同种异体单肺移植一例报告

肺移植是目前治疗终末期肺部疾患唯一有效的方法。我院于2005年4月11日对1例双侧肺纤维化的患者实施左肺移植。本文就手术适应证和围手术期的处理进行初步探讨。     

同种异体单肺移植三例

从1987年Cooper等报道肺移植成功，目前世界肺移植已近2万例。国外患者随访1年生存率90％以上，5年生存率达50％，我国肺移植从20世纪90年代中期起步，我们报告的是近2年我院的3例单肺移植。     

同种异体单肺移植2例报告

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效方法。我院2004年6月以来先后为1例矽肺和1例慢性阻塞性肺部疾患（COPD）病人成功地施行了右侧肺移植手术。目前2例病人存活良好。现报告如下。[编者按]     

一例单肺移植围手术期的监护与处理

我院同兰州军区总医院合作于１９９６年１２月２５日为１例左侧结核性毁损肺并肺功能严重不全者行左胸膜全肺切除的同时施行了尸体供肺左肺移植，术后受者生存４３天。现将该例围手术期的监护与处理报告如下。一、临床资料患者为男性，５２岁。左侧结核性损毁肺伴咳血、脓...     

1例单肺移植围术期的监护与处理

我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大龅病人施行了同种异体左肺移植手术，术后肺功能明显改善，病人治愈出院。现将围手术期的监护与处理总结报道如下。     

同种异体肝移植的围手术期处理

围手术期(pefioperative period)是指外科手术病人从住院之日起，到术后出院为止的期限。在我国肝移植的围手术期是指从医生确定受体并着手进行术前准备时起，直到术后治愈出院止，通常为2—4周。     

一例同种异体部分颜面移植围手术期免疫抑制治疗方案

目的探讨同种异体颜面复合组织移植术在围手术期的免疫抑制方案和其他用药治疗措施，以期为同种异体颜面移植术探索一条行之有效的药物治疗方案。方法对一例同种异体颜面移植患者围手术期的药物治疗进行系统观察。免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯（MMF）、激素（Pred）、赛尼哌四联免疫抑制方案；并应用各种抗感染药物预防细菌、病毒和真菌感染，同时应用奥美拉唑、肝泰乐等药物保护胃肠和肝肾功能。通过观察移植物术后的色泽、肿胀情况、及血液中T细胞分化抗原（CD）系列和病理学等指标，观察免疫排斥情况；通过观察患者的症状、体征，及肝肾功能、血常规等各种化验指标，监测免疫抑制剂的不良反应和各种并发症，并及时调整用药方案和剂量，以免对患者造成永久性伤害。结果移植的复合组织瓣在围手术期血运良好，皮肤色泽正常，术后1周后开始消肿，半个月后恢复正常。于1个月内多次分析血液中辅助T淋巴细胞（Th，CD3＋、CD4＋）和抑制T淋巴细胞（Ts，CD3＋、CD8＋），未发现异常。病理切片未显示急性排异反应的指征。在围手术期，除在冲击治疗过程中有一过性的血糖升高外，未发现各种药物的不良反应和身体机能的损伤。结论本例异体颜面移植患者应用四联免疫抑制方案和其他辅助用药，有效地控制了急性排异反应，在各种辅助用药的支持下，平安地渡过了危险期。     

同种异体原位心脏移植成功4例的麻醉处理

在国外心脏移植已被广泛应用于治疗终末期心脏病的有效方法之一。本院自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,连续完成了 4例同种异体原位心脏移植 ,获得成功。资料与方法一般资料　 4例病人均为终末期扩张心肌病 ,纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级均为Ⅳ级。例 1　女 ,5 1岁 ,5 0kg ,有严重糖尿病 1 0年 ,合并活动性尿路感染 (中段尿培养阳性 ) ,心脏功能Ⅳ级 ,长期卧床 ,靠大剂量正性肌力药物和利尿药维持。心源性恶液质 ,身高1 6 2cm ,体重 4 1kg。超声心动图示 :全心扩大 ,左室舒张末期内径 74mm ,重度二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 ,左心室…     

单肺移植联合室间隔缺损修补术麻醉处理3例

同种异体单肺移植联合室间隔缺损修补治疗先心病室间隔缺损并艾森曼格综合征在本院开展3例，现将其围术期麻醉处理报告如下。     

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近、远期疗效起着重要的作用     

同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来，开展的3种同种异体原位肝移植（Orthotopic liver transplantation,OLT)围手术期的处理过程及经验体会。方法 2例原位肝移植，1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA)和骁翻（MAP），术中用甲基强的松龙（MP）1000mg静脉冲击防止排斥，术后MP CsA MAP三联用药。结果 （1）中3你病人手术均获成功，其中2例原位肝移植病人存活至今，生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。（2）移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点，其中包括急性排斥反应的诊断和处理，以及其它可能引起肝移植肝功能损害，衰竭等问题的处理。（3）全身非移植器官的功能恢复；包括呼吸系统，感染，出血，胸水，腹水等并发症处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键，其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。     

