全科医师规范化培训现况及策略研究

目的研究全科医师规范化培训现况,提出相应的策略。方法抽取2009年-2018年在东丽医院进行全科医师规范化培训的学员51例,自行设计调查问卷,收集学员对培训基地、师资条件、培训课程、教学思维、培训考核、培训效果的评价,分析我院全科医师规范化培训过程中存在的问题,并提出相对应的解决对策。结果全科医师对培训基地、培训课程和培训考核的满意度比较高,分别为92.16%、94.12%和90.20%,对师资条件、教学思维和培训效果的满意度比较低,分别为74.51%、72.55%和70.59%。结论全科医师规范化培训需注意加强师资队伍的建设,注重学员临床思维的培训,同时需加强全科医师科研能力的培养。     

“心身医学-导师负责制”新模式在全科规范化培训中的探索

目的 探索“心身医学-导师负责制”新培养模式在全科医师规范化培训中的作用及效果分析。方法 选择2020年9月～2021年9月在笔者医院规范化培训的全科医师54人,依据随机数字表法分为研究组与对照组,每组27人。研究组采用“心身医学-导师负责制”培养模式,对照组采用单一的传统的培养模式。比较两组培训前、培训6个月一般考试成绩(包括理论知识考核、临床技能考核、病史采集能力考核、体格检查能力考核、辅助检查判读能力考核)及综合考核能力(包括临床思维思辨能力、医患沟通能力、工作整体表现、带教老师对学员评价、患者及家属对学员评价)。结果 研究组临床技能、体格检查、医患沟通、工作表现、老师评价、患方评价的分数高于对照组(P<0.05),而研究组理论成绩、病史采集、辅助检查、临床思维的分数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 “心身医学-导师负责制”新培养模式是全科医师规范化培训中的新方法,能够在一定程度上进一步提高全科医师规范化培训的质量与水平,值得推广。     

临床考官竞赛模式在师资培训和全科医师核心能力培养中的应用

目的 探讨临床考官竞赛模式在临床师资培训和全科医师核心能力培养中的应用效果。 方法 两年来通过在上海市嘉定区中心医院开展临床考官竞赛与对规范化培训人员年度考核相结合的方式,培训临床师资和培训考核在院规培学员。以上海市住院医师规范化培训临床出科考核标准为蓝本,结合医师核心能力,组织设计考官竞赛内容,参照小型临床评价练习(mini-CEX)考核形式,制订竞赛流程、参赛规则;设计制订竞赛评分表和考官对学员的考评表;院内、外教学督导专家作为竞赛评委;科内预赛后选拔参赛考官,参赛考官选择真实病例编写考核案例,标准化病人为科内助理全科规培学员。被考核学员为在院规培全科医师满一年以上的学员,成绩作为本年度考核的技能考核成绩。竞赛结束时,专家组反馈竞赛中的优、缺点;参赛考官分享参赛感想;督导专家、参赛考官共同探讨改进考核案例的编写;分管教学的领导总结发言,提出进一步的改进措施和带教要求,并将竞赛模式、内容和经验推广应用到临床带教和考核过程中。 结果 规培学员院内外各类考试和执业考试合格率都明显提高,2015年规范化培训学员首次参加执业医生注册考试合格率均为100%。 结论 临床考官竞赛模式能够提高全科医师培养中教与学的效果,值得在全科医师培训中借鉴和推广。      

天津市以需求为导向的全科医师技能集中培训的实践与探索

目的 探讨以需求为导向的一年资全科医师规范化培训学员集中技能培训及考核方法。 方法 以天津市医师规范化培训医学实践技能培训中心99名一年资全科医师规范化培训基地学员为研究对象,根据全科医师规范化培养标准细则要求,结合全科医师职业特点,通过调查问卷分析,确定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育的需求,制定标准的培训课程,培训全科师资队伍,使用标准考核及评价方法测评培训效果,对所有学员培训前后的理论、技能掌握程度进行对比分析,评价课堂效果。 结果 学员认为培训的目的最主要是为了更好的胜任本职工作(68.69%)、完成规范化学习(58.59%)、提升临床技能(58.59%);最需要的知识与技能为临床技能操作(95.96%)和临床诊疗能力(88.89%);最喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合(68.69%);最喜欢的人文课程是医患沟通(51.51%)。培训前后操作技能掌握程度及综合成绩对比差异均有统计学意义(P＜0.001),培训后学员成绩均有提高。 结论 以全科医师培训的需求为依据确定标准培训课程,进行规范化培训,应用科学的评价体系可显著提高临床基本技能及相关理论集中培训的效果。      

