右美托咪定对高血压患者围手术期心肌的保护作用探究

目的:探讨右美托咪定对高血压患者围手术期心肌的保护作用。方法:将我院2015年6月至2017年6月间收治的接受全麻手术治疗的高血压患者112例作为研究对象,随机分为研究组(n=56)以及对照组(n=56),两组患者均实施全身麻醉,研究组全麻诱导前给予右美托咪定,对照组全麻诱导前注射生理盐水,对比两组患者ET以及cTnI水平。结果:手术完成后及术后24h,研究组ET水平要低于对照组(P0.05);研究组cTnI水平要低于对照组(P0.05)。结论:在高血压患者围手术期采取右美托咪定进行全麻诱导前预处理,可起到心肌保护作用,有利于降低心肌损伤。     

磷酸肌酸钠用于心脏瓣膜置换患者的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠对心脏瓣膜置换患者血流动力学、心肌肌钙蛋白I（CTnI）、心脏复跳方式和血管活性药使用情况的影响。方法择期体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下行心脏瓣膜置换患者40例,年龄32～60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为两组（n=20）：对照组（A组）和磷酸肌酸钠组（B组）,B组在入室后和心脏停搏液中给予磷酸肌酸钠,A组给予等量生理盐水。分别于麻醉前即刻（T1）、转机前即刻（T2）、停机后即刻（T3）、手术结束（T4）各时点记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）。于给予磷酸肌酸钠前即刻（T0）,T3、T4和术后24h（T5）抽静脉血测CTnI含量。同时记录心脏复跳方式及血管活性药使用情况。结果两组间MAP和HR在T1～T4各时点无明显差别,组内CTnI在T3～5各时点较T0明显升高（P〈0.01）。与A组相比,B组CTnI在T3～T5各时点明显降低（P〈0.01）,心脏自动复跳率明显升高（P〈0.05）,术毕多巴胺用量大于6μg/（kg.min）者明显减少（P〈0.05）。结论磷酸肌酸钠对心脏瓣膜置换患者有良好的心肌保护作用。     

围术期心肌肌钙蛋白I变化对老年高血压性心脏病患者的意义

①目的探讨老年高血压性心脏病惠者围术期心肌肌钙蛋白I（eTnI）的动态变化及其对判断心肌损伤程度的意义。②方法选择45例60岁以上择期手术患者．分成3组即对照组（A组）、高血压组（B组）、高血压性心脏病组（C组）。在围术期不同时段采取惠者肘部静脉血，用免疫化学发光法测定血清eTnI值；记录围术期不同时段SBP、DBP、HR和ECG中的ST-T等的变化。③结果A组cTnI围术期比较差异无显著性（P〉0．05）；B组、C组则手术30分钟后开始升高．与术前比较差异有极显著性（P〈0．01）。与A组比较差异极显著性（P〈0．01）。B组和C组比较，差异有极显著性（P〈0．01）；C组围术期ECG动态变化与A组、B组比较差异有显著性（P（0．05）。④结论老年高血压性心脏病患者麻醉手术风险明显高于老年高血压及无高血压患者．围术期测定eTnI变化具有重要临床价值。     

中药辅助治疗小儿上呼吸道感染合并心肌损害临床观察

目的：探讨自拟中药汤剂对小儿上呼吸道感染合并心肌损害的治疗作用及临床疗效。方法：将158例上呼吸道感染合并心肌损害的患儿随机分为治疗组和对照组。对照组只予西药常规治疗,治疗组在对照组的常规治疗基础上加用自拟中药汤剂口服,并于治疗前后做了血清心肌肌钙蛋白I（CTnI）、血清肌酸激酶（CK-MB）的检测。结果：治疗组、对照组治疗后临床症状及CK-MB的恢复均较治疗前明显减轻（P〈0.01）。治疗组有效率78%,对照组有效率42%,有效率比较有非常显著性差异（P〈0.001）;治疗组与对照组治疗后比较,治疗组在CTnI、CK-MB的恢复上优于对照组（P〈0.01）。结论：自拟中药汤剂对小儿上呼吸道感染合并心肌损害的患儿的CTnI和CK-MB恢复有显著疗效（P〈0.01）。     

