卒中急性期的血压管理

血压升高是卒中急性期患者的常见并发症对缺血性卒中而言,高血压与脑水肿有关,升高的血压可以避免脑灌注压及脑血流量的降低,而且已有升高血压治疗急性脑缺血的研究报道[1],对于出血性卒中的急性期患者,由于缺乏有力的临床证据,高血压与患者预后的关系目前还不明确.……     

脑梗死急性期血压管理的研究进展

脑梗死急性期的血压水平的控制标准目前尚存在争议[1,2],原因是尽管多项大型临床研究结果均显示卒中急性期适度降压给患者带来临床获益,但急性期血压管理水平与脑梗死预后的关系仍未完全明确.一些研究对目前的治疗指南提出了挑战,显示卒中急性期患者血压的管理需要更多细致化的指导.本文对近期脑梗死急性期血压升高机制及血压管理的研究进展予以综述.     

降压治疗与卒中二级预防

高血压是复发性卒中的重要危险因素,卒中后血压在140/80 mmHg以上的患者相对于血压<140/80 mmHg的患者,卒中复发的危险比(HR)为2.4[1].在伴有心血管疾病和多种血管危险因素的患者中,这种风险可能更高.大量临床研究显示,降压药物在起到降压作用的同时也减少卒中复发风险.各种降压药物在临床应用、指南推荐及预后转归等方面存在不同之处.本文就降压治疗在卒中二级预防中的作用予以综述.     

关于高血压卒中急性期的血压调控机制与血压管理的思考

高血压是卒中的主要原因及独立危险因素,有效控制高血压可使卒中发生率减少一半[1]。而卒中急性期的血压管理是决定卒中治疗成败的重要因素。目前高血压脑出血患者急性期的血压控制尚无统一的标准[2],对脑出血后高     

ENOS（Efficacy of Nitric Oxide in Stroke）试验分中心——-招 募

什么是ENOS试验? 有证据表明,卒中后高血压与卒中的预后不良有关.目前尚无大型的临床随机对照试验能全面的评价在卒中急性期的血压管理.已经证实:作为急性卒中的二线治疗,NO(nitric oxide)能在多个环节作用于卒中,如降低血压、舒张脑血管、改善中枢和周围的血液动力学等等.     

脑出血患者血压管理研究现状

脑出血急性期常伴血压升高,与患者预后不良相关.目前对脑出血降压目标和降压时机的推荐意见不尽相同.本文围绕脑出血急性期血压变化特征、血压升高与血肿扩大的关系、血压变异性与预后的关系,结合近年开展的几项强化降压治疗随机对照临床试验,对脑出血血压管理研究现状进行综述.     

缺血性卒中急性期血压与预后的研究进展

急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)是神经科的常见疾病,致残、致死率高且易复发,严重影响患者的生活质量.AIS急性期血压(Blood Pressure,BP)与预后的关系是一个备受关注和存在争议的话题.一直以来,各指南和一些大型临床研究均不提倡在缺血性卒中早期给予患者积极降压.然而,许多研究都表明急性期血压与预后存在一定关系,在此,我们将对AIS急性期血压的变化特点、血压变异性(Blood Pressure Variation,BPV)及血压水平与预后的关系以及AIS患者早期的血压管理等问题的研究进展作一综述.     

缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的关系

正脑卒中为临床较为常见神经系统疾病,严重威胁患者生命安全,脑卒中具有较高的发病率和致残率,高血压为脑卒中重要的危险因素。研究显示~([1-2]),抗高血压治疗在防治脑卒中一级、二级中具有重要意义,有效降低心脑血管疾病发生率,但急性脑卒中调节血压仍存在较大争议。高血压脑卒中患者急性期如何调控血压,是否应用降压治疗、用药时间、降压幅度等尚无明确指南~([3])。本文通过对我院收治的110例急性缺血性脑卒中患者随机分组,讨论缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的意义,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料将2012-04—2015-07我院治疗的110例急     

