体外循环心脏不停跳行重症二尖瓣置换术(附28例报告)

在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术２８例。这些病例心胸比率０．７１～０．８７，平均０．７８，心脏Ｂ超示ＬＶＥＤ７０～８９ｍｍ，平均７９．５ｍｍ，ＥＦ０．３６～０．６３，平均０．５１。在不阻断主动脉，不灌注停跳液，心脏跳动下行二尖瓣置换术，所需体外循环时间３１～６８分，平均４８分。全组术后无低心排征，强调关闭左房前充分排气是手术的关键，认为在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术，能更好地保护心肌功能，术后恢复快等好处，处理适当，可避免气栓等并发症发生     

浅低温心不停跳二尖瓣置换术（85例报告）

浅低温心不停跳二尖瓣置换术（８５例报告）广西钦州市第一人民医院胸心外科张福维何振波广西贵港市胸心血管专科医院陈铬伍吴文森１９９４年５月至１９９７年５月，我们在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术８５例，获得满意的效果，现报告如下。１临床资料１．１...     

双瓣膜置换术17例临床分析

目的 :总结 1999年～ 2 0 0 2年间 17例风湿性心脏联合瓣膜病行二尖瓣加主动脉双瓣置换术经验 ,讨论降低双瓣膜置换术早期死亡的有关问题。方法 :全组浅低温体外循环心不停跳下行二尖瓣加主动脉瓣术。结果 :住院死亡 1例 ,术后随访 16例 ,随访时间 2个月～ 3年 ,其中心功能Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 3例。 1例远期死亡 ,为术后 10个月急性心律紊乱 ,心跳骤停 ,抢救无效死亡。结论 :以瓣置换术经积极处理手术前后有关问题后 ,可降低手术死亡率     

心脏不停跳下生物瓣膜置换术的临床研究

目的探讨浅低温心脏不停跳下生物瓣膜置换术的治疗效果。方法 242例心脏瓣膜疾病患者接受浅低温心脏不停跳下生物瓣置换术,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级15例,Ⅱ～Ⅲ级190例,Ⅳ级37例;心胸比例0.6～0.7者138例,0.5～0.6者55例,≥0.7者49例;合并心房颤动185例,合并糖尿病25例,感染性心内膜炎32例。行二尖瓣置换146例,其中三尖瓣成形36例;主动脉置换术22例;二尖瓣加主动脉置换49例;再次瓣膜置换25例。术后病人通过电话和门诊随访。结果本组病人住院期间死亡10例,死亡率为4%(10/242),术后心率过缓3例,并发呼吸道感染10例,低心排综合征4例,肾功能不全3例。术后随访190例,死亡5例,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级175例,Ⅲ级10例。结论浅低温心脏不停跳下施行生物瓣膜置换效果良好,手术安全可行,尤其适用于重症瓣膜病变及巨大心脏者,值得在临床上进一步推广。     

浅低温心脏不停跳二尖瓣置换术配合体会

浅低温心脏不停跳下行二尖瓣置换术(MVR)方法简单、效果良好[1].手术中心肌损伤极轻,符合微创外科的要求[2].但是需要多方面的密切配合,方能顺利完成手术,尤其是手术者与洗手护士的默契配合,是手术成功的关键.我院自1995年以来为19例风心二狭和/或二漏的患者在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR,手术均获成功,现就手术室洗手护士配合谈一些粗浅体会.     

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2~24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。     

浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣21例分析

目的：分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣的临床效果。方法：为21例重症瓣膜病患者在浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,其中二尖瓣置换20例,三尖瓣置换1例,9例为重危患者,12例保留二尖瓣装置,18例同时行三尖瓣成形,结果：全组患者无手术死亡,无严重低心排及心律失常。结论：浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,有利于心肌保护,结合围术期的心功能维护,术中正确处理瓣膜病变,重症瓣膜病换瓣的效果令人满意。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术临床分析

目的：总结心脏不停跳心内直视矫正先天性心脏病心内畸形手术的经验。方法：126例先天性心脏病均在浅低温(32℃-34℃)不阻断主动脉,心脏不停跳施行心内畸形矫正术。结果：全组均无气栓发生,术后低心排血量5例,室性心律失常2例,多器官功能衰竭1例,死亡1例,死亡率0．79％。结论：心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,并能减少并发症的发生,简化手术操作,缩短体外循环时间。     

浅低温心脏不停跳下心内直视手术179例临床分析

目的：探讨浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床应用效果。方法：对179例心脏病患者进行浅低温心脏不停跳下心内直视手术。结果：本组病例手术经过均较顺利。体外循环转流时间与阻断腔静脉时间均较常规体外循环缩短,无空气栓塞及神经系统并发症出现,术后均未应用正性肌力药物。结论：浅低温心脏不停跳下心内直视手术适合于大多数心脏手术病人,且手术效果良好,但对于复杂心脏畸形手术应慎重应用该技术。     

