早期复极综合征合并急性心肌梗死一例

患者男性,61岁,因心前区疼痛就诊。心电图示V_1～V_4导联J点压低伴ST段上斜形压低并T波对称高尖。心电监护示心室颤动并意识丧失时予以除颤,除颤后心电图示下壁导联、V_6导联ST段抬高,提示急性心肌梗死。急诊经冠状动脉介入治疗,提示为左回旋支闭塞,冠状动脉开通后ST段回落,V_2～V_4导联J点抬高,T波高尖;随访1个月心电图V_2～V_4导联心电图无变化,提示早期复极变异。     

垂直胸骨导联动态心电图监测心律失常的优越性

常规动态心电图监测采用改良的V_1和V_5导联。初步研究表明,与这2对导联相比的另7对双极导联之中,垂直胸骨导联(负极置于胸骨上切迹的下方,正极置于剑突之前方)记录的P波最大。 58±23岁(1个月～88岁)的 46(男 20、女26)例患者拟诊心律失常而作24小时动态心电图监测,同时记录垂直胸骨导联和改良的 V_1导联。垂直胸骨导联同改良的 V_1导联相比:P波的面积和正向高度较大(2     

急性心肌梗死过程中心绞痛发作时T波及U波异常直立1例

患者男性,60岁,因发作性心前区疼痛1天入院.既往有冠心病史3年、高血压病史半年.体检:BP22.6/13.3 kPa(170/100mmHg).双肺呼吸音清.心率58次/min,心律齐,心音正常,无杂音.肝脾未及.心电图:V_1～V_3导联呈QS型,aVL导联呈qr型,ST_(v_1-v_4)抬高,T_(1、aVL、V_1～V_6)倒置(图1A),心肌酶谱增高.按急性前壁心肌梗死予以吸氧、心电监测、静脉滴注硝酸甘油等处理后病情很快稳定.常规定时描记心电图至心肌梗死后第7天均呈正常演变过程(图1B).第8天07:00许患者早餐后诉胸骨     

急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉造影(CAG)所见冠状动脉病变部位的关系及其临床意义。方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为3组,ST段无变化组(47例),ST段抬高组(16例),ST段压低组(124例);所有患者均行CAG。结果急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉(RCA)近段闭塞(14例,82.3%),尤其是伴圆锥支动脉闭塞,与RCA中远端闭塞(2例,5.9%)比较差异有统计学意义(P0.01),且14例(73.7%)伴有右心功能不全和血流动力学障碍。下壁心肌梗死胸前导联ST段压低者可见于RCA、回旋支(LCX)闭塞及RCA、LCX闭塞与前降支(LAD)、对角支(D)病变的不同组合,其中LCX闭塞伴RCA病变者多表现为朐前ST V_4～V_6的压低,RCA闭塞伴LAD近端病变多有胸前ST V_1～V_6的压低,RCA伴D病变胸前ST V_1～V_3压低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段抬高表明为RCA近段或丌口闭塞且多伴右心室心肌梗死和心功能不全;下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低提示为多支病变,ST V_1～V_3压低多伴有对角支严重狭窄,STV_1～V_6压低多伴有前降支的严重狭窄。     

动态心电图监测中实验性双极导联对心肌缺血的检测

作者比较12个实验性双极导联对急性心肌梗死(AMI)恢复期病人的动态心电监测.以筛选最佳监测心肌缺血的导联位置。对象和方法 50例 AMI 恢复期病人.除6例有束支传导阻滞外,房颤和记录基线不稳者共余44例.其中梗死位于下壁12例,间壁9例,前壁2例,侧壁5例,广泛性前壁8例,前壁合并下壁8例。44例中24例(55%)为非 Q 波型 AMI。研究前先描记常规12导联心电图.然后用12个实验性双极导联进行动态监测.导联安放位置:1～4为4个矢状方向导联,其负正极分别为V_9V_2,V_3V_9,V_9V_5,V_9剑突。5～7为3个胸前向导联,其负极均为胸骨柄,正极分别为 V_2。V_3,V_5。8～10为3个斜向导联,其负极均为 V_9R,正极分别为 V_2,V_3,V_5。11为横向导联,负极置于 V_6R,正极置于 V_6。12为下壁导     