脑梗死急性期降压治疗对3个月预后的影响

目的探讨脑梗死急性期降压治疗与3个月预后的关系,为急性脑梗死患者血压管理提供依据。方法将入选的452例急性脑梗死患者依据发病前2周内是否服用降压药物分为2个亚组,将两亚组随机分为干预组和对照组。干预组给予降压治疗[入院24h内收缩压(SBP)下降10%~20%,7~14d血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下],对照组不降压。动态监测所有患者14d内的血压变化,并记录入院时基本资料及3个月死亡/主要残疾及复发等情况。结果 2个亚组中,干预组和对照组死亡/残疾比率差异均无统计学意义(P0.05),只有在近期服用降压药物患者中,干预组复发率明显低于对照组(P0.05),而在近期未服用降压药物患者中,2组复发率无明显差别(P0.05)。分别对两亚组患者进行多因素Logistic回归分析显示,在调整年龄、高血压史、入院SBP、入院NIHSS评分、3个月SBP及3个月内服用降压药情况等因素后,急性期降压治疗均不影响急性脑梗死3个月预后。结论脑梗死患者急性期给予适度降压治疗不能增加或降低3个月死亡/致残和复发的风险,所以血压管理需依据病情实行个体化原则。     

脑卒中急性期入院血压的临床意义与分析

脑卒中早期病人入院时常有高血压 ,因高血压是脑卒中的主要危险因素 ,且严重高血压是一种潜在的生命威胁 ,是急性脑血管病防治的重点。急性降压治疗似乎合乎逻辑 ,但临床试验证明急性降压对卒中病人是有害的。本研究主要观察测量脑卒中早期血压增高及其在判断病情和估计预后中的意义 ,为合理降压治疗提供参考。1　资料及方法1 1　研究对象　选择我科 1990 -10～ 2 0 0 1-0 1收治的 3 85例脑卒中急性期患者 ,按 1995年全国脑血管病规定的诊断标准 ,同时均经头颅ＭＲＩ或ＣＴ明确诊断。1 2　研究方法1 2 1　血压测量 :入院半小时内采用台式血…     

急性缺血性卒中血压调控研究进展

高血压是缺血性卒中的独立危险因素,缺血性卒中患者血压的管理直接影响患者的预后,但目前缺血性卒中急性期的血压管理存在许多争议。本文主要介绍血压管理对缺血性卒中的影响及急性期血压调控的争论,重点探讨国际国内相关研究的结论及今后的研究方向,明确缺血性卒中急性期血压调控对临床的指导意义。     

卒中急性期血压的变化规律及影响因素研究

目的观察卒中急性期的血压变化规律以及影响血压变化规律的因素。方法研究入院距发病时间〈24h的急性脑梗死及脑出血的住院病人,进行基本数据收集,监测入院后7d内血压变化,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压管理的方式及干预时间进行登记。结果（1）卒中急性期初期血压通常升高,入院后16h内血压下降较明显,前4h尤甚,16～48h血压逐渐平稳,各时点血压经方差分析无显著性差异;（2）脑出血患者的急性期血压较脑梗死患者的急性期血压高,P〈0.05;（3）TOAST各亚型脑梗死血压变化规律无明显差异;（4）原有高血压史的患者卒中后急性期血压较既往无高血压史的患者高;（5）经多因素相关分析,影响卒中急性期7d内平均收缩压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分;影响卒中急性期7d内平均舒张压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分,既往病史评分与卒中急性期7d内平均舒张压呈负相关。结论卒中急性期初期血压通常升高,脑出血、既往有高血压史、合并疾病多的卒中患者卒中后血压较高,入院后16h内血压下降较明显,入院后16～48h血压渐趋平稳。     

脑卒中急性期血压变化与预后相关性的研究进展

脑卒中后血压可以存在短暂性升高,有自发下降的趋势。血压的升高主要考虑与脑血管的自动调节和机体的应激反应有关。影响卒中后血压值的主要因素有心脏病、高血压、意识水平、年龄和卒中类型等。目前认为急性期血压与预后呈U型关系,过高或过低的血压对预后都是不利的,所以急性期对血压的调控要慎重。     

川东北地区脑出血患者急性期降压治疗现状调查研究

目的观察川东北地区高血压脑出血患者急性期降压治疗现状及其对院内病死率的影响。方法回顾性抽样2011-01—12在川东北地区部分医院住院发病24h内高血压脑出血患者,了解急性期降压治疗现状,降压治疗对脑出血患者院内病死率的影响。结果抽样调查起病24h内脑出血患者876例,血压升高者比例占93.2%,急性期内启动降压治疗率68.6%,超早期启动静脉降压13.2%。3级血压水平患者降压组病死率低于非降压组(P0.05),其中静脉降压组显著低于非静脉降压组(P0.01);启动降压≤24h和24h院内病死率亦差异有统计学意义(P0.05)。结论脑出血患者早期血压升高明显;川东北地区多数脑出血患者在急性期内启动降压治疗;降压治疗尤其合并超早期静脉降压可以降低3级血压水平患者的院内病死率。     

