老年患者全髋置换术两种麻醉方式的比较研究

【目的】比较研究腰-硬联合麻醉与气管插管全麻在老年全髋置换术中的应用,并观察深静脉栓塞(DVT)的发生率。【方法】选择80例行人工髋关节置换术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为腰-硬联合麻醉组(A)40例,气管插管全麻组(B)40例,监测记录血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、麻醉效果、维持时间、手术时间,并观察术后7 d有无深静脉栓塞(DVT)。【结果】麻醉后两组患者血压均低于麻醉前(P<0.05),插管拔管时Bp和HR组较A组明显升高(P<0.05),手术时间B组和A组比较无差别,DVT发生率B组较A组高(P<0.05)。【结论】腰-硬联合麻醉能减轻对心血管的影响,降低DVT的发生率,对老年患者行全髋置换是一种安全有效的方法。     

腰硬联合麻醉对肾移植手术患者围术期血流动力学的影响

【目的】探讨腰硬联合麻醉下肾移植手术受体围术期血流动力学变化规律。【方法】随机选择100例肾移植术患者,在腰硬联合麻醉下行同种异体肾移植手术,观察其血流动力学的变化。【结果】腰硬联合麻醉后10 min收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）明显下降（ P ＜0．05）,阻断髂静脉20 min后SBP、MAP、DBP逐渐恢复到麻醉前水平,移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降。【结论】腰硬联合麻醉用于肾移植手术效果理想、确切;其对血流动力学影响在不同手术阶段有不同的变化,控制平稳的关键在于各阶段的麻醉处理是否得当。     

重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用

【目的】评价重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰麻硬联合麻醉在老年单侧下肢手术的安全性和可行性。方法：90例单侧下肢手术的高龄患者随机分为重比重单侧腰麻组、轻比重单侧腰麻组和常规腰麻醉,每组30例,三组患者均施行腰硬联合麻醉,三组分别推注不同比重的罗哌卡因10mg。重比重组：侧卧位穿刺,患肢朝下,腰麻针缺口朝下,注药后继续侧卧10min;轻比重组：患肢朝上侧卧,腰麻针缺口朝上,注药继续侧卧10min;对照组注药后即平卧,观察三组患者的阻滞平面,运动阻滞程度,麻醉效果,麻醉前和麻醉后5min、15min、30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,以及并发症及不良反应等。【结果】：三组患者麻醉效果,Bromage评份比较差异无显著性（P〉0．05）;重比重、轻比重单侧腰麻组麻醉后的MAP、HR与麻醉前比较下降不显著（P〉0．05）,对照组麻醉后的MAP和HR与麻醉前比较差异有显著性（P〈0．05）;而两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR的比较差异无显著性（P〉0．05）,两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）;对照组的低血压、心动过缓,恶心呕吐、寒战的例数明显多于单侧腰麻组,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】：重比重和轻比重单侧腰硬联合麻醉应用老年人单侧下肢手术,麻醉效果满意,血流动力学平稳,副作用少,安全可行。     

右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用

【目的】观察右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用效果。【方法】本院行无痛纤维结肠镜检查的患者100例,根据麻醉方案不同分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,观察组采用右美托咪定联合丙泊酚麻醉,比较两组麻醉效果及安全性。【结果】观察组手术时间、苏醒时间、离院时间均显著短于对照组,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）;观察组丙泊酚使用剂量显著少于对照组（P〈0．05）;两组术前视觉模拟评分（VAS）相比较差异无显著性（P〉0．05）;观察组术后0．5h、4h及8hVAS评分显著低于对照组（P〈0．05）;观察组术后并发症发生率为8．0％（4／50）,低于对照组的24．0％（12／50）（P〈0．05）。【结论】与丙泊酚联合舒芬太尼麻醉相比,无痛纤维结肠镜检查中采用右美托咪定联合丙泊酚麻醉效果更为理想,安全性较高,值得推广应用。     

