乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用

乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用。从2 0 0 1年始 ,我们对 2 0例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察 ,现将结果报告如下。临床资料一般资料 :重型颅脑损伤 (ＧＣＳ为 3～ 8分 ,伤后昏迷时间达 6ｈ以上 ,或伤后 2 4ｈ内意识再次恶化昏迷达 6ｈ以上者 ) 2 0例 ,其中男性 17例 ,女 3例。车祸伤 15例 ,坠落伤 4例 ,打击伤1例。年龄 5～ 2 5岁 8例 ,2 6～ 45岁 9例 ,46～ 6 0岁 3例。脑挫裂伤 4例 ,急性硬脑膜下血肿 8例 ,急性硬脑膜外血肿 6例 ,原发性脑干损伤 2例。主要治疗方法 :开颅血肿清除 14例 (其中 10例行去骨瓣减压术 ) ,…     

脑弥漫性轴索损伤57例临床分析

目的:探讨弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的发病机制、病理特征、临床诊断、治疗及预后。方法:总结我院2005年10月～2010年10月收治的57例DAI患者的临床资料,分析发病机制、病理特征、诊断和治疗等。结果:本组57例患者伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS):治愈17例(29.8%),中残22例(38.6%),重残或植物生存11例(19.3%),死亡7例(12.3%)。结论:DAI的死亡率及致残率高,结合动态影像学检查和临床表现可早期诊断,GCS评分、昏迷时间、瞳孔变化、出血灶部位是判断预后的重要指标,早期诊断可有效综合治疗可提高患者生存率、改善预后。     

弥漫性轴索损伤的临床救治

脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是脑损伤患者的主要死亡原因之一,也是导致脑损伤患者重残和植物生存的最常见原因,其临床诊断的及时与否直接影响患者的预后。本院近年来结合亚低温等措施综合治疗DAI12例,现结合文献报告如下。1临床资料本组12例,男性8例,女性4例;年龄24～65岁,平均34岁。损伤类型:交通伤9例,坠落伤2例,打击伤1例。创伤后皆呈昏迷状态,GCS3～8分,瞳孔0.2～0.5cm,对光反应迟钝或消失。头颅CT及MRI检查:5例未见脑结构异常,3例蛛网膜下腔出血,2例胼胝体区及脑室内小出血灶,2例脑干出血。12例均行保守治疗,予气…     

弥漫性轴素损伤的观察与护理

<正> 弥漫性轴索损伤(DAI)是一种特殊类型的脑损伤。1998年元月～2001年4月我院共收治DAI患者21例,现就其护理体会报告如下。1 临床资料 本组21例,其中男14例,女7例,年龄9～60岁,平均34.5岁。19例为交通事故致伤,2例为坠落伤,入科时格拉斯哥评分3～12分。患者伤后24h内作CT检查,报告显示至少符合DAICT诊断标准中的一项,即①大脑半球白质内单发或多发小血肿(直径<20mm);③第三脑室周围小出血灶 ;③脑干出血;④脑室内出血。本组患者中14例瞳孔有改变,均为单侧瞳孔散大,考虑为脑疝所致,立即行手术治疗;12例伤后72h内行气管切开术。本组患者3个月后随访,死亡6例,占28%;植物生存状     

外伤后脑梗死38例分析

外伤后脑梗死是指头部受伤24~48h后出现偏瘫及言语障碍等症状体征,CT检查表现为脑深部单发或多发的局限性低密度区。临床上比较少见,易与病毒性脑炎、脑挫伤、颅内血肿混淆。现报告10年来我院收治的38例外伤后脑梗死病人,就有关诊断及治疗问题讨论分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组38例,男17例,女21例;年龄最小1岁,最大45岁,3岁以内32例,12岁以上6例。致伤原因:小儿多系跌伤或走路不稳摔伤,年长儿及成人多为交通事故致伤。32例无原发及继发昏迷,6例伤后立即昏迷,持续5~10d;全部病例于受伤24h后出现不同程度的偏瘫及言语障碍,其中11例为完…     

重型颅脑损伤监护的研究进展

重型颅脑损伤（severe brain injury，SBI）是指格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3～8分．伤后昏迷或再昏迷在6h以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者的颅脑损伤。SBI患者伤后病情变化快，病死率及致残率高，因此，对SBI患者进行监护和合理有效的治疗是提高其生存率的关键。     

