膝关节牵伸术修复膝关节软骨的研究进展

膝关节牵伸术是近年来治疗膝骨关节炎的新技术,它能减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能,这与其修复软骨的作用密不可分。膝关节牵伸术修复软骨的作用机制和影响因素作为当前研究的热点,本文通过回顾文献发现,膝关节牵伸术能减轻膝关节负荷为软骨修复提供适宜的力学环境,引起的膝关节流体静水压波动不仅能帮助软骨吸收营养,还能促进软骨形成基因和抑制软骨基质降解酶基因表达。此外,膝关节牵伸术为滑液间充质干细胞募集到软骨损伤处创造了条件,并提升了滑液间充质干细胞增殖、分化为成软骨谱系的能力。膝关节牵伸术还能通过减少膝关节内部炎性因子含量和抑制炎性基因表达,减轻膝关节炎症反应和软骨损伤。目前已知的影响膝关节牵伸术修复软骨的因素包括适当增加膝关节负重活动、牵伸高度和牵伸时间有助于软骨修复,男性患者、膝关节炎严重程度更高的患者膝关节牵伸术后软骨修复效果更好。而膝关节牵伸术后第1年软骨修复疗效越好,预示着膝关节牵伸术保留膝关节的远期生存率越高。但目前对上述热点的研究只停留在初期阶段,仍需进行更深入的探索,才能对膝关节牵伸术的临床应用起到更好的指导。     

镜下清理并注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎

目的探讨关节镜有限清理加局部注射玻璃酸钠对中重度软骨退变的膝关节骨关节炎的治疗作用。方法25例中重度软骨退变的膝关节骨关节炎患者,根据关节镜下软骨退变的不同程度,行不同程度和范围的膝关节腔内有限清理术,术后关节腔内注射玻璃酸钠,并辅以较完善的术前、术后康复训练以及出院康复指导。结果随访5个月～3年,平均21个月。良好20例（23膝）,尚可3例（5膝）,差2例（2膝）。结论关节镜下膝关节有限清理加局部注射玻璃酸钠配合完善的康复训练措施对中重度软骨退变的膝关节骨关节炎有一定的治疗效果。     

关节镜膝关节清理术治疗中重度软骨退变的膝骨关节炎

目的探讨关节镜下膝关节清理术治疗中重度软骨退变的膝骨关节炎的效果. 方法采用关节镜下膝关节清理术联合术后康复训练治疗17例(21膝)中重度软骨退变的膝关节骨关节炎. 结果手术时间55～100 min,平均75 min.无并发症发生.术后住院15～20 d,平均13 d.术中关节被动活动范围0°～120°,术后关节活动度0°～110°.随访5～36个月,平均21个月,良好6例(8膝),尚可9例(11膝),差2例(2膝).关节活动范围0°～120°结论关节镜下膝关节清理术对中重度软骨退变的膝关节骨关节炎有一定的治疗效果.     

关节镜下自体骨软骨移植治疗伴局灶性软骨缺损的膝骨关节炎

目的探讨关节镜下自体骨软骨移植技术治疗伴局灶性软骨缺损的膝骨关节炎的临床疗效。方法对72例伴局灶性软骨缺损的膝骨关节炎采用关节镜下自体骨软骨移植技术治疗。结果术后随访12～56个月,患者疼痛基本消失,膝关节活动良好。Brittberg-Peterson评分及关节液蛋白多糖,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)。术后1年复查膝关节MRI提示原缺损区软骨表面光滑,移植的软骨下骨愈合良好。结论关节镜下自体骨软骨移植创伤小、疗效确切,是治疗伴局灶性软骨缺损的膝骨关节炎的有效方法。     

磁共振技术评估膝关节软骨退变研究进展

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描序列及参数的合理选择对清晰成像及临床研究结果的客观评价至关重要。全膝关节磁共振成像积分,波士顿利兹骨关节炎评分系统,MRI膝骨关节炎评分系统,膝骨关节炎软骨修复评分系统等全膝关节的半定量评分系统都能够全面评价膝骨关节炎进展时各组织的影像学改变。随着MRI技术的不断发展,关节软骨的形态学及生理成分的改变可以被定量评估。T2图、弥散加权成像、延迟动态增强成像等软骨成分的定量评估技术能定量监测软骨基质成分的变化,可以在关节软骨形态学破坏之前更早地发现软骨病变。这些定量、半定量评价技术有助于膝骨关节炎的早期诊断和早期预防,同时也为精确评价干预措施的疗效提供了可能。     

