脱细胞真皮基质在乳腺癌术后乳房重建中的应用进展

近年来,越来越多的乳腺癌患者选择进行术后乳房重建.假体或扩张器植入的乳房重建术是临床常用的术式之一.脱细胞真皮基质(ADM)辅助的乳房假体植入术已广泛应用于临床.ADM不仅为乳房下极提供良好的支撑,改善重建术后乳房的美观性,而且也能降低术后包膜挛缩的发生率.然而,ADM辅助的乳房假体植入术也存在术后感染和血清肿等并发症...     

脱细胞异体真皮基质在乳腺癌术后即刻乳房假体重建中的研究进展

脱细胞异体真皮基质辅助的即刻乳房假体植入重建术,目前在欧美国家得到了广泛的应用。脱细胞异体真皮基质具有再生能力,能给植入的乳房假体提供额外的组织支持,所以从外科手术学和美容学的角度改善了术后效果。笔者就脱细胞真皮基质的种类、应用历史、术后并发症、价格及其与脂肪干细胞的联合应用等几个方面进行综述。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发症的处理

本院共收治32例外院行聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）注射式隆乳术后出现并发症的患者，根据病情特点分别采取抽吸及手术取出等处理措施，取得较为满意的效果，现报道如下。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后哺乳期感染及其处理

目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后哺乳期感染的最佳处理途径,拟提高该并发症处理的成功率。方法对28例聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后哺乳期感染患者采用手术取出材料、残腔灌洗、药物连续冲洗、负压引流坏死物等综合治疗手段,彻底控制感染与炎症。结果28例患者治疗1～2周后,乳腺内感染得到控制,残腔及坏死组织全部被清除,感染炎症愈合,完整保留乳房,未有复发。结论对注射隆乳感染这类严重并发症,用手术加有效药物控制等方法正确处理,切实有效,能够保持乳房组织结构完整。     

亲水性聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后对乳腺细胞免疫功能影响的观察

目的:探讨亲水性聚丙烯酰胺水凝胶(PAAHG)隆乳术后对乳腺组织CD68巨噬细胞和CD25免疫细胞的影响。方法:采用P-V6000免疫组化法,检测32例PAAHG隆乳术后局部硬结患者(A组)、28例PAAHG隆乳术后无任何异常体征者(B组)以及30例正常乳腺(C组)组织中CD68和CD25的表达。结果:A、B和C组CD68的平均吸光度值分别为0.390 3±0.046 8、0.205 9±0.027 2和0.070 9±0.001 9,CD25的平均吸光度值分别为0.334 8±0.001 8、0.135 9±0.002 0和0.035 4±0.001 6;A、B和C组CD68的阳性表达率分别为90.6%、50.0%和16.7%,CD25的阳性表达率分别为78.1%、32.1%和6.7%。A和B组CD68和CD25的平均吸光度和阳性表达率均高于C组,差异有统计学意义,P<0.05。A组CD68和CD25的平均吸光度和阳性表达率均高于B组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:PAAHG隆乳术后乳腺出现较强的免疫应答反应和细胞免疫功能紊乱,特别是乳房硬结患者表现为较强的免疫反应。     

早期乳腺癌术后胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入的乳房重建效果

目的:探讨早期乳腺癌术后胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入的乳房重建效果。方法:选取2017年7月至2019年12月广东省东莞市人民医院收治的62例拟行乳房重建术的早期乳腺癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各31例,其中对照组采用胸大肌筋膜覆盖包裹假体行乳房重建,观察组采用胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜...     

Adenocarcinoma of the breast associated with silicone injections

A 42-year-old woman developed inflammatory breast cancer in a breast with "silicone mastitis" 12 years after bilateral breast augmentation with liquid silicone injections. Despite aggressive local and systemic therapy, the patient died of her disease. Breast cancer arising in silicone-injected breasts is reported infrequently, and physicians caring for patients with silicone breast injection augmentation should be aware of this potentially fatal association with breast cancer.     

A case of inflammatory breast cancer following augmentation mammoplasty with silicone gel implants

A 54-year-old-woman who underwent augmentation mammoplasty with silicone gel implants 30 years previously, visited our hospital with complaints of bloody nipple discharge, redness and itching of her right breast. Cancer of the right breast was diagnosed by dynamic magnetic resonance imaging (MRI) examination with Gadolinium (Gd)-DTPA enhancement. Radical mastectomy was subsequently performed. The histopathological findings demonstrated scirrhous and inflammatory breast cancer with invasion of dermal lymphatics.     

