脑出血早期血肿扩大危险因素的研究进展

脑出血具有较高发病率、病死率、致残率的特点.早期血肿扩大是其不良预后的重要危险因素,预防早期血肿扩大成为近年来研究的热点.目前已经确认一系列脑出血血肿扩大的危险因素,本研究总结了最新进展,并将其分为4类:临床特征(意识障碍的严重程度、血压、血糖)、实验室参数(凝血及其他炎症相关因子)、影像学(CTA征象)和预测评分量表(9 点或24 点临床预测算法、PREADICT A/B、HEAVEN评分、NAG评分及BAT评分).脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)约占所有脑卒中的10%~30%,其发病率和病死率均高于缺血性脑卒中.血肿扩大(Hematoma expansion,HE)是近1/3的ICH 患者在入院后24~48 h内发生早期神经功能恶化和长期临床结局不良的重要危险因素之一[1-2].HE一般发生在发病初始6 h以内,尤其是发病2~3 h以内.血肿体积每增加10%,死亡风险比就会增加5%.绝对体积每增加1 mL,临床结局产生生活依赖的几率就会增加7%[3].因此,探讨ICH早期血肿扩大的危险因素及治疗对临床实践有着重要的意义.     

影像学方法预测高血压脑出血血肿扩大的研究进展

正急性高血压脑出血(ICH)是脑卒中最为严重的一种类型,发病率约占脑血管病的10%～17%。研究[1]表明早期血肿扩大是增加致残率、病死率最重要的决定因素,是病情恶化的独立因素。如能早期预测血肿扩大能为ICH患者的治疗和预后评估提供参考和帮助[2]。本文就近年来影像学方法预测ICH血肿扩大的最新研究进展予以综述。1血肿扩大的诊断标准和病理机制1. 1诊断标准血肿扩大是指ICH患者在病程早期由于持     

脑出血急性期血肿扩大与病程的关系引申的思考

《临床神经病学杂志》2010年第5期刊登的脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素(宋维根,等)一文报道,病程是影响血肿扩大的危险因素。这个研究结果很有现实意义,因为其引伸出对一种临床流行的治疗方法的思考。脑出血患者在发病24 h时复查CT,如血肿体积比发病后第一次检查时增大33%以上就认为是脑出血急性期血肿扩大。一     

自发性脑出血血肿扩大的发生率、时间、过程及促发因素分析

目的　研究自发性脑出血血肿扩大的发生率、时间、过程及促发因素。方法　选择 10 0例脑出血患者发病 48h之内及72h之内做 2次CT扫描 ,计算 2次血肿体积 ,根据ROC曲线分析有无血肿扩大 ,并监测发病 72h内其平均动脉压及呼吸道通畅情况。结果　 10 0例ICH患者中 2 6例出现血肿扩大 ,血肿扩大的患者 75 %发生于发病 6h内 ,平均动脉压≥ 13 0mmHg及有呼吸打鼾的患者。血肿扩大者病情恶化率、死亡率均高于非血肿扩大患者 (P <0 0 1)。结论　发现 2 6%脑出血患者出现血肿扩大 ,而 75 %的血肿扩大发生于发病 6h内 ,促发因素是 >13 0mmHg的平均动脉压及呼吸道不畅。因此认为控制平均动脉压≤ 13 0mmHg ,解除呼吸道梗阻可减少血肿扩大     

BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值研究

目的 研究BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。方法 回顾性分析2021年9月—2022年4月连续于首都医科大学附属北京天坛医院急诊就诊且发病至一站式CT检查时间在6 h内的幕上自发性脑出血患者的资料,根据发病后24～48 h复查头颅CT与基线CT的血肿体积对比,分为血肿扩大组和非血肿扩大组。比较两组患者的基本临床资料、CTA点征及非增强CT(non-contrast computed tomography sign,NCCT)特点（低密度征、混合征等）影像资料、BAT评分（blend sign,any hypodensity,timing of NCCT score,BAT）。采用单因素分析和多因素logistic回归分析血肿扩大的危险因素,并绘制ROC曲线分析BAT评分、CTA点征及两者结合对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。结果 共纳入97例患者,血肿扩大组28例,非血肿扩大组69例。血肿扩大组患者CTA点征,NCCT低密度征、混合征的发生率均高于非血肿扩大组,BAT评分中位数和BAT评分≥3分的患者比例均高于非血肿扩大组,发病至基线影像时间...     

