弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

目的 了解应用弧形切割吻合器治疗低位直肠癌的保肛效果.方法 回顾性分析30例低位直肠癌患者应用弧形切割吻合器治疗后其根治性、术后排便功能、手术并发症和局部复发情况.结果 本组无手术死亡,切缘均经病理证实无肿瘤细胞残留.术后出现吻合口狭窄4例(13.3%),吻合口瘘2例(6.7%),腹壁切口感染2例(6.7%),盆腔感染1例(3.3%).术后无肿瘤局部复发病例.术后排便功能基本正常.排尿功能恢复时间7-20(平均9)d.术后性功能3个月内基本恢复正常.结论 应用弧形切割吻合器对低位直肠癌的保肛手术是安全有效的.     

吻合器械在现代胃肠外科中的应用

消化道吻合器从60年代开始逐渐被国内外胃肠外科医生所接受,吻合器的问世为外科手术提供了新的方法,符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向,已广泛应用于胃十二指肠、胃空肠、食管胃、食管空肠、结直肠等各种消化道重建的手术中,甚至还被用于门奇静脉断流、先天性巨结肠、痔疮(PPH)、胆囊空肠、胆管空肠吻合等手术中.目前吻合器在中国的应用也日趋广泛.而正确合理的使用吻合器是手术成功和防止并发症的关键,为了提高吻合器的应用水平,本文就胃肠吻合器的应用经验加以介绍.     

吻合器在经腹胃上部癌切除手术中的应用

目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症。方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例。结果:无手术死亡病例。术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈。结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生。     

国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进

目的探讨国产GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器在B illrothⅡ式胃肠吻合加B raun吻合术中的使用效果。方法采用GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器行胃大部切除术后上消化道重建158例,其中十二指肠残端器械缝合130例,手工缝合25例,十二指肠残端置蕈状管引流3例,胃空肠器械吻合158例,B raun器械吻合150例,胃残端器械缝合155例,手工缝合3例。吻合顺序依次为十二指肠残端缝合、B raun吻合、胃空肠吻合、胃残端缝合。结果平均15(9~22)m in内完成消化道重建,术后胃肠器械吻合处发生吻合口出血3例,2例经保守治疗治愈,1例再手术止血;排空障碍1例,治疗20 d后治愈。术后有25例接受胃镜检查,未发现胆汁反流者。结论严格按照操作规程操作,使用顺序得当,应用国产GF型管状吻合器及XF型缝合器能显著缩短手术时间,效果良好,安全性高。     

国产可重复使用吻合器在结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨国产吻合器在结肠、直肠肿瘤手术中的应用及低位、超低位保肛的价值。方法回顾性分析我院1999年8月至2006年8月收治并手术的结、直肠肿瘤病人499例,就国产可重复使用肠管状吻合器及40mm可重复使用闭合器进行应用总结。结果本组应用肠吻合器333例,发生吻合口瘘14例（含1例直肠阴道瘘）。手法吻合59例,发生吻合口瘘2例。结论国产可重复使用吻合器、闭合器质量过关,技术可靠。在结直肠肿瘤手术中应用是安全的。     

直线型切割吻合器在右半结肠切除术中22例的应用体会

目的探讨直线型切割吻合器在右半结肠切除术中的应用。方法结肠癌患者行右半结肠切除术时应用直线型切割缝合器(安得55)行侧侧吻合术为治疗组;应用常规回肠-结肠端端吻合术为对照组。统计两组间患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘、肠梗阻及吻合口狭窄例数、肠功能恢复时间、术后12d内排便次数的差异。应用Ficher's精确概率检验及t检验比较两组数据。结果治疗组的手术时间、术中出血量、术后12d内排便次数较对照组明显减少(P0.05);而术后吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄、肠功能恢复时间治疗组虽有减少但两组无显著性差别(P0.05)。结论右半结肠切除中应用直线型切割缝合器行侧侧吻合术有较好的应用价值。     

弧形切割吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨应用弧形切割吻合器在超低位直肠癌保肛手术中应用的可行性.方法 2006年1-10月,对36例超低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器(ContourTM),在全直肠系膜切除的基础上完成保肛手术.结果 患者均成功完成了手术.术后病理证实,切缘均无肿瘤残留;无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发.结论 应用弧形切割吻合器行超低位直肠癌保肛手术,使双吻合器技术更加方便,扩大了超低位直肠癌保肛手术的适应证范围.     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

