原发性纵隔肿瘤384例外科治疗分析

目的 探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法、外科治疗。方法 回顾分析14年来我院收治的384例原发性纵隔肿瘤。结果 384例中，胸腺瘤147例，占38．3％，畸胎瘤70例，占18．2％，神经源性肿瘤66例，占17．2％，纵隔囊肿32例，占8．3％。X线与术后病理诊断的基本符合率为79．2％，而CT的基本符合率为92．4％；全组病例均行手术治疗，肿瘤完全切除者336例，部分切除者29例，探查加活组织检查者19例。手术切除率为95．1％(365／384)。手术死亡6例，病死率1．6％。结论 本病诊断主要依靠X线片、CT等影像学检查；诊断一经成立，应尽早手术治疗，正确选择切口，恶性胸腺瘤手术治疗原则是即使不能完整切除肿瘤也应尽早将可切除部分切除，复发的胸腺瘤仍有手术指征。     

原发性纵隔肿瘤的外科治疗(附41例分析)

1984年10月～1989年6月手术治疗原发性纵隔肿瘤41例,且经病理证实。手术切除率92％,完全切除率76.3％,姑息切除率24.7％,手术近期死亡率4.8％。本文讨论了本病的发病率、常见症状及各种纵隔肿瘤的诊断、治疗方法等问题。     

原发性肠系膜肿瘤51例诊治体会

目的：探讨原发性肠系膜肿瘤的诊断和治疗方法。方法：51例均手术治疗;其中,单纯瘤体切除11例,肿瘤加肠段切除21例,肿瘤部分切除15例,活检4例。结果：全组手术病例均无手术死亡;51例原发性肠系膜肿瘤病理分型主要为恶性淋巴瘤,总手术切除率64．3％。结论：对原发性肠系膜肿瘤主张以外科治疗为主,根据其病理类型辅助相应的放疗、化疗。     

原发性纵隔肿瘤的外科治疗：附56例报告

报告经手术和病理检查证实为原发性纵隔肿瘤的患者５６例，其中青壮年占６０．０％，无症状并为良性病变者占３３．９％，有明显症状并为恶性病变者占１６．０％。神经源肿瘤占３３．９％，畸胎类瘤占２６．７％，胸腺瘤占１６．０％。术前诊断正确者占５０．０％，基本正确者占２１．４％，诊断错误者占２８．５％。木组均采用手术治疗，手术切除率为９２．８％，治愈率为９１．０％，病死率为１．７％。作者对诊断和治疗问题进行了探讨并对纵隔肿瘤采用二维超声心动图检查提出了自己的体会，强调早期诊断及时手术的重要性。     

原发性纵隔肿瘤的CT诊断

目的评价CT对原发性纵隔肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析48例经临床、手术及病理证实的原发性纵隔肿瘤的CT表现,包括恶性淋巴瘤15例,胸骨后甲状腺肿11例,胸腺瘤8例,神经源性肿瘤7例,生殖细胞肿瘤4例,心包囊肿2例,淋巴管瘤1例。结果不同类型的纵隔肿瘤有其好发部位及特殊CT表现,术前CT诊断准确率达95.83%（46/48）。结论CT检查对纵隔肿瘤有较高的诊断价值,熟悉其征象对临床治疗具有重要意义。     

原发性腹膜后肿瘤的手术处理

目的 总结和探讨原发性腹膜后肿瘤的手术切除方法.方法 分析66例经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤的临床资料,包括手术切除率、手术范围和组织病理学.结果 良性肿瘤24例,恶性肿瘤42例；完全切除率、部分切除率和联合脏器的切除率分别为77.2％、22.7％和19.6％；其中,良性肿瘤的完全切除率为95.8％,恶性肿瘤为66.6％,两者有显著差异.结论 外科手术及肿瘤完整切除是治疗的主要手段,复发肿瘤应争取再次手术.     

