胆道术后残留结石25例报告

应用纤维胆道镜治疗胆管结石常遇到的难题是对大结石的处理.大结石常嵌顿于胆管内,取石篮难以越过结石或越过结石却不能张开取石篮;取石篮套住结石后却因结石过大难以通过相对狭窄的窦道.由此,各种碎石方法被应用于纤维胆道镜.我们最近应用液电冲击波碎石(Electrohydrauliclithotripsy,EHL)治疗25例胆道术后残留结石取得满意效果.25例中男性11例,女性14例;年龄28～     

胆道镜下激光碎石术治疗残留胆管结石的临床观察

目的探讨电子胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石的疗效和安全性。方法回顾2007年2月-2009年2月电子胆道镜下激光碎石治疗难取性肝内、外残留结石22例的临床资料,观察治疗情况和效果。结果取石成功率95．5％（21／22）,其中一次性取石成功率86．4％（19／22）,经二次成功取石2例,1例患者因肝内多部位胆管结石且部分结石位于Ⅱ级以上胆管、胆管成角大胆道镜未能进入而无法完成碎石、取石治疗。未发生胆道出血、窦道穿孔、感染等并发症。结论胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石疗效确切,并发症少,安全可行。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残石56例

1997年 4月至 1999年 10月 ,我院应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石 5 6例 ,结石取净率为 98.2 % ,现报告如下。资料与方法 :本组男 2 6例 ,女 30例 ;年龄 2 1～ 71岁 ,平均 41.8岁。全部病例胆道术后经 T管造影或 B超、CT检查证实均存在结石。肝内胆管结石 39例 ,其中左肝管 18例 ,右肝管 2 1例 ; 、 级胆管结石 2 2例 , 、 级胆管结石 17例。肝外胆管结石 17例 ,其中肝总胆管及胆总管上段 10例 ,胆总管末端 7例。胆道术后 5周 ,用纤维胆道镜经 T管窦道取石 ,其中 T管放置胆总管内 45例 ,胆总管空肠吻合口以下 11例 ,共行取石 135次。…     

胆道镜治疗老年胆道术后残余结石776例的临床观察

胆道结石患者约占老年外科疾病的10.72%[1].胆道残留结石是胆道外科术后难题之一,对于老年病人,由于大多合并其他疾病,常常无法再行较大的手术.术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点.本文拟回顾分析采用胆道镜下网篮取石结合冲击波碎石治疗老年胆道残余结石患者的疗效.     

胆道复杂疑难结石的非手术治疗

1988-09/2007-10我院共收治胆道复杂疑难结石患者98例(其中男42例,女56例),均手术后胆道放置T管等引流管.术后胆道造影发现266胆管内嵌顿结石,用PSWL和胆道镜碎石,PSWL所用电伏为2.5-3 kV,能量输出为2.3 J.击碎的结石用胆道镜取出,并观察碎石的安全性和效果.本文就结合自己的临床体会,观察并比较对胆道复杂疑难结石不同非手术方法治疗的效果.     

经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的疗效分析

目的分析经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的疗效,探讨钬激光碎石术的优势。方法选取我院近两年收治的肝内外胆管残余结石患者130例,根据手术方法不同分为研究组和对照组各65例,研究组实施经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术,对照组实施胆道镜下常规取石术。回顾性分析患者的临床资料,比较两组取石成功率、手术时间、住院时间、住院费用及临床疗效,记录术后并发症发生情况。结果研究组取石成功率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术时间、住院时间及住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肝内外胆管结石的治疗,采用经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术能够有效提高取石效率,避免取石失败,建议进行临床推广。     

X线引导胆道镜治疗胆道狭窄及难取性残留结石45例

目的 总结应用数字化X线机引导胆道镜经T管隧道超选择胆道造影方法及对难取性残留结石介入治疗技术的临床价值.方法 在术后保留T管隧道的条件下,通过引入数字化x线机在电视透视下精确引导胆道镜、导丝、导管、取石网篮等对疑难性胆道改变进行超选择性造影,并对胆道术后残留结石及胆道狭窄进行治疗的45病例进行分析.结果 9例Ⅱ～Ⅲ级胆管炎性粘连性狭窄进行了治疗;6例胆总管多发结石短时内顺利取出;25例Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胆管多发难取性结石取出;3例Ⅲ级胆管单发结石因胆道狭窄未能取出;2例Ⅱ级、Ⅲ级胆管多发结石因T管隧道出血结石未能取出.结论 ①该技术对疑难性胆道改变有明确诊断价值;②对肝内胆管炎性粘连、狭窄等复杂性胆道改变进行清洗、气囊扩张或支架等治疗提供了可能性; ③该技术能提高术后胆管残余结石的清除率,减少操作时间,安全性好,值得推广应用.     

