略谈协调解决医疗纠纷的几个问题

《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》生效以前，许多医疗纠纷都是由医患双方自行协商解决，被称为“私了”）。《条例》作为新的医疗纠纷处理规定，对医陪纠纷的处理模式作了许多界定，其中医疗纠纷的协商解决方式有：医患双方白行协商、卫生行政机关主持调解、人民法院主持调解等。协商解决作为非诉讼解决纠纷的一种方式，因为其具有简单易行，省时省力等优点，一直受到纠纷当事人的青睐。     

发挥协商在构建医患和谐中的作用

党的十六届六中全会指出：社会和谐是中国特色社会主义的本质属性，是国家富强、民族振兴、人民幸福的重要保证。医患纠纷是比较突出的影响社会和谐的矛盾之一。医疗机构有责任解决好医患纠纷，为构建和谐医患关系作出努力。在目前的社会发展状况下，医患双方自行协商是解决医患纠纷的主要方式，它具有方便快捷、节约社会资源、利于维系情感等优点，对构建和谐医患关系具有重要作用。然而现实中，要想充分发挥协商的作用却障碍重重。分析缘由，就医疗机构而言，主要存在以下问题：对投诉认识有偏差，处理应付了事；缺乏系统的、可操作的协商机制；对协商的社会效果认识不足；等等。针对以上问题，本文尝试着提出几点建议，以期进一步发挥协商的作用，促进医患和谐。     

医患纠纷的处理意愿调查与分析

医患纠纷是医患矛盾的一种表现形式。近年来,全国各地因医患纠纷而引起的冲突越来越多,医患双方都从自己的角度出发,希望实现利益的最大化。现行的医患纠纷处理方案主要有民事诉讼、医患协商解决和行政处理3种。通过调查医患双方的处理意愿,分析这三种处理方案存在的积极意义和局限性,提出医院在引入医疗社会工作的基础上,通过开展社会、心理服务,加强医患沟通等途径,建立新的医患纠纷调解机制的设想。     

医院管理视阈下医患纠纷的实证分析——以广州市某三甲医院为例

目的通过分析医患纠纷的现状及诉因,掌握其发生发展规律,为医院医患纠纷的有效调处提供对策。方法选取广州市某大型三甲医院2009~2014年的医患纠纷数据,按照各年度与各季节分布、赔付情况、各科室与各环节分布、解决途径等内容进行统计分析。结果该院近6年医患纠纷数量呈波浪型分布,冬春季明显少于夏秋季,且各年度赔付比例都在50%左右;妇产科和手术环节纠纷发生率最高;因医疗质量和非医疗质量引起的医患纠纷分别占82.49%、17.51%;解决途径中以自行协商为主,占80.18%。结论医院应建立常态化管理机制,防范医患纠纷的发生;同时要全面改进医疗服务质量,减少医患纠纷的发生;另外可根据实际情况选择合适的医患纠纷处理方式,及时化解医患纠纷。     

医疗纠纷协商解决机制的完善

分析了当前医疗纠纷协商解决机制的优点和缺点,提出现阶段应该鼓励、引导医疗纠纷双方当事人的协商。立法上应进一步明确医疗纠纷协商的范围,行政上应加强对医疗机构医疗纠纷协商解决的监督,司法上应持认可医疗纠纷协议书具有一定法律效力的态度,保险上应对协商解决医患纠纷持更加宽容的态度。     

医患双方对医患纠纷现状认知与处理态度

目的了解医患双方对医患纠纷预防与处理的态度,为有效预防和处理医患纠纷提供参考。方法2015年1—2月,应用自编问卷,对北京市7家三级甲等医院的810名医务人员和835名门诊患者进行调查。结果医患双方公认导致医患纠纷的主要原因包括治疗效果未达到患者的期望、医患对病情和治疗效果认识不一致、医患之间的沟通问题,认同率均70.0%;对于预防医患纠纷的措施,医务人员认同率较高的是完善相关法律法规(97.8%)、平衡医疗资源(97.3%)等涉及政府、社会层面的宏观措施,而患者认同率较高的是提升医务人员服务态度(92.7%)、改善医务人员沟通技巧(92.5%)等医院方面可操控的措施;在第三方调解、法律仲裁、行政调解、双方协商4种纠纷解决途径中,医务人员首选第三方调解和法律仲裁,但患方则首选双方协商和行政调解。结论医患之间信息不对等、医疗资源分配不平衡是导致医患纠纷的重要原因;在纠纷的解决过程中,积极探索第三方调解模式,规范多元医患纠纷解决机制并完善各种处理途径之间的有效衔接。     

数据

沪医患纠纷：索赔多于3万不能“私了” 近期,上海市卫生局等发布公告：各公立医疗机构与患方之间的医患纠纷,索赔金额超过人民币3万元的,不得再像以往那样自行协商解决,而要通过所在区县的医患纠纷人民调解委员会进行调解。据了解,目前医息纠纷的总体数量仍在高位运行。统计数据表明,过去一年中,上海市索赔金额在3万元以上的医疗纠纷达到1368件,占总数的60％。此类医患纠纷往往较为疑难、复杂,仅靠医患双方自行调解容易激化医患矛盾,引发医患冲突甚至造成恶性事件,影响正常医疗秩序。     