原发纵隔肿瘤与囊肿的诊断和外科治疗——附46例报告

本文报告了以往20年间经手术和病理证实的原发性纵隔肿瘤和囊肿46例,其中以神经源性肿瘤、胸腺瘤和畸胎瘤最常见。X线检查是诊断本病最可靠、简便的手段;CT是一种较好的辅助诊断方法。早期手术切除是本病的首选治疗。本组手术切除率为95.7％。本文讨论了各种纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断,并介绍了手术的途径和方法。     

131例纵隔原发性神经源性肿瘤手术治疗的临床经验分析

 目的 分析纵隔原发性神经源性肿瘤行手术治疗患者的临床特征、治疗方法和预后情况。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年1月至2014年12月期间已行手术且病理证实为纵隔原发性神经源性肿瘤共131例患者的临床资料,包括临床特征、影像学表现、手术方式、病理学形态和预后。结果 131例患者中男性78例(59.5%),女性53例(40.5%);有症状者59例(45.0%),无症状者72例(55.0%);肿瘤位于左后纵隔61例,右后纵隔69例,前纵隔1例。电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)98例(74.8%),VATS辅助胸部小切口手术5例(3.8%),开胸手术28例(21.4%)。除1例恶性神经鞘瘤行姑息性切除外,其他均完整切除,无围手术期死亡。病理类型显示良性神经鞘瘤98例(74.8%),神经节细胞瘤24例(18.3%),恶性神经鞘瘤2例(1.5%),神经纤维瘤2例(1.5%),副神经节瘤2例(1.5%),原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)2例(1.5%),神经母细胞瘤1例(0.8%)。术后随访12～95个月,平均53个月,1例PNET因肿瘤广泛转移死亡,1例恶鞘姑息切除术后20天死亡,2例因其他原因死亡,其余均无瘤存活至2016年1月。结论 纵隔神经源性肿瘤多无特异性临床症状,绝大部分为良性,手术切除预后良好,但恶性肿瘤则预后较差。     

脊髓髓内肿瘤36例显微外科术后随访与观察

目的：探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果。方法：对我院神经外科手术治疗的36例脊髓髓内肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状和体征变化进行长期随访。结果：室管膜瘤的全切除率为87．5％，近全切除及大部切除率12．5％；星形细胞瘤的全切除率为33．3％．近全切除及大部切除率33．3％，部分切除及椎管减压者33．3％；海绵状血管瘤的全切除率为100％；表皮样囊肿的全切除率为60％，近全切除及大部切除率40％；其他肿瘤的全切除率为100％。33例(91．7％)病人获得2个月～11年随访，其中25例存活，8例死亡。结论：决定脊髓髓内肿瘤患者生存的主要因素是肿瘤病理特点．早期手术预后较好．应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术．以取得较好手术疗效。     

161例原发性纵隔肿瘤及囊肿的外科治疗

目的：探讨原发性纵隔肿瘤及囊肿的临床特点、诊治方法。方法：回顾性分析我科1990年1月—2001年12月收治的161例原发性纵隔肿瘤及囊肿的临床资料。结果：以胸腺肿瘤(74例，46．0％)、神经源性肿瘤(35例，21.7％)、畸胎瘤(32例，19.9％)多见，其他肿瘤仅20例，占12．4％。肿瘤完整切除142例，姑息切除16例，探查3例，手术切除率98．1％(158／161)。术后随访3个月—8年，良性纵隔肿瘤未见复发。恶性胸腺瘤12例，1年生存率75．0％(9／12)，3年生存率58、3％(7／12)，5年生存率41.7％(5／12)。结论：本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查；治疗上以手术为主，效果良好。     

