颞骨岩部胆脂瘤10例临床分析

从１９８０年至１９９７年我院收治的颞骨岩部胆脂瘤１０例，其中男７例，女３例，均行手术治疗，行颅中窝进路３例，迷路进路３例，迷路进路３例，乳突－颅中窝联合进路４例，术后随诊３个月至２年，治愈率为８０％，ＣＴ为常规检查方法，手术进路根据患者分析，部位而决定，本文就其病因，诊断及治疗方法进行探讨。     

乳突切除术后之前庭神经切断

前庭神经切断术治疗由于活动性迷路疾病引起的眩晕是一种有效的方法。手术径路可有多种选择，诸如迷路后径路、乙状窦后径路、经颅中窝或经迷路等。迷路后径路或许是最常应用的，但该径路对因慢性中耳炎曾行乳突切除术的眩晕病例则不宜采用，以免蛛网膜下腔的感染。曾行乳突切除术的病例应慎重考虑的因素有乳突腔感染情况、听力损失程度及耳鸣。该文报道采用前庭神经切断术或前庭耳蜗神经切断术治疗曾行乳突切除术的顽固性眩晕病８例，其中采用乙状窦后进路２例，经迷路进路３例，颅中窝进路３例，并就各种不同的进路加以讨论。颅中窝进路虽…     

颅中窝-乳突联合进路面神经减压术

目的探讨颅中窝-乳突联合进路面神经减压手术适应症、手术方法效果。方法对2000年1月—2007年4月收治的5例外伤性面瘫（House-Brackmann分级Ⅳ-Ⅴ级）患者行颅中窝-乳突联合进路面神经减压术。结果5例行颞骨高分辨CT扫描均显示颞骨骨折,3例显示颅中窝底突起的骨碎片,流泪试验均为阳性。术后随访1-2年,2例面瘫Ⅳ级、2例面瘫Ⅴ级患者完全恢复,1例面瘫Ⅴ级患者恢复至Ⅲ级。结论根据颞骨高分辨CT扫描和流泪试验判断面神经损伤的部位以选择手术进路,颅中窝-乳突联合进路适于面神经全程减压术。     

鼻内翻性乳头状瘤的治疗和预后

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效各家报道不一。近年来内窥镜鼻内进路手术也已开展，为对手术疗效的评价有一个参考和对照，本文总结了２０年来８２例鼻内翻性乳头状瘤患者的治疗和预后。鼻外进路６９例，复发７例，复发率为１０％；癌变４例，癌变率为６％。传统鼻内进路组１３例，复发４例，复发率为３１％。认为治疗鼻内翻性乳头状瘤不宜行传统鼻内进路手术，内窥镜手术的复发率应不高于１０％为较满意的疗效。     

颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤的手术治疗

目的　探讨颅中窝 侧颅底沟通性晚期恶性肿瘤的手术治疗方法。方法　 16例颅中窝 侧颅底沟通性恶性肿瘤分别采用了 :①耳后“C”形切口 ,颞骨次全切除进路与高位颈侧切开联合进路行颅中窝 侧颅底和腮腺区肿瘤切除 6例 ;②颞侧舌形切口 ,颅中窝进路颅内外肿瘤切除 4例 ;③颞 耳 下颌骨外旋进路行咽旁、颞下窝、颅中窝肿瘤切除 6例。其中 13例术后进行放射治疗。结果16例中 11例术后存活 3年以上 ,5例术后 3年内死亡。按寿命表法统计 ,3年生存率为 6 9%。结论本组所采用的三种手术方式 ,能较好地暴露颅内外病变 ,并进行肿瘤切除。对颅底区晚期恶性肿瘤采用手术及术后放射治疗等积极措施可取得一定的治疗效果     

高频电刀鼻内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤

为研究在鼻内窥镜下应用自制高频电刀经鼻内进路手术替代鼻侧切开、硬腭进路手术的治疗效果，总结果用经鼻腔进路鼻内窥镜下自制高频电刀治疗病变限于后鼻孔的８例鼻咽血管纤维瘤患者的疗效。本文着重探讨了手术方式、步骤，认为用鼻内窥镜高频电刀手术技术为鼻咽血管纤维瘤的治疗提供了较好的方法，手术视野清、时间短，手术安全彻底，不遗漏残瘤，创面出血少，瘤小蒂细者无需油纱填塞，避免了面部、硬腭切口，减少了病人的痛苦。８例患者随访３～２４个月，无复发病例。     

颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤的手术治疗

目的 探讨颅中窝．侧颅底沟通性晚期恶性肿瘤的手术治疗方法。方法 16例颅中窝-侧颅底沟通性恶性肿瘤分别采用了：①耳后“C”形切口,颞骨次全切除进路与高位颈侧切开联合进路行颅中窝-侧颅底和腮腺区肿瘤切除6例;②颞侧舌形切口,颅中窝进路颅内外肿瘤切除4例;③颞-耳-下颌骨外旋进路行咽旁、颞下窝、颅中窝肿瘤切除6例。其中13例术后进行放射治疗。结果 16例中11例术后存活3年以上,5例术后3年内死亡。按寿命表法统计,3年生存率为69％。结论 本组所采用的三种手术方式,能较好地暴露颅内外病变,并进行肿瘤切除。对颅底区晚期恶性肿瘤采用手术及术后放射治疗等积极措施可取得一定的治疗效果。     

颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术

目的探讨颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术的适应症、手术方法和手术效果。方法对1997年1月—2007年4月收治6例（耳）岩尖胆脂瘤（5耳先天性,1耳后天性）行颅中窝进路胆脂瘤切除术。结果6耳岩尖胆脂瘤均能全部切除,术后随访1-10年无复发。术前纯音测听呈中度混合性聋2耳,中度感音神经性聋1耳,中重度感音神经性聋3耳,术后基本能保存术前听力水平。4例术前面瘫患者中有3例行面神经减压,其中2例由Ⅲ级（House-Brackmann分级）恢复至Ⅰ级,1例由Ⅳ级恢复至Ⅲ级;1例面神经端端吻合由VI级恢复至IV级。结论颅中窝进路能保留患耳的听力,对于听力损失较少或胆脂瘤较局限的先天性胆脂瘤,颅中窝进路是较合适的进路。     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

鼻腔及鼻窦肿瘤前颅底手术

我科与神经外科协作对７例侵犯前颅底的鼻腔及鼻窦肿瘤病人进行手术治疗。其中鼻中隔软骨瘤恶变、上颌窦筛窦前颅窝黑色素瘤、蝶骨嵴神经纤维瘤、额窦横纹肌肉瘤、筛窦骨瘤并脑脊液漏各１例，嗅沟脑膜瘤２例。结果６例存活，随访３～５年以上无复发，其中１例（额窦横纹肌肉瘤）术后半年肿瘤复发死亡。本文对侵犯前颅底肿瘤的手术指征、诊断方法、手术进路及术式结合病例进行了讨论。     

后侧颅底肿瘤的外科治疗-附12例报告

报告１２例后侧颅底肿瘤，良性９例，恶性３例。经颅。颈联合进路手术切除ｌ例，保守治疗１１例。良性组随访１～５年均健在，恶性组观察１～３年，２例健在，Ｉ例手术后１年２个月死亡。本文就后侧颅底解剖、肿瘤生物学特征、术式选择及术后并发症等进行讨论。     

显微镜下OPMILASCO_2激光治疗喉乳头状瘤

１９９２年１月至１９９３年１１月，用ＣＯ＿２激光切除喉乳头状瘤２４例，其中男１６例，女８例，年龄最大７８岁，最小８个月。随访最长１年１１个月，最短３个月。失访５例。随访率为７９．２％。只行一次手术无复发者１２例，瘢痕狭窄４例，恶变３例，气管内侵犯２例。认为ＣＯ＿２激光手术具有暴露好、出血少、病变切除精确彻底、不损伤周围组织、合并症少的优点。     

颈淋巴结清除术后乳糜瘘

介绍１９８７年３月至１９９４年６月间行施的４７２例颈淋巴结清除术，其中１９例发生乳糜瘘（４．０％）。右侧颈清术２５９例，瘘４例（１．５％）；左侧颈清术２１３例，瘘１５例（７．０％）；前上纵隔清除术１１例，瘘８例（４２．１％）。保守治疗１６例（８４．２％）；再手术治疗（结扎）３例，占１５．８％。并对锁骨上淋巴管和胸导管的处理方法、避免乳糜瘘的措施及疹发生后的治疗进行了讨论。     

