167例全胃切除消化道重建术式应用体会

１６７例全胃切除消化道重建术式应用体会江苏省扬中县人民医院外科（２１２２００）施正家，耿兴荣我科自１９８５年至１９９２年施行全胃切除１６７例，现就消化道重建术式的应用体会报告如下。１临床资料一般资料男１２６例，女４１例。年龄２７～７９岁。胃上部癌１２...     

全胃切除后消化道重建术式研究进展及评价

全胃切除术后无胃综合征一直是医学界需要解决的难题,针对消化道重建术后导致复杂的病理生理方面的改变,经长期不断探索,虽已有80余种消化道重建术式问世,但在术式的选择方面,始终存在着不同的观点.全胃切除术后重建贮袋及恢复十二指肠通道是否有益于改善患者术后营养状态,是否有益于减轻消化道功能紊乱的症状,并最终改善其生活质量始终是探讨的焦点.本文综述国内外有关消化道重建术式研究进展并加以评价,以获取最佳消化道重建术式.     

有关全胃切除消化道重建术的问题和评估

为了能更好地改善因全胃切除后产生的摄食减少、代谢障碍、体重减轻等营养不良，以及消化道功能障碍和反流性食管炎等问题，迄今已有很多种消化道重建术应用于临床．其术式大致可按是否构建空肠袋与食管吻合，是采用代胃Roux-en-Y抑或行代胃间置术予以分类。虽然目前对各种术式评价不一，但多数外科医师倾向于采用构建J形空肠袋与食管行Roux－en－Y吻合[1]。由于在全胃切除消化道重建术后即导致消化道解剖结构和生理功能相应的改变，因此，在临床选用某种术式时，应考虑这些改变在消化道重建术中所涉及的以下几个有关问题。 一、空肠袋代…     

全胃切除消化道重建方式的预后分析

目的 探讨全胃切除术后消化道重建方式与患预后的关系。方法 研究分析1984年10月至2000年10月我科收治的300例全胃切除患的部分临床资料,包括手术前后体重、血红蛋白、血浆蛋白的变化及术后反流性食管炎的发生率等,并在各种消化道重建方式进行比较。结果 本组胃癌280例,胃恶性淋巴瘤15例,胃平滑肌肉瘤5例。消化道重建采用4种方式：Omega、Roux-en-Y、Roux-en-Y伴有“9”形袋状和与十二指肠直接吻合。30d内手术死亡8例（2．7％）,1、3、5年生存率分别为70．0％,33．3％和18．3％。采取Omega及十二指肠直接吻合方式的患全部发生反流性食管炎,而Roux-en-Y与Roux-en-Y加“9”吻合方式反流性食管炎发生率1、3、5年分别为49％和49％、30％和35％、15％和20％。Omega与十二指肠直接吻合体重、血红蛋白、血浆蛋白较Roux-en-Y与Roux-en-Y加“9”吻合明显降低。Roux-en-Y方式吻合口瘘发生率为2．2％,明显低于Roux-en-Y加“9”吻合方式（6．0％）。结论 全胃切除后消化道重建时,简单Roux-en-Y术式优于其他术式。     

胃癌全胃切除指征及消化道重建术

胃癌是最常见的消化道肿瘤 ,根治性手术切除仍是胃癌最主要的治疗方式。 1897年 ,Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ首次成功地施行了全胃切除术治疗胃癌。但其后的 40余年里 ,全胃切除手术后死亡率高达 40 % ,临床应用机率极少。近年来 ,随着对胃癌手术范围认识的深入及胃上部癌病例的增加 ,全胃切除术所占的比重较以往有所增加。随着外科技术的进步及围手术期处理的加强 ,尤其是各种吻合器械在胃肠外科的广泛应用 ,全胃切除术的死亡率和术后并发症发生率已与胃大部切除术大致相似。同时随着各种消化道重建方法研究的深入 ,对营养障碍等术后并发症的控制…     