目的探讨双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用效果。方法对我院2003年8月-2006年12月在低位直肠癌根治术中应用双吻合器行结肠直肠吻合术27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组直肠离断、吻合过程顺利。术后发生切口感染3例,吻合口狭窄1例,吻合口漏1例。无手术死亡病例。结论双吻合器应用于低位直肠癌前切除术中的结肠直肠吻合具有操作简单、节省手术时间、安全等优点,可保留肛门排便功能,提高低位直肠癌病人术后的生活质量。     

直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛腹腔镜低位直肠癌切除手术的疗效。方法对我院2005年5月至2008年8月采用直肠拖出双吻合器腹腔镜低位直肠癌手术的30例病例资料进行回顾性分析。结果 30例均保留了有控制大便功能的肛门,术后吻合口漏1例,无切口感染,无手术死亡,随访1～3年,2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术具有操作简单、安全可行、疗效确切、术后恢复快等优点,能提高患者的生存质量。     

吻合器技术在胃窦部癌手术中应用

目前国内吻合器技术在胃窦癌手术中的应用较少,本总结我院6年来在胃窦癌手术中运用三吻合器技术的经验.     

胃癌全胃切除手法和吻合器缝合的比较

目的比较胃癌全胃切除术手法和机械重建消化道的手术时间、输血量、并发症及死亡率。方法1993年1月至2000年12月我科共施行胃癌全胃切除术140例,按手法吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组,手法吻合组53例,吻合器吻合组87例。两组的肿瘤部位、分期无明显差别。结果手法组输血量为(443±432)ml,器械组为(430±435)ml(P＞0.05)。手法组手术时间为(254±98)min,器械组为(211±87)min(P＜0.05)。肺部感染手法组6例,器械组8例。切口感染手法组1例,器械组2例。吻合口狭窄两组各1例,吻合口瘘和术后出血手法组分别为2例和1例,器械组无吻合口瘘和术后出血。手法组死亡1例,器械组无死亡。结论吻合器吻合重建消化道能节约手术时间,减少总手术并发症。     

胃癌根治术患者行三种吻合方法术后疗效分析

目的对比胃癌根治术患者行三种吻合方法,探讨其临床适用性。方法选择从2010年5月至2015年5月138例行胃癌根治术患者,随机分为三组,分别为单层缝合组,双层缝合组和吻合器吻合组,每组46例。数据采用JMTJFX进行分析,术中、术后计量资料比较采用t检验;术后并发症情况及预后情况比较采用χ2检验,P0.05差异具有统计学意义。结果三组患者手术均成功,未出现术中死亡病例。其中吻合器吻合组患者的手术时间最短,术中出血量最少(P0.01);吻合器吻合组患者和单层缝合组患者排气时间和住院时间低于双层缝合组患者(t=70.73、17.55,P0.01);吻合器吻合组患者的并发症发生率为13.0%(6/46),单层缝合组患者的并发症发生率为15.2%(7/46),双层缝合组患者的并发症发生率为69.6%(32/46),三组患者并发症发生率差异有统计学意义(χ2=42.93,P0.05)。三组患者的肿瘤局部转移率、远处转移率、1年复发率和1年生存率均无显著差异(P0.05)。结论单层缝合和吻合器吻合在胃癌根治术中较手法双层缝合创伤小,并发症少,临床效果显著,适合临床推广应用。     

进展期胃癌的外科治疗

Surgical management remains the cornerstone of multidisciplinary treatment in advanced gastric cancer,as the complete R0 resection confers only chance for cure of the disease.Over the past decades the operative technique,perioperative management,and adjuvant treatment in gastric cancer have been noticeably advanced,which lead to the improved survival as well as the lower morbidity and mortality in high-volume specialized centers.The principle of current surgical treatment in gastric cancer is to tailor management to an individual patient for the best oncologic outcome with minimal morbidities.     

胃癌手术的基本技术

Surgery for gastric cancer is based on basic surgical techniques and modern theory of surgery.Accurate and safe surgical procedures are carried out based on application of scientific principles.The knowledge of gastric anatomy,physiology and pathophysiology is the basis of the gastric cancer surgery.The technical aspects of vascular control,lymph node dissection,digestive tract resection and reconstruction are important for the gastric cancer surgery.Full use of these techniques and mastery of the technology is an important guarantee for reducing surgical complications,improving the quality of life and longterm survival of gastric cancer patients.     

