双原发性支气管肺癌1例

1 病例资料患者,男性,66岁。因咳嗽、痰血、气急、发热3个月就诊。体查:左胸手术疤痕,右肺叩诊音轻浊,呼吸音稍弱,未闻干湿罗音,左肺呼吸音清。胸片示气管右偏,左第6肋缺失,左肺透明度增高,右肺中下野内带点片状模糊阴影。抗感染治疗2周,体温降至正常,但胸片示病灶明显进展。纤支镜检示:右主支气管为菜花状新生物不全阻塞,活检病理示鳞形细胞癌。该患者曾于11年前(1980年8月)在上海胸科医院住院,因左肺下叶背段及基底段Ⅲ期未分化大细胞型肺癌而行左下肺叶切除术。2讨论复习文献,多发性原发性支气管肺癌的     

胸膜反应致急性冠状动脉供血不足1例

胸膜反应致急性冠状动脉供血不足临床少见 ,笔者遇到 1例 ,现报告如下。1　病历摘要　　患者男性 ,5 7例 ,因突发气促 4天来诊 ,胸透示“右气胸”而入院。既往有两次右气胸病史。有嗜烟史。否认心脏病史。查体 :BP1 30 /80 mm Hg,端坐位 ,呼吸急促 ,大汁淋漓 ;桶状胸 ,右肺叩诊鼓音 ,呼吸音消失 ,左肺正常 ;HR1 1 2次 /min,律齐 ,无杂音 ,余无异常。胸片示右气胸 ,右肺压缩 70 %。急行右胸腔穿刺测压抽气术 ,提示气胸为交通性。为缓解症状 ,充分麻醉至胸膜后行右胸腔闭式引流 ,术中患者出现恶心、呕吐、胸闷、大汗、四肢湿冷、血压测不到 …     

晚发性矽肺长期误诊1例

患者男 ,6 4岁。因间断咳嗽数 10年 ,加重半个月入院。无发热及咯血史。摄 12 5ｋＶ高电压胸片示两肺尖、肺门散在小结节状钙化影。两上肺见斑点状高密度影 ,两肺广泛分布纤维条索阴影。右中下肺野可见片状高密度影。心胸比率增大 ,以右心增大为主。初诊为两上肺陈旧性结核并右肺感染。经抗炎治疗后复查胸片 ,再诊为右中叶肺癌。螺旋ＣＴ平扫示 :右肺下叶见 6× 4× 4ｃｍ3 不规则软组织病灶与局部胸膜有粘连表现 ,可见胸膜凹陷征、毛刺状突起。诊为右肺下叶癌并发炎症。临床建议行纤支镜检查 ,但患者坚持直接手术治疗。术后病理确诊为矽肺…     

超声心动图诊断完全性心上型肺静脉畸形引流1例

患儿,男性,1.5岁,查体发现心脏杂音来诊.入院查体,发育稍差,口唇无紫绀,胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,P2无亢进.心电图示电轴右偏,高度顺钟向转位,V1导联呈"R"型.X线胸片示两肺血增多,心脏扩大,两上纵隔增宽.超声心动图示右心扩大,心尖四腔心切面于左房后外侧探及共同静脉腔(common pulmonary venous trunk,CPV),4根肺静脉均引流入CPV,房间隔中部回声失落约12 mm(图1).剑下双房切面,见上腔静脉明显增宽,内径约16 mm(图2).     

先天性左肺不发育并房室间隔缺损1例

1　临床资料患者女 ,1 3岁 ,活动后心悸 3a.入院行心脏彩超检查示 :室缺 (隔瓣下型 ) ,房缺 (继发孔中央型、部分右向左分流 ) ,LVEF 5 5 % .胸片 :左胸蹋陷 ,气管、纵隔、膈肌均向左胸移位 ,右胸内缘经纵隔疝入左侧胸腔 ,右肺代偿性肺气肿 .心脏DSM检查 :左肺动脉完全缺如 .胸部CT平扫 :左主支气管狭窄、闭塞 ,未见左肺显示 .肺功能测定 :FEV1 1 32L ,FVC 1 35L ,FEV1 /FVC 98% ,MVV 47 60L/min .血气分析 :不吸氧PaO2 5 6 7mmHg ,吸氧PaO2 77 2mmHg .术前诊断 :先天性左肺不发育、房室间隔缺损 .2 0 0 2年 1月在全麻、常…     