术前心理干预对全麻患者麻醉前及麻醉苏醒期的影响

目的：观察术前访视采取心理干预对全麻患者麻醉前及苏醒期配合的效果。方法：60例全麻患者随机分成对照组和心理干预组各30例。对照组患者常规术前访视,测量记录患者术前1 d和麻醉诱导前血压、心率及麻醉苏醒期配合情况。心理干预组患者除常规术前访视外还给予心理干预：介绍麻醉、手术相关信息及麻醉苏醒期不适等。测量记录项目同对照组。结果：2组患者术前1 d血压和心率差异均无统计学意义（P〉0.05）,心理干预组麻醉诱导前血压和心率均较对照组显著降低（P〈0.01）,2组麻醉诱导前配合率差异无统计学意义（P〉0.05）。心理干预组麻醉苏醒期配合率明显高于对照组（P〈0.01）。结论：术前心理干预可降低患者心理应激反应和焦虑程度,缓解紧张心理,使患者平稳渡过围手术期。     

两种不同麻醉方法对老年高血压患者心血管相关因素的影响

目的比较全麻与硬膜外麻醉复合全麻两种不同的方法对老年高血压患者围术期血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心血管相关因子的影响。方法上腹部择期手术老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成丙泊酚靶控输注全麻组（P组,n=30）与硬膜外麻醉复合丙泊酚靶控输注全麻组（PE组,n=30）。记录麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）,24 h（T3）,48 h（T4）的血压、心率,并检测血清CK、CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及心肌肌钙蛋白-Ⅰ（cTn-Ⅰ）的变化。结果与T0比较,PE组各时点血压显著降低;P组舒张压显著增高,T1～T4时点显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。与T0比较,两组T1～T4时CK均显著增高,T3、T4时P组显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。T2时P组CK-MB显著高于PE组（P〈0.05）。与T0比较,两组T1～T3时LDH显著增高（P〈0.05或0.01）。P组AST在T1～T4时和PE组在T3时显著增高（P〈0.05或0.01）,T2时P组显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。与T0比较,P组T1～T4时点cTn-Ⅰ显著增高（P〈0.05或0.01）,PE组T1时显著降低（P〈0.05）,T1、T3时P组cTn-Ⅰ显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。结论与全麻比较,硬膜外麻醉复合全麻用于老年高血压患者非心脏手术时更能够减少围手术期心肌的损害。     

单侧连续腰麻对股骨头置换术老年冠心病患者心肌损伤的研究

目的通过检测血液中心肌钙蛋白和心肌酶,评价单侧连续腰麻（UCSA）对行股骨头置换术的老年冠心病患者心肌损伤情况。方法选择行股骨头置换术老年冠心患者62例,年龄65～80岁,ASAⅡ级,随机分成UCSA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）,每组31例。用针刺法测定阻滞范围及平面,监测记录麻醉前后各时点MAP、HR、SpO：变化及心电图sT段改变情况。在麻醉前、术后6h、术后第1天采集静脉血,测定心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶（cK）及肌酸激酶同功酶（CK—MB）。结果Ⅰ组麻醉范围仅限于手术侧T10以下;与Tn比较,Ⅰ组麻醉后各时点MAP、HR、SpO2无显著变化（P〉0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组MAP在3-6下降（P〈0．05）;CTnI在Ⅰ组处于低值≤（0．25±0．03）μg·L^-1,组内不同时点无显著变化（P〉0．05）。I组CTnI阳性1例,Ⅱ组3例。两组与麻醉前比较,CK、CK—MB于术后6h、术后第1天升高（P〈0．05）。结论UCSA镇痛完善,循环功能平稳,用于股骨头置换术老年冠心病患者不引起心肌损伤。     