应用自体骨复合同种皮质骨板预防全椎板切除术后硬膜外粘连及重建脊柱稳定

目的应用自体骨复合同种皮质骨板探讨全椎板切除术后预防硬膜外粘连及重建脊柱稳定性的有效方法。方法肿瘤、椎管狭窄及骨折等37例患者行脊柱全椎板切除,采用自体骨复合同种皮质骨板覆盖,预防椎板切除术后继发硬膜外粘连,瘢痕形成压迫脊髓及脊柱不稳定等并发症。结果术后随访1～2年,患者维持良好椎板形态,无再狭窄,硬膜外无明显粘连。通过"爬行替代"最终完成骨重建,骨融合良好,提供了脊柱的早期稳定。结论同种异体皮质骨板可为晚期完成脊柱融合,重建脊柱稳定性提供可靠保证。可以有效维持良好椎管容积,预防硬膜外粘连,防止全椎板切除术后继发再狭窄。     

三乙醇胺治疗乳腺癌术后放射性皮炎

目的:观察三乙醇胺乳膏在治疗乳腺癌根治术后放疗导致的皮肤损伤的效果。方法:收集2015年1月至2017年12月的296例乳腺癌根治术后患者。观察组159例:IGRT放疗+外用三乙醇胺乳膏,三乙醇胺乳膏从放疗第一天开始使用,至放疗结束后一周。对照组137例:单纯行IGRT放疗。结果:使用了乳膏的患者发生放射性皮炎的时间明显延迟。33.96%（54/159）的患者在放疗第三周开始后发生放射性皮炎,而未使用乳膏的患者为21.90%(30/137)。从放疗第二、三、四、五周观察统计可见,使用乳膏后,发生放射性皮炎的严重程度也明显减轻,未使用乳膏的患者发生Ⅲ-Ⅳ级放射性皮炎的几率明显高于观察组。在放疗期间因放射性皮肤损伤导致放疗中断,观察组有1例,对照组6例,两组有统计学差异（P<0.05）。在放疗结束后恢复阶段,使用了乳膏的患者恢复明显较对照组快,差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论:三乙醇胺乳膏可有效减轻放射性皮炎发生的严重程度,可有效延缓放射性皮炎发生的时间,可减少因放射性皮炎引起的非计划性放疗中断发生率,可加快放射性皮炎的恢复速度,增加患者放疗的依从性,减少因治疗给患者带来的痛苦,值得临床推广应用。     

皮瓣二次扩张、乳房假体植入重建乳腺癌根治植皮术后胸壁“补丁样”瘢痕乳房缺损

目的探讨皮瓣二次扩张在乳腺癌根治植皮术后乳房重建中的可行性,评价该方法的优越性。方法 10例行乳腺癌改良根治术+游离植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕患者,在瘢痕下、胸大肌深面埋置较对侧乳房容积稍大的扩张器,定期注水扩张皮瓣达到可修复瘢痕切除后的缺损面积后,切除瘢痕缝合创面,伤口愈合后,扩张器二次注水,达到与对侧乳房基本对称时,取出扩张器,更换乳房假体。结果 10例患者"补丁样"瘢痕完全切除,皮瓣成活,再造乳房外观较满意,无并发症发生。结论皮瓣二次扩张、假体植入是修复乳腺癌根治术后胸壁"补丁样"瘢痕的一种安全、有效、损伤小的乳房重建方法 。     

患侧上肢制动减少乳腺癌术后皮下引流量的临床研究

为了探讨减少乳腺癌腋淋巴结清除(axillary lymph node disescetion,ALND)术后皮下积液发生率的方法,综合检测临床指标,随机分组对比自制制动带制动患侧上肢,分析其对减少皮下引流量、减少皮下积液发生率的作用。结果显示,乳腺癌ALND手术后,经制动带制动患侧上肢后,术后引流总量、带管天数以及皮下积液发生率均明显减少。初步研究结果提示,制动带相对固定患侧上肢可以有效减少皮下引流量,降低皮下积液的发生率。     

乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的疗效比较*

目的:比较乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建和传统改良根治术的治疗效果。方法:回顾性分析柳州市人民医院乳腺外科2009年11月至2012年7 月手术治疗0～ⅢA 期女性乳腺癌患者224 例的病例资料,根据手术方式分为乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建（乳房重建）组（n=42）和单纯乳腺癌改良根治术（单纯改良根治）组（n=182）,通过对两组患者术后并发症、恢复情况、术后生活质量、局部复发率、远处转移率、病死率进行对比分析,评价两种手术的疗效。结果:两组患者术后积液、皮瓣坏死、患肢及肩关节活动、引流时间及开始辅助治疗时间差异均无统计学意义（P>0.05）,但乳房重建组术后生存质量明显优于单纯改良根治组（P<0.01）。 乳房重建组患者重建乳房外形美学评价明显优于单纯改良根治组（P<0.01）。 随访期间两组转移率、复发率、死亡率的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论:乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建可以达到和传统改良根治术相当的疗效,且其重建乳房外形良好,手术操作简单易行、安全性高,并可显著改善患者术后乳房的外形美观及提高术后生活质量,对早期乳腺癌是一种安全、可行的治疗方法,值得临床推广。      

The effect of immediate breast reconstruction with Becker-25 prosthesis on the preservation of proper body posture in patients after mastectomy

Purpose

This was a prospective study comparing coronal, sagittal and transverse plane body posture parameters in women after radical mastectomy and women after radical mastectomy with immediate breast reconstruction (IBR) for stage I and II breast cancer.

Methods

The three studied groups were one that underwent Madden’s radical mastectomy (n = 38), a second with skin sparing mastectomy with IBR with expander-prosthesis Becker-25 (n = 38), and the control (n = 38). All the women were examined to determine their body posture in the coronal, sagittal and transverse planes using three-dimensional (3D) body surface analysis before and 6, 12, 18 and 24 months after surgery.

Results

There is a significant difference body posture in the coronal, sagittal and transverse planes between groups of patients after mastectomy with IBR comparing with patients after mastectomy alone. The women after radical mastectomy demonstrated the greatest postural changes in particular parameters of body posture in postsurgical months 18 and 24. The IBR group only demonstrated significant postural changes in one parameter, though as time after surgery increased, these changes decreased.

Conclusions

IBR after mastectomy has an impact on proper body posture. Photogrammetric examination revealed important body posture disturbances only in the radical mastectomy group. It gives useful information on body posture parameters in the evaluation of quality of life in breast cancer survivors. It appears that immediate breast reconstruction helps to preserve proper body posture after mastectomy.     

动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发的远期效果分析

目的:分析动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发(CWR)的远期效果.方法:选择2013年10月至2016年1月期间,参加我院动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发临床试验的患者为研究对象.研究组(Ⅰ组):动脉灌注化疗药物组,共25例;对照组(Ⅱ组):中心静脉输入化疗药物组,共40例.通过随访,记录患者病灶局部进展的时间(胸壁复发病灶进展或区域淋巴结转移的时间)、出现远处转移的时间及死亡时间,对两组患者的统计数据进行生存分析.结果:全组患者随访9～36个月,中位随访23个月,对随访数据进行生存分析:Ⅰ组、Ⅱ组的中位无进展生存期(PFS)分别为11个月、7个月,差异有统计学意义(P=0.03);Ⅰ组、Ⅱ组的中位无远处转移生存期(DMFS)分别为17个月、14个月,差异无统计学意义(P=0.33);Ⅰ组、Ⅱ组的中位总生存期(OS)分别为47个月、44个月,差异无统计学意义(P=0.71).结论:经动脉灌注化疗,延长了乳腺癌术后胸壁复发患者的PFS,在DMFS及OS上两者差异不显著.远期效果略优于静脉化疗.     

中药熏洗联合加味金黄膏穴位贴敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察

目的:探讨中药熏洗联合加味金黄膏穴位贴敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果及对中医症候积分的影响。方法:选取80例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,研究时间为2018年02月至2020年02月,按照随机抽样法分为对照组（给予物理疗法）与观察组（给予中药熏洗联合加味金黄膏穴位贴敷治疗）,各40例,且对两组患者的中医证候积分、患侧与健侧水肿周径差值、视觉模拟评分法(VAS)、卡氏功能状态评分(KPS)、上肢Constant-Murley评分进行观察及评估。结果:治疗4周后,观察组的上肢水肿、疼痛、肢体麻木、乏力、纳呆、心烦易燥等中医证候积分、患侧与健侧水肿周径差值、VAS评分低于对照组（P均＜0.05）。治疗4周后,观察组的KPS评分、上肢Constant-Murley评分高于对照组（P均＜0.05）。结论:中药熏洗联合加味金黄膏穴位贴敷治疗,能够有效减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿及改善上肢功能。