等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者髋关节手术的临床观察

目的观察等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）用于老年患者髋关节手术的临床效果及安全性。方法选择美国麻醉学会（ASA）手术前分级Ⅰ～Ⅲ级行碗关节手术的老年患者40例．随机分为两组：CSEA组和硬膜外麻醉（CEA）组,每组20例。对比观察两组临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组,需要静脉辅助药发生率明显低于CEA组,差异具有显著性（P〈0．05）。两组血流动力学及术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症差异无显著性。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者髋关节手术是理想、安全、有效的麻醉方法之一。     

腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者的应用效果分析

【目的】探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）对高龄髋部手术患者的临床效果。【方法】选取本院骨科手术治疗的90例高龄髋部手术患者,根据选择的麻醉方法不同分为CSEA组49例、连续硬膜外麻醉41例（CEA组）,对比两种麻醉方法对患者血流动力学、血气指标的影响,并比较两组患者的麻醉效果和相关指标。【结果】麻醉前、术毕,CSEA组和CEA组两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）相比较差异无显著性（P〉0．05）,麻醉10min、30min,CEA组患者的SBP、DBP、HR、PaCO2、PaO2、OI测定值与麻醉前及CSEA组相比较差异均具有显著性（P〈0．05）;CSEA组患者的局麻药用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、疼痛恢复时间均显著低于CEA组（P〈0．05）;CSEA组患者的一过性低血压发生率（2．04％）、心率〈50次／分钟发生率（4．08％）显著的低于CEA组的17．07％、24．39％,且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】CSEA对高龄髋部手术患者的麻醉具有阻滞起效快、药物用量少的特点、且对患者的血流动力学、血气指标影响小。     

剖宫产手术中实施腰-硬联合麻醉的临床效果评价

目的评价剖宫产术中实施腰一硬联合麻醉的临床效果。方法选择2011年1月至2011年10月剖宫产孕产妇220例作为研究对象，按入院时间分为腰一硬联合麻醉和硬膜外麻醉组各110例，分别实施相应的麻醉方式。结果硬膜外麻醉组麻醉显效时间（9．78±2．12）min、麻醉效果差的比率（9．09％）均高于腰一硬联合麻醉组（0．45±0．45）min、2．73％（P〈0．05）；腰一硬联合麻醉组平均动脉压（96．23±11．31）mmHg、低血压的比率（14．55）％高于硬膜外麻醉（105．43±11．50）mmHg、3．64％（P〈0．05）；两组新生儿Apgar评分比较无统计学差异（P〉0．05）。结论腰一硬联合麻醉用于剖宫产手术，起效快，肌凇满意，镇痛完善，满足了剖宫产手术的要求，为剖宫产手术提供了最佳选择，是一种安全、可靠、方便的麻醉方法，值得推广。     

不同体位对剖宫产术产妇腰硬联合麻醉罗哌卡因阻滞平面及血流动力学的影响

【目的】分析不同体位对剖宫产产妇罗哌卡因腰硬联合麻醉阻滞平面及血流动力学的影响。【方法】本院拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术的90例足月单胎产妇随机分为A、B、C组,各30例,三组均给予罗哌卡因腰硬联合麻醉,A组产妇采用平卧位,B组取10°头高位,C组取20。头高位,比较三组麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化及麻醉情况。【结果】①T0、T1、T4时点各组HR、SBP、DBP比较差异无显著性（P〉0．05）;与T0比较,A组T2、T3时HR上升,SBP、DBP降低（P〈0．05）,而B、C两组心率及血压均无明显变化,A组T2、T3时HR、SBP、DBP与B、C组比较差异均有显著性（P〈0．05）;②麻醉不同时间B、C组左右侧感觉阻滞平面差异低于A组（P〈0．05）,麻醉8min、10min及术毕,三组左右侧阻滞平面差异均缩小,B、C组缩小幅度高于A组（P〈0．05）;③三组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面出现时间比较差异均无显著性（P〉0．05）;④B、C组麻黄碱使用例数低于A组,C组低于A组（P〈0．05）,A组麻黄碱用量高于B、C组,B组高于C组（P〈0．05）,C组追加局麻药例数高于A、B组（P〈0．05）,B组体位调整例数低于A、C组（P〈0．05）;⑤B、C组血压降低、胸闷、恶心呕吐、心动过缓发生率均低于A组（P〈0．05）。【结论】10°头高位为罗哌卡因腰硬联合麻醉下剖宫产术理想体位,产妇麻醉平面控制佳,血流动力学稳定,不良反应发生率低,安全性高。     

