏已有受损(如有微量白蛋白尿…     

他汀类药物治疗对延缓慢性肾脏病进展的荟萃分析

目的：评价他汀类药物治疗对非透析的慢性肾脏病患者肾脏病进展的影响。方法通过对电子数据库（时间截止2015年2月）的检索,筛选符合纳入标准的随机对照试验,采用随机效应模型合并相关肾脏病进展指标。结果共纳入28个研究,共包括45688例慢性肾脏病患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,非透析的慢性肾脏病患者接受他汀类药物治疗不能减少终末期肾病的发生（RR=0.98,95%CI：0.91-1.05）,也不能降低肌酐翻倍风险（RR 1.43,95%CI 0.26 to 7.79）,但是可以降低肾小球滤过率下降≥25%的风险（RR=0.91,95%CI：0.83=0.99以及延缓肾小球滤过率下降（SMD=0.04,95%CI：0.02-0.07）。亚组分析显示,在中度慢性肾脏病患者中,他汀类药物治疗对治疗前后肾小球滤过率变化这一指标有疗效（SMD=0.09,95%CI：0.04=0.13）。阿托伐他汀（SMD=0.10,95%CI：0.03-0.17）及高强度降脂治疗（SMD=0.12,95%CI：0.02-0.21）对治疗前后肾小球滤过率变化这一指标有效。结论尽管他汀类药物对降低终末期肾病发及肌酐翻倍的发生率无明显效果,但可以延缓肾小球滤过率下降,其疗效与肾脏病分期、药物种类及降脂强度有关。     

英国慢性肾脏病诊疗指南（节选）

确诊为。肾功能衰竭（ERF）的患者需要。肾移植治疗（RRT），这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病（CKD）发展而来的，因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。     

饮食治疗在延缓慢性肾脏病进展方面的作用

目的：探讨饮食治疗对慢性肾脏病（CKD）患者病情进展的影响。方法：对34例CKD患者进行常规治疗和饮食治疗（低蛋白饮食）,观察治疗效果。除常规治疗外,严格按照医师制定的食谱进餐3个月,观察患者临床病状及相关实验案检测指标：白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。结果：经治疗后患者临床症状好转,与治疗前相比,除ALB外,BUN、Scr的变化具有统计学意义（P〈0.05）。结论：饮食治疗可明显改善CKD患者的临床症状,减轻氮负荷,延缓病情进展。     

71％新近诊断的慢性肾脏病患者3年内进展至肾脏替代治疗或死亡

问题：对于随访5年的新近诊断慢性肾脏病（CKD）患，肾脏替代治疗（RRT）和死亡事件发生的风险是什么？哪些因素可以预测这些结局？[编按]     

积极探索延缓慢性肾功能衰竭进展的对策

慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)是各种肾脏疾病持续进展的最终结局。各种肾脏疾病 (无论是原发性或继发性、免疫性或非免疫性病因 )一旦肾脏损害到一定程度 ,虽然进展速度、程度可有较大差别 ,但都会表现为持续性、进行性的肾功能恶化 ,直至发展为终末期肾功能衰竭 (ＥＳＲＦ)。由于ＥＳＲＦ对患者和社会造成的危害甚大 ,因此对该病进行早期预防 ,延缓或停止慢性肾病的进行性发展至关重要。积极处理原发病因 ,阻断促使肾脏病变进展的各种因素 (包括纠正异常血流动力学、抑制炎症介质、阻断参与纤维化及凝血纤溶异常的机制 ) ,干预参与肾脏病变及全…     

慢性肾功能衰竭血液透析时机及指征

慢性肾功能衰竭(CRF)是各种病因引起肾脏损害,到后期都可发展为CRF。我国每年终末期肾衰发病率10／10万。由于经济及医疗条件所限,文献记载我国目前接受透析疗法的患者只占10％。(其中血液透析患者占92％),血液透析的时机的选择及指征,分析如下。     

