显微外科手术治疗肘管综合征43例

目的 评价应用显微外科手术治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 从2005年10月至2010年12月,对肘管综合征43例应用显微外科手术治疗.均采用尺神经松解,其中37例行尺神经皮下前置,术后辅以神经营养药物等治疗.结果 术后随访时间为6个月～5年,平均3.2年.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,结果属优31例,良7例,可3例,差2例,优良率为88.4％. 结论 应用显微外科手术行尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征较简便易行,在手术显微镜下操作可有效的彻底松解神经,并使神经的血供不受影响,临床疗效满意.     

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的 总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果.方法 2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征.男19例,女6例:年龄20～72岁,平均60岁.发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月.发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例.术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例.电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42 m/s.结果 术后切口均1期愈合,无手术并发症及复发患者.25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月.按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s.结论 带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一.     

对中重度肘管综合征治疗方式的探讨

目的 通过对中、重度肘管综合征的分度及手术效果分析寻找最佳治疗方法。方法 根据３４例中、重度肘管综合征在手术中发现尺神经的变性程度分为２组。Ⅰ组：尺神经无明显神经瘤样变，采用前置术加神经鞘膜内注射确炎舒松－Ａ。Ⅱ组：尺神经在肘管内有明显神经瘤样变，采用前置术、束间松解术、神经周转放置确炎舒松－Ａ。结果 术后平均随访２２．２个月。按２０００年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，Ⅰ组１４例，功能恢     

肘管综合征

肘管综合征是最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征，并有逐年上升的趋势。此病1878年由Panas首先报道，它是指尺神经在肘部受压而产生的一组症状，尤其影响手内在肌的功能，且损伤后功能不易恢复，这与尺神经在此处独特的解剖结构密切相关。     

显微手术治疗肘管综合征的优点

显微手术治疗肘管综合征的优点王兵１９８２～１９９４年，我们收治３３例肘管综合征（亦称迟发性尺神经炎Ｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔａｒｄｙｕｌｎａｒｎｅｕｒｉｔｉｓ），分别采用手术松解，手术松解皮下前置术、显微手术松解移位术等三种术式。...     

应用显微外科技术治疗肘管综合征22例分析

目的应用显微外科技术行尺神经松解治疗肘管综合征的疗效分析。方法镜下神经松解解除神经内外瘢痕对神经的压迫,并保护神经束间交通支及营养血管,恢复神经传导功能。结果本组22例,优14例,良6例,差2例。优良率90.9%。结论应用显微外科技术无损伤操作使尺神经松解彻底而适度,疗效确切,是治疗肘管综合征的行之有效的方法。     

带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征

目的 初步探讨带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的疗效.方法 总结分析79例带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者,采用肘管切开带血管蒂尺神经松解皮下前置35例、深部前置(带血管蒂肌下前置术:带血管蒂肌内前置术)治疗肘管综合征44例.结果 随访6个月～8年,平均随访3.5年.疗效按Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定,带血管蒂尺神经松解皮下前置术者35例,优8例,良12例,可11例,差4例;带血管蒂尺神经松解深部前置44例,优14例,良11例,可15例,差3例.结论 应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的效果确切,在手术显微镜下操作可有效的保护神经外膜伴行的营养血管,长期疗效满意.     

肘管综合征36例分析

报告１９８５年至１９９３年手术治疗肘管综合征３６例，均行尺神经松解前移术，优良率９１．７％，认为尺神经松解前移术是治疗肘管综合征的有效方法，在手术显微镜下进行了无损操作是提高疗效的重要手段。     

带伴行动脉尺神经前置治疗肘管综合征

目的 探讨带伴行动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对28例肘管综合征患者,施行带伴行动脉尺神经前置术.术中观察肘管段尺神经的血供方式,术后观察其疗效.结果 术后随访时间平均为8.9个月,按肘管综合征评分系统评定:优17例,良10例,可1例,差0例;优良率为96%.术后无并发症及复发病例.结论 带伴行动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种安全有效的方法.     

内镜辅助尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效随访

目的 探讨内镜辅助下尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 2008年2月至2010年6月,共收治肘管综合征患者44例,均行尺神经松解皮下前置术治疗,其中行开放性肘管切开手术28例,内镜下手术16例.对比两组手术时间、术后用药情况、创口瘢痕长度、术后住院时间.术后随访1 ～ 12个月,观察术后工作恢复时间并评价尺神经功能. 结果 内镜组平均手术时间(67.20±19.69)min,术后瘢痕长(1.50±0.58)cm,术后止痛药使用率6.3％,术后平均住院时间(2.40±1.42)d,平均恢复工作时间(14.60±4.69)d;开放组平均手术时间(62.80±11.06)min,术后瘢痕长(8.70±1.42)cm,术后止痛药使用率42.8％,平均住院时间(5.70±2.53)d,平均恢复工作时间(29.40±8.75)d,两组差异均有统计学意义(均为P＜ 0.05).按中华手外科学会周围神经功能评定标准,术后12个月,尺神经功能评分:开放组优良率82.14％,内镜组优良率81.25％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 内镜组具有皮肤切口小、组织创伤轻、并发症少、术后疼痛轻,早期恢复日常工作等优点,且能获得与开放肘管切开尺神经松解皮下前置术相同的疗效.     