根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效观察

目的：探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效。方法：对98例老年胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的资料进行回顾性分析。结果：患者平均手术时间为（184±20.8）min；术中平均出血量（101.5±10.8）mL；平均住院时间（17.9±4.8）d；术后随访1年，存活率62.24%（61/98）；32.65%（32/98）术后出现并发症，经对症治疗症状缓解；术后1年接受检查的存活患者各项生化指标及体质量均恢复正常，与术前比较差异有统计学意义（P均<0.05）；内镜与影像学复查结果良好；术后1年患者生活质量逐渐转优。结论：根治性全胃切除空肠间置代胃术能够有效地帮助老年胃癌患者实现消化道的重建，并能充分地将胃癌病灶切除，减少并发症，预后良好。

     

全胃切除消化道重建术后返流性食管炎

目前对胃癌行全胃切除消化道重建术文章对的病例有增加的趋势，由于技术上的进步，并发症也明显减少。但术后返流性食管炎，仍是临床上一个难题。８４例全胃切除术后１４例食管炎患者的资料，并参阅部分文献，从临床实践和认识上，对其临床表现，与不同术式的关系，诊断和治疗加以讨论。     

124例全胃切除消化道重建术式讨论

目的总结全胃切除不同消化道重建方式的效果。方法 124例中Moynihan式空肠襻式代胃术28例,"P"形空肠代胃术33例,使用吻合器、荷包钳、缝合器行Orr式Roux-en-y空肠代胃术63例。结果 Moynihan式空肠代胃和"P"型空肠代胃术后各发生吻合口瘘1例。经引流冲洗及肠内营养支持,分别于术后3周、5周治愈。术后3年复诊,3种术式进食量基本相同,消化道症状均基本消失。但反流性食管炎的发生率分别为61%、2%、1.5%。结论 Orr式空肠食管Roux-en-y吻合术方法简单、可基本维持病人的营养状况和生活质量、反流性食管炎的发生率低,是全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

胃癌全胃切除术后Lahey法与Lawrence法消化道重建术的比较

目的：探讨Lahey法及Lawrence法消化道重建术对胃癌全胃切除术后患者营养状态及消化道症状的影响。方法：回顾性分析146例胃癌行全胃切除术的患者，其中以Lahey法重建者83例，以Lawrence法重建者63例，重点比较术后6个月时患者体重变化、营养状况以及消化道症状。结果：术后6个月时Lawrence法体重下降程度显著低于Lahey法；血浆总蛋白、白蛋白水平，Lawrence法均升高，Lahey法均降低，血红蛋白水平Lawrence法下降程序与Lahey法差异无统计学意义，消化道症状、进食量、进食次数两法差异无统计学意义；呕吐者Lawrence法显著少于Lahey法。结论：Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为合理的一种消化道重建方式。     

全胃切除消化道重建术中空肠储袋的临床研究进展

全胃切除术是常见的胃癌根治术之一。尽管消化道重建的方式繁多,但何种最好尚无定论。经检索近年来有关全胃切除后的消化道重建临床研究报道,主要介绍不同空肠肠袋、Roux-en-Y重建术式的优劣。结果表明,空肠肠袋、Roux—en—Y重建术式并不显著增加手术病死率和并发症发生率,能够改善术后早期食物摄入和体重增加。多数报道认为有利于提高术后生活质量。肠袋重建并未增加手术的风险,而且在早期能改善食物摄入,增加体重,有利于患者术后恢复,一定程度上提高患者生活质量。而患者术后长期效果,由于其影响因素涉及范围广,如地区差异和经济条件等,故要得出一精确结论还有待于进一步的探索。现就非十二指肠径路的主要方式及效果作一简述。     

