乙型肝炎病毒感染者肾移植术后随访观察

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染在人群中较为普遍,而尿毒症患者因长期透析治疗,免疫力低下,有的还需输注血液制品,HBV感染率更高[1].感染HBV也并非肾移植的禁忌证,已有研究指出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的肾移植受者在无其他危险因素影响下,移植肾1、5、10年存活率仅较HBsAg阴性受者低3%～4%[2],但HBV感染者在肾移植后的治疗上与未感染者比较,有较大差异.本文回顾分析了32例HBV感染者肾移植术后的治疗与预后情况,现报告如下.     

乙型肝炎病毒感染者肾移植术后随访观察

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染在人群中较为普遍,而尿毒症患者因长期透析治疗,免疫力低下,有的还需输注血液制品,HBV感染率更高[1].感染HBV也并非肾移植的禁忌证,已有研究指出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的肾移植受者在无其他危险因素影响下,移植肾1、5、10年存活率仅较HBsAg阴性受者低3%～4%[2],但HBV感染者在肾移植后的治疗上与未感染者比较,有较大差异.本文回顾分析了32例HBV感染者肾移植术后的治疗与预后情况,现报告如下.     

乙型肝炎病毒感染者肾移植术后随访观察

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染在人群中较为普遍,而尿毒症患者因长期透析治疗,免疫力低下,有的还需输注血液制品,HBV感染率更高[1].感染HBV也并非肾移植的禁忌证,已有研究指出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的肾移植受者在无其他危险因素影响下,移植肾1、5、10年存活率仅较HBsAg阴性受者低3%～4%[2],但HBV感染者在肾移植后的治疗上与未感染者比较,有较大差异.本文回顾分析了32例HBV感染者肾移植术后的治疗与预后情况,现报告如下.     

乙型肝炎病毒携带者肾移植术后临床观察

目的  探讨乙型肝炎病毒（HBV）携带者肾移植术后肝、肾功能变化的特点。方法  以116例HBV感染肾移植患者及348例同期无HBV感染肾移植患者为研究对象,收集患者术前及术后1、3、6、12、18、24、36、60个月的肝功能[丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）]、肾功能[血清肌酐（Scr）]指标。比较乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化;根据术前乙型肝炎病毒血清学、术前HBV DNA定量、术前肝功能检查结果,分别将116例HBsAg（+）肾移植患者再分为大三阳组与小三阳组、HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组、术前肝功能正常组与异常组,比较不同亚组间肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化。结果  （1）术前HBsAg（+）组患者的ALT、AST均高于HBsAg（-）组,肾移植术后36个月内,两组患者的肝功能比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,但术后60个月两组患者的肝功能比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。HBsAg（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的Scr比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（2）大三阳组与小三阳组及HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的肝、肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（3）术前肝功能正常组与异常组肾移植患者术前和术后1、3、6、12个月的ALT比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的ALT比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）;肾移植术前和术后1个月,两组患者的AST比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的AST比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。两组肾移植患者术前和术后60个月内肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。结论  HBV感染对肾移植患者术后5年内的肾功能不会有显著影响,但会影响术后短期肝功能。     

微机辅助肾移植受者术后随访质量管理

目前我国长期存活的肾移植受着人数在逐年增加，但是全国各移植中心开展这项工作的水平及质量并不均衡，移植经验未及时得到广泛交流，另外，限于人力、物力各方面的因素，肾移植术后的常规随访工作无法普遍开展，使我国肾移植受者长期存活率远远低于世界水平。我院自1977年首例肾移植成功后，近20年来共行肾移植术900余例次，从80年代末期由经验丰富的临床医师对肾移植受者作定期随访，收效很大，肾移植受者的康复率显著提高、但随着移植例数的逐年递增，参与常现随访的肾移植受者人数也不断扩大（表1），门诊随访人数1990年有227例，至199…     

肾移植术后随访规范(2019版)

为了进一步规范肾移植术后随访,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植术后随访的意义、时间、方式、内容、重点,活体供者的长期随访,移植肾穿刺活组织检查术等方面,制订本规范。     

肾移植术后的临床观察

肾移植术后的临床观察韩红彦，夏健雄，宫敬我院１９８９年９月至１９９４年１２月共作同种异体肾移植４６例，发生排斥反应２４例３５次，现分析报告如下。一、一般情况和分组：全组４６例，男３３例，女１３例，年龄２１～５９岁，平均３６．３岁。原发病除２例为慢性肾...     