盐酸戊乙奎醚预防剖宫产术中寒战的临床观察

【目的】观察戊乙奎醚注射液预防剖宫产术中寒战的临床效果。【方法】80例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产产妇,均应用腰硬联合麻醉,随机分成两组,每组40例。入手术室后,工组肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液1mg;Ⅱ组静脉注射生理盐水2mL。观察术中寒战反应情况和新生儿1min、5min Apgar评分。【结果】术中Ⅰ组无寒战反应;Ⅱ组17例出现寒战反应,其中1级10例,2级6例,3级1例,与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组新生儿1min、5min Apgar评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】戊乙奎醚注射液能有效预防剖宫产术中寒战反应,且对新生儿无不良影响。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的安全性评价

【目的】评价蛛网膜下腔阻滞加硬膜外麻醉对老年髋关节置换术的安全性和可行性。[方法]60例老年髋关节置换术病人，随机分成腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）组（Ⅰ组，n=30）和连续硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组，n=30）。观察比较两组麻醉效果及对循环功能的影响。【结果】Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组（P〈0．05）；Ⅰ组SBP、DBP注药后各时间点均比麻醉前明显下降（P〈0．01）；Ⅰ组麻醉后5min、15min、25minSBP、DBP比Ⅱ组下降明显（P〈0．05）。【结论】Ⅰ组麻醉起效快，阻滞完善。但麻醉开始半小时内循环波动较Ⅱ组大，特别是阻滞平面高时，处理不及时存在心搏骤停的潜在危险，如果注意调控麻醉平面，备好血管活性药物及抢救设施。蛛网膜下腔阻滞加硬膜外麻醉联合可安全用于老年人髋关节置换术的麻醉。     

LCP结合MIPPO技术治疗老年胫骨远端骨折30例临床观察

【目的】探讨锁定加压钢板（LCP）结合经皮微创钢板内固定（MIPP0）治疗老年（〉65岁）胫骨远端骨折的临床疗效。【方法】将60例胫骨远端骨折老年患者随机分为两组,腰硬联合麻醉下行手术治疗,观察组采取LCP结合MIPP0治疗,术中根据骨折类型不同、骨折线长度选择适宜LCP,并根据生理弧度给予预弯,选择内踝向上作切口,置入钢板,透视对位良好后,螺钉固定。对照组给予开放内固定治疗,比较两组疗效。【结果】观察组术中出血量、手术时间等相关指标均低于对照组（P〈0．05）。观察组踝关节功能优良率优于对照组（93．3％VS70．0％,P〈0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（3．3％v820．0％,P〈0．05）。【结论】老年胫骨远端骨折患者应用LCP结合MIPPO治疗可取的满意疗效,且应用安全,值得临床推广。     

围手术期对眼科疾病患者实施心理干预的效果评价

【目的】观察围手术期对眼科手术患者实施心理干预后的效果。【方法】选择欲实施眼科手术的患者160例,ASAⅠ级～Ⅱ级。将患者随机地分为实验组和对照组,实验组80例,对照组80例。实验组的患者在其手术前、手术中和手术后进行心理干预,对照组仅实施常规围手术期护理。测量患者围手术期血压、脉搏及进行焦虑自评量表（SAS）测评。术后24h进行疼痛视觉模拟法（VAS）评分。【结果】实施心理干预后,实验组患者围手术期较对照组情绪稳定（P〈0．05）,术后止痛效果满意（P〈0．05）。SAS评分,血压、脉搏显著低于对照组（P均〈0．05）;术后24h干预组疼痛评分较对照组明显为低,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】心理干预能减轻眼科手术患者围手术期的应激反应,促进患者术后恢复。     