胸膜活检致皮下种植转移1例

患者男,56岁,因胸闷、气促1月于1993年8月25日入院。查体:消瘦,半卧位,全身浅表淋巴结无肿大,气管右偏,左肋间隙增宽,叩诊发实,左肺呼吸音消失,心率100次/分,肝脾(一)。胸部CT示左上叶尖后段见一直径3.2cm块影,边缘呈毛刺状,左侧胸腔积液。纤维支气管镜检查未发现异常。血CEA39.30ng/ml,血沉39mm/小时。考虑肺癌胸膜转移可能性大,结核不能     

肺硬化性血管瘤2例

例1,女,39岁。因胸透发现左肺密度增高阴影2个月入院。患者无任何症状,无结核病史。体检无阳性体征。胸片示左肺门区有一圆形病灶,直径3cm,密度均匀,边缘清晰。拟诊肺癌。在全麻下手术,术中见肿块位于左肺上叶尖前段,圆形,包膜完整,质较硬。行左肺上叶切除术。术后恢复顺利。病理诊断:肺硬化性血管瘤。例2,女,28岁。因反复小量咯血40余天入院。患者无发热、多痰、胸闷等症     

恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例

1　病例介绍 　　患者男性,54岁。因干咳、胸闷伴午后发热、盗汗3个月入院。患者1999年4月起出现干咳、胸闷,午后体温38～39℃,夜间盗汗。在院外就诊,经胸片、B超检查为左胸积液,查PPD++,多次胸穿抽液送检,诊断为结核性胸膜炎。予强的松30mg/d口服及HREZ方案抗痨治疗2个月,先后抽出黄色胸水6000ml,病人症状减轻,胸水减少。1月前停用激素继续抗痨治疗胸水又增加且变为血性,而转入我院。入院查体：慢性病容,消瘦体型,浅表淋巴结不肿大,口唇不发绀,气管右偏,左胸饱满,左肺中下叩浊,呼吸音消失,右肺呼吸音增强。心腹无异常发现。实验室检查：WBC 10.9×109/L,N0.86,L0.14,血红蛋白113g/L,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性。胸片示左胸大量积液,胸部CT左胸大量积液,左肺压缩性肺不张,左肺门部软组织密度肿大影约3～4cm。纤支镜检查各支气管开口正常未见新生物,抽吸物送检未见癌细胞。胸水检查外观血性,WBC 260×106/L,N0.08,L0.92,比重1.015,蛋白27.48g/L,糖5.4mmol/L,pH8,铁蛋白580ng/ml,胸水未见抗酸杆菌,结核抗体阴性,癌胚抗原(CEA)＞15μg/L,胸水病检未见异常细胞。     

肺肾复合性癌1例

患者男 ,75岁 ,因咳嗽、痰血、气急、胸痛半月入院。有吸烟史 5 0余年 ,40年前曾患肺结核 ,无腹痛 ,腰痛 ,无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。入院后胸片示 :慢支炎、肺气肿、右上肺陈旧性结核 ;左下肺块影 ,考虑肺癌 ,建议ＣＴ检查助诊。常规腹部Ｂ超示 :肝胆胰腺未见异常 ;左肾下极占位性病变 ,建议进一步ＣＴ检查 ,以明确其性质。胸腹部ＣＴ检查示 :左肺下叶外基底段块影、类圆形、大小约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ ,边缘不规则 ,有分叶 ,外侧缘与胸膜邻近伴有部分粘连 ,内侧缘见血管 ,支气管集束征 ;增强检查 ,块影强化不均匀 ,肺门、纵隔内…     

肺巨大带蒂纤维瘤一例

肺纤维瘤是肺部纤维组织所发生的一种良性肿瘤,较少见,我院经手术病理证实一例报道如下。患者男,57岁,农民。因间断咳嗽伴低热半年,右胸痛三个月,在外院拟诊肺癌于1987年12月9日入院。半年前常发无明显诱因之间断咳嗽,有时吐脓性痰,有臭味。不规则发热,最高达38℃左右。经抗炎治疗无明显好转。近三个月来右下胸持续性隐痛,无咯血及盗汗,支气管镜检查(-)。家族中无肺癌史。体格检查及各种常规化验均在正常范围。X线检查:后前位胸片示右下肺野横膈上有横置的长园形肿块影,约14cm×7.5cm大小,密度致密均匀,     