乙型肝炎免疫球蛋白预防肾移植后新发乙型肝炎

目的 探讨肾移植受者应用小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)预防术后新发乙型肝炎的安全性和有效性.方法 回顾性分析单中心2007年1月至2010年6月间肾移植受者的资料,将术前无乙型肝炎的138例受者作为试验组,术前肌肉注射小剂量HBIG,术后定期监测乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度,根据其滴度调整术后应用HBIG的剂量,持续应用1年或1年以上.将2004年1月至2006年12月间术前无乙型肝炎的196例肾移植受者作为对照组,不采用乙型肝炎预防措施.观察两组移植后新发乙型肝炎的发病率,并记录急性排斥反应发生情况、受者和移植肾1年存活率.结果 随访12个月,试验组仅1例(0.7％)于术后6个月出现新发乙型肝炎,对照组11例(5.6％)出现新发乙型肝炎,其中2例因爆发性肝功能衰竭而死亡.两组新发乙型肝炎发病率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月内,试验组有19例(13.8％)发生急性排斥反应,对照组有34例(17.3％)发生急性排斥反应,两组急性排斥反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).试验组受者1年存活率为97.8％(135/138),移植肾1年存活率为(96.4％,133/138);对照组受者1年存活率为(91.8％,180/196),移植肾1年存活率为(90.3％,177/196).两组受者和移植肾1年存活率的差异有统计学意义(P＜0.05.P＜0.05).结论 小剂量HBIG用于肾移植后预防新发乙型肝炎是安全、有效的.     

致敏受者肾移植术后疗效观察

目的 探讨致敏受者经严格的HLA配型及HLA交叉反应组配型后行肾移植的效果。方法 对63例移植前群体反应性抗体（PRA）水平较高的患者进行严格的供，受者HLA配型筛选，并按照美国国立器官分配中心（UNOS）制定的HLA交叉反应组（CREGs)配型原则进行供，受者配型筛选，按常规肾移植方法进行移植，术前未行血浆置换。结果 63例患者，44例术后1周内移植肾功能恢复正常；10例术后出现移植肾急性排斥反应，经静脉滴注单克隆抗体OKT3，7例肾功能恢复正常。3例切除移植肾；9例术后发生移植肾功能延迟恢复。8例于术后2周至2个月移植肾功能逐渐恢复正常；死亡2例；总急性排斥反应发生率及总移植肾功能延迟恢复发生率分别为15.9%和14.3%；按CREGs配型原则，供，受者0、1、2个位点错配分别为11例（17.5%),39例（61.9%)和13例（20.6%)；明显高于传统HLA抗原配型结果。结论 致敏受者必须严格按照HLA配型及HLA交叉反应组配型原则进行供，受者的筛选，这对减少移植肾排斥反应，提高移植肾的存活率有重要意义。     

规律随访对肾移植受者术后生存质量的影响

肾移植技术的飞速发展使终末期肾病患者得到了理想的救治。但是仅追求肾移植手术的成功是不够的,肾移植受者还将面临排斥反应以及长期服用免疫抑制剂所带来的感染、心血管疾病、内分泌代谢异常、造血系统异常、新发肿瘤等问题。来自家庭、经济与社会等方面的压力,也严重影响肾移植受者的生存质量。     

肾移植术后妊娠患者的随访监护及围生期护理

对3例肾移植术后成功妊娠患者进行随访监护和围生期护理,结果均顺利分娩,分娩后随访1年。2例分娩后移植肾功能正常,1例妊娠期肾功能异常,产后3个月恢复正常,但患者产后自行停免疫抑制剂,于产后2年移植肾失功行二次肾移植术,术后肾功能恢复正常。提出根据妊娠不同阶段结合肾移植术后特点进行监护随访、心理护理指导;对患者的妊娠时机选择、日常生活、免疫抑制剂调整进行指导,加强对妊娠后肾功能、血压、血糖、血药浓度进行监测和监护;产后进行健康教育和随访,可保证母婴平安。     

