重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料。结果非手术治疗54例；手术治疗110例，其中早期手术69例，延期手术41例。早期手术的并发症发生率和病死率分别为81．2％和30．4％，明显高于非手术及延期手术治疗患者。结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素，早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率，但对有早期手术或延期手术指征的患者，应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎并发胰瘘的高危因素和防治

我科自 1991年 12月至 2 0 0 1年 12月 ,手术治疗重症急性胰腺炎 86例 ,并发胰瘘 2 7例 ,发生率为 31 4 % ,现结合文献 ,就胰瘘的高危因素和防治探讨如下。1.一般资料 :2 7例病人中 ,男 2 3例 ,女 4例。年龄 2 8～ 70岁。术后发生胰瘘中早期手术组 19例 ,延期手术组 8例 ,发生胰瘘的时间为术后 1～8d ,平均 2d ,引流量 5 0～ 180 0ml/d ,其中引流量超过 2 0 0ml/d的高流量胰瘘 18例。全组引流液淀粉酶测定值为110 0～ 2 14 0U/L。2 .临床表现 :根据手术记录用文献所描述的方法〔1〕,对胰腺坏死程度按病理类型分为 3型 ,即局灶坏死型 (Ⅰ型…     

急性重症胰腺炎Binder综合评分及其预后

目的 了解急性重症胰腺炎(SAP)器官功能或代谢合并症Binder评分与SAP预后的关系。方法 对我院收治的112例SAP回顾调查，根据Binder积分和SAP并发症如休克、ARDS、胰性脑病和全身感染发生率与SAP死亡的关系，估计SAP的预后。结果 SAPll2例，治愈92例(82．1％)，死亡20例，病死率为17．8％，发生各种并发症73例(65．2％)。ARDS、休克、胰性脑病和全身感染，其病死率分别为6．3％、7．1％、5．3％和3．5％。按SAP器官或代谢合并症综合评分大于7分(或等于)组和评分小于7分组，综合评分大于7分组病死率非常显著高于评分小于7分组(P＜0．01)。结论 休克、ARDS、胰性脑病和全身感染是SAP主要并发症和死亡原因。Binder积分高低与其有关，积分越高，SAP预后越差，Binder评分高低不仅可以判定SAP病情轻重，而且估计SAP的预后。     

急性重症胰腺炎围手术期并发症与预后临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis．SAP)各种围手术期并发症与预后的关系。方法通过对我院近10年间行了外科手术治疗的116例SAP回顾调查，分析SAP围手术期各种并发症的发生率及其与SAP预后的关系。结果治愈85例(73．28％)，死亡31例。病死率为26．72％；发生各种并发症232次，其中合并ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和全身感染等并发症患者的病死率较高，分别为52％、40％、40．63％、66．67％和73．68。结论围手术期SAP并发症较多，严格掌握手术适应证特别重要；在各种并发症中ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和感染等是死亡的主要原因。     

CT对急性坏死性胰腺炎的分类与预后评价

急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的严重形式，其特征为胰腺实质坏死并侵犯胰周组织，并发症多，病死率高。以往缺乏特异性诊断方法和估计预后的指标。作者总结1988年10月以来122例急性坏死性胰腺炎CT分类与预后的关系。观察了Ⅰ类30例(病死率为0)，无严重并发症，预后佳；Ⅱ，Ⅲ类84例，死亡23例(病死率为27．38％)；Ⅳ类8例均死亡(病死率为100％)。认为CT图像表现和预后有较密切关系。     

重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料。结果非手术治疗54例;手术治疗110例,其中早期手术69例,延期手术41例。早期手术的并发症发生率和病死率分别为81.2%和30.4%,明显高于非手术及延期手术治疗患者。结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素,早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率,但对有早期手术或延期手术指征的患者,应及时手术治疗。     

急性重症胰腺炎四联疗法的意义

近三年收治的１６例急性重症胰腺炎采用我科制定的四联疗法无一例死亡和遗留并发症，本文总结四联疗法各自的要点，经济及作用意义，其结果表明：（１）生长抑素八伏是较强的胰腺分泌抑制剂，对迅速扭转病情，减少并发症和改善预后起重要作用；（２）ＴＰＮ除保证禁食期的营养外，还抑制胰腺外分泌；（３）手术彻底清除坏死灶及持续胰周冲洗是阻止闰情发展和防止并发症的基本措施，均应尽早手术。     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