胃肠手术中吻合器的选择及合理使用

消化道重建是胃肠手术的重要组成部分。随着吻合器技术的快速发展和广泛应用,越来越多的外科医生选择机械吻合来完成消化道重建。机械吻合相比于手工缝合．能明显缩短手术时间,减少住院天数。但在种类繁多的手术器械中选择适合的吻合器械并进行规范的操作并非易事。现就胃肠手术中吻合器的选择及其合理应用进行总结和评价。     

食管胃颈部器械吻合在食管癌切除术中的应用

目的 探讨食管癌切除后使用消化道圆型吻合器行食管胃颈部吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年8月至2011年4月间河南省人民医院采用一次性圆形吻合器行食管癌切除后食管胃颈部吻合病例的临床资料。结果202例患者中除1例因吻合时部分食管撕裂而需手工缝合修补外,其余均一次吻合成功。无手术死亡病例。术后出现颈部吻合口瘘6例（3．0％）,经保守处理后均在短期内愈合;无胸内吻合口瘘或其他吻合器械相关并发症发生;有2例患者在进食后出现较明显的胃食管反流。经10．2个月的中位随访,全组患者均未发现吻合口狭窄。结论食管癌切除后使用吻合器行食管胃颈部吻合安全、可行。     

A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy

IntroductionThis meta-analysis evaluated the safety and efficacy of fast track surgery (FTS) for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy.MethodsRandomised controlled trials (RCTs) published between 1 January 1995 and 21 June 2013 comparing FTS with conventional perioperative care for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy were identified in the PubMed, Embase™ and Cochrane Library databases, and were analysed systematically using RevMan software (Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark).ResultsSeven RCTs (524 patients) were analysed. Compared with conventional perioperative care, FTS treatment with/without laparoscopy was associated with shorter postoperative hospitalisation, less hospitalisation expenditure (both p<0.00001), less pain and better quality of life. Short-term morbidity and readmission rates did not differ between treatments. No incidents of death occurred during the short-term follow-up period.ConclusionsIn patients with gastric cancer undergoing gastrectomy, the FTS pathway reduces the length and cost of postoperative hospitalisation while maintaining short-term morbidity, readmission and mortality rates comparable with those of conventional care.     

弧形切割吻合器在低位直肠癌双吻合器技术中的应用

目的 评价弧形切割吻合器在双吻合器技术中的作用.方法 309例低位直肠癌患者分别采用弧形切割吻合器(弧形切割吻合器组,90例)及直线型闭合器(直线型闭合器组,219例)进行双吻合器吻合,对两组患者的术后保肛率及并发症进行比较.结果 弧形切割吻合器组保肛率(57.8%)高于直线型闭合器组(44.7%),两组比较,P＜0.05,差异有统计学意义.两组吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血发生率比较,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 应用弧形切割吻合器可以提高低位直肠癌患者的保肛率.     

Palliative gastrojejunostomy in unresectable cancer and gastric outlet obstruction: a retrospective cohort study

IntroductionPalliative gastrojejunostomy is a surgical technique that allows restoration of oral intake among patients with gastric outlet obstruction (GOO) caused by unresectable neoplasms. Research suggests standard treatment for malignant GOO should be laparoscopic gastrojejunostomy (LGJ). This study presents the clinical outcomes of palliative gastrojejunostomy and compares results from LGJ and open gastrojejunostomy (OGJ) at our centre.MethodsWe performed a retrospective analysis on patients who underwent palliative gastrojejunostomy for GOO caused by unresectable neoplasms between 2008 and 2018. We included demographic variables, time to recover intestinal transit, time to recover oral intake, hospital stay, complications and global survival.ResultsA total of 39 patients underwent palliative gastrojejunostomy (20 OGJ, 19 LGJ). Patients in the LGJ group recovered oral intake and intestinal transit faster than those in the OGJ group (3 vs 5 days, p<0.05). There were no statistically significant differences in median operating time, hospital stay or postoperative complications between the two groups. No intraoperative complications occurred. The estimated global survival was 178 days, with no significant difference between the groups.ConclusionsPalliative LGJ allows earlier restoration of oral intake and does not increase morbidity or mortality. Palliative LGJ should be considered the standard treatment for these patients.