膝骨性关节炎关节镜清理术治疗进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年性的膝关节慢性退行性病变,是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因,是基本病变为关节软骨退变,继而新骨增生的一种慢性、进行性关节病。患者多为中老年人,随着社会人口老龄化,发病率逐年上升。本文对膝关节镜治疗膝骨关节炎的进展综述如下。1历史背景自从1960年Wantanabe和Takeda将第一台实用关节镜用于临床以来,关节镜治疗膝退行性关节炎再次引起人们的重视,已成为膝关节疾病诊断和治疗的重要方法之一。1972年,Jackson对200例膝关节疼痛患者,采用关节镜观察关节内部的病理变化,并行镜下摘除游离体,切除损伤半月板,临床症状有所好转。1981年,Sprague[1]采用关节镜清理术治疗膝退行性关节炎,采用切除损伤半月板、滑膜、骨赘,刨削软骨面等方法治疗69膝,结果优良率为74%。近年来,由于微骨折技术简便易行、并发症少及其使用成本较低,常被用作首选治疗方案。2手术方法2.1关节镜冲洗术老年性膝骨关节炎病变常累及关节软骨、软骨下骨和滑膜。软骨表面软化、脱落、溃疡,形成关节内游离体。滑膜充血、炎症细胞浸润,后期滑膜呈绒毛样增生,包埋破碎软骨...     

关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎

目的评价膝关节镜手术治疗中老年骨关节炎的临床疗效。方法采用部分滑膜切除、骨赘咬处、半月板修整或成形、游离体摘除、软骨修整、软骨下硬化骨钻孔等方法治疗骨关节炎42例（71膝,其中早期5膝,中期53膝,晚期13膝）。结果42例随访3～36个月,平均16个月,优：症状完全消失,膝关节功能正常,活动恢复正常9例14膝（〉85分）;良：偶有疼痛,膝关节功能正常不影响日常生活22例38膝（70～84分）;可：膝关节功能改善日常活动仍有疼痛但不影响生活8例15膝（60～69分）;差：症状无改善3例4膝（〈59分）;优良率73.8%（31/42）。结论关节镜手术是治疗早、中期膝骨关节炎的一种较好的方法,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,值得推荐。     

初次人工膝关节表面置换时机的多重线性回归分析

[目的]探讨重度膝骨关节炎初次人工全膝表面置换手术时机的选择,运用多重线性回归分析,了解骨软骨退变程度对手术时机选择的临床指导意义。[方法]按Kellgren-Lawrence X线骨关节炎分级、Outerbridge软骨损伤分级确定重度膝骨关节炎的21例(24膝)患者实施初次人工膝关节表面置换术,术后HSS膝关节评分,通过"疼痛"、"功能"、"关节活动度"、"屈曲畸形程度"、"肌力"及"关节稳定"等6个自变量建立多重线性回归假设和方程,分析自变量因素的线性依存关系,了解手术介入的适宜时机。[结果]本组21例(24膝),术后平均随访(27.1±3.5)个月,患膝疼痛和功能障碍均明显改善,HSS评分:优8例;良13例;可3例。多重线性回归方程的假设检验分析P<0.05,差异有统计学意义。[结论]重度膝骨关节炎功能评分的多个自变量因素和术后疗效存在线性统计学依存关系,Kellgren-Lawrence X线分级和Outerbridge软骨损伤分级的重度膝关节炎的骨软骨退变程度与初次人工膝关节表面置换指征对应。     

低场MRI分级诊断膝关节软骨损伤

目的评价低场MRI分级对诊断膝关节软骨损伤的价值。方法回顾性分析60例(60膝,360处关节面)经关节镜证实的膝关节软骨损伤患者的MRI资料,以关节镜结果为金标准,评价低场MRI分级诊断软骨损伤的价值。结果低场MRI对膝关节软骨损伤的总敏感度、特异度和准确率分别为78.50%(157/200)、91.25%(146/160)和84.17%(303/360);诊断2~4级膝关节软骨损伤与关节镜无差异,对1级诊断有所差异。结论低场MRI对分级诊断膝关节2~4级软骨损伤的价值较高,而对1级损伤价值有限。     