基于平扫CT征象的脑出血早期血肿扩大预测量表

目的 探讨平扫CT(NCCT)征象(包括岛征、黑洞征、混杂征及液平征)预测早期血肿扩大的价值,以期建立脑出血早期血肿扩大的预测量表.方法 回顾性分析150例发病48 h内接受了NCCT检查的自发性脑出血患者的临床资料.采用单因素分析以及多元Logistic回归分析NCCT征象与早期血肿增大之间的关系.结果 在单因素分析...     

渗透性表面面积指数对幕上脑出血早期血肿扩大的预测研究

目的 探讨渗透性表面面积指数（permeability-surface area product index,PSI）预测幕上脑出血早期血肿扩大的敏感程度。 方法 连续入组2007年9月～2012年4月首都医科大学附属北京天坛医院急性幕上脑出血患者40例（发病6 h内）,比较入院时及发病24 h时的计算机断层扫描（computed tomography,CT）的血肿体积,根据血肿体积增加是否大于33%者分为血肿扩大组和未扩大组。通过计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）的点征和灌注CT的渗透性表面面积及PSI,比较PSI预测血肿扩大的灵敏度及特异度。 结果 血肿扩大的发生率为45%,血肿扩大组水肿组织PSI为（2.60 0.51）高于未扩大组（2.27 0.34）（P=0.040）;水肿组织PSI诊断血肿扩大的灵敏度为88.89%,特异度为68.18%。 结论 脑出血急性期血肿扩大后PSI增加,PSI预测幕上脑出血急性期血肿扩大敏感性高。     

高血压脑出血血肿扩大及短期预后的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的相关影响因素。方法回顾性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血压脑出血患者的临床资料,根据患者是否发生血肿扩大分为观察组和对照组,观察组90例均发生不同程度的血肿扩大,对照组166例均未发生血肿扩大。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法明确影响血肿扩大和短期预后的相关危险因素。结果单因素分析结果显示平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位等与高血压脑出血患者发生血肿扩大有关(P0.01);将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,按照OR值由高至低依次排列,血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响高血压脑出血后血肿扩大的独立危险因素(P0.05);同时,血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素(P0.05)。结论正确认识影响高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的影响因素,实施临床干预,可降低血肿扩大的发生率,有效改善患者预后。     

自发性脑出血早期血肿扩大首诊CT分析

探讨首诊头部CT影像对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。300例发病后6h内入院的自发性脑出血患者,经CT检查显示其中61例(20.33%)发生早期血肿扩大,经单因素和多因素Logistic回归分析显示,早期血肿扩大与首诊CT距发病时间短、血肿密度不均匀、中至重度脑萎缩及血     

原发性幕上脑出血患者的CT特征与预后的关系

目的研究首次原发性幕上脑出血CT特征与预后的关系。方法前瞻性登记首次原发性幕上脑出血患者的临床资料及CT特征,并随访6个月。对CT特征等预后因素与预后依次进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果(1)血肿体积是脑出血患者1个月、3个月、6个月末死亡的CT预测因素;(2)血肿体积和继发性脑室出血是脑出血患者6个月末死亡／残疾的CT预测因素。结论(1)血肿体积可用于预测脑出血的死亡风险;(2)血肿体积和继发性脑室出血可用于预测脑出血死亡／残疾的风险。     

血凝酶注射剂防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用

高血压脑出血致残率、病死率皆居脑血管性疾病的首位,其早期继续出血或再出血致血肿再扩大是导致脑出血患者病情加重的重要原因之一.近年来研究报道早期给予止血剂可减少血肿再扩大的发生几率[1].本文作者将其在临床对高血压脑出血患者早期应用促凝剂血凝酶的疗效进行总结报道.     

