经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌 8 例报告

目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparoscopic radical prostatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效. 方法 选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例.年龄37 ～ 65岁,平均58岁.体质指数(body mass index,BMI) 20.0 ～26.0 kg/m2,平均22.5 kg/m2.术前PSA 0.98 ～ 10.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分7例,＜21分1例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期3例,T2a期5例.Gleason评分2+2分4例,3+2分3例,3+3分1例.D' Amico风险分层均为低风险.全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成.使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道.远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁.沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束.沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道.为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合. 结果 本组8例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道.手术时间75～ 180 min,平均125 min.术中出血量85 ～450 ml,平均140 ml,无输血患者.术中无手术并发症发生.术后病理检查分期pT2a期3例,pT2b期4例,pT2c期1例;Gleason评分2+2分2例,3+2分4例,3+3分2例;手术切缘均阴性.术后拔除尿管时间9～16d,平均14 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.住院天数13～25 d,平均17d.术后随访12 ～18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生.术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分. 结论 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好.     

单孔腹腔镜前列腺癌根治术：附5例报告

目的报道经脐部单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术手术的初步经验。方法 2010年6月至2010年11月,对5例TNM分期为T1b～T2的前列腺癌患者行经腹途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术,所有患者既往无盆腔手术史。经脐部切口,长约4cm,置入单孔多通道设备（Quadport）,在此切口之外无附加任何其他操作通道。结果 5例手术均获得成功,无一例中转开放或传统腹腔镜手术。手术时间185～370min,平均303min。术中出血量220～650ml,平均431ml,无一例患者需输血。术后留置尿管时间12～21d,平均17d。无直肠损伤等并发症。术后住院时间12～25d,平均19d。所有病例术后病理均报告前列腺包膜完整,肿瘤切缘均为阴性。所有5例患者术后随访2～15周,控尿恢复良好,每天使用尿片约0～2片。结论单孔腹腔镜前列腺癌根治术是安全有效的治疗方法。     

腹膜外入路经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理：附11例报告

目的报道使用自制多通道套管经脐切口行单孔腹腔镜前列腺根治性切除术护理体会。方法2009年8月至2010年3月,对11例局限性前列腺癌患者行单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术,配合围手术期的各项处理。观察术后手术切口护理、管道护理、疼痛评估、控尿训练的效果。结果11例手术均顺利完成,1例术后膀胱尿道吻合口漏,2例淋巴漏,1例泌尿系感染,经保守治疗治愈。患者术后第3天平均疼痛评分为1．5／10（0．5）。5例尿失禁观察6个月恢复完全控尿。结论做好围术期护理,特别是术前心理护理、肠道准备和术后管道护理,控尿训练对确保手术的成功,提高患者的自理能力和生存质量起着重要的作用。     

机器人单孔经膀胱入路前列腺癌根治术的护理配合

目的:总结机器人辅助单孔经膀胱入路前列腺癌根治术的手术护理配合经验。方法:选择7例行机器人辅助单孔经膀胱前列腺癌根治术的患者,对术前准备、术中配合和术后整理经验进行总结。结果:7例患者的手术均在全机器人辅助腹腔镜下完成,无中转开放,平均手术时间为2.5h,术中平均出血量为50ml,平均住院天数为5d。术后未放置腹腔引流管,无护理相关并发症,所有患者拔管后尿控良好。医护人员做到有效沟通、团队协作,将优质护理贯穿于整个围术期;洗手护士、巡回护士分工合作,保障了手术患者的安全。结论:对行机器人辅助单孔经膀胱入路前列腺癌根治术的患者进行的手术期护理可以提高手术效率,降低手术风险,缩短患者住院时间,值得进一步推广。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附9例报告）

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体。结果9例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间180-510min,平均322min,术中出血量200-1500ml,平均433ml,术后48h内胃肠功能恢复,术后2～3d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现。标本切缘阳性1例。1例患者术后半年仍有轻度尿失禁。其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0．1ng／ml。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少。但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成。     

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。　方法:2例前列腺癌患者, 腹腔镜下经腹膜外途径分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除,膀胱颈成形 后与后尿道吻合。　结果:手术时间分别为10、7h,出血量分别为1000、500ml。术后24h恢复肠道功能,3周后 拔除尿管,未出现并发症。　结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、恢复快,是早 期前列腺癌根治术的方法之一。     

腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的应用价值。方法4例采用经腹腔途经,7例采用经腹膜外途经,手术切除前列腺、精囊、输精管壶腹,行膀胱尿道吻合。结果11例手术均获得成功,手术时间180~390min,平均304min。术中出血量300~1200ml,平均520ml。术后留置尿管时间12~28d,平均19.8d。无直肠损伤等并发症。术后住院时间12~24d,平均20d,无尿失禁及尿道狭窄。11例随访1~36个月,平均11个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后3个月前列腺特异抗原0~0.05μg/L。结论腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术(附21例报告)

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效。方法 2005年3月～2008年9月,经腹腔途径行腹腔镜前列腺癌根治术21例(T1a3例,T1b4例,T2a6例,T2b8例),游离膀胱前间隙、盆筋膜,显露前列腺尖部,缝扎阴茎背静脉复合体后离断膀胱颈,游离切除精囊,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果 19例手术获得成功,中转开放手术2例,其中阴茎背静脉复合体损伤1例,直肠损伤1例。手术时间155～450min,平均280min;术中出血量170～2500ml,平均470ml。术后病理报告切缘阳性1例。术后尿管留置10～40d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后发生漏尿3例,尿道狭窄1例,均治愈。21例随访5～44个月,平均18.5月,PSA0～5.85ng/ml,平均0.23ng/ml,未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的安全有效措施。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功实施手术的关键。     

腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术(附25例报告)

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术在治疗前列腺癌中的价值。方法 2003年6月至2006年1月我院共收治前列腺癌患者25例，年龄62-78岁（平均68．5岁），病史2周-6年，所有患者均接受腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 所有手术均顺利完成，手术时间210-380min，半均245min，术中出血量500-1200mL，（平均850mL，），所有患者均于术后2周拔除导尿管。3例出现尿漏，于拔管前消失；3例术后出现轻度尿失禁，经辅助治疗后好转，术后PSA0-0．08μg／L，随访1-10月，未见肿瘤复发。结论 腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术是一种安全有效的治疗方法，术中视野清晰、止血可靠、创伤小、腹腔并发症少、患者住院时间短、恢复快，值得临床推广。     

腹腔镜前列腺癌根治术36例报告

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧。方法2005年3月～2008年12月,行LRP36例。平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌。T111例,T225例。21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP。结果平均手术时间265min(155～480min),平均出血量455ml(170～2500ml)。中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤。术后病理报告切缘阳性2例。术后尿管留置10～30d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后漏尿6例,尿道狭窄2例。术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移。术后1个月前列腺特异抗原(PSA)0～5.85ng/ml。结论LRP治疗局限性前列腺癌安全有效。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键。     

159例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的疗效评估

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效.方法回顾性分析2000年3月至2003年8月159例腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料.平均年龄58岁（42～74岁）,同时行双侧盆腔淋巴结清扫术57例（35.9%）.术前159例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌.Gleason肿瘤分级：3＋3：129例（81.1%）,3＋4：23例（14.5%）,4＋3：4例（2.5%）,4＋4：3例（1.9%）.TNM肿瘤分期：T1c126例（79.3%）,T2a 33例（20.7%）.结果 159例患者平均手术时间298 min（165～660min）.术中估计失血量平均293 ml（50～2500 ml）,发生严重并发症15例（9.4%）,其中中转开放手术6例（3.8%）,无死亡病例.术后病理确诊为前列腺癌158例,1例诊断为良性前列腺增生伴急性前列腺炎.标本切缘阳性34例（21.5%）.术后1年53例患者获得随访,术前31例（58.5%）有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数（ⅡEF-5）评分分组进行术后变化评估.术后ⅡEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义.36例（67.9%）可通过使用Viagra等药物进行性生活,6例（11.3%）有尿失禁.结论腹腔镜根治性前列腺切除术是一种相对安全、微创、并发症低、术后康复快,同时又能达到肿瘤治疗效果的手术方法.但长期疗效尚待进一步观察.     

腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的 探讨使用自制多通道套管经脐切口行单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术的方法及初步疗效.方法 2009年8月至2010年3月,对11例局限性前列腺癌患者行单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术.经脐3 cm切口,腹膜前置入自制多通道套管,行单孔腹腔镜下双侧闭孔淋巴结清扫、前列腺根治性切除、膀胱尿道吻合术.膀胱尿道吻合采用活结套结连续缝合法完成.结果 1例增加1个套管,其余10例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开放手术.平均手术时间256(195～315)min,平均出血量90(20～180)ml,平均术后住院时间15.4(13～24)d,术后12 d拔除尿管.无术中并发症.术后1例出现膀胱尿道吻合口漏、2例出现淋巴漏、1例出现泌尿系感染,均经保守治疗治愈.病理报告11例手术标本切缘均阴性,清扫淋巴结阴性.患者平均随访7(3～11)个月,无肿瘤生化复发.结论 单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术技术上可行,具有美观、微创、并发症少的特点,具有良好的短期功能和肿瘤控制效果,中长期疗效需进一步随诊观察.

Abstract：

Objective To present our initial experience in laparoscopic radical prostatectomy performed through an umbilical incision using a home-made multichannel port. Methods From August 2009 to March 2010, we performed single-port laparoscopic radical prostatectomy in 11 patients with localized prostate cancer. A home-made multichannel port was inserted extraperitoneally through a 3-cm umbilical incision. The single port extraperitoneal procedures included obturator fossa lymphadenectomy, radical prostatectomy and urethro-vesical anastomosis, while the urethro-vesical anastomosis was performed by a slip-knot running suture technique. Data were collected and analyzed prospectively. Results All cases were completed successfully, without conversion to a standard laparoscopic approach or open surgery except adding an additional port in one case. The average operative time was 256 minutes (range195-315), and the mean blood loss was 90 ml (range 20- 180), without any blood transfusion. The postoperative hospital stay was 15.4 days (range13- 24), and the Foley catheter was removed 12 days after surgery. No intraoperative complications occurred. One patient developed a vesico-rethralanastomosis leakage, 2 had lymphatic leakage and 1 had urinary tract infection,all of the cases were managed successfully with conservative treatment. Histopathological results showed negative surgical margine and negative lymph node dissection. All patients had no biochemical relapse after an average follow-up of 7 months. Conclusions Single-port laparoscopic radical prosta tectomy is feasible, cosmetic and minimally invasive with a low complication rate and good short-term outcome. Additional investigation is needed to evaluate the long-term safety and oncologic adequacy of this new approach.     

单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步经验

目的 探讨单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术(LESS-LRP)治疗早期前列腺癌的临床安全性及可行性.方法经腹膜外途径,应用单孔4通道技术,行LESS-LRP治疗早期前列腺癌2例.应用标准腹腔镜器械和5 mm头部可弯腹腔镜.记录患者手术前后PSA、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数(VAPS)、术后住院时间、病理检查等资料,结合文献复习总结手术特点.结果 2例LESS-LRP手术均顺利完成,无中转标准腹腔镜或开放手术.2例手术时间分别为280、285 min,估计术中出血量分别为400、200 ml.术中无严重并发症.术后留置引流时间分别为2、6 d,术后第1天VAPS分别为1、0分,术后住院时间分别为14、7 d.无继发性出血和切口感染.标本外科切缘均阴性,2例病理分期均为pT2c N0M0.患者术后1个月1例PSA为0.033 ng/ml,1例尚未复查.结论 LESS-LRP治疗早期前列腺癌值得进一步临床探索性应用.

Abstract：

Objective To verify the safety and feasibility of applying laparoendoscopic singlesite radical prostatectomy (LESS-LRP) in the treatment of prostate cancer. Methods From Sept. to Dec. 2010, LESS-LRP was used to treat 2 early stage prostate cancer patients. The LESS-LRP was preformed through extra-peritoneal approach by using standard laparoscopic instruments and a 5 mm flexible laparoscope. This technique were evaluated in respects of operative time, estimated blood loss, intraoperative complications, drainage time, post-operative pain score (VAPS), post-operative hospital stay, pathological results and post-operative PSA levels. Results All procedures of the 2cases were completed with LESS-LRP without conversion to standard laparoscopic or open radical prostatectomy. The operative times for LESS-LRP were 280 and 285 min, estimated blood loss were 400 and 200 ml, respectively. There was no severe intraoperative complication. The drainage times were 2 and 6 d, the VAPS in the first post-operative day were 1 and 0, and post-operative hospital stay were 14 and 7 d. There was no secondary bleeding or wound infection. The 2 prostate cancer cases were all in pathological stage pT2c N0 M0. Surgical margins of the specimens were negative. The first case showed PSA of 0. 033 ng/ml 1 month after the surgery. Conclusion LESS-LRP can be an exploratory option in clinical for the treatment of prostate cancer.     

腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的相关因素. 方法 2004年2月至2007年9月,采用腹膜外途径行腹腔镜下前列腺癌根治术33例.患者年龄57～78岁,平均70岁.术前均经病理证实前列腺癌诊断.Gleason评分3+3者14例(43%)、3+4者11例(33%)、4+3者6例(18%)、4+4者2例(6%),临床分期T1a～T1b 4例(12%)、T1c14例(43%)、T2a～T2b 5例(15%)、T2c 10例(30%).多因素回归分析比较根治术后标本切缘阳性与阴性组临床及生物学参数指标. 结果 腹腔镜下完成前列腺癌根治术31例,中转开放手术2例.术后病理报告切缘阳性9例(27%)、阴性24例(73%).切缘阳性组与阴性组患者术前临床分期T2c分别为6例(67%)和4例(17%)(P=0.010),术后Gleason评分＞7分者分别为3例(33%)和0例(P=0.015),术前PSA＞20ng/ml分别为4例(44%)和5例(21%)(P=0.178),直肠指诊可触及结节或局部质硬者分别为4例(44%)和9例(38%)(P=0.509).多因素回归分析结果显示:临床分期T2c与切缘阳性呈独立正相关关系(OR=24.69),T2c患者术后切缘阳性率明显增高.术前Gleason评分＞7分者切缘阳性率增高,PSA＞20 ng/ml者切缘阳性率有增高趋势,但二者需结合临床分期等指标综合判断对术后切缘阳性的影响.直肠指诊触及结节或质硬者切缘阳性率略增高,可作为参考指标. 结论 影响腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的因素为临床分期、术前病理Gleason评分、总PSA和直肠指诊.临床分期可以作为预测术后切缘阳性的独立相关因素,≥T2c期的患者术后切缘阳性率明显增加.Gleason评分＞7分、PSA＞20 ng/ml作为重要参考指标,应结合临床分期综合分析;直肠指诊有结节或质硬可作为参考指标.     

经直肠超声引导在保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术中的应用(附12例报告)

目的:探讨经直肠实时超声引导(TRUS)在保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术中(LRP)的作用。方法:2004年6月～2007年3月,对12例TNM分期为T1～T2b的前列腺癌患者行经直肠实时超声引导保留性神经LRP。患者平均年龄62.5岁(57～65岁),术前检查PSA为7.4ng/ml(3.3～9.6ng/ml),IIEF评分平均为17.6分(15～22分)。术中采用TRUS监测神经血管束(NVB)的保留情况。9例保留双侧NVB,3例保留单侧NVB。结果:12例手术均获得成功。平均手术时间分别为270min(210～360min),平均出血量290ml(200～600ml),无切缘阳性患者。9例保留双侧NVB和2例保留单侧NVB的患者均在3～6个月后可成功完成性交。1例保留单侧NVB的患者勃起硬度欠佳,需药物辅助才能完成性交。结论:LRP术中结合TRUS可实时监测NVB的分离,避免NVB的损伤,有助于保留患者阴茎勃起功能。TRUS是保留性神经的LRP术的一种非常实用的新技术。     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.     

Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: the Frankfurt technique

The robotic technique, which was first introduced in laparoscopic heart surgery, has revolutionized laparoscopic surgery over the last 5 years. In May 2000, our department accomplished the first robot assisted laparoscopic radical prostatectomy. Since that time we have performed more than 118 such procedures and several other laparoscopic operations using the robotic technique. We here summarize our experience in robot assisted laparoscopic radical prostatectomy as it has been developed over the past 3 years. Between May 2000 and May 2003, 118 patients with clinically localized prostate cancer were operated using the telerobotic da Vinci Surgical System. Operations were performed with a senior surgeon at the console, assisted by an assistant and a nurse at the operating table. Bilateral pelvic lymph node dissection was undertaken as a first step in all patients. In the initial 60 cases, we investigated different laparoscopic approaches. We used transperitoneal as well as extraperitoneal approaches. For dissection of the prostate we used ascending, descending as well as combined techniques. The combined ascending and descending technique via the transperitoneal route was chosen in 30 patients, and via the extraperitoneal route in seven patients. A modification of the descending Montsouris technique was performed in 81 patients. The robot assisted laparoscopic radical prostatectomy with the da Vinci system has been well standardized. After performing more than 100 radical prostatectomies with this system, we conclude that in our hands the Mountsouris technique with only minor adoptions is the most appropriate technique for performing robot assisted radical prostatectomy.