上海某医院医患纠纷人民调解工作探索

近年来我国医疗纠纷频发,原有纠纷解决途径不足之处显现,随着人民调解相关法规制度的颁布,运用人民调解机制处理医疗纠纷在全国各地广泛开展。分析自2011年起开展人民调解工作实施前后医患纠纷各解决途径例数、例数百分比、赔付金额百分比等资料,显示人民调解工作开展后,司法诉控途径解决纠纷呈下降趋势,有效缓解医患矛盾激化。至2015年度,人民调解途径已超过医患自行协商和法院诉控,成为医院解决纠纷的最主要途径。通过四年多的探索,认为其具有专业、独立、高效、公正、便捷、和谐等优势,并在实践基础上提出建议。     

医疗纠纷解决途径效果分析-基于某三甲医院已赔付案例

医疗纠纷发生后，面对多种医疗纠纷解决途径可供选择时，选择何种途径能兼顾效率与公平，做到避免冲突、化解矛盾，能实现医患双方共赢就显得尤为重要。文章旨在通过分析安徽省某三甲医院2018年-2021年已赔付医疗纠纷案例纠纷处理三种途径（院内协商、医调委调解、法院诉讼）的占比变化趋势和赔付情况，比较解决纠纷的各种途径以及效果，并以问题为导向，建议医院积极应用非诉讼纠纷解决途径，通过提升院内协商的专业性和规范性、完善医疗纠纷人民调解机制，提高解决医疗纠纷的效率，从而创造更加和谐的医患关系。     

医患纠纷非诉讼解决机制的主要模式

从现代法的层面看,社会纠纷解决机制可以分为：以诉讼为代表的纠纷解决机制和以协商、调解、仲裁为代表的非诉讼纠纷解决机制（ADR）。ADR因其在纠纷解决方面表现出来的特殊价值与优点逐步受到人们的重视和青睐,成为许多国家和地区解决民事纠纷的一大趋势。本文结合ADR的内涵及国内外发展现状,简要探析我国医患纠纷ADR的5种常见模式。     

Paying informally in the Albanian health care sector: a two-tiered stochastic frontier model

Informal payments are deeply ingrained in the health care sector of most Central, Eastern and Southern European countries. Evidence suggests that the price paid informally to medical staff is negotiated either directly or indirectly between patients and medical staff. The aim of this paper is to measure the imperfect information that exists on the amount that has to be paid informally to medical staff. We measure the extent to which patients pay more than the amount medical staff expect informally and the extent to which medical staff request less than patients are willing to pay informally. A two-tiered stochastic frontier model is developed to estimate indicators of patients’ and medical staff’s imperfect information on informal payments and the effects on the amount the other party is minimally expecting or maximally willing to pay informally. The estimates are based on informal payments to medical staff in the inpatient health care sector in Albania. We use data from the Albania Living Standards Measurement Survey 2002 and 2005. The pooled samples include 707 individuals who have visited inpatient health care services in these 2?years. Our results show that medical staff has less information on the patients’ maximum willingness to pay informally than patients have on medical staff’s minimum expected amount. These estimates do not depend on categories of illnesses but on certain socio-demographic characteristics.     

278例医疗纠纷的处置

目的探讨依法解决医疗纠纷的重要性。方法系统分析某三甲医院十一年278例医疗纠纷的处理方法和赔偿金额。结果医患双方协商解决仍然是目前解决医疗纠纷的主要办法;协商解决的平均赔偿金额低,经过法律途径解决的医疗纠纷平均赔偿金额高;协商解决中未予赔偿例数所占的比例,要远低于经医疗事故鉴定后协商解决和经法院判决中未予赔偿例数所占的比例;经法院判决的医疗纠纷数量呈增加趋势。结论法律途径是当前医院解决医疗纠纷的有力武器。     

新型农村合作医疗患者住院医疗费用即时结报中存在的问题及对策分析

采用选题小组讨论的方法,对新型农村合作医疗(简称新农合)经办机构从事医疗审核和相关管理的工作人员及新农合即时结报定点医院结算人员和新农合管理人员进行调查,发现新农合患者即时结报过程中存在的主要问题有:自费药品比例高、新农合报销政策不统一、新农合三大目录不统一和新农合患者对住院报销流程认识不清等,并针对存在的问题提出对策及建议。     