喉罩联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜结肠手术麻醉的安全性和可行性

【目的】探讨喉罩联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜先天性巨结肠根治手术的安全性和可行性。【方法】选择2008年1月至2011年3月择期拟行腹腔镜下先天性巨结肠根治术的患儿48例（ASAⅠ～Ⅱ级）,根据麻醉方式的不同随机分为四组（n=12）。（A组）：食管引流型喉罩＋骶管阻滞联合全麻组,（B组）：气管导管＋骶管阻滞联合全麻组,（C组）：食管引流型喉罩＋全麻组,（D组）：气管导管＋全麻组。比较各组麻醉期间血流动力学及血气变化、麻醉期间呼吸力学参数变化、麻醉苏醒质量及不良反应。【结果】各组气腹前后血流动力学波动不明显;气腹后四组的气道峰压、平台压均明显高于气腹前（P〈0．05）。气腹后A组、c组的漏气率明显高于B组和D组（P〈0．05）。四组自主呼吸恢复时间无明显差异,A组、B组睁眼时间、拔除喉罩或导管时间明显短于D组（P〈0．05）。A、B、C三组OAAS评分达5级时间明显短于D组（P〈0．05）。各组围麻醉手术期均未出现严重并发症。【结论】食管引流型喉罩通气联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜先天性巨结肠手术的麻醉安全可行,不良反应发生率低。     

舒芬太尼在腰-硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究

【目的】评价鞘内注射5pg舒芬太尼行腰一硬联合阻滞分娩镇痛的效果,【方法】选取足月妊娠单胎头位,无头盆不称,无椎管内禁忌证,无产科病理因素,ASAⅠ～Ⅱ级产妇150例随机分为三组：腰硬联合麻醉组（A组）;硬膜外麻醉组（B组）;无分娩镇痛组（C组）。A组在珠网膜下腔注5μg舒芬太尼后硬膜外置管,接电子输注泵。B组只行硬膜外穿刺置管接电子输注泵,泵内药液都为0．1％罗哌卡因＋0．4μg／mL舒芬太尼100mL。C组不做镇痛,观察镇痛起效时间,镇痛效果（VAS评分）,各产程时间,分娩方式,催产素使用情况,出血量以及新生儿Apgar评分。【结果】：A组镇痛起效时间明显快于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的VAS评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,A、B两组VAS评分显著低于C组,比较差异显著（P〈0．05）。三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后出血量比较差畀无统计学意义。A、B两组间的催产素使用率无显著差异（P〉0．05）。但A、B两组分别与C组比较差异显著（P〈0．05）。【结论】：鞘内注射5μg舒芬太尼行腰一硬联合麻醉的分娩镇痛效果优于单纯使用硬膜外镇痛组,两者都不延长产程,对母儿的影响小,且安全可行的。     

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的比较

目的 :比较腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者 ,随机分为全麻组 (G组 )和腰硬联合麻醉组 (C组 ) ,每组 2 5例。G组行常规气管插管全麻 ,C组选L2～ 3 间隙穿刺行腰硬联合麻醉。记录两组患者麻醉前、气腹后 5min、2 0min、放气后 5min的血压、心率、脉搏、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压等。结果 :C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高 (P <0 0 5) ,且比G组同一时间点的相应数值为高 (P <0 0 5)。结论 :在妇科腔镜手术中 ,气管插管全麻较腰硬联合麻醉更为安全可行     

不同麻醉方式对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响及意义

【目的】探讨不同麻醉方式对妊娠高血压综合征（PIH）剖宫产术产妇血液流变学的影响。【方法]92例PIH剖宫产妇随机分为腰麻一硬膜外联合阻滞（CSEA）组和硬膜外阻滞（EB）组,分别给予相应的麻醉方式。在入室平静后、麻醉起效后和胎儿娩出后分别对其患者进行血液流变学检测。并对新生儿进行1min和5rainApgar评分。【结果】两组患者在年龄,孕周,ASA分级等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉前,两组全血低切粘度相似（P〉0．05）;麻醉生效时,两组患者的全血低切粘度均下降,低于麻醉前（P〈0．05）,而CSEA组下降更明显（P〈0．05）;胎儿娩出时,两组的全血低切粘度较麻醉中没有明显改变,但仍较麻醉前低（P〈0．05）,并且CSEA组的全血低切粘度仍要低于EB组（P〈0．05）。全血中切粘度、全血高切粘度和血浆粘度三个指标,均显示出和一样的改变趋势。两组新生儿1min和5minApgar评分CSEA组均较EB组稍高,但未见有统计学差异（P〉0．05）。【结论】腰麻-硬膜外联合阻滞较硬膜外阻滞均能改善妊娠高血压综合征剖宫产术产妇的血液流变学状态,但腰麻-硬膜外联合阻滞更明显,对母儿更为有利。     