浅低温不停跳重症瓣膜置换13例临床分析

目的分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜置换术的临床效果。方法浅低温不停跳下为13例重症瓣膜病人实施瓣膜置换术，其中二尖瓣置换8例，主动脉瓣置换2例，双瓣置换3例。5例保留二尖瓣装置，7例同时行三尖瓣成形，5例左房血栓者同时行血栓清除术。结果全组患者无手术中死亡，仅1例术后48小时死于严重心律失常，其余病人心功能恢复良好。结论重症瓣膜病人浅低温不停跳下换瓣，有利于心肌保护，减少术后并发症的发生，效果令人满意。     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)手术治疗的方案。方法 回顾分析1998年4月至2004年9月,冠脉搭桥同期外科治疗IMR53例,其中轻-中度IMR8例,中度24例,重度21例。行二尖瓣成形术33例：交界区瓣环成形术14例,使用人工瓣环18例,二尖瓣双孔成形1例;其中含后瓣叶楔形切除5例,腱索转移1例。瓣膜置换术20例：双叶机械瓣18例,生物瓣2例。结果 全组手术死亡8例,其中低心排综合征4例,心律失常2例,多脏器功能衰竭2例。42例术后平均随访29个月,远期死亡2例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级者37例,Ⅲ级者3例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小。无返流或轻微返流37例,轻度返流5例,中度返流3例。瓣膜置换者中1例有瓣周漏,其余病例瓣膜功能良好。统计分析显示,左心室功能,临床心功能级别与手术风险相关,但与手术类型无关。结论 在作冠脉搭桥术时,对有病理性改变的中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应同期手术处理,手术矫治方式宜根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定,成形术和瓣膜置换术效果相同。     

Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤

目的　观察换瓣同时作Cox迷宫Ⅲ型手术与单独换瓣相比较的疗效。方法　选择单独换瓣 +迷宫Ⅲ型手术病例 (迷宫组 )与这一期间另外所作的单独换瓣病例 (对照组 )各 5 6例 ,均系风湿性病变、心功能Ⅲ～Ⅳ级、慢性持续性心房纤颤 1年以上。术后均用华法林抗凝治疗。结果　主动脉阻断时间和心脏停搏时间迷宫组较对照组长 ,分别为 75min± 2 2min对 4 1min± 11min(P <0 0 5 )和12 4min± 4 0min对 6 8min± 19min(P <0 0 5 )。复跳后出血迷宫组 2例 ,对照组 1例 ,均止血有效。两组术后早期死亡率均为 1 8% (1/ 5 6 )。迷宫组术后窦性心律者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,在作最大体力活动时无窦性迟钝现象 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,Ⅱ级 1 8% (1/5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,亦无血栓栓塞并发症 ;晚期死亡率 1 8% (1/ 5 5 )。对照组中 7例在术后 2 4h内心房纤颤曾暂时消失 ,以后仍为慢性心房纤颤 ,而另有 1例心房纤颤长期消失已 2年 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 94 6 % (5 2 / 5 5 ) ,Ⅱ级占 3 6 % (2 / 5 5 ) ,Ⅲ级占 1 8% (1/ 5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,脑栓塞偏瘫 1例 ,占 1 8% (1/ 5 5 ) ;晚期死亡率 3 6 % (2 / 5 5 )。结论　换瓣同期行迷宫Ⅲ型手术安全有效 ,能消除     

瓣膜替换或成形术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 分析７６例瓣膜替换或成形术同时行冠状动脉旁路移植术的危险因素,并介绍此类手术的成功经验。方法 行瓣膜替换或成形术同时行冠状动脉旁路移植术７６例。男６１例,女１５例,平均年龄５６岁,共移植旁血管１１７支,同时行主动脉瓣转换（ＡＶＲ）（１～３支桥）２５例,二尖瓣转换（ＭＶＲ）（１～４支桥）３１例（ＭＶＲ＋ＴＶＰ３例,ＭＶＲ＋ＡＶＰ２例）,双瓣转换（ＢＶＲ）（１～３支桥）１８例（ＢＶＲ＋ＴＲＰ２例     

心脏跳动二尖瓣置换术对免疫球蛋白和补体系统的影响

目的探讨浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术（MVR）对机体免疫功能的影响。方法连续30例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为2组行MVR手术，15例在浅低温体外循环心脏不停跳下进行（不停跳组），15例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下进行（停跳组）。两组均分别于术前，术中、术后不同时点抽取外周血，进行免疫系统功能指标的对比分析。结果不停跳组在术后3d，C3、C4、IgA已恢复正常，术后7d，所有指标均恢复正常，而停跳组直到术后7d，C3、IgG、IgA仍低于术前水平；两组比较可见，术后1d、3d不停跳组所有指标差值明显低于停跳组（P〈0．05或P〈0．01），术后7d，C3和IgG仍低于停跳组（P〈0．05）。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，对患者术后免疫系统有良好的保护作用，这对患者术后的顺利恢复有积极意义。     