结节病二例报告

结节病在我国较少见,常被误诊为淋巴瘤、肺门淋巴结枝、肺癌等而延误治疗。现将我们遇到的结节病2例报告如下: 例1,女性,49岁,1976年7月因胸痛、体重下降,左锁骨上触及一肿大淋巴结,拍胸片示肺门块状阴影(图1)。曾诊为中心型肺癌并纵隔及左锁骨上淋巴结转移。先后接受化疗、放疗并激素治疗,两肺门块状阴影一度缩小(图2)。     

晚期中央型肺癌合并心内癌栓体外循环下自体肺移植治疗体会

目的:探讨体外循环下自体肺移植治疗合并心内癌栓的左中央型肺癌的可行性。方法:左肺上叶中央型肺癌并左房内癌栓1例,正中入胸建立体外循环,心脏停搏下摘除左房内癌栓,然后右侧卧位,左后外入胸,心包内外联合切除左全肺,体外修剪去除病变的上叶及下叶局部,将无癌残留的下叶重植于左胸腔。结果:患者术后15h二次开胸止血,机械辅助通气25h后拔除气管插管,重植肺膨胀良好,术后48h纤支镜吸痰1次,72h下床活动。螺旋CT三维重建显示肺血管灌注、回流良好,支气管通畅。随访28个月,患者生活质量良好,并恢复正常工作。结论:合并心内癌栓的晚期中央型肺癌,可以通过体外循环下自体肺移植达到根治性切除。     

喉结核误诊为喉癌三例报告

例 1　女 ,77岁。主因声嘶伴呛咳 ,吞咽困难半年入院。查体 :T 37.3℃ ,营养差 ,消瘦。双颈可触及黄豆大、活动、无压痛淋巴结。咽不红 ,扁桃体不大。桶状胸 ,两肺散在哮鸣音。间接喉镜检查 :左侧室带中部有突出肿物 ,表面欠光滑 ,前联合处及右声带前部有溃疡 ,无伪膜 ,左声带活动弱。纤维喉镜检查 :前联合声门上及会厌根部溃烂 ,左室带、喉室暗红色肿物 ,会厌、喉面为菜花样肿物占据。胸片示两肺广泛性、弥漫性结节浸润性病变。痰涂片抗酸杆菌染色 (+) ,痰结核菌培养 (+)。病理报告为左室带粘膜结核。诊断 :喉结核、肺结核 (亚血播型 )。…     

早期手术修复外伤性左总支气管断裂1例报告

患者女性 13岁病案号782721987年6月8日晚被马车压伤,即送我院。查体:神清、烦燥,呼吸急促,R40次/分,P100次/分,BP16.0/10.7kPa,气管右偏,左肺无呼吸音,无皮下气肿。X 线胸片诊断左气胸,合并左2～6肋骨骨折,左肱骨外科颈骨折,左胸锁关节脱位,胸穿抽出气体2500ml,左肺仍未复张,于左第二前肋间放置闭式引流,有大量气体持续排出。2小时后复查胸片,左肺完全不张(图1)。怀疑支气管断裂。胸部 X 线断层示气管右偏,左总     

活动性肺结核合并急性白血病一例报道

<正> 患者男性,58岁,15年前,因低热、咳嗽、咳痰、咯血、确诊为肺结核,间段性不规则治疗十余年,因胸闷、气喘、伴痰血、逐渐加重一个月收入院。体检全身皮肤及粘膜未见出血点,左镇骨上淋巴结可触及数个约2×1cm大小的淋巴结、无触痛。气管右移。右胸塌陷,两肺可闻及广泛性湿罗音、心脏叩、听诊正常,腹软,肝、脾未触及。胸片示:气管右移,右上肺大片状高密度阴影,内有透光区,右中下肺收缩,呈纤维化改变,左肺上、中、下肺野均可见密度不均的片条状阴影;左上肺可见透光区。痰找抗酸杆菌两次阳性,痰结核菌培养阴性。Hb4.0/L     