美托洛尔对高血压非心脏手术病人的干预研究

目的：研究美托洛尔诱导前和拔管前静脉给药对高血压非心脏手术病人循环及心肌钙蛋白Ⅰ（CTnl）的影响。并借此评价美托洛尔的心肌保护作用。材料和方法：选择期手术病人38例，随机分为2组，对照组和实验组。实验组在诱导前和拔管前静脉注射美托洛尔（0．04mg／kg），对照组给予生理盐水。记录诱导前、插管期间、切皮和拔管期间的收缩压、舒张压、心率。观察整个手术期间心电图、分析S-T段。心肌钙蛋白Ⅰ在诱导前和手术结束后各抽静脉血测之。结果：美托洛尔组的收缩压和心率在插管期间、切皮和拔管期间都低于对照组（P〈0．05），有显著性差异。舒张压在切皮和拔管期间显著低于对照组（P〈0．05）。对照组有3例在插管期间出现S-T段压低，美托洛尔组没有，但组间比较无显著差异（P〉0．5）。心肌钙蛋白Ⅰ，美托洛尔组在术毕时明显低于对照组（P〈0．05），有显著性差异。结论：在诱导前和拔管前静脉注射β受体阻滞剂美托洛尔对高血压择期非心脏手术病人有心肌保护作用。     

硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人28例,其中观察组14例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药）,对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在硬膜外麻醉下手术,分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1、3、7d采集外周静脉血4mL并分离血清,以检测血清cTnI水平、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性。结果：①观察组病人血清cTnI水平于手术结束时开始明显升高（P〈0．05）,术后1d达峰值（P〈0．01）,术后3、7d下降,但与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）;②对照组病人血清cTnI水平于手术结束时轻度升高（P〉0．05）,术后1d达峰值,与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）,但峰值明显较观察组低（P〈0．01）;③手术结束至术后1、3d,两组病人的血清CK、CKMB活性均较麻醉前明显增高（P〈0．05）,但各个时点两组比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗癌症病人在接受硬膜外麻醉和手术治疗时,发生心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的保护作用

目的 观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者围术期心肌损伤的影响。方法采取随机、双盲、对照的方法将24例OPCAB患者分为对照组（C组）和乌司他丁组（W组）,每组12例。W组：麻醉诱导后开始恒速静脉泵入6000U／kg的乌司他丁,30min输完,然后以1000U·kg^-1·h^-1的速度持续静脉泵入至手术结束。C组：给予同样容积的生理盐水。分别在切皮前（T1）、冠状动脉血管全部吻合结束后0．5h（T2）、术后2h（T3）、6h（T4）、18h（T5）采集患者血浆测定肌钙蛋白I（cTnI）浓度,并记录患者的临床资料。结果 C组和W组cTnⅠ值从术后2h至术后18h各时点均较切皮前显著升高（P〈0．01）。w组cTnⅠ值从血管吻合后0．5h至术后18h各时点均较C组显著降低（P〈0．05）。结论 乌司他丁可以降低OPCAB患者围术期cTnⅠ水平,对心肌损伤具有一定的保护作用。     

川芎嗪预处理在体外循环中对血清心肌酶和组织超微结构的影响

目的观察川芎嗪预处理对体外循环（CPB）心脏手术患者血清心肌酶和组织超微结构的影响,探讨川芎嗪预处理在体外循环心脏手术中的心肌保护作用及机制。方法将28例非发绀型先天性心脏病患者随机分为对照组和川芎嚷预处理组,每组14例。川芎嗪预处理组患者麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3mg／kg,30min内滴完,转流后追加1mg／kg于氧合器中;对照组于上述时间给予等量生理盐水。两组分别于转流前、主动脉开放后30min和术后24h测定外周血天冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的变化,同时分别于转流前和主动脉开放后30min取右心耳心肌组织,观察心肌超微结构变化。结果两组主动脉阻断时间无显著性差异。CPB期间两组患者心肌酶AST、LDH、CK、CK．MB升高（P〈0．05）。川芎嗪组血清心肌酶含量明显低于对照组（P〈0．05）,川芎嗪组心肌组织超微结构受损较对照组为轻。结论川芎嗪预处理使患者心肌酶漏出减少,心肌超微结构损害减轻,在体外循环心脏手术中有良好的心肌保护作用和应用前景。     