三维可视化指导不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石临床研究

目的 探讨三维可视化指导下不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石患者的效果。方法 2014年3月~2016年3月我院诊治的58例复杂性肝胆管结石患者,在三维可视化系统行三维重建和术前仿真,采用不同手术方法联合硬胆道镜取石治疗。结果 所有患者术前三维可视化重建情况与术中所见大致相符,实际手术方案与仿真手术方案符合率为100%。31例因存在萎缩肝叶或肝段和难以取净的多发结石,行肝部分切除术,预切除体积为（241.6±26.2） mm³,与实际切除体积相符;27例行经胆总管切开探查取石。36例行胆管狭窄扩张术,并予以置入胆管支撑管重建胆道;在行经胆总管切开探查取石患者中,均一期术中经硬胆道镜取尽结石,经T管造影检查无结石残留,其中2例因化脓性胆囊炎不能一期处理,1例因高龄和结石过多,先行部分取石。后3例患者均行二期三维可视化指导下经T管窦道硬胆道镜靶向碎石、取石,均取尽结石;随访9~31个月,无1例结石复发。结论 三维可视化指导个性化手术联合硬胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者安全有效,可提高结石清除率,降低远期复发率。     

胆道残留结石需胆道镜多次取石原因分析

我院自1982年至1998年施行纤维胆道镜(下称胆道镜)检查治疗2400余例,其中不乏有多次胆道镜检查病例。近两年来我院所行340例肝内胆管结石患者,其中58例行三次以上胆道镜治疗,现就其原因加以分析,以期探讨合理的处理对策。临床资料一、对象:近两年来应用胆道镜治疗胆道残留结石340例,其中58例是行三次及三次以上取石。本组58例中男15例,女43例,年龄17～70岁,平均41岁。平均每例取石41次,最高取石次数9次,自第一次取石至拔管平均间隙时间2月。二、残余结石分布情况:58例均行Ｔ管造影并结合胆道镜观察结果认定其分布情况见表1。三、器械:采用Ｏ…     

液电碎石在肝内胆管难取性结石中的应用

目的探讨对肝内胆管难取性结石实施液电碎石的方法和安全性。方法回顾性总结２４例肝内胆管难取性结石的液电碎石治疗资料。液电碎石方法是：３例术中经肝外胆管,１８例术后经Ｔ管窦道及３例经胆肠吻合皮下预置空肠盲袢途径,置入电视监视胆道镜至结石处,再经胆道镜送入液电碎石电极直抵结石实施碎石。结果碎石成功率１００％,全部病例未出现明显并发症。结论液电碎石治疗肝内胆管难取性结石是简便、安全和有效的。     

经口直接胆道进镜对ERCP残留结石的诊疗价值

目的探讨经口直接胆道进镜方法及其对ERCP残留结石的诊疗价值。方法用3-0丝线将0．533mm（0．021in）斑马导丝软头连结于取石球囊前部的导管外面上,成为引导超细胃镜进镜的球囊．导丝“引导装置”,ERCP取石后的十二指肠镜将“引导装置”的取石球囊（连同导丝并行）送至肝内胆管充气锚定,退出十二指肠镜,沿导丝经口插入超细胃镜直至胆道,观察ERCP取石后结石残留情况,如发现残留结石可直接用超细胃镜网篮取出,结石较大则液电击碎再取出。结果46例患者中42例超细胃镜成功进镜至肝门区胆管,4例失败,自口插镜到达肝门区胆管平均时间为11．3min。成功进镜的42例中发现直径i〉4mm结石6例,残留率为14．3％,最大结石直径为10mm×12mm;27例ERCP单纯取石者发现结石2例,15例ERCP网篮碎石后再取石者发现结石4例。6例残留结石中5例直接用取石网篮取出,1例液电击碎后再网篮取出。术后未见严重并发症。结论应用本方法进行经口直接胆道镜诊疗是可行的,能及时诊断ERCP残留结石并予取除,避免再次取石治疗。     

胆道镜治疗术后胆道难取性残余结石

目的 探讨X线引导胆道镜经T管隧道超选择胆道造影方法及其对胆道残留结石介入治疗技术的临床价值.方法 在术后保留T管隧道的条件下,在X线机透视下精确引导胆道镜、导丝、导管、取石网篮等对疑难性胆道改变进行超选择性造影,并对胆道术后残留结石及胆道狭窄进行治疗的45患者进行分析.结果 7例胆管粘连性狭窄胆道反复行局部冲洗及扩张治疗后胆道通畅,2例疤痕性胆道狭窄行扩张效果不佳;7例胆总管结石并左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管多发结石1.5 h内顺利取出;6例左右肝胆管狭窄并多发结石1.0 h内顺利取出;6例肝左右Ⅱ或Ⅲ级胆管多发巨大结石使用液电碎石机碎石后取出,耗时2.0 h以上;6例左右肝Ⅱ～Ⅳ级胆管结石1.5 h内顺利取出;6例单纯胆总管结石30 min内顺利取出.3例左右肝胆管狭窄并多发结石因胆道狭窄未能取出;2例左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管结石因T管隧道出血未能取出.结论 X线引导胆道镜治疗术后胆道残余结石的方法具有易行性、科学性,能提高治疗胆道残余结石的工作效率和成功率.     