基于膝关节MRI的人工智能重建软骨模型对膝关节软骨损伤的评价

目的探讨基于膝关节薄层MRI数据的人工智能(artificial intelligence, AI)重建模型对膝关节软骨损伤评价的可行性。方法选取2021年5月至2022年4月在北京清华长庚医院以膝关节重度骨关节炎住院且拟行全膝关节置换术的33例患者(共41膝), 男15例, 年龄(71±5)岁;女26例, 年龄(71±9)岁。左膝19例, 右膝22例。术前对患侧膝关节进行薄层MR检查, 并对膝关节薄层MRI数据进行AI建模, 选取模型中软骨部分利用主成分分析(principal component analysis, PCA)进行模型摆正, 将术中截取的膝关节胫骨平台软骨依据国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society, ICRS)软骨损伤分级进行分级, 并与膝关节AI重建软骨模型及膝关节MRI人工识别的ICRS分级结果进行比较。结果 AI重建软骨模型的软骨损伤分级与术中截取实物标本的软骨损伤分级相比较, AI重建软骨模型对于ICRS分级4级软骨损伤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、91.4%、92.2%和...     

关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察

膝骨关节炎是常见的退行性疾病,可造成关节疼痛、功能障碍,严重影响中老年人群的生活质量,膝关节骨性关节炎的病理核心是软骨缺损.因此通过关节镜下关节清理扩创微骨折(microfracture)技术修复膝关节软骨缺损.修复后软骨由纤维软骨所替代已被组织学证实[1].     

膝骨关节炎患者股骨后髁软骨磨损差异对人工全膝关节置换术中股骨假体旋转定位的影响

目的通过测量膝骨关节炎患者股骨内、外侧后髁软骨厚度以及后髁角(posterior condylar angle,PCA),探讨其对人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中截骨的影响。方法选择2011年5月-12月拟行TKA治疗的53例(60膝)膝骨关节炎患者作为研究对象(骨关节炎组),男12例(14膝),女41例(46膝);年龄57～82岁,平均71.9岁。胫股角为(183.2±2.6)°。以15例(30膝)健康志愿者膝关节作为对照(对照组),男6例,女9例;年龄59～68岁,平均66.3岁。将MRI扫描膝关节获得数据导入Mimics10.01交互式医学影像控制系统,测量内、外侧股骨后髁软骨厚度和包括与不包括后髁软骨时的PCA,进行统计学分析。结果对照组股骨内、外侧后髁软骨厚度分别为(1.85±0.33)mm及(1.92±0.27)mm,包括与不包括后髁软骨时的PCA分别为(5.0±0.9)°和(5.1±0.8)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。骨关节炎组股骨内、外侧后髁软骨厚度分别为(0.45±0.40)mm及(1.78±0.51)mm,包括与不包括后髁软骨时的PCA分别为(3.3±1.7)°和(4.8±1.8)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨关节炎组股骨内、外侧后髁软骨厚度差为(1.33±0.45)mm,与包括与不包括后髁软骨时的PCA角度差(1.5±1.3)°成正相关(r=0.75,P=0.01)。结论膝骨关节炎患者股骨后髁软骨磨损程度存在差异,导致内、外侧后髁软骨厚度和包括与不包括后髁软骨时的PCA存在差异,TKA术中行截骨时,应将股骨后髁软骨厚度差异纳入考虑范围内。     

三种方法治疗积液性膝骨关节炎疗效观察

膝关节骨关节炎（Knce osteoarthritis,KOA）是一组以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。常伴有继发性滑膜炎致膝关节腔积液。本院骨科于2004年7月至2008年7月运用膝关节冲洗加玻璃酸钠（Sodum Hyaluronate,SH）及地塞米松注射液治疗积液性膝骨关节炎．取得了满意的效果。现报告如下。     

年轻人膝关节骨关节炎的保膝治疗进展

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种高致残性关节疾病,多见于65岁以上老年人,但已呈现年轻化的趋势。和老年患者不同,年轻患者对全膝关节置换的临床疗效并不满意,且面临二次或多次手术翻修的风险。因此,更应当关注年轻患者的保膝治疗。保膝治疗旨在缓解疼痛,改善功能,延缓或者阻止软骨退化的进展,提高生活质量;如有可能,再生受损的软骨。本文遵循个体化、阶梯化治疗的原则,对年轻KOA患者的保膝治疗措施进行综述。     

膝骨关节炎的综合治疗

膝骨关节炎是中老年人常见的一种膝关节病。它是一种以由膝关节软骨退行性变引起的,以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量。膝骨关节炎的治疗包括休息,药物,物理治疗,功能锻炼,手术治疗等。自2003年8月以来．我们采用正清风痛宁膝关节周围穴位注射,玻璃酸钠关节腔内注射,中频电疗,配合膝关节功能锻炼等综合治疗膝骨关节炎123例,取得良好疗效。     