全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用

目的：探讨全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用价值。方法：193例胃癌患者随机分为对照组与观察组,对照组采用传统食管/空肠Schlatter吻合术或食管/空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道,观察组以横结肠代胃术重建消化道。比较两组术前、术后第1,9天T细胞亚群和IL-2及急性炎症介质的变化、术后病死率、并发症发生率、住院时间。结果：术前及术后第1天,两组各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后第9天,与对照组比较,观察组CD4+细胞比例,CD4+/CD8+,IL-2水平明显升高,而CD8+T细胞比例,IL-6, C-反应蛋白（CRP）水平明显降低（均P<0.05）;两组术后病死率、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：横结肠代胃术是一种安全的消化道重建新术式,对改善胃癌患者术后的免疫功能具有积极意义。

     

胃癌全胃切除手法和吻合器缝合的比较

目的比较胃癌全胃切除术手法和机械重建消化道的手术时间、输血量、并发症及死亡率。方法1993年1月至2000年12月我科共施行胃癌全胃切除术140例,按手法吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组,手法吻合组53例,吻合器吻合组87例。两组的肿瘤部位、分期无明显差别。结果手法组输血量为(443±432)ml,器械组为(430±435)ml(P＞0.05)。手法组手术时间为(254±98)min,器械组为(211±87)min(P＜0.05)。肺部感染手法组6例,器械组8例。切口感染手法组1例,器械组2例。吻合口狭窄两组各1例,吻合口瘘和术后出血手法组分别为2例和1例,器械组无吻合口瘘和术后出血。手法组死亡1例,器械组无死亡。结论吻合器吻合重建消化道能节约手术时间,减少总手术并发症。     

不同消化道重建术对胃癌合并糖尿病患者的效果

目的 探讨不同消化道重建术对胃癌合并糖尿病患者的治疗效果.方法 回顾性分析2001年至2008年重庆医科大学附属第一医院收治的46例胃癌合并糖尿病患者的资料.均行胃癌根治术+消化道重建术,Billorth Ⅰ吻合术17例,BillorthⅡ吻合术16例,Roux-en-Y吻合术13例.采用X~2检验和Fisher确切概率法分析吻合术的有效率.结果 Billorth Ⅰ吻合术有效率为24%(4/17),Billorth Ⅱ吻合术有效率为69%(11/16),Roux-en-Y吻合术有效率为77%(10/13),三者比较差异有统计学意义(X~2=10.516,P<0.05);BillorthⅠ吻合术与Billorth Ⅱ吻合术、Roux-en-Y吻合术比较差异有统计学意义(P<0.05);Billorth Ⅱ吻合术与Roux-en-Y吻合术比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃癌合并糖尿病患者采用BillorthⅡ式吻合或Roux-en-Y吻合有可能实现病情好转甚至治愈.     

全胃切除治疗胃癌21例的体会

全胃切除治疗胃癌２１例的体会卢涵辉，翟震宇以往由于全胃切除的并发症多、死亡率高以及远期生存率不理想等因素，使这种手术的开展受到一定影响。近十多年来，国内外学者对胃癌的生物学特性和转移方式进行了深入研究，主张对胃癌扩大根治范围，认为全胃切除仍是治疗胃癌...     

全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义

根治性全胃切除术是最常见的胃癌手术方式之一，沿用至今已有一百余年的历史。随着麻醉、围手术期处理及外科操作技术的不断提高，既往该手术较高的术后并发症与手术死亡率已有明显改观，不再是开展这一手术的临床主要障碍。近年来，人们对全胃切除术关注的焦点主要集中在如何实施更为合理的消化道重建，以期改善患者术后的消化吸收功能，从而在达到根治肿瘤的基础上进一步提高患者的生活质量。     

全腹腔镜全胃切除腔内消化道重建术式研究进展

随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高,腹部微创手术得到快速发展,腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说,全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床,更小的手术创伤使患者更快的康复,明显提高了患者围手术期生活质量,已成为治疗胃癌,特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建,全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点,因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述,以期更好地为临床术式选择提供参考。