客观结构化临床考核方法在上海市全科医师规范化培训学员临床能力毕业考核中的运用

目的建立上海市全科医师规范化培训毕业考核中“客观结构化临床考核（objective structured clinical examination,OSCE）”方法并予以实施,探寻评价全科医师临床能力的新方法。方法2009年7月对上海市全科医师规范化培训学员临床能力进行毕业考核。通过构建OSCE管理框架和设计考核站点（包括考核病例的编写、标准化病人的培训、临床操作考题的选择以及各站点评分表的编制）来组织和实施此次考核。结果OSCE共设置6个站点,分别为临床资料收集、病历书写、病例分析、操作技能、心电图和X线片的判读。共32名学员参加了OSCE考核,成绩均合格。病历书写的成绩高于临床资料收集（86分比79分,P〈0．05）,与病例分析成绩差异无统计学意义（86分比80分,P〉0．05）。X线片判读成绩优于心电图判断和操作技能（分别为99分比95分,99分比90分,均P〈0．01）。结论OSCE考核方式能多方面评价全科规范化培训学员临床能力,为全科医师的培训考核提供了新的方法。     

教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方,以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份,回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。     

广州市番禺区首期全科医师规范化培训效果的评价研究

目的了解广州市番禺区首期全科医师规范化培训的效果,并探讨其主要影响因素。方法采用整群抽样方法,抽取广州市番禺区首期全科医师规范化培训班的58名学员进行问卷调查,分析规范化培训对学员能力的提升情况、学员们对规范化培训的满意度、毕业后择业意向及其主要影响因素。结果在被调查的26项全科医学和社区卫生服务知识和技能中,学员均认为规范化培训提高了他们的全科医学能力;提高最明显的三项是:临床技能(98.3%)、疾病诊断分析能力(94.8%)和疾病治疗能力(94.8%)。学员对全科医师规范化培训的总体满意度为70.7%,满意度排在前三位的是:授课老师的水平(86.2%)、全科医学基本理论授课方式(84.5%)和全科医学基本理论授课时间(79.3%)。有29人(50.0%)表示毕业后乐意从事社区卫生服务工作,在不乐意从事社区卫生服务工作的原因中,认为社区卫生服务机构收入太低是最主要的原因(66.7%)。结论广州市番禺区首期全科医师规范化培训的总体效果满意,但仍需要继续完善全科医学规范化培训的管理,进一步增强培训效果。     

上海市全科医师规范化培训的意向调查分析

目的 了解上海市全科医师规范化培训临床基地的管理者与带教师资对培训的意向。方法 在2013年上海市卫生部门认定的全科医师规范化培训的临床基地中随机抽取了11家医院,以调查当天在岗的人员共56人为调查对象,其中全科医师规范化培训临床基地的管理者20人,带教师资36人。于2013年5-8月,采用焦点小组访谈和意向问卷调查进行调查,调查内容包括加强全科医师规范化培训的必要性、全科医师规范化培训的影响因素、面临的主要问题及进一步加强全科医师规范化培训的建议等。结果 管理者和带教师资普遍认为当前开展全科医师规范化培训非常必要;全科医师规范化培训效果的影响因素包括临床教学内容与社区实践存在脱节、缺乏交流的平台、缺乏配套的管理和激励机制、社会对全科医师的认同度较低等;当前上海市全科住院医师规范化培训的主要问题是教学管理模式有一定的局限性、学员对全科医学的认知度较低且基础参差不齐、一些临床带教师资缺乏对社区卫生服务和全科医学的了解、培训的内容与实际工作存在一定程度的脱节。结论 管理者和带教师资认为当前开展全科医师规范化培训很重要,建议构建全科医师规范化培训的综合管理机制,完善临床带教师资的准入、培训和考核机制,加强临床基地的全科医学学科建设,完善培训方案。     

PBL教学模式对全科医师的效果分析

目的 通过对全科医师进行PBL教学模式的培养,调查其有效度,以检测住培工作的管理效果,促进我省住院医师规范化培训工作的顺利进行.方法 采用整群抽样法,选取吉林大学三家附属医院,分别为吉林大学第一医院、吉林大学第二医院和吉林大学中日联谊医院2015级共100名全科专业的住院医师作为研究对象,并对其进行问卷调查.结果 人口社会学资料中,以24～26岁学员居多,本科学历的学员为主,95％的全科医师为单位人,具有执业医师资格证的学员仅占8％.通过采用PBL教学模式,学员认为“注重医德建设的能力”此项培训效果最高(占90.1％),培训效果最低的一项是“培养学员临床思维和独立工作能力”(占66.7％).结论 通过采用PBL教学培养模式,全科医师的各方面能力均得到提高,说明三家医院的住院医师规范化管理取得了较好成效,推进了基地住培管理工作的进程.     