老年膝骨关节炎人工关节置换术中所见与临床表现的关系

目的对比观察老年骨关节炎患者人工关节置换术中所见与临床表现的关系。方法选择2001年1月~2005年6月老年骨关节炎行全膝关节表面置换患者150例(182膝),①收集X线片,记录膝关节面的破坏情况、关节间隙狭窄程度、骨赘形成的部位及数量;②部分行MR I检查,记录膝关节内纤维软骨的改变、半月板的位置。将其结果对比术中所见。结果150例中内翻畸形108例,内翻角平均12.5°(0°~25°);外翻畸形21例,外翻角平均18.3°(15°~25°);单纯屈曲挛缩畸形21例,平均15.3°(0°~40°)。行人工关节表面置换的150例病膝中X线均有膝关节间隙不同程度狭窄、间隙不均的表现,131例152膝后缘或侧方有骨赘、游离体形成。行MR I检查的11例15膝中,图像显示纤维软骨下不连续,囊性变,关节面纤维软骨磨损,间室破坏。内外侧半月板出现侧后方脱位。手术中可见间隙狭窄侧胫股关节面纤维软骨磨损严重,侧副韧带挛缩,胫、股骨后方骨赘、游离体存在,关节间隙纤维软骨磨损侧半月板磨损或向侧后方脱位。结论老年骨关节炎除以疼痛、关节功能障碍为临床表现外,仍有膝关节力线改变,关节软组织挛缩,游离体、骨赘形成,关节间隙狭窄,股骨髁远端及胫骨平台关节面纤维软骨损害,半月板磨损或向侧后方脱位的综合表现。     

联合应用MRI水激励成像与扩散张量成像早期诊断膝关节软骨损伤

目的探讨联合应用MRI水激励成像(T2-me3d-we)与扩散张量成像(DTI)早期诊断膝关节软骨损伤的价值。方法纳入自2014-01—2017-06经关节镜检查证实50例(55膝)膝关节软骨损伤,术前均进行MRI检查,将T2-me3dwe与DTI图像传至后处理工作站,以T2-me3d-we图像为解剖定位图,观察该序列上膝关节软骨损伤区域,测量该区域的FA值、ADC值。结果 55个膝关节内共发现软骨损伤72处,关节镜下明确膝关节软骨损伤Recht分级:Ⅰ级16处,Ⅱ级22处,Ⅲ级24处,Ⅳ级10处。T2-me3d-we序列检查结果与关节镜检查结果的一致性高于FS-SE-T2WI序列。膝关节软骨损伤处ADC值明显高于正常膝关节软骨,差异有统计学意义(P0.05)。膝关节软骨损伤部位FA值与Recht分级呈负相关(r=-0.68,P0.01),膝关节软骨损伤部位ADC值与Recht分级呈正相关(r=0.72,P0.01)。结论 T2-me3d-we联合DTI成像可以在形态学基础上量化评估膝关节软骨损伤,指导临床根据患者软骨损伤分级情况给予相应干预,避免软骨损伤进一步加重。     

膝关节软骨病变的MRI表现与关节镜术后疗效相关性研究

目的:寻找MRI显示的膝关节软骨损伤程度和关节镜手术后疗效的相关性,为临床提供膝关节镜手术适应征的指导。方法:2005年8月至2008年4月用膝关节镜手术治疗膝骨性关节炎87例,男44例,女43例;年龄16～67岁,平均46.3岁。对患者膝关节软骨按ICRSMR分级标准进行分级,并进行Lysholm评分。结果:87例87膝均进行了术后随访,时间12～30个月,平均23个月。关节软骨损伤:4级30例,3级23例,2级20例,1级12例,0级2例,平均(2.770±1.138)级。术后Lysholm评分59～100分,平均(95.170±7.556)分。两者相关系数r=-0.152,P=0.1590.05,统计学分析无相关性,但有负相关趋势。结论:术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级不能作为关节镜手术指征判断的金标准,只是术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级高的患者术后疗效相对较差。     

膝宁方治疗膝关节骨性关节炎平地行走疼痛的临床观察

膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎症的关节病变。我们采用膝宁方治疗本病20例，与扶他林治疗相对照，观察膝宁方治疗膝关节骨性关节炎对平地行走疼痛的临床疗效，报告如下。     

单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是指对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要目的是替换膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。在膝关节的三个间室中,膝骨关节炎的特点是一个间室受累严重。当膝骨性关节炎仅仅累及到胫股关节单间室时,UKA是有效的治疗方法。笔者主要对该手术的发展历史、手术适应证及禁忌证、手术技术、临床疗效等方面的现状作一综述。