围术期美托洛尔对老年非心脏手术病人血流动力学及心肌缺血的影响

目的：比较围术期关托洛尔（metoprolol）对老年非心脏手术病人血流动力学和心肌缺血的影响。方法：30例60～75岁拟行择期非心脏手术病人被随机分为metoprolol组和对照组,每组15例。Metoprolol组病人于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0．5mg和1．5mgmetoprolol。围术期监测：①血流动力学指标为有创血压、HR和心率-收缩压乘积（rate—pressure product,RPP）;②心肌缺血发作指标为ECGⅡ,V5导联ST段偏移幅度及持续时间。心肌缺血被规定为ST段上抬≥0．2mv或下移≥0．1mv,至少持续1min;③心肌损伤指标为心肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ,cTnⅠ）的释放;④反映metoprolol心血管和呼吸副作用的指标为HR〈50次／分发生率、阿托品用量和气道峰压。结果：两组病人在麻醉诱导后气管插管前,HR和RPP明显低于麻醉前基础值,但组问差异无统计学意义（P〉0．05）;气管插管期对照组HR和RPP明显高于基础值（P〈0．05）和metoprolol组同时点值（P〈0．05）;心肌缺血发生率对照组为30％,metoprolol组为13％（P〈0．05）;麻醉前没有检测到1例病人的血清cTnⅠ,手术开始2h后,可检测到对照组5例（30％）,metoprolol组2例（13％）病人的血清cTnⅠ（P〈0．01）。HR〈50次／分发生率和阿托品平均用量组间差异无统计学意义（P〉0．05）,但腹腔手术病人被牵拉内脏时．心动过缓发生率在metoprolol组有增高倾向。Metoprolol没有引起明显的气道压升高。结论：麻醉诱导前和气管插管后小量分次静脉注射总量2mg metoprolol可以使老年非心脏手术病人心肌耗氧降低,血流动力学稳定,心肌缺血和心肌损伤发生率降低。当metoprolol用于腹腔手术病人时,应注意牵拉内脏可能引起较高的心动过缓发生率和需要用较高荆量的阿托品治疗。     

抑肽酶对体外循环手术患者的心肌保护作用

目的研究抑肽酶对体外循环（CPB）心脏直视术后心肌损伤的保护作用。方法选择我院2008-2010年间66例接受体外循环下心脏直视手术的患者,随机分为A、B两组,每组33人,A组患者在体外循环前、体外循环手术中应用常规剂量抑肽酶,B组患者为对照组,在相应时间给予生理盐水。所有患者在术前、术后即刻及术后12h、24h、48h抽取静脉血测定血清肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,结果在基本相同的身体情况及手术情况下,A组患者肌钙蛋白I（cTnI）的浓度明显低于对照组B组（P〈0.05）。结论抑肽酶对于体外循环术后的心肌损伤具有保护作用。     

极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用在冠心病患者围术期的心肌保护效果

目的探讨极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用对有心肌缺血病变患者的围术期保护作用的临床疗效。方法100例行上腹部手术的冠心病病人,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,随机分为对照组（A组）、极化液联合高氧液组（B组）、高氧液联合硝酸甘油组（C组）、硝酸甘油联合极化液组（D组）、三药联合组（E组）,每组各20例。分别测定患者诱导前、诱导后6h,诱导后16h的心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的浓度,并统计心电学变化状况、心脏事件发生率。结果五组患者cTnI浓度及阳性率均升高,但B、C、D、E组小于A组（P〈0．05）,与A组比较,后四组心电变化、心脏事件发生率均低于A组（P〈0．05）。E组与B、C、D组比较,E组cTnI浓度心电变化、心脏事件小于B、C、D组（P〈0．05）。结论极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用可明显缓解冠心病病人围术期cTnI上升程度,减少心电学变化及心脏事件发生率,对心肌具有明显保护作用。     

依达拉奉治疗心梗20例临床观察

目的探讨常规溶栓疗法并应用依迭拉奉对心肌的保护作用。方法40例心梗患者中随机分为两组，观察组为常规溶栓时并应用依达拉奉0．5mg／kg、Bid，对照组为常规溶栓治疗。分别测定溶栓后2h、6h、48h血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白（CTnI）水平。结果观察纽中LDH、CK—MB、CTnI均较对照组峰值提前（P〈0．05）。结论依迭拉奉可提高心肌细胞SOD活性，减少MDA产生，抑制脂质过氧化反应，减少心肌缺血再灌注损伤，促进心功能恢复，可作为心肌保护液的添加成分而有效减轻心梗中心肌缺血后再灌注损伤。     