乙型肝炎肝硬化肝移植术后随访十年一例

患者男性，38岁，因“乙型肝炎后肝硬化晚期并发门静脉高压症，食管静脉曲张出血”于1994年5月10日接受肝移植手术。患者术前HBsAg（＋），HBV—DNA（-）。术前及术后前5年均未给予任何防止乙型肝炎复发的药物。术后HBsAg短时间转阴，术后半年再次出现HBsAg（＋），且HBV—DNA（＋），考虑为乙型肝炎复发。患者术后恢复顺利，未出现排斥、感染、血管或胆道并发症，1年后出院。     

乙型肝炎病毒感染患者肾移植术后的治疗和预后分析

总结乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肾移植术后的治疗和预后,以探讨合理的治疗措施.方法 HBV感染肾移植患者21例,术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性和(或)HBV-DNA阳性.术后18例应用拉米夫定、3例应用恩替卡韦抗病毒治疗.随访3个月以上.3例肝肾联合移植的患者术后均使用乙型肝炎人免疫球蛋白.术后定期检测患者的肝功能,肝功能出现异常者及时应用护肝药物,必要时停用钙调磷酸酶抑制剂并对症处理,观察肾功能以及移植肾排斥反应、感染、预后等情况.结果 术后随访3~75个月,中位时间17个月.21例中死亡5例,余均存活.12例(57%)术后出现不同程度的肝功能异常;经治疗恢复正常6例,好转3例,死亡3例.移植肾功能正常者13例,肾功能异常但未达到移植肾功能衰竭者6例,2例出现移植肾衰竭,重新恢复血液透析或腹膜透析.术后4例共发生5例次移植肾急性排斥反应,经应用甲泼尼龙冲击治疗或抗胸腺细胞球蛋白治疗后逆转.术后出现感染6例,均伴有肝功能明显异常,经治疗后4例治愈,2例死亡.结论 HBV感染患者肾移植术后预防性应用抗HBV药物是必要的和有效的;合理使用免疫抑制剂、应用护肝药物可改善患者的预后.     

活体肾移植供者安全性的随访观察

目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间,观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访,随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标,同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸,1例发生切口脂肪液化坏死,经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染,选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈,其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d,随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活,家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查,术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。     

肾移植术后肿瘤

肾脏移植作为治疗终末期肾病的有效手段之一,在近30年来获得了巨大的发展.无论是接受肾移植的病例数还是移植后存活率都有了很大提高.这在很大程度上依赖于移植免疫学的发展和与之相关的免疫抑制剂的开发和应用.特别是1978年环孢素A(CsA)应用于临床以来,免疫抑制剂发生了革命性的变化,极大地推动了肾移植的进步和提高了其临床效果.     

肾移植术后妊娠

肾移植术后妊娠报告对１２例（平均年龄２８岁）行肾移植术后的女患者１３次妊娠的病程进行回顾性分析。该组患者在接受肾移植术后平均４５个月怀孕。免疫抑制治疗方法是：全部患者均应用甲基强的松龙；其中７例加用硫唑嘌呤和／或环孢素Ａ。在妊娠初期１１位妇女的移植肾...     

肾移植术后高血压

肾移植受者中发生高血压是很普遍的 ,这不仅显著增加了心血管事件的发病率 ,也会影响移植肾功能 ,本文就肾移植术后发生高血压的研究进展作一综述。     

肾移植术后骨质疏松症

骨质疏松症是同种异体肾移植术后的重要并发症,糖皮质激素、环孢素和继发性甲状旁腺机能亢进等是引起机体缺钙的主要原因.肾移植病人口服钙剂是一种较为安全的补钙方法.补钙应强调早期、有监控、并与VitD3联合使用.     

肾移植术后高血压

肾移植受者中发生高血压是很普遍的，这不仅显著增加了心血管事件的发病率，也会影响移植肾功能，本文就肾移植术后发生高血压的研究进展作一综述。