A型预激合并急性前壁心肌梗死1例

男,73岁。晚上休息时突发心前区压榨性疼痛,持续30min含服耐绞宁缓解,约1h后再次出现上述症状,再次含耐绞宁不能缓解,急诊入院。心电图(图1A)示:P—R间期0.08s,V_1～V_6导联均呈R型,起始部可见δ波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联ST下移0.20mV,V_1～V_4导联ST抬高0.55～1.0mV,T波增高增宽。提前的宽大畸形的QRS波为室早(PVS),呈qR型,ST段弓背型抬高。     

精神因素诱发急性心肌梗死1例

患者女,36岁。农民,因爱人做胃大部切除手术,精神过度紧张、恐惧,于爱人手术后当晚10h许,突感胸骨后疼痛,伴恶心、呕吐及大汗淋漓。次日凌晨做心电图示:V_1～V_3呈Qs型,V_4呈QR型,伴S—Tv_(1～3)导联弓背上抬0.2～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平下移     

左室不同部位起源室性心律失常的体表心电图特征分析

目的探讨左室起源室性心律失常基本心电图特征及左室不同部位起源室性心律失常的心电图特征。方法连续入选2005年3月至2014年10月大连医科大学附属第一医院收治的频发室性早搏(PVCs)和(或)室性心动过速(VT)并进行导管射频消融治疗成功的患者。所有患者均有临床PVCs/VT发作时的体表十二导联心电图,以术中消融治疗成功靶点作为室性心律失常的起源点,分析体表心电图QRS波群总体特征以及左室不同起源部位PVCs/VT的体表心电图各QRS波群形态特点。结果共纳入237例接受导管射频消融治疗成功的室性心律失常患者,其中78例起源于左室(78/237,32.9%)。左室起源的PVCs/VT在V_1导联绝大多数呈rsR′或R形(72%),呈右束支传导阻滞图形特点,少部分V_1呈rS或RS形(23.5%);胸导联R波移行多在V_3导联之前(73.5%),移行在V_3导联之后者少见(7.3%),移行在V_3导联者为19.1%。其中V_3导联移行指数常<0者占绝大多数(92.3%)。左室流出道主动脉瓣上(主动脉窦)与主动脉瓣下起源者下壁导联及V_5-V_6导联均呈高R形(87.5%);主动脉瓣上起源者特点为:V_1导联多有S波呈rS/RS或QS形(84.2%),V_1导联主波向下(84.2%)。主动脉瓣下起源者V_1导联多呈R/rsR′形(80%),无S波,V_1导联主波向上呈右束支阻滞图形(80%),主动脉瓣下起源者所有胸前导联均呈高R波(80%)。左纤维三角及二尖瓣环前壁起源者下壁导联呈高R形、V_5-V_6导联呈Rs形(100%),V_1导联呈R/rsR′形呈右束支阻滞图形(100%)。左前分支及左前乳头肌起源者下壁导联主波向上为100%(下壁导联至少有1个导联呈qR形),且Ⅰ、aVL导联100%呈rS/QS形、V_5-V_6导联呈Rs形(100%)。左后分支及左后乳头肌起源者下壁导联主波向下(100%呈rS/QS形),且Ⅰ、aVL导联100%呈qR形、V_5-V_6导联呈rS/RS形(85.2%)。心尖部起源者下壁导联主波方向向下且均呈rS/QS形、V_5-V_6导联呈QS形(100%),其中Ⅰ导联均呈QS形。结论根据体表心电图胸导联R波移行导联、V_3导联移行指数,可以明确PVCs/VT起源于左室;根据下壁导联、Ⅰ、aVL导联、V_1导联、V_5-V_6导联QRS波群特征,可初步判断PVCs/VT在左室的各起源部位。     

