P_(ET)CO_2和P_(peak)监测在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨非通气侧呼气末CO2分压(PETCO2)和通气侧气道峰压(Ppeak)联合监测用于左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管定位的可行性。方法 60例胸腔镜择期手术患者,随机分为两组,每组30例:A组(普通听诊组):根据两肺分别行单肺通气时呼吸音的听诊情况调节插管深度定位;B组(PETCO2和Ppeak组):通过监测非通气侧呼气末CO2分压(PETCO2)和通气侧吸气峰压(Ppeak)的变化调整导管的位置。记录两组患者的插管定位时间、临床定位满意率和术后并发症发生率。结果与A组(126.53±19.14)s比较,B组患者插管定位时间(57.17±14.02)s明显缩短(p<0.01);与A组比较,B组患者术后并发症的发生率也明显降低(p<0.05);B组患者的临床定位满意率(83.3%)也显著高于A组(56.7%,p<0.05)。结论和传统听诊法相比,通过监测非通气侧PETCO2和通气侧Ppeak的变化定位时间短,定位满意率高,术后并发症的发生率降低。     

监测呼气末二氧化碳分压在双腔支气管导管定位中的临床应用

目的 观察双腔支气管导管在双肺同时通气时两侧各自呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并探讨其在判断双腔支气管导管位置的意义.方法 选择60例心肺功能均正常的需行单肺通气的胸科、食管手术的患者,在双肺同时通气时,记录两侧各自的PETCO2数值及波形.然后行纤维支气管镜检查重新定位.结果 (1)双腔支气管导管位置异常(21例)的数值低侧PETCO2较数值高侧明显降低,其波形变小、变低、上升段延长、呼吸平台倾斜度增加.(2)分别以5%、10%、15%的下降值作为异常与正常对比的上限值时,分别可诊断71.4%、42.9%、19.0%的双腔支气管导管位置的异常,诊断准确率分别为81.7%、80.0%、71.7%.结论 双肺同时通气时两侧各自的PETCO2的变化,对判断双腔支气管导管位置有一定的参考价值.选择下降5%作为上限值,判断导管位置异常的敏感度和诊断准确率相对较高.     

监测呼气末二氧化碳分压在双腔支气管导管定位中的临床应用

目的观察双腔支气管导管在双肺同时通气时两侧各自呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化,并探讨其在判断双腔支气管导管位置的意义。方法选择60例心肺功能均正常的需行单肺通气的胸科、食管手术的患者,在双肺同时通气时,记录两侧各自的PETCO2数值及波形。然后行纤维支气管镜检查重新定位。结果（1）双腔支气管导管位置异常（21例）的数值低侧PETCO2较数值高侧明显降低,其波形变小、变低、上升段延长、呼吸平台倾斜度增加。（2）分别以5％、10％、15％的下降值作为异常与正常对比的上限值时,分别可诊断71．4％、42．9％、19．0％的双腔支气管导管位置的异常,诊断准确率分别为81．7％、80．0％、71．7％。结论双肺同时通气时两侧各自的PETCO2的变化,对判断双腔支气管导管位置有一定的参考价值。选择下降5％作为上限值,判断导管位置异常的敏感度和诊断准确率相对较高。     

Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气手术的可行性

目的 评价Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气(OLV)手术患者的效果.方法 选取需行OLV手术的患者40例,随机分为双腔支气管导管组(A组)和封堵支气管导管组(B组),每组各20例.比较两组患者插管时间、定位时间、术中肺萎陷情况、插管前后心率和血压变化及OLV时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、pH值和气道压力(PAW)的变化.结果 B组插管时间、定位时间分别为(1.03±0.26)、(1.00±0.15)min,低于A组的(2.77±0.83)、(4.09±0.77)min;插管后A组平均动脉压、心率升高;OLV后30、60 min时B组PAW分别为(18.6±2.6)、(18.2±2.7)mbar,低于A组的(23.9±3.3)、(23.5±3.1)mbar,同时两组PaO2、SpO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义.结论 Coopdech封堵支气管导管能够为临床手术提供有效的OLV.     

Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气手术的可行性

目的评价Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气（OLV）手术患者的效果。方法选取需行OLV手术的患者40例,随机分为双腔支气管导管组（A组）和封堵支气管导管组（B组）,每组各20例。比较两组患者插管时间、定位时间、术中肺萎陷情况、插管前后心率和血压变化及OLV时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、pH值和气道压力（PAW）的变化。结果B组插管时间、定位时间分别为（1．03±0．26）、（1．00±0．15）min,低于A组的（2．77±0．83）、（4．09±0．77）min;插管后A组平均动脉压、心率升高;OLV后30、60min时B组PAW分别为（18．6±2．6）、（18．2±2．7）mbar,低于A组的（23．9±3．3）、（23．5±3．1）mbar,同时两组PaO2、SpO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义。结论Coopdech封堵支气管导管能够为临床手术提供有效的OLV。     

支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果比较

目的：比较支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：将在本院行食管癌根治术患者60例随机分为两组,其中支气管封堵器组（BB组）30例,双腔支气管导管组（DLT组）30例。麻醉诱导后,在胸腔镜下DLT组和BB组分别插入双腔支气管导管、支气管封堵器。比较两组患者插管情况以及并发症发生率。结果：与BB组比较,DLT组插管时间和导管定位时间长,肺萎陷评分高,术后总的并发症、声嘶和喉痛发生率低（P〈0．05）,但是两组拔管时间、单肺通气时间、导管移位发生率、低氧血症和术后肺部感染的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果相似,在适应证下建议首选支气管堵塞管。     