心脏不停跳心内直视手术113例

目的探讨不停跳心内直视手术的方法和意义。方法浅低温（31℃-34℃）不停跳心脏直视手术共113例,男59例,女54例。年龄4-73岁,平均31.4岁。其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）22例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）32例,法乐氏三联征（triad of Fallot,F3）3例,双腔右心室1例,Ebstein畸形3例,二尖瓣置换手术（mitral valve replacement,MVR）36例,主动脉瓣置换手术（aortic valve replacement,AVR）9例,双瓣置换手术（double valves replacemnet,DVR）7例。结果1例二尖瓣置换手术因术中暴露极差而被迫降温心脏停跳操作外,其余全为非停跳手术,全组手术顺利,无死亡,术后恢复良好。结论心脏不停跳手术简化了手术操作程序,方便手术后管理,减少了心脏停跳后的负面影响。     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

OBJECTIVE: To evaluate the surgical technique and the effect of preservation of the entire mitral subvalvular apparatus during mitral valve replacement (MVR) in patients with mitral stenosis. METHODS: MVR was performed on 56 patients with mitral stenosis. Of them, 11 had complete preservation of the entire mitral subvalvular apparatus (group A) with the technique of preservation of 'button-shaped' transplantation, 25 had the preservation of the posterior leaflet only (group B), and the other 20 underwent the conventional MVR (group C). Pre- and postoperative hemodynamic parameters were measured to determine the left ventricular performance. Echocardiography was performed preoperatively, at the time of discharge, and 3 to approximately 6 months postoperatively to determine the dimensions and ejection function. RESULTS: Cardiac index, stroke volume index and left ventricular stroke work index postoperatively in group A were better than those in group B and C (P < 0.05). Echocardiographic measurements postoperatively showed the increase of LVESD, LVEDD in group B and C, but a better LVL and LVFS in group A (P < 0.05), and LVEF was more pronounced in group A (P < 0.05). There appeared a long cross-clamp time in group A, but the total CPB time was not significant among the three groups. CONCLUSION: The surgical skills of preservation with 'button-shaped' transplantation may be a practical choice for patients with mitral stenosis. The preservation of entire mitral subvalvular apparatus improves the left ventricular functions after MVR in patients with mitral valve stenosis.     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

Low standard oral anticoagulation therapy for Chinese patients with St.Jude mechanical heart valves

Objective To study the efficacy of the low standard oral anticoagulation therapy following St Jude Medical (SJM) valve implantation for Chinese patients.Methods Totally 805 patients with a mean age of 42.70±11.09 years, enrolled into this study. Among them, 230 underwent aortic valve replacements (AVR), 381 mitral valve replacements (MVR), 189 double valve replacements (DVR) and 5 tricuspid valve replacememts (TVR). All patients received postoperative oral anticoagulation therapy based on a low standard of international normalized ratio (INR, 2.0-2.5). Of the 805 patients, 710 were followed up for 0.25-13 years (a median, 4.15 years). Results Postoperatively, 17 adverse events occurred. Operative mortality was 2.11%. The most frequent cause of operative mortality was a low cardiac output. During follow-up, there were 47 anticoagulant-induced hemorrhages ［1.59%/patient-year (pt-yr)］, 10 cases of thromboembolism (0.34%/pt-yr), and 3 mechanical valve thromboses (0.19%/pt-yr). There were 44 late deaths and the linearized late mortality rates were 0.51%pt-yr. Estimates of actuarial survival for all patients at 5 and 10 years was 97.45% (0.70%) and 77.96% (17.44%), respectively.Conclusions A low target INR range of 2.0-2.5 is preferable for Chinese patients so as to reduce the severe bleeding complications in those with conventionally higher levels of INR. The long-term results were satisfactory in terms of the numbers of those who suffered thrombosis, embolism and bleeding.     

CABG联合MVR治疗老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流效果分析

目的 比较分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）合并中重度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣置换术（MVR）的临床疗效。方法 选取2009年6月—2018年4月徐州医科大学附属淮安医院诊治的老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者106例作为研究对象。根据手术方式将其分为CABG组和CABG+MVR组,分别于术前及术后1年检查患者左室射血分数、左心室舒张末期内径和二尖瓣反流面积,评估纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善情况,并记录患者住院时间、ICU时间、体外循环时间等手术指标。结果 CABG+MVR组术中体外循环时间、升主动脉阻断时间及术后ICU时间与CABG组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,CABG+MVR组时间较长;IABP使用比例、住院时间和围手术期病死率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组患者术后1年较术前：左室舒张末期内径和二尖瓣反流面积减小,左室射血分数增加,NYHA心功能分级明显改善（P?<0.05）。结论 老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者行CABG+MVR手术可改善患者心功能,提高生活质量,具有临床疗效佳、安全性好等优点。