“九分法”对原发性脑出血患者血肿扩大及临床预后的有效预测

目的探讨"九分法"对原发性脑出血患者血肿扩大及临床预后的有效预测价值。方法选取2016年10月～2019年11月本院收治的52例原发性脑出血患者作为研究对象,按照"九分法"将所有病例分为A组(0～3分,n=36)、B组(4～9分,n=16)。所有患者入院后均采用飞利浦16排CT扫描机进行头颅CT扫描、CT血管造影(CTA)检查,选择CT图像并应用Dodge公式对血肿体积进行测量和计算,对血肿体积扩大及0.75 mm层厚CTA原始图像中的点征进行评定。收集两组患者的临床资料,比较两组点征阳性及临床预后情况,进一步分析点征预测血肿扩大的阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异度。结果 B组患者的收缩压、血肿体积大小及服用华法林患者比例、CTA斑点征患者比例均明显高于A组,发病至首次行头颅CT时间较B组明显缩短(P0.05);另B组点征阳性患者占比、复查血肿扩大患者占比、外科手术干预患者占比、随访3个月临床病死率及随访1个月NIHSS评分均明显高于A组,差异均具有统计学意义(P0.05);进一步分析显示,52例患者点征预测血肿扩大阳性预测值为88.89%,阴性预测值为93.02%。结论临床利用"九分法"对原发性脑出血患者的血肿扩大及临床预后可以进行有效预测,为临床原发性脑出血患者的对症治疗和后续治疗方案的修正提供了重要的参考依据。     

脑出血早期血肿扩大的影响因素及其与预后的关系

目的 探讨脑出血早期血肿扩大的影响因素,并分析其与预后的关系。方法 收集本院87例脑出血患者的临床资料,所有患者均在发病后6 h内和发病后24 h内完成第1次和第2次脑部CT检查,根据其有无早期血肿扩大将患者分为血肿扩大组和血肿未扩大组,记录2组一般资料、实验室检查和CT图像等信息,分析脑出血早期血肿扩大的危险因素及其与预后的关系。结果 87例患者中血肿扩大组30例(34.48%),血肿未扩大组57例(65.52%)。单因素分析显示,血肿扩大组入院时SBP、入院时GCS评分、入院时NIHSS评分、FPG、TG水平、发病至首次CT检查时间、血肿形态与血肿未扩大组比较均有明显差异(P<0.05)。多因素分析显示,入院时SBP≥200 mmHg、入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分、FPG水平高、发病至首次CT检查时间≤3 h、血肿形态不规则是脑出血早期血肿扩大的独立危险因素(P<0.05)。血肿扩大组不良预后发生率均显著高于血肿未扩大组(P<0.05),脑出血早期血肿扩大是影响患者预后的危险因素。结论 脑出血早期血肿扩大的影响因素包括入院时SBP、入院时GCS评分、入院时NIHSS评分、FPG、发病至首次CT检查时间和血肿形态,脑出血早期血肿扩大是影响患者预后的危险因素。     

高血压脑出血早期血肿扩大临床分析

目的探讨高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素和机制,与临床的关系和防治策略。方法对我科2006—08-2009～08收治的高血压脑出血患者中发现早期血肿扩大的45例临床资料进行分析。结果血肿扩大常出现于发病24h以内,血肿扩大与血肿体积形态、出血部位、血压过高、过早使用甘露醇及凝血功能异常等有关。早期控制血压和避免盲目脱水等有助于降低血肿扩大发生率。结论早期高血压脑出血早期血肿扩大较为常见,发病后6h内为血肿扩大高发期。对可能发生早期血肿扩大的患者应尽早复查CT,动态观察,以采取相应措施。     

脑微出血与老年高血压性脑出血血肿扩大的相关性研究

目的探讨脑微出血对老年高血压性脑出血血肿扩大的预测作用。方法采用磁敏感加权成像对98例老年高血压性脑出血患者进行脑微出血灶观察,据发病后24 h头部CT血肿扩大和实验室指标变化,采用多因素Logistic回归分析评价脑微出血对脑出血后血肿扩大的预测价值。结果 98例患者中25例于发病后24 h复查CT显示血肿扩大,发生率约为25.51%,脑微出血组为43.75%(14/32),高于非脑微出血组的16.67%(11/66;χ2=8.319,P=0.004)。多因素Logistic回归分析显示,脑微出血为老年高血压性脑出血血肿扩大的独立影响因素(OR=0.241,95%CI:0.065~0.861;P=0.017)。结论老年高血压性脑出血急性期(24 h)合并脑微出血患者血肿扩大风险明显增加,应及时采取相关预防措施以改善预后。     