全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素研究

背景　全科医师作为规范化培训工作的参与主体,其满意度直接影响规范化培训的质量和效果。目的　基于山西省全科医师规范化培训情况,了解全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素,为优化全科医师规范化培训、提高培训质量提供参考依据。方法　选取在山西省12家住院医师规范化培训基地进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016、2017级全体学员1 009名为调查对象。于2018年4—6月,采用自行设计的问卷对纳入学员进行调查,主要内容包括：学员的基本人口学特征,学员对全科医师规范化培训的认知（对培训的了解程度、培训的必要性、培训对自身的帮助程度、培训过程中的压力状态）,学员对全科医师规范化培训的满意度（采用5级评分,“非常不满意”~“非常满意”分别计为1~5分）。共发放问卷1 009份,回收有效问卷820份,问卷的有效回收率为81.27%。结果　820名学员对全科医师规范化培训的满意度评分为（3.62±0.73）分。其中,满意度评分较高的3项依次为“带教教师的自身为人素质”“带教教师的指导能力和水平”“带教教师的带教积极性”,评分分别为（3.86±0.73）、（3.70±0.76）、（3.61±0.82）分,得分最低的1项为“住院医师规范化培训期间的薪酬”,评分为（3.02±0.99）分。多因素Logistic回归分析结果显示,学员年龄、期望就业医院级别、对培训的了解程度、对培训的必要性认知、对培训对自身帮助程度的认知、培训过程中的压力状态是其对全科医师规范化培训满意度的影响因素（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训学员对培训的总体满意度为“一般”满意范畴。对培训满意度的影响因素集中体现在学员对全科医师及其规范化培训的认知上,建议在培训中增加学员对全科医师培训目的与意义的认知教育培训。     

毕业学员对复旦大学中山医院全科医师规范化培训的评价调查

目的调查毕业学员对复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训工作的评价和建议,为今后培训工作的进一步改进提供参考。方法采用问卷调查方式,对2000年1月至2011年6月在中山医院全科医学科接受规范化培训的毕业学员进行调查。结果共183名毕业学员中,剔除失访及本院工作人员共15人,调查表发放总数为168份,回收有效问卷165份,回收率98％。165人中,将近2／3的学员是在单位指派的同时抱着更新知识结构、提高专业层次的目的前来参加培训的;对培训的期望程度高和很高者占85％,培训结束后个人期望全部达到和大部分达到者占56％。超过68％的学员认为中山医院的培训特色是临床实践锻炼临床能力、教师的教学水平高以及培训提高了大家的理论水平。超过半数以上的学员认为可以学到很多知识、临床轮转带教老师水平高、管理严格是培训的优点。超过84％的学员认为接受培训之后在技能、知识和理念方面收获很大或较大。对中山全科培训计划的总体评价是很好和较好的学员占74％。48％的学员认为培训缺点是社区轮转的社区师资力量比较薄弱,此外缺点还包括部分专科带教老师对学员要求较低,部分理论课内容与社区实际脱节等;认为培训计划最需要改进的是实践安排、缩短规范化培训的总时间、增加科研方面的教学内容等。结论中山医院全科医师规范化培训工作得到肯定,同时也存在一些问题有待改善,以利于今后更加合理规范地开展培训工作,提高培训效果。     

构建全程能力培养体系全面提高医学生临床能力

汕头大学医学院十分注重学生的能力培养,在实施新教学模式中,以学生的能力培养为主线,实施“4个4”能力培养方案,即以终身学习、沟通技能、临床基本技能、机能学4门技能课程为龙头,在临床技能训练中采用模拟技术、虚拟技术、网络技术和标准化病人4种主要教学手段与临床实践相结合,安排第七学期～第十学期共4个学期的临床见习、实习及强化实习,坚持4种技能考核制度严格评价和考核学生的基本技能,从而构建起医学生全程能力培养体系。该体系从2002年开始实施,经过近6年的实践,已经取得了明显的效果,提高了学生的临床基本技能、临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。     

口腔医学本科生牙周科临床实习教学探索

为提高五年制口腔医学生的牙周科临床实习效果,重庆医科大学附属口腔医院牙周教研室积极开展实习前规范化培训,根据自身特点设计培训内容,引导学生向医生角色转变;将集中教学与分散教学相结合,改革传统教学方式;积极探索多种教学方法,通过开设学科小讲堂,进行疑难病例讨论、实习小结和出科考试等,以学生为中心,提升临床实习效果;重视教师队伍建设,强化教师素质培养;建立规范的教学管理和实习评价体系,保证教学质量。     