医疗事故争议处理中的疑点及难点

《医疗事故处理条例》的实施为医疗机构防范和处理医疗纠纷提供了新的框架，较之《医疗事故处理办法》，有许多可圈可点之处。但作为一部新出台的法规，无疑需在运行中接受来自多方面的考验和挑战。作者试从以下几个角度表明观点：①医疗事故定性与医疗过失参与度挂钩，轻微责任不宜戴上“医疗事故”的帽子。②协商解决中认定事故等级的规定欠合理，操作性差，且增加了协商解决的难度。③不是医疗事故不赔偿的规定是否合情、合理、合法?是否有利于医疗纠纷的协商解决?④《医疗事故处理条例》缺乏对“以医疗事故为由，长期滞留医院”这一问题的关注。作者提出了卫生行政法规应“对通过司法解决此类案件提供必要的卫生法规支持”的建议。     

从187名医务人员的调查情况看医患关系的双方认知比较

目的对现阶段医患双方对医患关系的认知情况进行分析,对构建和谐医患关系提出相应对策。方法选取南京市医院的187名医务人员以及193名患者进行问卷调查,两者需要调查的内容主要包括双方对医患关系的认知比例、对患者的了解与检查原因、双方对影响医患关系主要因素的认知比例、医患关系与医务人员服务态度的认知比例。并且进行了第三方的调查,也就是媒体对医患关系的影响,共发出了380份调查问卷。结果经过调查,医生与患者的认知比例明显有所差异,双方共同认同的因素是医疗体制与媒体舆论是最为主要的影响因素,媒体调查结果认为医患双方都存在着一定的因素。结论只有加强现阶段医患之间的沟通,树立正确的医疗体制与舆论宣传导向,才能够建立有效预防措施。     

门诊医疗保险实时结算运行问题分析

分析了门诊医疗保险实时结算实施后出现的问题,探讨了医保定点医院面临的医保经办机构管理更加严格、信息准确性要求提高、医保拒付费用显著增加、医生执业环境严峻等形势,提出了严格规范医生医疗行为、升级改造医院信息系统、增加人员配备、挖掘医院潜力、全面宣传医保就医新政等管理策略.     

军队医院开展基本医疗保险异地就医工作的实践探索

我国基本医疗保险全国联网和异地就医结算工作稳步推进。文章介绍了军队医院在实现异地就医联网结算、做好患者服务、规范诊疗行为的做法,分析了当前异地就医存在的主要问题,结合工作实际,针对异地就医医疗行为监管、完善信息系统、健全联动机制、提升结算效率等方面的问题提出相关建议。     

民营医院医疗风险致因分析与防范

目的 通过对2家大型民营医院风险信息进行收集和分析,探索出有效的防范措施,以减少医疗风险带来的损失,维护医患双方的共同利益.方法运用SPSS 17.0统计软件,对2家民营医院2005-2009年医疗纠纷、医疗意外和投诉资料信息进行统计学分析.结果因民营医院诊疗环境的复杂性,增加了医疗风险致因和防范的难度.其复杂性体现在卫生技术人员梯队构建不合理;依法执业意识薄弱,存在非法或跨范围执业;全民保健和维权法律意识的增强,提升了患者就医的期望值等种种供需矛盾的存在,体现出民营医院的不成熟的经营模式.有效的风险防范措施,要从实际出发,不断改进和完善医疗风险控制体系.结论民营医院在医疗风险防范措施上应从这几方面考虑：建立健全医疗风险监测、预警和追溯机制,制定医疗风险防范预案和奖惩制度;健全医院管理体制,引用高端卫生技术人员,合理组建人才梯队;重点科室、关键环节及时检测;贯彻落实医疗安全管理制度和防范措施;提高医务人员风险防范意识,实施三不放过,即：事实经过不放过、经验教训总结不放过、当事人认识不清不放过.     

分级诊疗实施后对医务人员的影响及其认知状况调查

目的:了解分级诊疗制度实施后对试点地区各级医疗机构医务人员的影响,以及医务人员对分级诊疗的认知状况和影响因素。方法:采用多阶段随机抽样方法,对15个试点地区各级医疗机构的435名医务人员进行问卷调查。结果:制度实施后,不同级别医疗机构医务人员在月总收入、绩效工资占比、工作负担和医患关系方面存在差异;各级医疗机构医务人员对分级诊疗的总体认知率达81.4%,其中三级医院依次高于乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级医院;不同科室类别、职称级别、绩效工资占比和薪酬变化的医务人员对分级诊疗认知状况有差异。结论:要进一步发挥医务人员对分级诊疗的关键作用,提升基层服务能力的同时,加大对二级医院的关注,改革薪酬制度,调动医疗机构和医务人员的积极性,促进分级诊疗制度更好地发展。     

Settling for less? Tobacco industry

In November 1998, a coalition of state negotiators and five tobacco companies reached an agreement in which the cigarette makers would pay out the biggest financial settlement in history, $206 billion over the next 25 years to 46 states, to compensate for the medical treatment of patients suffering from tobacco-related health problems. Critics of the settlement say the tobacco companies are getting off the hook too easily, and that the deal's public health provisions are unacceptably riddled with loopholes. But the attorneys general who negotiated the settlement defended it as a good deal-but clearly not as a panacea. Ultimately, they feel, Congress should pass legislation to provide essential reforms, including full Food and Drug Administration authority over tobacco.