急性冠状动脉供血不足致交接区逸搏心律1例

患者男,63岁。因反复心前区疼痛1周,劳累后症状加剧伴冷汗3h入院。有高血压史。入院时心电图描记(附图)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段损伤型抬高0.15—0.2mV,Ⅰ、aVL、V_2—V_6导联ST段下移0.1—0.2mV,呈交接区心律(心率45次/min),除V_1外各导联的终末部均粗钝、有切迹,V_1导联R波起始部有切迹,呈宽钝的R型,QRS时间≥0.12s。各导联均未见明显P及P~-波,在V_1导联中T波可见切迹,很可能为窦性P波重叠,     

右室心肌梗塞的心电图表现

右室梗塞心电图表现包括:V_3 R～V_6、R_1～V_5导联ST段抬高,STv_2下降/STavf抬高比值缩小;V_3 R和V_4R导联呈QS或 QR型;二或三度房室传导阻滞、右束支传导阻滞等。 ST段异常:V_4R导联(探查电极置于右锁骨中线第5肋间)ST段抬高≥1mm,反映右室心肌损害>25%、或损害达到右室游离壁外侧缘.诊断右室梗塞敏感性70%,特异性100%.这类患者中,心力哀竭、低血压和尿少人数较多.Braat等等发现,当V_3～V_6 R导联ST段均抬高≥1mm时,诊断右室梗塞敏感性93%,预测准确度93%.急性下壁梗塞时,V_4R导联ST段抬高 1mm判断     

膈面心肌梗塞患者心前区ST段压低的预后意义

(59.6±11.9)岁的1321(男1020、女301)例急性膈面心梗患者在以色列参加GSTO-Ⅰ试验,至少2个心前导联ST段压低≥0.1mV,发病后静脉接受链激酶和t-PA。回顾分析这些患者的资料。根据入院心电图,分为四组。A组346例未见心电导联ST段压低,B组700例V_1～V3导联的ST的压低幅度之和大于V4～V6导联,C组162例V_1～V_3导联和V_4～V-6导联的ST段压低幅度之     

Brugada综合征2例报道

例1 男,20岁(为医科院校学生)。既往健康,因运动弯腰时突感不适,自述感觉有心律失常发生而晕厥,几分钟后清醒来院就诊。查体:心律整,无杂音,双肺呼吸音清,肝脾未及,前胸及面部有晕厥后摔倒的擦伤痕迹。心电图特征改变为(图1):QRS波V_1、V_2导联呈rSr′型,ST段下斜型抬高伴T波倒置,V_2导联ST段似马鞍状,V_3导联呈rS型,V_4～V_6导联呈RS型。各导联S波宽钝>0.04s,V_1～V_3导联ST上     

De Winter综合征演变为典型前壁AMI 1例

正患者,男性,38岁,主因:发作性胸痛1h入院。患者1h前无明显诱因出现胸痛,胸痛剧烈不缓解,同时伴出汗,就诊当地医院,做心电图示"窦性心律V_1～V_6导联ST段抬高,T波高尖"(图1),症状持续约半小时后缓解,自行来我院就诊,心电图检查示窦性心律V_3～V_6导联J点压低,ST段上斜型下移,V_2～V_6导联T波高尖。呈典型的De Winter综合征样心电图改变(图2)。既往体健,否认有冠心病、高血压、糖尿病等病史。入院查     