肘管综合症50例术后随访分析

目的：报告1985年至1993年随访到的手术治疗之肘管综合症50例,方法：均行尺神经松解前置术,结果：总优良率80%,可12%,差8%,结论：对尺神经卡压的病因、治疗方法进行了讨论,认为尺神经松解前置术是治疗肘管综合症有效方法,提出神经松解后在神经外膜、束间注射确炎舒松加强疗效。     

探讨肘管综合征电生理分期的定量指标

目的探讨并制定肘管综合征轻度、中度、重度三期电生理的分期定量指标,为临床分期提供电生理依据。方法对临床诊断为肘管综合征的82例(82侧)患者,测定以下电生理检查：(1)第一背侧骨间肌,小指展肌,尺侧屈腕肌的肌电图(EMG)；(2)肘段尺神经运动神经传导速度(MNCV)的测定；(3)感觉诱发电位的测定(小指→腕,腕→肘)。结果轻度：EMG(-),肘段MNCV≥45．0m/s,尺神经感觉电位或神经于(腕→肘)电位波幅较健侧下降≥50%。中度：EMG(±),肘段MNCV＜45．0m/s,尺神经小指感觉电位波幅及尺神经干电位波幅均较健侧下降＞50%,重度：EMG(+),肘段MNCV＜40．0m/s,复合肌肉动作电位(CMAP)消失,尺神经小指感觉电位或尺神经干的CMAP电位引不出。结论肘管综合征电生理的分期指标,主要看尺神经肘段的MNCV,MNCV≥45．0m/s提示为轻度,MNCV＜45．0m/s提示为中度,MNCV＜40．0m/s提示为重度。     

肘管综合征的应用解剖学研究

目的 研究肘管综合征中尺神经的卡压因素,为临床手术提供解剖学依据.方法 采用解剖学方法对16具(32侧)成人尸体上肢标本进行解剖,观测造成尺神经卡压的Struthers弓形组织、内侧肌间隔和肘管,测量肘管内尺神经的面积、肘管的面积和肘管的长度,测量弓状韧带的长、宽和厚度.观测尺神经的营养血管及伴行长度,观测尺神经的尺侧腕屈肌肌支.结果 32侧上肢标本中12侧存在腱性Struthers弓形组织,10侧有肌性Struthers弓形组织,存在率为68.8%.尺神经在内上髁上方[(11.02±1.16)cm,小x±s.下同]处穿内侧肌间隔,尺神经肘管内面积与肘管面积之比为1:3.86,肘管长度为(1.96±0.18)cm.尺神经伴行血管有尺侧上副动脉和尺侧返动脉后支,尺神经在内上髁下方1cm左右发出尺侧腕屈肌肌支.结论 尺神经在肘管处最容易受压,手术治疗肘管综合征时向上的切口长度约为11.02cm,同时切除Struthers弓形组织和内侧肌间隔;尺神经前置手术时,注意保留与神经伴行的尺侧返动脉后支.     

45例肘管综合征术后远期随访报告

目的：探讨肘管综合征远期疗效和影响疗效的有关因素。方法：对４５例４８侧肘管综合征术后进行了远期随访。随访时间２１个月～１４年，平均５年２个月。结果：优良３６侧，占７５％（３６／４８）；差４侧，占８．３％（４／４８）。术前病程长短、手内肌萎缩程度和爪形手畸形的存在与否，对远期疗效有明显影响。而年龄、尺侧腕屈肌肌力、术中神经卡压程度和术后早期疗效等，对远期疗效的影响无统计学意义。结论：对肘管综合征应早期诊断和治疗，其远期疗效较好。     

Endoscopic decompression of the ulnar nerve in the cubital tunnel syndrome: about 55 patients

Introduction

Sulcus ulnaris syndrome is the second most common neurocompression syndrome in the upper limb after carpal tunnel syndrome. Its severity can be appreciated by the Dellon Classification. We present our experience and results after endoscopic decompression.

Patients and methods

A retrospective chart review of 55 patients operated over a 3-year period was performed. The patients, 37 men and 18 women, had an average age of 54 years (range: 27-82 years) at the time of surgery. The clinical diagnostic was always confirmed by a neurophysiological examination of the nerve conduction. According to the Dellon Classification, 11 patients had mild sulcus ulnaris syndrome, 31 had moderate and 13 had severe. The mean follow-up time was 21 months (range: 6-42 months).