急性重症胰腺炎的外科并发症

急性重症胰腺炎病情复杂，病程迁延，发展变化颇难预测，无论在发病早期或后期都可能发生致死性并发症．如休克、胰性猝死、酶性脑病、ARDS、急性肾功衰竭、DIC、胰腺坏死与感染、胰腺脓肿、应激溃疡、肠坏死与肠瘘、血管坏死与出血、胆道与肠道梗阻等。近年临床普遍重视对急性重症胰腺炎低血浆容量的补克，病人在早期很少死于体克，但后期并发症增加，特别是外科并发症发生率较高，约占30％，且其中1／3将面临死亡的威胁。现着重讨论有关这些外科并发症。     

脂肪乳剂对重症胰腺炎患者凝血纤溶系统的影响

了解应用脂肪乳剂对急性重症胰腺炎(SAP)患者凝血纤溶功能的影响。方法:25例SAP患者在分别应用含有长链脂肪酸(L)或中长链脂肪酸(M)的脂肪乳剂或无脂肪(对照)的肠外营养支持前后,测定其凝血及纤溶指标。结果:SAP时,患者抗凝血酶-Ⅲ活性降低,血小板α颗粒膜蛋白-140、血管性血友病因子水平升高,组织纤溶酶原激活物、纤溶酶原活性降低,纤溶酶原激活物抑制物、D-D二聚体升高。短期应用含有脂肪乳剂的TPN后,无论中长链或/和长链脂肪乳剂组,组织纤溶酶原激活物、血管性血友病因子的恢复均迟于对照组。结论:在SAP患者存在轻度凝血纤溶功能改变的情况下,短期适量的脂肪乳剂作为TPN中非蛋白热卡的一部分,对凝血功能的影响甚小。     

重症急性胰腺炎的营养支持

重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎(AP)的15％～20％左右，是指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者．胰腺及胰周多有坏死，病死率为20％～60％。近年来，SAP的治疗多以非手术治疗为主，重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺坏死合并感染时，才考虑手术     

重型急性胰腺炎的麻醉研究

ＭＯＤＳ是重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）最严重的病理改变，本文对８１例住院ＳＡＰ患者进行了研究，其中中西医结合组４１例、西医对照组４０例，所有病人均施行了普鲁卡因静脉复合麻醉下的手术治疗。研究显示，中西医结合组术中低血压和术后出现ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ的发生率明显低于西医组（Ｐ＜０．０５）。我们认为中药与普鲁卡因能有效防止ＳＡＰ病人术中低血压和术后ＡＲＤＳ和ＭＯＤＳ的发生。     

急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析

目的探讨影响急性重症胰腺炎预后的可能有关因素。方法回顾性分析1998年1月～2010年3月76例急性重症胰腺炎(Ranson评分≥3分,且APACHEⅡ评分≥8分)患者的临床资料。按照患者是否于入院60日内死亡分为死亡组(n=11)和存活组(n=65)。分析患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、年龄、氧合指数、血肌酐等12项指标。结果入院60日内死亡患者共11例。与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分高(16.57±3.10vs12.04±2.95,t=2.859,P=0.006),Ranson评分高(4.71±0.76vs3.87±0.73,t=2.859,P=0.006),氧合指数低[(221±41)mmHgvs(285±48)mmHg,t=-3.353,P=0.002],血钙低[(1.77±0.39)mmol/Lvs(1.98±0.39)mmol/L,t=-2.187,P=0.033],血肌酐高[(103.1±24.4)μmol/Lvs(78.4±14.5)μmol/L,t=2.607,P=0.037],血糖水平高[(13.7±2.8)mmol/Lvs(11.0±1.5)mmol/L,t=2.448,P=0.047],碱剩余值低[(-1.33±2.93)mmol/Lvs(0.70±2.23)mmol/L,t=-2.149,P=0.036],血红细胞压积值低(0.35±0.04vs0.40±0.04,t=-2.957,P=0.013)。结论 APACHEⅡ评分、Ranson评分、氧合指数、血钙、血肌酐、血糖水平、碱剩余、血红细胞压积值可能是早期判断急性重症胰腺炎患者预后的指标。     

5例特重型胰腺炎治疗分析

目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法。方法 我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例。其中人院后18h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例，治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点；SAP并发胰性脑病2例，以大剂量维生素B1的补充，或足量补给浓缩红细胞为治疗重点；并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例，治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应，其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现，治疗重点是内稳态的纠正，血液滤过，重要器官功能维护。结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈，平均住院时间为32．2d。结论 器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的首要治疗措施．     