“正常化”室性融合波的心电矛盾现象

<正> 临床资料及心电图分析患者女性,54岁,因心肌炎后遗症,冠心病可疑,双侧束支不同程度阻滞致高度房室传导阻滞,反复发作阿-斯综合征,安装“秦明9051ⅤⅥ”起搏器。附图是患者出院三个月时随访记录。自身心律为窦性,心室夺获时P-R正常,QRS呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型(Ⅰ导联R_(3～6),Ⅱ导联R_(4～6)Ⅲ导联R_6和V_1导联R_(9,10));完全性心室起搏的QRS呈完全性左束支阻滞(CLBBB)型伴电轴左偏(Ⅰ导联的R_(1,2,9,10),Ⅱ导联R_(1～3,10),Ⅲ导联R_(1～5,9,10)和V_1导联R_(1～6));不完全性心室起搏(起搏     

心肌梗塞后心绞痛时倒置T波转直立1例

患者男性,60岁.因劳累时心前区闷痛3h入院.疼痛向左肩放射,伴大汗、恶心呕吐.患者有冠心病病史2年.入院心电图(附图A)示:V_1—V_3导联呈QS型,ST段呈轻微弓背型抬高,V_1—V_5导联见深倒置的冠状T波,V_6导联T波低平.诊断为急性前间壁心肌梗塞.经扩张冠脉、抗凝、给极化液、吸氧等综合治疗后,病情趋于平稳,但ECG改善不明显.入院后第3天在平     

急性心肌梗塞后应力诱导V3R与V4R导联ST段偏移

心肌缺血不仅见于左室,而且也见于右室。右室梗塞有其自己的ECG表现,虽然右心前V_1～V_3导联ST段抬高,但主要是V_3R与V_4R导联ST段抬高。作者分析了急性心肌梗塞后出院前应力试验常规12导联ECG加V_3R与V_4R导联的结果。方法:对无并发症的急性心肌梗塞患者107例(前壁35例、下壁或后壁68例、前下壁3例、部位不明者1例)于平均9天左右后行多巴酚丁胺ECG试验及于试验后第一个月内行冠状动脉     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

心房颤动合并双重室性逸搏伴室性融合波群1例

患者男性,62岁.因胸闷、黑矇10余年,晕厥间歇发作3天入院.有原发性高血压、心律失常病史10余年.心电图(图1)见各导联P波消失,代之以大小不等、形态不一的心房颤动波.QRS波群主要呈3种类型:(1)完全性左束支传导阻滞型(V_1;导联R_1、V_5导联R_4、R_5).(2)完全性右束支传导阻滞型(V_1导联R_(2-4)、V_5导联R_(1～3)).(3)中间型:可见两种,一种QRS波群时间基本正常(Ⅲ导联R_2、aVF导联R_4),另一种时间稍宽Ⅲ导联R_4).此3种类型QRS波群间歇出现,R-R间期基本规则,频率约38次/min.右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源     

急性单纯右心室心肌梗死1例

患者女,52岁。因突发胸骨后持续性压榨样疼痛6h就诊。经含服硝酸甘油无效。门诊心电图诊断:急性前间壁心肌梗死(超急期)?体检:血压20/12kPa(150/90mmHg),呼吸稍促。颈静脉怒张。肝肋下2cm,质中,压痛( )。入院后查心肌酶谱CK 395.61U/L,CK-MB 7.6％;LDH 428.2 IU/L,LDH_1 49.3％,LDH_2 26.6％,LDH_2/LDH_2>1。超声心动描记术示:右心室内径增大,室间隔与左心室后壁呈同向运动。X线胸片无异常。入院后1h心电图(附图上)示:V_1—V_3导联ST段抬高0.3—0.45mV,V_4导联ST段抬高0.1mV,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5—V_6     

冠状动脉痉挛综合征引起的心电序贯变化一例

患者男性,66岁,间断胸痛10余年,加重4个月入院。入院后心绞痛发作,持续12导联心电图连续记录发现:胸导联V_1～V_4导联呈一过性ST段抬高,V_3～V_6导联T波深倒,下壁导联J点下移,随之在1 min以内序贯出现右胸导联R波逐步增高、QRS波顿挫、巨R波及2型Wellens综合征样T波改变,直至心电图基本正常。提示心肌缺血的变化可能会引起相应的心电图动态变化。