双腔支气管导管临床应用特点概述

双腔支气管导管应用于胸科手术中能快速实现单侧肺通气,为术者提供安静的环境和开阔的视野。同时能分隔双肺,避免了手术侧肺分泌物和血液向健侧肺倒灌。双腔支气管导管是一种可供选择的安全有效和比较可靠的单肺通气技术。     

支气管堵塞器与双腔气管导管在单肺通气中对呼吸力学和血气影响的比较

目的 比较支气管堵塞器(BB)与双腔气管导管(DLT)在单肺通气中对呼吸力学和血气的影响.方法 将36例择期行肺叶切除术和食管癌根治术患者按投硬币法随机分为BB组(17例)和DLT组(19例).BB组完成单腔管插管后在纤维支气管镜引导下置入BB,DLT组完成插管后用纤维支气管镜检查确定DLT位置.摆好体位后记录两组双肺通气和单肺通气的气道峰压(Pmax)与肺动态顺应性(CLayn),单肺通气20 min后采动脉血,行动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2).结果 两组双肺通气时的Pmax和CLdyn比较差异无统计学意义(P＞0.05).单肺通气时BB组Pmax[(21.00 ±3.59)cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa]明显低于DLT组[(26.89 ±4.21)cm H2O](P＜0.05),CLdyn[(28.10 ±6.24)ml/cm H2O]明显高于DLT组[(24.00±7.13)ml/cm H2O](P＜0.05);两组单肺通气20min后PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用BB行单肺通气对呼吸力学参数的影响较使用DLT小,具有很好的临床应用价值.

Abstract：

Objective To compare the influences between bronchial blocker (BB) and double lumen tube (DLT) in respiratory mechanics and blood gas in one lung ventilation. Methods Thirty-six patients undergoing pulmonary lobectomy or radical operation of esophageal carcinoma were randomized into group BB (17 cases) and group DLT (19 cases). In group BB,BB was intubated under the guidance of a fibreoptic bronchoscope after intubation of single lumen tube; while in group DLT, the position of the tube was confirmed using fibreoptic bronchoscopy after intubation. The peek airway pressure (Pmax) and pulmonary dynamic compliance (CLdyn) during double lung ventilation and one lung ventilation were recorded in recumbent position. Blood samples were taken from, radial artery 20 min after one lung ventilation for blood gas analysis,partial pressure of oxygen in artery(PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery(PaCO2), saturation of arterial blood oxygen (SaO2) were recorded. Results No significant difference was found in Pmax and CLdyn between two groups during double lung ventilation,but Pmax was significantly lower in group BB [(21.00 ± 3.59) cm H2O,1 cm H2O = 0.098 kPa] than that in group DLT [(26.89 ±4.21) cm H2O] (P＜0.05), and CLdyn was greater in group BB [(28.10 ±6.24) ml/cm H2O] than that in group DLT [(24.00±7.13) ml/cm H2O ] (P ＜ 0.05); there were no significant differences in PaO2, PaCO2, SaO2 betweentwo groups during one lung ventilation (P＞ 0.05). Conclusion The influence to respiratory mechanics in one lung ventilation is smaller using BB than using DLT, BB has blocker well applicable value in clinics.     

支气管堵塞器与双腔气管导管在单肺通气中对呼吸力学和血气影响的比较

Objective To compare the influences between bronchial blocker (BB) and double lumen tube (DLT) in respiratory mechanics and blood gas in one lung ventilation. Methods Thirty-six patients undergoing pulmonary lobectomy or radical operation of esophageal carcinoma were randomized into group BB (17 cases) and group DLT (19 cases). In group BB,BB was intubated under the guidance of a fibreoptic bronchoscope after intubation of single lumen tube; while in group DLT, the position of the tube was confirmed using fibreoptic bronchoscopy after intubation. The peek airway pressure (Pmax) and pulmonary dynamic compliance (CLdyn) during double lung ventilation and one lung ventilation were recorded in recumbent position. Blood samples were taken from, radial artery 20 min after one lung ventilation for blood gas analysis,partial pressure of oxygen in artery(PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery(PaCO2), saturation of arterial blood oxygen (SaO2) were recorded. Results No significant difference was found in Pmax and CLdyn between two groups during double lung ventilation,but Pmax was significantly lower in group BB [(21.00 ± 3.59) cm H2O,1 cm H2O = 0.098 kPa] than that in group DLT [(26.89 ±4.21) cm H2O] (P＜0.05), and CLdyn was greater in group BB [(28.10 ±6.24) ml/cm H2O] than that in group DLT [(24.00±7.13) ml/cm H2O ] (P ＜ 0.05); there were no significant differences in PaO2, PaCO2, SaO2 betweentwo groups during one lung ventilation (P＞ 0.05). Conclusion The influence to respiratory mechanics in one lung ventilation is smaller using BB than using DLT, BB has blocker well applicable value in clinics.     

不同方法在开胸手术患者双腔管定位中的应用比较

胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管（double—lumenend obronchial tube，DLT）行肺隔离。但DLT无隆突钩，插管时无明确手感，不易准确到位。纤维支气管镜检查虽然定位准确，但术中不能持续监测。本研究比较了肺部听诊法、呼气末CO2分压波形分析法及气道阻力监测法在双腔支气管插管定位中的价值。