高血压脑出血电子计算机断层扫描血管造影原始图像点征预测血肿扩大的价值

目的 探索电子计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography, CTA）原始图像中点征在预测血肿扩大中的应用价值。方法 对53例高血压脑出血患者在发病6小时内进行电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）平扫及CTA检查,并在发病24 h后复查CT平扫。由3名放射科医师在CTA原始图像中寻找点征,同时对比两次检查的血肿体积。结果 13例患者（24.5%）CTA原始图像中点征为阳性。共有15例患者（28.3%）发生血肿扩大,其中12例为点征阳性患者。CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、97.4%、92.3%、92.5%。点征阳性患者初诊和复诊的血肿体积差异具有统计学意义（P<0.05）,而点征阴性患者初诊和复诊的血肿体积差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 在急性高血压脑出血患者中,CTA点征可以给我们提供更多的影像学信息,有效预测血肿扩大。     

脑出血继续出血的影响因素分析

目的 探讨脑出血继续出血的影响因素和发病时间、发生率、临床表现及预后.方法 260例脑出血患者进行动态CT检查,对血肿净增比例≥33%以上者,结合临床表现进行影响因素的分析.结果 脑出血继续出血发生率14.62%(38/260),且多发生在24h以内;继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关;丘脑部位血肿易发生继续出血.结论 对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅CT,采取积极措施,控制血肿扩大,降低病死率.     

脑出血血肿再扩大及超早期止血治疗研究进展

脑出血（ICH）是神经系统常见病和多发病，是一种致残率、病死率较高疾病，发病后1个月内病死率为35％～52％，其中半数在48h内死亡，6个月后仅有60％的患者能生活自理。近几年研究表明，早期血肿扩大是引起神经功能缺失加重的重要因素。因此，如何控制早期血肿扩大对脑出血预后具有重要意义。目前研究的热点是超早期止血治疗。     

高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素及入院时GCS评分联合血糖水平的临床预测价值

目的探究高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分联合血糖水平的临床预测价值。方法回顾性收集2014年10月至2018年10月在我院就诊的高血压脑出血患者106例,根据入院后头颅CT检查结果显示是否出现血肿扩大将患者分为扩大组(29例)及未扩大组(77例),比较两组患者一般资料,分析高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素。采用受试者工作曲线(ROC)分析入院时GCS评分联合血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大的价值。结果两组患者性别、年龄、血肿部位、入院时舒张压及长期吸烟史比较无明显差异(P0. 05);入院时GCS评分、入院时收缩压、空腹血糖、血肿形态及长期饮酒史比较存在明显差异(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示低入院时GCS评分、高入院时收缩压、高空腹血糖、血肿不规则及存在长期饮酒史是影响高血压脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素(P 0. 05)。入院时GCS评分、血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大时ROC曲线下面积(AUC)分别为0785和0. 819,明显低于两者联合预测时的AUC(0. 886,P 0. 05)。结论低入院时GCS评分、高入院时收缩压、高空腹血糖、血肿不规则及存在长期饮酒史是影响高血压脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素,入院时GCS评分联合血糖水平预测高血压脑出血早期血肿扩大具有较高的临床价值。     

脑出血后脑水肿程度评估及其影响因素分析

目的 应用改良方法对脑出血后脑水肿程度进行量化评估,分析影响脑水肿程度的相关因素.方法 140例出血量在10ml以上的脑出血住院患者于发病当天、发病后3d、7d和14d进行头部CT扫描,计算脑出血血肿体积及周围水肿体积,分析影响脑出血后脑水肿程度的相关因素.结果 140例入选的脑出血患者,发病当天脑出血平均体积23.87±8.2ml.随着发病时间延长,脑血肿体积逐渐缩小,脑出血后脑水肿在发病当天即可出现,发病后3d的脑水肿体积显著增高(P<0.01),增高趋势延续至发病后14d(P<0.01).应用改良方法测得的血肿体积与传统方法测量结果大致相仿,但测得的水肿体积高于传统方法测量结果(P<0.05).脑出血量大,伴发高血压、糖尿病、缺血性脑血管病、肺部感染、肾功能不全、低钠血症、占位效应的患者脑出血后脑水肿体积明显增大(P<0.01,P<0.05).结论 脑出血后脑水肿程度随着脑出血时间动态变化,改良方法对于脑水肿体积的评估更加客观与准确,脑出血量大,伴发糖尿病、缺血性脑血管病、肺部感染、肾功能不全、低钠血症、占位效应是加重脑出血后脑水肿程度的危险因素.