复方利多卡因乳膏在儿童喉罩麻醉中的应用

【目的】观察复方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面在儿童手术中抑制心血管不良反应及减少术后喉痉挛的效果。【方法】选择行择期手术的患儿100例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为复方利多卡因乳膏喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组）。记录两组麻醉诱导前（T0）、喉罩置入前（T1）、喉罩置入即刻（T2）及喉罩置入后3min（T3）患儿的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及术后拔喉罩时喉痉挛的发生率。【结果】与T1比,A组在T2、T3患儿的SBP、DBP和HR变化无统计学意义（P〉0．05）;B组上述指标明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。组间比较A组在T2、T3上述指标均低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后拔喉罩时喉痉挛的发生率低于B组（P〈0．05）。【结论】复方利多卡因乳膏能有效抑制喉罩全麻患儿心血管不良反应及术后拔喉罩时喉痉挛的发生,值得临床推广应用。     

子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床观察

目的探讨子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法2008年1月至5月,随机选择ASAⅠ或Ⅱ级子宫肌瘤择期手术160例,随机均分为两组。Ⅰ组为EA组,经第2—3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,向头置管3～4cm,注入试验量1．5％利多卡因5ml,观察5～12min无腰麻征象后注入1％利多卡因、0．25％丁卡因及1：20万肾上腺素混合液13～15ml。Ⅱ组为一点法CSEA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度（约1ml／5s）注入0．75％布比卡因2ml,然后硬膜外腔向头端置管3cm,调节麻醉所需的平面（5～10min之内调节）,麻醉效果不足时硬膜外腔追加1．5％利多卡因。结果Ⅰ组出现的牵拉反应明显高于Ⅱ组（P〈0．01）,防治牵拉反应效果Ⅱ组优于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅰ组进腹腔探查和牵拉宫颈时心率较术前明显减慢（P〈0．05）,进腹探查时Ⅰ组较Ⅱ组减慢更明显（P〈0．05）;两组患者麻醉后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所降低,Ⅰ组进腹探查时明显低于术前（P〈0．05）,Ⅱ组麻醉后5min较术前下降更明显（P〈0．05）,同时低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉适用于子宫全切手术。     

甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用

目的探讨甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于子宫全切除手术的麻醉效果和安全性。方法选择160例ASAⅠ或Ⅱ级子宫全切择期手术患者,随机分为硬膜外组和腰-硬联合组,分别采用连续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉。观察两组局麻药的用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、血流动力学及不良反应发生情况。结果腰-硬联合组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于硬膜外组（P〈0．01）。结论甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于子宫全切除术有效、安全,麻醉效果优于硬膜外麻醉。     

硬腰联合阻滞在腹膜代阴道成形术中的应用

目的：比较硬腰联合阻滞及连续硬膜外阻滞应用于腹膜代阴道成形术的麻醉效果。方法：24例拟行腹膜代阴道成形手术的先天无阴道患者随机分为A组（硬腰联合阻滞组）和B组（连续硬膜外阻滞组）。结果：A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,肌松效果满意与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。其中B组有3例因肌松不够无法完成手术而改为插管全麻。两组患者SpO2、ECG没有明显改变,两组MAP均较麻醉前下降A组下降幅度较B组更为明显（P〈0．05）,但也在正常生理范围。结论：硬腰联合阻滞作用迅速、确切、肌松完全、比连续硬膜外阻滞更适合于腹膜代阴道成形手术。