住院患者慢性肾脏病患病情况的调查

目的我国有关慢性肾脏病（CKD）流行情况的大样本临床调查资料报道较少,本研究拟在调查三级甲等医院住院患者CKD的患病情况。方法回顾性分析了2004年9月到2005年8月在南京市中大医院（三级甲等）住院的所有成人患者（≥18岁）的病历资料,共16946份病历,剔除未检查肾功能的病历和同一患者重复住院的病历,最终有效入选病历为13383份,男性6215例,女性7168例,观察患者的性别、年龄、高血压和糖尿病史、吸烟史、血压、肾功能、尿酸、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血脂、尿蛋白等多项指标,参照NKF—K／DOQI指南的标准来定义CKD,以简化的MDRD公式求eGFR。结果本研究中CKD患病率14．82％,其中CKD1-5期患者所占比例分别为3．33％、2．49％、7．07％、1．08％和0．86％。大于65岁的老年患者占CKD的53．07％,其CKD患病率高于中青年患者（P〈0．001）。9．01％的患者eGFR低于60ml·min^-1·（1．73m^2）^-1,老年患者eGFR降低比例高于中青年患者（P〈0．001）。尿蛋白阳性率8．87％,老年患者阳性率高于中青年患者（P〈0．001）。高血压、糖尿病和原发性肾小球疾病是导致CKD的主要病因,分别占29．49％、11．64％、4．39％。有39．06％的CKD患者在住院期间未能做出CKD诊断,且都为CKD1—3期患者。Logistic回归提示高血压、糖尿病、年龄增长是CKD的重要危险因素。结论CKD是住院成人患者常见的一种慢性疾病,老年人是高危人群,高血压、糖尿病是最主要的病因,积极应用K／DOQI指南标准及时做出CKD诊断,对早期预防和积极干预CKD,降低终末期肾脏疾病的发生具有重要意义。     

MDRD公式为何高估了慢性肾脏病的患病率

肾小球滤过率（GFR）是公认的评价肾功能的重要指标,是慢性肾脏病（CKD）诊断及分期的重要依据,对临床决定肾功能不全患者的用药剂量、监测肾脏疾病的疗效、判断疾病进展以及适时选择肾脏替代治疗等方面具有重要意义。     

重视糖尿病肾病的诊治

糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性并发症,在发达国家已成为终末期肾病的首要原因,在我国则是导致慢性肾功能衰竭的第三位元凶。在我国接受透析治疗的终末期肾扁患者中,约15％是由糖尿病肾病所致,在发达国家这个比例高达20％～45%。由于糖尿病肾病在糖尿病患者人群中的发病率约为20％～40％,按我国目前约有4000万糖尿病人口计算,糖尿病肾病患者总人数至少为800万左右。     

延缓肾脏疾病慢性进展的途径

虽然随着透析技术的明显进步，慢性肾功能衰竭(以下简称肾衰)病人因尿毒症而引起的死亡几乎已可避免，但由于慢性肾脏病的持续进展的性质，以及平均年龄寿限的延长，糖尿病、动脉粥样硬化等与慢性肾脏病有密切相关疾病的发病率上升，加上慢性肾衰本身所合并的高心血管并发症情况，因此慢性肾病的治疗仍然有众多问题尚未解决，下面概述延缓肾脏疾病进展的常用方法。     

慢性肾脏病的负担全球范围快速增长

全世界慢性肾脏病患者的人数正在显著增长。在英国，终末期肾脏病的年发病率大约为100／百万人^2。该数字在过去的10年间增加了一倍并且预计将以每年5％～8％的速度继续增长，但仍远远低于欧洲（约135／百万人）和美国（336／百万人）的平均水平^3。     

慢性肾脏病患者治疗依从性对肾功能进展的影响

目的 通过指导慢性肾脏病患者进行规范治疗,了解患者治疗依从性与肾功能进展的关系.方法 对肾内科住院确诊为慢性肾脏病的患者81例进行1年的规范性治疗指导,根据患者依从性分成2组,A组为治疗依从性组(38例);B组为治疗不依从性组(43例).观察记录2组患者入组前后肾功能、营养状态、贫血等指标的改变,进行治疗前后及组间的对比分析.结果 A组患者肾功能维持稳定,血肌酐、血尿素氮以及白蛋白水平治疗前后无明显恶化(P均＞0.05);有11例肾功能明显好转,血肌酐水平稳定于250 μmol/L左右;血红蛋白较前有升高(P＜0.05).B组患者肾功能较治疗前恶化进展,血肌酐、血尿素氮均明显升高(P＜0.05),血红蛋白、白蛋白较治疗前下降(P＜0.05);其中13例肾功能明显恶化进展至尿毒症,开始透析治疗.结论 慢性肾脏病患者的治疗依从性与肾功能进展密切相关,影响患者生活质量,进而可能影响生存寿命.