十二指肠损伤28例诊治分析

十二指肠损伤只占腹部闭合性损伤的4.69%,但诊治比较困难,复合伤及并发症多,病死率高,预后较差。我院外科24年共收治十二指肠损伤患者38例,死亡7例(18.4%),现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组38例,其中男29例,女9例;最小年龄17岁,最大年龄65岁,平均年龄41岁。致伤原因:挤压伤25例,上腹撞伤6例,马踢伤7例。伤后就诊时间:1~6h就诊15例,8~10h就诊11例,12h就诊8例,24h就诊3例,2d就诊1例。1.2临床表现:全组患者均有不同程度的上腹部疼痛,恶心、呕吐21例,5例呕咖啡样物,3例为胆汁样液体,全组均行X线透视或腹部平片,6例膈下积气或/和腹膜后积气…     

脑弥漫性轴索损伤(附37例报告)

弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是头颅在加减速负荷作用下脑内出现剪力,引起的神经轴索断裂为特征的一系列病例生理变化。约占重型脑外伤的28%～42%,死亡约占脑损伤早期死亡例数的33%。本院自1998年5月至2002年10月,共收治重型颅脑损伤143例。其中弥漫性轴索损伤(DAI)37例,占25.5%。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组37例,男性28例,女性9例;年龄3～72岁,平均39.1岁。致伤原因:汽车撞伤26例,三轮摩托车撞伤2例,拖拉机撞伤3例,摩托车撞伤6例。1.2临床表现:37例入院时有26例深昏迷,11例呈中等昏迷,伤后昏迷持续时间最短108小…     

急性弥散性轴索损伤40例临床分析

我科于2004年1月~2005年12月收治急性弥散性轴索损伤病人40例,现将诊断及治疗分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共40例,男31例,女9例,平均年龄24.9岁。所有病人均在伤后6h内入院。Glasgow昏迷评分(GCS)6~8分。致伤原因:车祸伤34例,坠落伤4例,打击伤2例。临床表现:40例均出现不同程度的昏迷,昏迷时间小于72h者3例,大于72h者37例。出现呼吸节律紊乱者25例,血压升高者24例,血压下降者3例,体温紊乱28例。双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大5例。病理反射阳性35例,去脑强直8例。CT检查示:大脑半球脑实质内呈斑点状或小片状灶性出血14例,…     

去骨瓣减压术33例临床应用体会

随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多,颅脑外伤病人也增加,重型颅脑损伤约占颅脑损伤20%,死亡率很高。我院自2003年1月至2008年5月收治了33例重型颅脑损伤开颅手术患者的临床资料,均行去骨瓣减压术,现将救治及预后情况总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组患者33例,男26例,女7例,年龄15~54岁,平均为30岁。致伤原因:车祸27例(81.8%),坠伤3例(9%),钝物击伤2例(6%),锐器伤1例(3%)。1.2临床表现:①术前意识状态处于不同程度昏迷者30例,病人术前GCS评分3~5分9例,6~8分21例,9~12分3例。②瞳孔变化:一侧瞳孔散大光反应消失6例,双侧瞳孔散大光反应消失2例。③合并伤:颜面部损伤14例,四肢骨折5例,血气胸2例。④有颅底骨折征象(脊液耳鼻漏)15例。1.3 CT检查结果:患者入院时均行头颅CT检查,显示硬膜外血肿8例(24.2%);硬膜下血肿15例(45.4%);混合型血肿7例(21.2%);单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀3例(9.0%)。颅内血肿≥30 ml,中线移位>5 mm并有脑室受压。1.4治疗:本组33例患者均行开颅手术,具体方法:根据颅内血种或脑挫裂...     