原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗（附244例临床资料分析）

目的 探讨不同病理类型的原发性腹膜后肿瘤（PRPT）的最佳诊断和治疗手段。方法 对经病理学证实的244例PRPT的临床表现、病理类型、影像学检查和治疗进行回顾性分析总结。结果 ①PRPT中的主要症状为腹部包块（61．3％）和腹痛（25．8％）;无症状早期病例21例（8．6％）;②恶性腹膜后肿瘤以平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤最多见,良性中以畸胎瘤最多见;③影像学检查腹部平片阳性发现率仅为28．2％,消化道钡餐或钡剂灌肠检出率68．7％,B超检出率为86．9％,CT检查阳性发现率为92．1％;④良性肿瘤手术完全切除率为91．5％,恶性肿瘤为51．2％,无症状的恶性PRPT为85．7％。结论 PRPT早期诊断困难,B超和CT是诊断PRPT的最好方法,手术切除是治疗PRPT的主要手段,对复发性PRPT应积极创造条件,争取再次手术。     

原发性纵隔肿瘤295例诊治

目的 总结近8年原发性纵隔肿瘤的诊断、临床资料及病理学特征.方法 回顾性分析和研究从1999～2006年在经外科手术诊治的295例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料.结果 所有的病人均经手术和病理检查证实,295例中神经源性肿瘤86例,占29.2%,主要位于后纵隔,平均年龄43.8岁,以神经鞘瘤为主;畸胎瘤61例占20.7%,主要位于前纵隔,平均年龄31.8岁,以成熟性囊性畸胎瘤为主;胸腺瘤31例占10.5%,全部位于前纵隔,平均年龄51.9岁;淋巴瘤29例占9.8%,主要位于前纵隔,平均年龄29.9岁,以非霍奇金淋巴瘤为主.结论 在原发性纵隔肿瘤中,本组发病率由高到低依次为神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤及巨大淋巴结增生;手术是主要的诊治方式;切口的正确选择对于手术的成功起到至关重要的作用.     

咽旁间隙肿瘤45例诊断与治疗的临床分析

目的探讨咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析研究45例咽旁间隙肿瘤的临床表现、病理类型及诊治方法。结果45例咽旁间隙肿瘤肿良性36例（占80％）、恶性9例（占20％）,神经源性良性肿瘤（16例）及涎腺混合瘤（11例）是最常见的肿瘤。临床表现为颈部或咽侧的肿块,可伴有吞咽不适、咽痛、头面麻木、听力下降、颈交感神经麻痹综合征（Homer syndrome）等症状。CT或MRI能显示肿瘤大小、形态、位置、与周围结构的关系等。本组肿瘤均经颈外侧切口入路手术切除。恶性肿瘤术后加用了放、化疗。随访1-10年,良性肿瘤无复发,恶性肿瘤3年生存率44％,5年生存率33％。结论CT、MRI对咽旁间隙肿瘤的诊断及指导手术有重要意义。颈外侧切口径路切除咽旁间隙肿瘤简易、安全、有效。     

多层螺旋CT鉴别诊断脊柱旁肿瘤的临床应用价值

目的：探讨多层螺旋CT扫描在鉴别脊柱旁肿瘤中的作用。方法回顾性分析我院收治的33例脊柱旁肿瘤患者。经术后病理证实,神经源性肿瘤30例,孤立性纤维瘤2例,非霍奇金氏淋巴瘤1例。结果对比术前患者的常规CT图像、灌注增强CT图像。可以发现在所有神经源性肿瘤中呈良性表现者29例,包括17例神经鞘瘤,8例神经纤维瘤,4例节细胞瘤。常规CT显示为圆形或类圆形软组织影,密度略低于肌肉组织影,个别患者可见有散在坏死区,极少可出现钙化灶。其中恶性表现者1例,为神经鞘瘤。在常规CT显像上可见密度不均匀的软组织影侵蚀椎体造成骨质破坏。行灌注增强CT扫描后,结果呈环形、均匀、不均匀、无强化型、分隔样等多种强化类型。结论脊柱旁肿瘤中以神经源性肿瘤为主,明确后纵隔各种神经源性肿瘤的CT以及增强CT图像特征,在临床上鉴别脊柱旁肿块中有着重要意义。     