Results

The sensibility was normalised in 85% of the patients. Compared to the contralateral non-operated side, the mean grip strength improved from 68 to 94% and the mean pinch grip from 72 to 95%. The rate of nerve luxation did not change (5.5%). According to the modified Bishop rating system, 38 patients (69%) had excellent, 13 patients (23.5%) good and four patients (7.5%) fair results. One haematoma necessitating a revision, a minimal lesion of the ulnar nerve with restitution ad integrum and a hypoesthesia of the elbow, occurred after surgery resulting in a complication rate of 5.5%. Ninety-eight percent of the patients responded that they would undergo the endoscopic procedure again if needed.

Conclusion

Endoscopic decompression of the ulnar nerve in sulcus ulnaris syndrome is very well appreciated by patients and also provides promising clinical results.     

两种尺神经前置方法治疗肘管综合征的疗效比较

目的比较尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征的疗效,为临床选择恰当的治疗术式提供依据。方法 2006年6月-2008年10月收治39例肘管综合征患者,其中20例采用尺神经皮下前置(皮下前置组),19例采用尺神经肌下前置(肌下前置组)。两组患者性别、年龄、病程及临床分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后肌下前置组17例(89.5%)发生尺神经卡压症状缓解后突然加重,1例(5.3%)肘部瘢痕增生;皮下前置组10例(50.0%)出现触碰肘前内侧皮肤时手部尺侧麻木;两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=9.632,P=0.002)。患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28个月。末次随访时,两组手部握力,拇、环指及拇、小指捏力,以及小指末节两点辨别觉比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:皮下前置组获优5例,良12例,可1例,差2例;肌下前置组获优6例,良10例,可2例,差1例;两组比较差异无统计学意义(u=0.346,P=0.734)。参照患者源性功能调查表上肢功能评定表评定:皮下前置组为(22±7)分,肌下前置组为(19±6)分,差异无统计学意义(t=1.434,P=0.161)。结论尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效,其中尺神经肌下前置法并发症较少。     

The effect of operative technique on ulnar nerve strain following surgery for cubital tunnel syndrome

Background

The aim of this study is to compare the amount of strain on the ulnar nerve based on elbow position after in situ release, subcutaneous transposition, submuscular transposition, and medial epicondylectomy.

Methods

Six matched cadaver upper extremity pairs underwent ulnar nerve decompression, transposition in a sequential fashion, while five elbows underwent medial epicondylectomy. A differential variable reluctance transducer (DVRT) was placed in the ulnar nerve. An in situ release, a subcutaneous transposition, and a submuscular transposition were performed sequentially with the strain being measured after each procedure in neutral, full elbow flexion, and extension positions. The strain was then averaged and compared for each procedure. Five cadavers underwent medial epicondylectomy and were similarly tested.

Results

After the in situ release, there was no statistically significant change in strain in either flexion or extension. After a subcutaneous transposition, there was a statistically significant decrease in strain in full elbow flexion but not in extension. Similarly after a submuscular transposition, there was a statistically significant decrease in strain in full flexion but not in extension. There was not a statistically significant change in strain with medial epicondylectomy.

Conclusion

An in situ release of the ulnar nerve at the elbow may relieve pressure on the nerve but does not address the problem of strain which may be the underlying pathology in many cases of ulnar neuropathy at the elbow (UNE). Transposition of the ulnar nerve anterior to the medial epicondyle addresses the problem of strain on the ulnar nerve. In addition, it does not create an increased strain on the ulnar nerve with elbow extension.     

高分辨率超声检测尺神经直径在肘管综合征中的应用

目的：评价高分辨率超声在肘管综合征诊断及预后中的价值。方法：自2018年1月至2019年6月,采用尺神经松解并皮下前置术的方法治疗47例肘管综合征患者。男41例,女6例;年龄27~73岁;右侧31例,左侧15例,双侧1例。术前、术后应用高分辨率超声检测尺神经直径,术中直观下进行测量,以尺神经功能评定试行标准评估患者恢复状态,并调查患者满意度。结果：47例患者术后切口均为Ⅰ级愈合并全部获得随访,于出院后12个月进行随访。术前尺神经受压部位的直径（0.16±0.04） cm,术后为（0.23±0.04） cm。尺神经功能评定结果：优16例,良18例,可13例。术后12个月满意度结果：满意28例,一般10例,不满意9例。结论：高分辨率超声术前检查与术中直观测量一致,术后高分辨率超声检查结果与随访结果一致,高分辨率超声为肘管综合征诊治的有效辅助手段。