腹部闭合性损伤54例诊治体会

随着社会经济的发展,车祸和建筑业所致的腹部损伤日渐增多,本院自1999年1月年12,月共收治经手术证实的腹部闭合性损伤54例,现对其诊断和治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性41例,女性13例;年龄6～61岁;致伤因素:挤压伤3例,撞击伤39例,坠落伤12例;就诊时间:伤后15分钟～192小时;入院时休克43例;行腹腔穿刺44例,共78次,阳性42例,阳性率95.5%;CT检查13例,有腹腔积液9例,腹膜后血肿或肾破裂、脾破裂、肝破裂11例;腹腔内损伤脏器:单纯性损伤1个脏器36例,损伤2个脏器12例,损伤3个脏器6例。合并腹腔外损伤脏器7例,其中颅脑外伤3例,胸外伤…     

56例弥漫性轴索损伤临床特点与预后分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及其与预后的关系。方法根据伤后昏迷时间,将笔者所在科室2004年1月～2010年月6月收治的56例DAI患者分为轻、中、重、特重型,分析4型患者的临床特点、影像学资料（CT和MR）及治疗后的结果;并分析年龄、原发性昏迷、入院时GCS与预后的关系。结果特重型11例（19.6%）,9例死亡,1例植物生存,1例重残;重型29例（51.8%）,其中死亡13例,植物生存3例,重残2例,中残5例,预后良好者6例;中型10例（17.9%）,CT扫描仅2例发现脑内点状高密度影,除中残2例外其余恢复良好;轻型6例（10.7%）,CT扫描无异常发现,全部恢复良好。重及特重型入院时GCS明显低于轻度组,原发性昏迷持续时间亦显著长于轻度组。结论颅脑损伤后昏迷时间持续超过6h而CT扫描无明显占位病灶,可诊断DAI;年龄、入院时GCS原发性昏迷与分型有助于判断预后。     

重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理

1 997年 1月至 1 999年 1 2月 ,我院应用漂浮导管技术 ,对急性重型颅脑损伤患者伤后 5d内进行血流动力学监测 ,并以此为依据指导治疗及护理 ,效果满意。1　资料与方法　　资料 :31例中男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 76岁。伤后 6h内入院 ,其中交通事故伤 2 7例 ,高空坠落伤 2例 ,机械压伤 2例 ;深昏迷 8例 ,昏迷 1 0例 ,浅昏迷 9例 ,神志恍惚 4例 ;格拉斯哥 (GCS)评分6～ 8分 2 3例 ,3～ 5分 8例 ;经颅 CT检查 ,脑挫裂伤伴颅内血肿 2 1例 ,硬膜外血肿 1 0例。均为单纯闭合性颅脑损伤 ,行开颅手术 ,术毕入住 ICU。方法 :应用美国 Arro…     

重型颅脑外伤后自主神经机能障碍的危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨重型颅脑外伤后自主神经机能障碍发生的危险因素及其对预后的影响。方法分析自2010年到2012年收治于本院ICU的重型颅脑外伤患者,75例患者(男60例,女15例)入选该研究,平均年龄37.8岁(8~72岁)。75例患者中共有12例发生了自主神经机能障碍,其中11例患者出现血压升高,10例出现过多出汗,5例出现去脑强直或去皮质强直。结果自主神经机能障碍同患者的年龄、入院时GCS评分、DAI密切相关,与性别、入院时SBP、骨折、高血压病史、创伤性昏迷数据库评级、感染、急诊开颅手术及脑积水等因素无关。合并自主神经功能障碍会明显延长住院时间,患者也有较差的GOS评分。结论自主神经机能障碍是重型颅脑外伤患者的一种常见并发症,其可导致患者的住院时间延长,并影响患者的预后。对于GCS评分3~5分、合并DAI或深部脑组织损伤的年轻患者,自主神经机能监测应成为伤后的严密监测项目。     

脑弥漫性轴索损伤的诊治

脑弥漫性轴索损伤(Diffuseaxonalinjury,DAI),是在特殊的外力机制作用下发生的闭合性原发性脑白质的广泛性损伤,以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化,伤情重,治疗困难,预后差,且与交通事故密切相关,倍受临床医师的关注。现将本院1995年1月至2000年12月,收治59例DA的临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料:本组共59例。其中男性45例,女性14例,占同期重型脑损伤230例的25.65%。年龄13～68岁,平均年龄34.5岁。致伤原因以车祸多见,共43例;坠落伤12例,摔伤2例,打击伤2例。1.2临床表现:全部病例伤后均有原发性昏迷。入院时GCS评分≤8…     