经岩颅中窝进路治疗岩斜坡和脑干肿瘤

经耳蜗进路、额岩进路及领下小脑幕进路手术治疗岩斜坡病变有损伤耳蜗、颅神经和运动神经之虞。本文介绍了5例经岩颅中窝进路治疗岩斜坡和脑干肿瘤的经验。手术方法：行颅中窝开颅术,骨窗平颅中窝底,有达颧弓根前至少Zcm以上以充分暴露岩尖中前部,切开、下翻硬脑膜,向中线牵拉领叶、暴露岩尖、颅中窝底及脑干,可见三叉神经自脑干发出并进入Meckel’s腔,不处理硬脑膜中动脉,通常不需切开天幕;用金刚石电钻磨除Kawase氏三角（颈内动脉、耳蜗底及第工、见对颅神经之间区域）骨质：首先将硬脑膜自颅中窝底分离,注意勿损伤膝状神经节…     

颞骨骨折与面瘫

本文报告了１９８８～１９９８年收治的２５例颞骨骨折合并面瘫患者的临床表现及治疗结果,男性２０例,女性５例,年龄２～４０岁。颞骨纵行骨折７例,横行骨折４例,耳道－乳突复合性骨折１４例。５例保守治疗,行面神经减压术２０例,手术采用：经颞迷路上径路１例（颅中窝径路）;经乳突颞下迷路外径路５例;迷路径路２例;中耳乳突径路１２例（其中面神经隐窝径路９例,开放式手术３例）。１５例术后观察６月～６年,面肌功能恢复良好１２例,占８０％,其中以外耳道－乳突复合性骨折效果佳。外伤时间长,面神经损伤程度重,是面肌功能恢复不良的重要因素。     

标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤

目的：观察改良标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤的可行性及效果。方法：对10例原发于翼腭窝、鼻咽部并向颅中窝海绵窦旁、颞下窝或翼颌间隙呈扩张性生长的较大良性肿瘤行单纯改良标准面移位进路和颅面联合进路2种术式切除,术中对面部切口、上颌骨拆卸、复位、固定、窦内黏膜取舍及鼻腔外侧壁保留等做了部分改进。结果：术后平均随访3年2个月,成功9例,死亡1例,无出血、感染和移位骨坏死脱出等并发症。结论：采用改良标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤,手术安全,疗效好。     

颞下窝进路颈静脉球体瘤切除术

本文复习了颈静脉球体瘤的特征与诊断，并报告了３例巨大颈静脉球体瘤采取颞下窝进路肿瘤切除术［１，２］。对具体手术进路的优点、术前准备、超选栓塞等问题进行了讨论。     

内窥镜下鼻内蝶窦手术

在鼻内窥镜下经鼻内筛窦以及经鼻腔途径进入蝶窦，克服了以往处理蝶窦的复杂手术的弊端。本文总结了经以上二途径处理４３例蝶窦病变的经验，认为此手术进路简便、安全、直视下操作、实用性强，可作为治疗蝶窦疾病的常规手术进路。     

冠状进路在巨大额窦骨瘤、骨化纤维瘤手术中的应用

目的：介绍冠状进路治疗鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤的经验。方法：采用该术式进路治疗７例鼻窦巨大骨瘤、骨化纤维瘤。结果：随访７例无颅内外并发症病例发生。结论：头皮双冠状进路能最大限度地暴露病变,且面部无手术疤痕。     

外伤性面瘫的手术治疗

为探讨外伤性面瘫适当的处理方法，回顾了２７例经手术治疗的外伤性面瘫。成人手术采用局部麻醉，经乳突、上鼓室进路。术后随访半年～２年，平均１．７年。术中发现４例有２处以上损伤。损伤部位见于面神经水平段１１例次、膝状神经节周围及迷路段９例次、垂直段８例次。面瘫完全恢复２０例，Ⅱ级恢复２例，Ⅲ级恢复５例。就手术治疗适应证及进路进行了讨论，认为经乳突上鼓室进路可暴露膝状神经节及迷路段远端，对大多数病例已足够，其损伤较小，易为患者接受，但此进路不能暴露面神经出颅部，故少数病例仍需经颅中窝进路减压。