全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人27例，其中观察组13例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药），对照组14例未行术前辅助化疗，两组病人均在全麻下行手术，分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1d、术后3d、术后7d采集静脉血4ml检测cTnⅠ、心肌酶CK、CKMB。结果：①观察组病人cTnⅠ于手术结束时开始明显升高（P〈0．05），术后1d达峰值（P〈0．01），术后3、7d下降，但与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01）；②对照组病人cTnⅠ于手术结束时轻度升高（P〉0．05），术后1d达峰值，与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01），但峰值明显较观察组低（P〈0．01）；③手术结束至术后1、3d，CK、CKMB较麻醉前明显增高（P〈0．05），但两组比较各个时点均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时，心肌损伤的危险性明显增加，应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

葛根素对慢性缺氧小鼠心肌保护作用的实验观察

目的探讨葛根素对慢性缺氧小鼠心肌损伤的保护作用.方法建立小鼠慢性缺氧模型50只,随机分为3组：A葛根素注射液治疗组20只、B单纯缺氧非治疗组20只,正常对照组10只.实验2周后,3组小鼠均处死,分别取小鼠新鲜心肌标本,检测琥珀酸脱氢酶（SDH）,三磷酸腺苷酶（ATP）,乳酸脱氢酶（LDH）,并进行光镜、电镜下心肌病理形态及超微结构变化的观察比较.结果 A组心肌酶和心肌超微结构与对照组相比差异均无显著性（P〉0.05）;B组SDH,ATP酶减少,LDH升高;心肌间质水肿,心肌细胞线粒体肿胀,肌丝排列紊乱,与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）;结论慢性缺氧导致心肌酶及超微结构的改变与病情程度成正比;缺氧导致心肌酶学及超微结构的变化,两者比较,心肌酶的改变比超微结构改变更敏感;葛根素注射液具有保护心肌、减轻缺氧后心肌损伤的作用.     

导尿时机对男性患者全麻苏醒期的影响

目的观察不同导尿时机对男性患者全麻苏醒期的影响。方法选择120例全麻下手术的男性患者,随机分为麻醉诱导后导尿组（观察组）和麻醉前导尿组（对照组）,比较两组患者全麻苏醒期躁动的发生情况、血压及心率的变化。结果观察组全麻苏醒期躁动的发生率明显高于对照组（P〈0.01）,且易引起血压升高、心率加快（P〈0.01）。结论麻醉诱导后留置导尿增加男性患者全麻苏醒期的躁动及血压、心率的升高。留置导尿宜在麻醉前进行。     

七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnI的影响

目的：通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在肺癌根治术中的应用,探讨其对患者围术期血流动力学及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法：选择择期行肺癌根治术的全麻患者60例,随机分为七氟醚吸入麻醉组（A组）和丙泊酚静脉麻醉组（B组）,每组30例。观察两组术中血流动力学变化,检测各时间点的cTnI。结果：①两组诱导后SBP、DBP、HR较术前均有所下降,B组诱导后SBP、DBP明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。②B组诱导后及术后24 h cTnⅠ含量均高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：本研究结果表明两组患者在围术期均有不同程度的心肌损伤,但七氟醚在围术期心肌保护作用优于丙泊酚。     

环磷腺苷葡胺在体外循环中对心肌的保护作用

目的通过观察体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用环磷腺苷葡胺心肌停博液对围术期心肌酶学、病理学及临床的影响,探讨其在ECC术中的心肌保护作用。方法选择48例单纯二尖瓣置换手术的患者,随机分为实验组（n=24）和对照组（n=24）。实验组在首次灌注液中加入环磷腺苷葡胺180 mg,对照组沿用4℃的4∶1含血停搏液。分别于ECC前、开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48 h共五个时点采集动脉血,检测肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）。观察围术期临床指标及心肌病理变化。结果两组患者术后CKMB、LDH和cTnI有显著差异（P〈0.05）。临床指标及心肌病理变化均支持实验组优于对照组。结论在心脏停博液中加入环磷腺苷葡胺可在ECC中起到一定的心肌保护作用。