临床教学评估在八年制临床医学专业学生妇产科学临床实习管理中的初步应用

目的 八年制医学教育有其自身的特殊性,而妇产科学临床实习也困患者、疾病的特殊性增加了实习的难度.本文就八年制临床医学专业学生妇产科学临床实习的教学管理及其效果进行研究和探讨.方法 在北京大学人民医院2004级八年制临床医学专业4班36名学生中采用"固定教师带教法"进行临床实习教学;采用"带教教师评估法"对带教教师进行评价,即八年制医学生在妇产科学实习轮转过程中,每周末按照<带教教师管理评价表>对本周带教的教师进行教学评价,满分为100分.结果 带教管理评价结果显示,学生对带教教师的评价较高,4组学生对带教教师给出的平均分分别为97.1分、98.2分、97.7分及97.4分.在妇产科学临床实习过程中,八年制医学生对教师的带教情况反馈积极,对带教教师在"及时讨论"、"重点突出"、"病历修改"及"带教意识"等方面的评分较低.结论 "固定教师带教法"及"带教教师评估法"的实施有利于调动师生双方的主观能动性,及时发现教学中存在的问题,达到了指导教学改革、提高妇产科学临床实习教学质量的目的.根据八年制医学生实习科室轮转阶段的不同,应当对其临床实习的侧重点进行适当调整.     

一般院校五年制临床医学专业人才培养方案的研究与实践

文章从目前我国五年制,临床医学专业人才培养方案的现况、制定人才培养方案应遵循的原则、制定和实施人才培养方案三个方面,介绍了对五年制临床医学专业人才培养方案进行研究与实践的过程。新的人才培养方案通过压缩学时数、增设选修课、安排学生早期接触临床、调整实践教学体系与充实实践教学内容、加大人文教育、改革临床技能教学和考核方法等方式达到了培养高素质医学人才的要求。     

妇科临床实习过程中形成性评估体系的应用及研究

目的研究和探讨妇科实习不同评估方式及其效果。方法将100名学生分为试验组(形成性评估体系组)和对照组(终结式评估体系)各50名,按不同方式进行实习教学及管理,实习末依据考评成绩分析其实习效果。结果试验组在医患交流、理论知识、妇科操作及临床思维方面的平均成绩均高于对照组,差异有统计学意义。结论形成性评估管理的学生在以上方面的实习效果明显优于终结式评估管理者。     

复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训毕业学员随访

目的蒯查复旦大学附属中山医院全科医学规范化培训毕业学员的工作情况,为培训下作的成果评估提供参考。方法截至2011年6月,中山医院全科医学科共招收规范化培训学员11期,已毕业183人。自行设计调查问卷,通过邮件、电话访谈方式对毕业学员进行随访。随访到学员173人（95％）。结果173人中男生55人,女生118人,平均年龄为33．8岁。本科生152人,占随访学员人数的88％。98％（169／173）的人目前继续从事全科工作,其中148人在上海,21人在外地。173名毕业学员中,正高职称者3人（2％）,副高职称者17人（10％）,中级职称者81人（47％）,初级职称者72人（42％）（其中通过中级职称考试者34人）,担任行政职务的学员为49人（28％）,39位学员担任全科团队长（23％）。共有81人在毕业后以第一作者发表论文,总计184篇;32人以项目负责人的身份申请到33个科研课题,总经费248．7万;13人获得中国香港、台湾和国外进修全科的机会;毕业学员在工作中获得不少奖励。结论参加全科医学规范化培训的毕业人员在医疗、管理、科研等方面均取得了较好成绩。     

小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析

应用小型临床演练评量（mini—CEX）,于2009年9月至2010年2月对在复旦大学附属中山医院接受上海市全科医师规范化培训的34名学员及11名专升本学员在培训、轮转到社区门诊与医院全科病房时进行出科考核。45名学员和9名教师共完成81次mini—CEX。mini—CEX各项目Cronbach α系数为0．932。以同时期出科考成绩为效标,mini—CEX整体表现项目的效标关联效度为0．53（P〈0．001）。提示mini—CEX适合在全科医师培训中作为轮转考核方法使用。     

临床实习出科考试方法探索

目前,医学生临床实习阶段出科考试多流于形式,不能起到保证教学质量、提高教学水平的效果。青岛市市立医院儿科学教研室借鉴香港大学玛丽医院临床教学考查方法,结合我国医学生临床实习实际情况,对实习学生实行综合考核,具体内容包括临床实习表现和出科学术报告两部分,收到了良好的效果,促进了学生学习的积极性,提高了学生自学和获取知识的能力,锻炼了学生的语言表达能力,巩周了学生的理论知识,加深了师生之间的沟通和交流,真正达到了教学相长的目的。     

八年制临床医学专业毕业生调查与分析：以上海交通大学医学院2005—2006级学生为例

目的:通过对临床医学专业八年制毕业生的调查研究,探索教学改革中存在的问题。方法:2017年对2005—2006级临床医学专业八年制毕业生发放问卷调查表118份,回收有效问卷103份。调查问卷参考了复旦大学附属中山医院教育处符逸设计的调查表,并在预调查的基础上修改问卷,利用Excel 2010版对回收资料进行统计学分析。...