外伤性脾破裂的CT诊断与手术对照分析

我院从 1996～ 1999年共收集 32例脾外伤破裂并作ＣＴ检查 ,均经手术治疗痊愈 ,现作回顾性分析。资料与方法32例患者均为闭合性损伤。男 :女为 1.4 6∶1,平均年龄 34岁 ,外伤原因主要为车祸、高处坠落伤、拳脚伤、跌伤。ＣＴ扫描时间为外伤后 1.5～ 2 4小时。症状有左上腹痛、腹胀、血尿、恶心、呕吐、昏迷 ;体征有面色苍白、脾区压痛、反跳痛、腹膨隆、腹肌紧张、肠鸣音减弱、肠鸣间消失、移动性浊音。手术时间为入院后 2～ 6小时。结　　果脾包膜下血肿ＣＴ表现为脾边缘部分新月形阴影 ,伴脾实质受压 ,变平或锯齿状改变 ,本组出现此征象 2…     

十二指肠损伤九例诊治体会

本组9例患者,男8例,女1例,年龄21～55岁,平均41岁。就诊时间为伤后半小时至伤后16h。损伤部位：十二指肠球部2例,降部6例,水平部1例。合并伤：肝脾破裂各1例,胰腺损伤2例,小肠、横结肠破裂1例,大网膜、结肠挫伤血肿4例,合并骨折4例,右肾挫伤1例。全部患者均有明确的上腹部外伤史,上腹部进行性疼痛,     

弥漫性轴索损伤84例诊治分析

我院2001年1月至2009年6月共收治弥漫性轴索损伤(DAI)患者84例,现报道如下. 一、临床资料 1.一般资料:84例中男66例,女18例.年龄6～65岁,平均年龄38.7岁.致伤原因:车祸伤67例,坠落伤12例,钝器伤5例.     

中西医结合治疗髌骨骨折50例

笔者1991～1995年共收治50例髌骨骨折患者,根据不同情况,采取中西医结合进行治疗,收到满意的临床效果,现报告如下。临床资料本组50例中男38例,女12例;年龄20～30岁11例,31～40岁9例,41～50岁24例,50岁以上6例。受伤原因:间接损伤9例,直接损伤41例。骨折类型:横断型17例,粉碎型33例。伤后1～8小时内就诊者12例,2～5天就诊者38例。50例中,9例门诊治疗,41例住院治疗。治疗方法1.非手术治疗7例无移位的骨折,用长铁丝托板将膝关节固定在伸直位,膝部外敷一号新伤药或用新伤药水贴敷,内服创伤灵、玄胡伤痛宁或消肿止痛汤,1周后开始练习股四头肌收缩…     

Tile C型骨盆骨折患者死亡相关危险因素分析

目的回顾性分析Tile C型骨盆骨折患者死亡相关的危险因素。方法 2010年1月至2014年12月我院收治的Tile C型骨盆骨折患者139例,收集资料包括术前一般情况、伤后就诊时间、休克指数、各类创伤评分、最低氧合指数、伤后6h乳酸清除率等,采用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果入院后死亡41例(29.5%),其中入院后48h内死亡36例(25.9%)。多因素回归分析显示,休克指数2(OR=2.591,95%CI 1.041~4.216)、损伤严重程度评分(ISS)≥25分(OR=47.96,95%CI 15.89~147.23)、改良创伤评分(RTS)≤8分(OR=6.917,95%CI 1.147-13.862)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)9分(OR=4.172,95%CI 2.962~6.268)、最低氧合指数200(OR=117.016,95%CI 51.011~176.032)、伤后6h乳酸清除率10%(OR=2.785,95%CI 1.191~4.892),以及合并头部损伤(OR=6.302,95%CI 2.270~13.175)或胸部损伤(OR=12.233,95%CI 5.193~33.985)是骨盆骨折患者死亡相关危险因素(P0.01)。早期行血管栓塞治疗有助于降低死亡风险(OR=0.887,95%CI 0.875~0.899)。结论创伤评分高,出现严重休克、昏迷、氧合指数下降和6h乳酸清除率降低,合并头部和胸部损伤是导致Tile C型骨盆骨折患者死亡的危险因素。