乌司他丁联合血必净对重症急性胰腺炎的疗效

目的：研究乌司他丁联合血必净注射液治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对氧化应激、肠黏膜保护作用的效果。方法：收集 134 例重症急性胰腺炎患者,按照随机数表方法分为对照组（常规治疗加用乌司他丁）、研究组（常规治疗加用乌司他丁联合血必净注射液）各 67 例,对比两组炎症因子指标（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）、氧化应激指标（SOD、 MDA、NO）、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、肠黏膜受损程度指标（DAO、内毒素、D- 乳酸）、临床相关指标以及临床疗效。结果：治疗后研究组 IL-6、IL-8、TNF-α、CRP 水平均明显低于对照组（P<0.05）,研究组降低炎症反应效果优于对照组;研究组 SOD、NO 水平明显高于对照组,MDA 水平明显低于对照组（P<0.05）,研究组改善氧化应激明显优于对照组;研究组 CD3+ 略高于对照组,但无统计学差异（P>0.05）;CD4+、CD4+/CD8+ 明显高于对照组,CD8+ 明显低于对照组（P<0.05）,可见,研究组对调节机体免疫功能效果优于对照组;研究组 DAO、内毒素、D- 乳酸指标均明显低于对照组（P<0.05）,研究组改善肠黏膜受损程度的效果优于对照组;研究组腹痛消失时间、腹胀消失时间及血清淀粉酶恢复时间均明显的短于对照组（P<0.05）;研究组总有效率 96 %,与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：乌司他丁联合血必净注射液治疗重症急性胰腺炎,临床疗效显著,与单用乌司他丁相比,更有助于改善炎症反应,抑制氧化应激, 提升机体免疫功能,更好地保护肠黏膜,促进康复。     

静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的探讨静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。方法2002年8月至2004年5月我院共收治SAP患者113例,根据治疗方式不同分为静脉导管腹腔引流组(简称静脉导管组,45例)和常规治疗组(68例),两组常规治疗一致。比较两组患者的疗效和APACHEⅡ评分,并监测腹腔引流和腹内压情况。结果两组患者在性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后第2天和第5天,静脉导管组的APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P=0.000)。静脉导管组的住院时间明显缩短(P=0.000),囊肿发生率低于常规治疗组(P=0.000),死亡率(8.9%)与常规治疗组(19.1%)间差异无统计学意义(P>0.05)。静脉导管组的腹内压与腹腔引流量、住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关,相关系数分别为0.552、0.748和0.923,P=0.000。结论静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎中有重要作用。     

急性重症胰腺炎并发腹腔高压的监测及护理

目的 探讨急性重症胰腺炎并发腹腔高压的监测和护理方法 .方法 对27例急性重症胰腺炎并发腹腔高压患者予观察炎症反应的程度,监测腹内压,行血流动力学、呼吸功能、肾功能、神经系统、凝血功能监护,加强胃管鼻饲生大黄液治疗护理,预防感染,加强基础护理及心理支持等措施.结果 18例痊愈出院,9例发展至腹腔室隔综合征死亡.结论 明确重症胰腺炎早期并发腹腔高压的程度,针对心肺肾胃肠神经和血流动力学等的改变,选择有效的监测和护理手段是成功抢救急性重症胰腺炎并发腹腔高压患者的重要保证.     

重症急性胰腺炎凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系。方法:选取发病24h内的轻型胰腺炎(MAP)组46例,SAP组44例,另选40例健康成年人作对照组,检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D),比较其主要凝血指标的差异及主要凝血指标异常与病情严重度(APACHEⅡ)评分的关系。结果:SAP组与对照组、MAP组比较,PT、APTT、FIB及D-D差异有显著性(P<0.05);AP伴全身炎症反应综合征(SIRS)组与不伴SIRS组比较有显著性差异(P<0.01);SAP组FIB及D-D值与APACHEⅡ评分均存在直线相关关系(P<0.05)。结论:SAP患者存在血浆凝血功能紊乱,凝血功能障碍与急性胰腺炎严重度存在相关性,凝血和纤溶指标的检测对判断预后及评估病情严重度有一定指导意义。     

重症急性胰腺炎局部并发症的中西医结合微创化治疗

目的:探讨中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症中的有效性。方法:将我科收治的130例重症急性胰腺炎人全部按照重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规治疗,出现局部并发症75例。随机分组进行了开放性手术(37例)或微创清创引流术(38例),并比较开放性手术与微创清创引流患者的病死率、手术次数、住院时间、总费用等指标。结果:死亡率相比,微创引流组患者死亡率(2.6%)明显低于开放手术组(10.8%)(P0.05);手术次数两组相比,微创组穿刺引流次数(3.33±0.58)多于开放手术组(2.52±0.82),但无统计学意义(P0.05)。住院时间两组相比微创组有增加趋势[(53.3±37.6)d,(44.5±28.5)d],但无统计学差异(P0.05)。住院费用两组相比微创组(37 661.36±21 732.00)元显著低于常规开放手术组(54 423.83±45 263.06)元(P0.05)。结论:中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症具有一定的优势,能够降低患者死亡率和住院费用。