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石

目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果。方法对127例胆道术后残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果。结果结石取净率97．64％(124／127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净。胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄的目的。经1～2年的随访,治愈病例无结石复发。结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄,取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效。     

术后胆道镜取石常见的困难及其处理

胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自 1998年 12月至 1999年 10月间,发现胆道术后残留结石患者 104例（术后经 T管造影提示有胆道残留结石可疑）,用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 　　本组 104例中,男 58例,女 46例;年龄 12～ 74岁,在 20～ 50岁之间的有 88例（ 85％）。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查＋ T管引流,术后经 T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石 75例,肝外胆管结石 14例,肝内、外胆管结石 15例。取石情况：一次取净 35例,两次和两次以上…     

纤维胆道镜给T管窦道取石的护理体会

胆道镜经T管窦道取石是治疗肝内外胆管残余结石的微创而又有效的方法。肝胆管结石大多不能在手术中一次取净，术后残余结石率高达96％。术后4～6周可行纤维胆道镜经T管窦道取石，经B超、CT检查证实无残余结石后才能拔除T管。我院1999—01／2001—06共取石127例，现将护理体会报告如下。     

胆道镜检查漏诊胆管残余结石19例分析

目的 探讨胆道镜检查漏诊胆管残余结石的原因及处理方法.方法 行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者126例,其中107例用胆道镜取净肝内胆管残余结石,但仍有19例漏诊肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析.结果 19例漏诊肝内胆管残余结石的患者中,13例存在肝内胆管狭窄(其中4例合并胆管的汇流异常),开口呈针孔状;6例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角;上述因素导致胆道镜检查过程中难以发现胆管开口,无法取净.经肝胆CT检查胆管残余结石被发现,根据肝胆CT显示的残余结石部位,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净.结论 胆管开口狭窄、结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角是胆道镜检查漏诊肝内胆管残余结石的主要原因.肝胆CT检查结合胆道镜超选造影可以提高胆管残余结石的检出率;经胆管扩张、液电碎石及取石等措施可将残余结石取净.     

经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的有效方法 和适应证.方法 选择疑有胆总管结石及有探查指征的61例患者,在胆囊切除时将胆囊管残端稍为留长,以便于提取牵拉.选用OLYMPUS-P20型胆道镜沿胆囊管轻柔插入,如胆囊管尚不够粗,可先予扩张.胆道镜发现结石后,以取石网篮套取拉出.如结石较大难以通过胆囊管者则常规切开胆总管取石.镜检及取石结束后经胆囊管注入庆大霉素8-16万单位后予胆囊管结扎.结果 29例在胆总管下端发现结石,其中24例在胆道镜下予取石网套取除,5例因结石较大常规切开胆总管取除,32例未发现结石.61例患者术后均恢复良好,术后无胆漏、胆道出血发生.B超随访或术后T管造影无结石残留.结论 经胆囊管行胆总管探查及取石术是一项较为有效的微创技术,可使部分患者减少创伤,缩短治疗周期,但其主要适用于胆总管继发性小结石同时伴胆囊管增粗者.     

胆道镜液电碎石对术后残留结石治疗的观察及护理

目的探讨胆道镜液电碎石对术后残留结石治疗的效果及护理方法。方法总结和分析67例术后胆道残留的巨大、嵌顿、铸状结石的患者,在使用胆道镜液电碎石治疗的效果和护理体会。结果64例结石完全取净,取石成功率96%,全部病例无胆道穿孔及窦道穿孔等严重并发症发生,并积累了护理经验。结论遵守操作规程,医生与护士默契配合,认真细心做好术前、术中、术后护理,可使液电碎石治疗安全顺利完成,避免各种并发症的发生。     

SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的初步临床研究(含视频）

目的 探讨SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的临床应用价值。方法 使用SpyGlass DS直视胆道镜系统对7例胆道疾病患者（包括3例胆总管巨大结石,4例不明原因胆管狭窄）进行镜下诊断和治疗。对胆总管巨大结石患者,行SpyGlass DS胆道镜直视下激光碎石,继之行常规ERCP取石;对不明原因胆管狭窄患者,在SpyGlass DS胆道镜直视下观察病变情况,必要时取活检。结果 7例患者均成功完成SpyGlass DS镜下诊治, SpyGlass DS平均操作时间12.6 min。3例胆总管巨大结石患者均成功完成碎石及取石,术后3 d鼻胆管造影显示无结石残留。4例胆管狭窄患者中,2例镜下诊断为恶性胆管狭窄,并被活检病理证实;另外2例镜下诊断为炎性狭窄,未取活检。术后2例患者出现高淀粉酶血症,均自行恢复正常。结论 SpyGlass DS能成功用于难治性胆管结石及不明原因胆管狭窄患者的诊治。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的观察及护理

胆道结石患者，因手术方法及各种原因的限制．术中难以取净所有结石。据报道，胆总管探查术后胆道残余结石的发生率30％左右。1999年11月～2001年6月，我科选用纤维胆道镜经T管窦道取石治愈胆道术后残余结石151例。现报告如下。