胸膜间皮瘤三例报告及文献复习

胸膜间皮瘤临床少见，我们自１９８４年～１９９６年１１月共收治３例，现报告如下。例１　男，５５岁。因右胸及右肩部间歇性疼痛１年余，咳嗽、憋喘半年于１９８４年５月２３日入院。曾在当地医院诊为胸膜炎，治疗无好转，来我院拍胸片为周围性肺癌，肺穿刺涂片细胞学检查为恶性间皮瘤。查体：无阳性体征，血、尿常规，心电图均正常。Ｘ线胸片示：正位于右肺上叶前段可见一片状阴影，外缘不清，侧位于胸骨后呈类圆形，边缘清，双肺纹理增强、紊乱，伴有小结节状阴影。治疗：于１９８４年５月２８日剖胸探查，见右胸前壁第２、３、４肋间约…     

手术后复张性肺水肿三例

由于手术需要或一侧胸腔病变而导致一侧肺脏较长时间萎陷 ,一旦手术结束或病变清除使萎陷肺重新膨胀而导致一侧肺水肿称为复张性肺水肿 ,临床上非常少见。我院近几年在胸外科手术后出现3例复张性肺水肿 ,现将诊治过程报道如下。1　临床资料例 1 .男 ,45岁 ,75 kg,左血胸、左锁骨骨折 ,左侧胸外伤后 1 5 d,呼吸急促、困难 2 0次 /min,X线检查示左侧胸腔积液肺不张 ,ECG示窦性心动过速 1 1 6次 /min,B超示心功能正常 ,Sa O2 90 % ,BP1 2 6/70 mm Hg,肝肾功能正常 ,既往无心、肺疾病史。在全麻下行开左胸探查。麻醉诱导 :咪达唑仑 0 .0 5 m…     

结核风湿症误诊为风湿病致血行播散3例

病例1,女性,14岁,因潮热盗汗四肢关节游走性疼痛24天,外院诊断为“风湿热”,给以青霉素、阿斯匹林、强的松治疗12天无好转,发热、关节痛加重伴咳嗽气促5天门诊胸透提示血行播散型结核收住我院。查体:体温39.6℃,咽红,双肺可闻细湿罗音。双膝关节右髂关节红肿明显,右膝关节灼热有波动感,活动受限。右膝关节囊穿刺抽出35ml黄色粘液。送检蛋白(+)、白细胞360个、培养无细菌生长。化验及辅助检查:白细胞11.2×10~9/L、中性79％、淋巴21％、血沉104mm/h、抗“O”400U、类乳试验(-)。胸片示双肺满布密度均匀、大小相等粟粒样阴影。膝关节片正常。痰涂找抗酸杆菌3次(++)。入院诊断:①结核风湿症。②急性血行播散型肺结核。经抗痨治疗14天体温恢复正常。1月后髋关节、左膝关节红肿消失。右膝     

儿童左肺下叶乳头状腺癌一例

<正> 学龄前儿童肺癌,目前在国内尚未见报道,实属罕见.上海市第一肺肿瘤防洽院在1961～1984年收治的2048例肺癌中,最小年龄为14岁.本文报告一例左肺下叶后外基底段周围型乳头状腺癌.患者男,8岁,上海青浦县人.于1987年10月16日入上海第一肺肿瘤防治院胸外科住院治疗、病史:1987年9月26日无明显诱因出现发热,39℃,两天后干咳,经县医院抗炎治疗,咳嗽好转,10月15日拍胸片发现左肺下叶有块影而入院,平素健康.林检:体温37℃,脉搏11几,呼吸24,血压14.6/9.3kPa,神志清,语明,发育良好,五官端正,颈浅表淋巴结无肿大.胸廓左右对称,肺叩诊呈清音,左肺下叶呼吸音减弱,心脏无杂音,肝脾无肿大.辅助检查,白细胞7.0×10~9/L,中性0.51,淋巴细胞     

完全性肺静脉畸形引流1例

患儿性男 10岁病案号402632 5岁时当地医院曾诊断为先天性心脏病。平时易感冒、发烧,活动受限,剧烈时口唇发绀,无蹲踞史。1990年5月22日来我院诊治。查体:口唇轻度紫绀及杵状指趾,发育稍差,胸左Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第Ⅱ音亢进,肝大肋下2cm,剑下7cm;ECG示右室肥厚,UCG示右室扩大,可见房间隔中断;X片示心脏扩大,心胸比为0.59,两肺血增多,右房室增大,