急性脑梗塞和脑出血中血压的变化

由于能提供有关卒各种亚型急性期血压变化精确数据的研究资料较少,所以目前对于急性卒中后血压的升高是否应该治疗仍有争议。本研究通过对刚入院和入院后7天各种类型卒中病人及住院对照组病人的24小时血压进行记录,来研究不同类型急性卒中病人入院后血压的变化。     

高血压对脑血流的影响及脑动脉粥样硬化的降压治疗

本期所发表的3篇有关血压管理的文章,分别讨论了高龄老年(≥80岁)高血压患者的血压管理、卒中患者的血压管理以及如何通过高质量的降压治疗预防卒中。3篇文章讨论问题的角度明显不同,但问题的核心都是如何提高高风险高血压患者降压治疗的质量,降低卒中风险,最大限度地发挥降压治疗这一最有效的预防卒中的心血管药物治疗手段的作用。对于收缩压≥160mmHg的80岁以上的高血压患者,将其血压降低到150/80mmHg,可以显著降低心脑血管并发症的风险,进一步延长这些耄耋老人的生存时间;但对于收缩压<160mmHg高血压患者,或将其血压降低到比150/80mmHg更低的水平,是否有益?仍有待进一步研究。降压治疗是预防卒中的最重要手段,但在已经有明显的脑动脉粥样硬化的患者或脑血流自动调节功能受损的患者,降压治疗有导致脑血流灌注减少的风险。这些问题都充分显示了在高风险高血压患者中血压管理的复杂性,需要更加关注降压治疗的质量。准确地测量血压,密切监测血压的变化,直接观察血管的结构与功能,如果方法可靠,测量脑血流自动调节的下限,选择起效和缓、作用时间长、一次服药能够有效控制24h血压、又具有抗动脉硬化与动脉粥样硬化作用的降压药物,以期有效、平稳地把血压控制到达标甚至理想水平,尽最大可能避免大幅度的血压波动引起的不良事件,将会给广大高风险高血压患者带来更多的益处。     

急性缺血性脑卒中患者的血压管理

高血压是缺血性脑卒中的一个重要危险因子,降压治疗可有效地治疗和降低缺血性脑卒中的病死率.致残率.然而,研究表明急性缺血性脑卒中的血压升高却是一个补偿机制.本文试从急性缺血性脑卒中患者发作四十八小时内血压的管理与临床预后的关系方面做一综述.     

专家点评

卒中患者的血压管理一直是临床医师十分关注的热点问题,在卒中的急性期何时降压,血压降到何种程度比较合理,目前尚无定论。对于颅内外动脉狭窄的患者,当前多数认为降压更需谨慎。尽管华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄试验（Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial Disease,WASID）认为：对于颅内动脉狭窄的患者适当保持稍高的血压并不能降低卒中复发风险,收缩压控制在140 mmHg以内和舒张压控制在90 mmHg以内的患者,其全部卒中再发及狭窄血管区域的卒中再发率明显低于其他血压控制不良患者,但此研究不是专门的急性期临床试验,在临床实践中针对具体的患者进行治疗时,还是应该进行个体化治疗。本例患者在血压水平相对较低时连续出现TIA,经适当升高血压后TIA得到有效控制,提示对于合并有颅内动脉狭窄的患者,卒中急性期血压的管理应特别谨慎,降压切忌过快,降压的同时应密切观察神经系统的体征有无进一步恶化,一旦在降压过程中发现有低灌注的情况应及时调整使血压保持在稍高的水平,开展更多此类病例的大样本观察研究,特别是随机对照研究进一步阐明这一临床重要的问题是必要的。     

关于急性缺血性卒中溶栓干预若干问题的思考

缺血性卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[1].目前,临床上治疗急性缺血性卒中的方法很多,但是溶栓干预、尽快开通闭塞血管、恢复脑组织供血仍是急性期最直接、最有效的治疗方法[2-3].     

JAMA N：卒中二级预防的血压目标应小于130/80 mm Hg?

2010年,全世界首次卒中的绝对人数为1690万,卒中相关死亡人数为590万,因此,卒中的一级和二级预防应优先考虑。血压升高是卒中最相关、最常见的危险因素,降压治疗是卒中一级和二级预防最有效的方法。在心血管事件(包括卒中)的一级预防试验中,高血压患者血压控制越低,卒中预防效果越好,并且有研究发现血压<115 m m Hg是最佳的收缩压目标水平。培哚普利预防复发性卒中研究(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study,PROGRESS)显示,无论是否存在高血压,卒中慢性期降压治疗能够降低复发性卒中风险。