超声内镜引导下经支气管针吸活检对肺部及纵隔病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在胸内病变诊断中的应用价值.方法 对89例影像学检查提示胸内病变的患者[肺部病变者56例,确诊肺癌需进行N分期者7例,单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者21例,纵隔占位5例]行EBUS-TBNA,穿刺物行细胞及组织病理学检查.结果 89例患者均顺利完成EBUS-TBNA,无一例发生并发症.76例穿刺阳性;5例穿刺阴性;5例因穿刺标本不满意而无法统计.56例肺部病变者中诊断恶性肿瘤45例,良性疾病5例,可疑癌3例;穿刺阴性1例;标本不满意而无法统计2例.7例确诊肺癌需进行N分期者中穿刺结果提示转移5例;穿刺阴性2例.21例单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者中诊断恶性肿瘤3例,良性疾病13例;穿刺阴性2例;标本不满意而无法统计3例.5例纵隔占位者均诊断为恶性肿瘤.3例可疑癌患者中1例经CT引导下穿刺、2例经临床随访观察诊断为恶性肿瘤.确诊肺癌而穿刺阴性的2例患者中1例手术后病理证实有淋巴结转移;1例PET-CT检查未见淋巴结转移.另3例穿刺阴性者经临床随访观察均诊断为良性疾病.EBUS-TBNA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95%、100%、100%及20%.结论 EBUS-TBNA是诊断胸内病变的一种安全、有效的方法.     

原发性纵隔肿瘤46例诊治体会

目的：总结近5年原发性纵隔肿瘤的诊断、临床资料及治疗方法。方法：回顾性分析和研究从2003年1月至2008年12月在经外科手术诊治的46例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料。结果：所有的病人均经手术和病理检查证实,46例中畸胎瘤19例占41.3%,主要位于前纵隔;神经源性肿瘤14例,占30.4%,主要位于后纵隔;胸腺瘤9例,占19.6%,全部位于前纵隔;淋巴瘤4例占8.7%,主要位于前纵隔。结论：在原发性纵隔肿瘤中,本组发病率由高到低依次为畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸腺瘤、淋巴瘤。手术是主要的诊治方式;术后综合治疗是影响预后的重要因素。     

86例原发性腹膜后肿瘤的诊疗分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析我院1999年至2008年间经手术和病理证实的86例原发性腹膜后肿瘤临床资料。结果 B超、CT、MRI、DSA对腹膜后肿瘤诊断的正确率分别为73.08%、90.31%、100%1、00%;86例患者均行手术治疗,肿瘤全切66例（76.74%）,全切者术后2、5、10年的平均存活率分别为84.23%、62.56%、51.45%,部分切除者术后2、5、10年的平均存活率分别为37.21%、21.58%、11.34%;86例病理结果为良性肿瘤34例（39.53%）,恶性肿瘤52例（60.47%）。结论 B超和CT可以作为诊断原发性腹膜后肿瘤的主要检查方法 ,手术切除仍是原发性腹膜后肿瘤的首选治疗手段,手术效果与肿瘤能否全切直接相关,完全切除者术后的平均存活率明显高于部分切除者。     

纵隔软组织肿瘤23例临床病理分析

本科手术治疗纵隔软组织肿瘤２３例，占同期手术治疗纵隔肿瘤３９０例的５．９％，年龄３５岁以下者１７例，占７３．９％。男女之比为４．８：１（１９／４），本病的临床及Ｘ线表现缺乏特异性，确诊有赖于术后病理学检查。本组中良性肿瘤１５例（６５．２％），恶性肿瘤８例（３４．８％），手术治疗２４例次，肿瘤切除率为９１．７％（２２／２４），手术为首选的治疗方法。     

涎腺恶性混合瘤7例临床病理观察

观察7例涎腺恶性混合瘤的临床病理,发现涎腺恶性混合瘤多发生于40岁以上的患者。原发性恶性混合瘤与病期无关,良性混合瘤恶变则与病期有关。涎腺恶性混合瘤的组织来源可分为:①原发恶性混合瘤;②良性混合瘤恶性变;③混合瘤复发恶变。在良性混合瘤恶变的病例中发现了良恶移行状态。恶性混合瘤对放疗、冷冻不敏感,宜手术彻底切除。