单肺移植治疗终末期肺气肿一例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺病肺气肿的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果 术后93h顺利脱机，术后第9d发生1次急性排斥，经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证。单肺移植术后肺功能改善明显。     

1例右侧单肺移植患者的围术期护理

按照护理程序对1例右侧单肺移植患者实施整体护理。结果该例肺移植患者与医护人员配合默契,术后恢复良好,肺功能明显改善,术后64d出院。提出术前周密的准备,术后对循环、呼吸系统和排异反应的严密监护以及严格的感染预防措施是保证手术成功的关键。     

肺移植围手术期并发症防治单中心经验

目的探讨肺移植围手术期并发症的预防和处理。方法 2002年9月至2011年4月无锡市人民医院共完成临床肺移植105例：单肺移植73例,双肺移植32例。其中63例在体外循环支持下完成手术。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制、预防感染和原发性移植物失功（PGD）等治疗。根据国际心肺移植学会的PGD分级分别给予受者液体负平衡、延长呼吸机治疗时间、前列腺素E1及体外膜肺氧合等治疗。结果 105例肺移植受者围手术期存活率为81.9%（86/105）,死亡原因包括肺部感染10例,PGD6例,肺梗死、急性排斥反应、支气管吻合口瘘各1例。围手术期主要并发症包括严重肺部感染12例、PGD3级10例、支气管吻合口狭窄10例、支气管吻合口瘘4例、急性排斥反应3例、出血3例、肺动脉栓塞3例、肺动脉狭窄1例和下肢深静脉血栓1例。86例存活受者心肺功能和生存质量均较好。结论防治感染、免疫抑制、液体负平衡、延长呼吸机治疗时间等围手术期管理可减少术后并发症和降低受者病死率。     

同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾病患者围术期护理

对12例颈椎间盘疾病患者采用同种异体椎间盘移植治疗.结果 术后3～4 d在医护人员的监护下去除颈托开始颈椎活动度的训练,10～14 d出院,出院时JOA评分14.75分,颈部前屈达10°～20°、后伸10°～15°.随访2.0～5.5年,颈部前屈、后伸活动范围达6.3°～13.2°.提示同种异体椎间盘移植效果较好,术前做好心理护理、沟通训练、体位训练、上下床训练及镇痛处理,术后保持颈椎稳定度,早期进行颈椎活动度训练、肢体精细功能训练等,保证了手术的效果.     

同种异体小肠移植术一例围手术期护理

在全胃肠外营养(以下简称TPN)应用于临床以前,肠衰竭患者几乎难以生存,而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[1]。多年临床研究结果证明,同种异体小肠移植术是治疗短肠综合征的理想疗法[2]。然而目前活体小肠移植只在少数国家开展,因为在人体脏器中,小肠属于高免疫原性器官,小肠移植是大器官移植中甚为复杂且困难的手术之一[3]。我院在历     

同种异体右肺移植一例围术期治疗体会

患者,男,47岁。反复咳嗽、咳痰20余年,临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、双下肺支气管扩张症、肺心病。血型:O型,Rh( )。CMVIgG( ),IgM(-)。供体:男,42岁。供、受者血型相同,HI V、HCV病毒均阴性,CMVIgG( )、IgM(-),淋巴细胞毒交叉试验阴性。患者经右胸前外侧第5肋间进胸,分离右胸广泛粘连后解剖肺门。右肺动脉第一分支远端切断肺动脉;右上叶支气管开口近端一软骨环切断右主支气管;剪开右上下肺静脉交界分叉处成左心房袖。按照支气管-肺动脉-心房袖的顺序依次吻合供肺。吻合时间55min,供肺热缺血时间8min,冷缺血时间200min。术后行…     

带血供复合组织同种异体移植的手术前评估

随着移植手术后免疫治疗方案的不断发展和人们理念的不断更新,以手移植和面部移植为代表的带血供的复合组织同种异体移植手术（Vascularized composite tissue allotransplantation,VCA）已在许多国家开展。移植成功率在不同地区之间存在较大差异,相关影响因素众多。其中,术前的全面评估非常重要,包括手术指征评估、心理学评估、认知能力评估、社会支持系统评估、第三方机构审核等。本文综述了上述评估内容及其重要性,并建议世界各VCA团队尽快建立术前评估标准,并立法规定第三方审核机制,从而提高手术的成功率。