老年急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义

目的 探讨老年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)墓碑形ST段抬高的临床意义. 方法 收治AMI患者468例,依据心电图ST段抬高特征,其中有墓碑形42例,根据年龄分墓碑形老年组30例,墓碑形非老年组12例,另随机选择其他形态ST段抬高50例为对照组进行多项指标分析. 结果 墓碑形老年组100%合并有基础疾病,经皮冠脉介入治疗(PCI)前心梗后心绞痛、并发症及死亡的发生率、心电图ST段抬高及出现病理性Q波的导联数、振幅明显高于墓碑形非老年组;而墓碑形组的以上各项临床及心电图指标亦明显高于其他形态组;且PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率亦是墓碑形老年组明显高于非老年组. 结论 墓碑形ST段抬高是AMI近期预后险恶的独立指标,尤以老年墓碑形ST段抬高者为甚,提示对此类患者应高度重视并积极预防心肌缺血再灌注损伤的发生.     

墓碑形ST段抬高对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的：研究墓碑形ＳＴ段抬高是急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，探讨其近期预后险恶的特点。方法：自１９８１年１月至１９９５年５月间收治ＡＭＩ１０８０例，根据心电图ＳＴ段抬高形式分墓碑形组３３例，通常形组１０４７例进行多项指标对照分析。结果：墓碑形组ＳＴ段抬高的振幅为１５．８±１．４ｍｍ，通常组为７．６±１．１ｍｍ（Ｐ＜０．０１），血清肌酸激酶（ＣＫ）峰值两组分别为８７９±１４９ＩＵ／Ｌ及３６７±１１８ＩＵ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），墓碑形组心肌梗死部位以前壁多见（Ｐ＜０．０５），心肌梗死后并发症以泵衰竭、心肌梗死后心绞痛、恶性心律失常及１周内病死率均明显增高（Ｐ＜０．０１）。结论：墓碑形ＳＴ段抬高是ＡＭＩ近期预后险恶的独立指标，应引起急诊和住院医师高度重视。     

墓碑形ST段抬高对心肌梗死范围及近期预后的影响

目的　探讨心电图墓碑形 ST段抬高对心肌梗死范围及预后的影响。方法　根据心电图 ST段抬高形式 ,将170例急性 ST段抬高型心肌梗死患者分为墓碑形组 5 2例 ,非墓碑形组 118例 ,比较两组心电图 ST段抬高振幅、QRS记分、血清肌酸激酶 (CK )及其同工酶 (CK - MB)峰值 ,并对其 4周内心脏事件进行分析。结果　墓碑形组 ST段抬高的振幅、QRS记分、CK和 CK- MB峰值均显著高于非墓碑形组 (P<0 .0 1)。墓碑形组心源性休克、心力衰竭、心室颤动和病死率分别为 11.5 4 %、4 2 .31%、2 6 .92 %和 19.2 3%,均高于非墓碑形组 2 .5 4 %、2 4 .5 8%、12 .71%和6 .78%(P<0 .0 5 )。 L ogistic回归分析结果显示 ,墓碑形 ST段抬高与心源性休克、心力衰竭、心室颤动和死亡危险独立相关 (OR分别为 1.880、1.5 73、2 .2 75和 3.0 6 4 ;均 P<0 .0 5 )。结论　墓碑形 ST段抬高提示心肌梗死范围大 ,是预后不良的独立预测指标。     

急性心肌梗死ST段呈"墓碑形"改变心电图分析

目的对164例急性心肌梗死患者心电图进行回顾性分析,以探讨ST段呈"墓碑形"改变与对应导联ST段下移、室性心律失常、QTd、JTd的关系.方法自1990年1月至1998年12月间收治AMI患者164例,分析其早期心电图改变,按ST段抬高形式分"墓碑形"组52例,通常组112例,进行多项指标测量观察如对应导联ST段下移,室性心律失常发生率与QTd\,JTd改变,进行对照组分析.结果①"墓碑形"组出现对应导联ST段下移40例,通常组28例,两组比较差异显著(P＜0.01);②室性心律失常在"墓碑形"组出现22例,通常组出现19例,两组比较差异显著(P＜0.01);③QTd\,JTd在"墓碑形"组分别为(72.69±23.52)ms\, (68.65±24.34)ms,在通常组分别为(59.20±16.39)ms\, (54.64±17.13)ms,两组比较差异显著(P＜0.01).结论 "墓碑形"ST段改变是严重的心肌损伤形式,提示预后不良,梗死面积较大,冠脉多支病变,心肌复极不均性增加,易导致各种室性心律失常发生,应高度警惕及时治疗.     

墓碑形ST段抬高急性心肌梗死的临床分析

急性心肌梗死(AMI)早期或超急期心电图呈ST段抬高是常见的,将类似墓碑形者命名为“墓碑形”ST段抬高,成为极具刺激性术语,正说明其预后恶劣。AMI一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监测,积极防治并发症,降低死亡率。1资料与方法1.1一般资料搜集2004年～2005年住院的AMI者(符合WHO的诊断标准),进行连续的心电检测,筛选出ST段抬高者76例,按抬高的类型分为2组:①墓碑形组(A组)2例,男14例、女6例,年龄38～80;②常态形组(B组)56例男38例、女18例,年龄43～75岁。所选病例均无电解质紊乱,亦未用影响心肌复极的抗心律失常药物。1.2判定标准S…     

老年人急性心肌梗死心电图墓碑形ST段抬高临床特点和意义预后

目的 :研究墓碑形ST段抬高急性心肌梗死 （AMI）早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式 ,探讨老年人近期预后。方法 :1981 0 1～ 1998- 12收治AMI患者 135 9例 ,根据心电图ST段抬高形式其中有墓碑形 6 5例 ,根据年龄分墓碑形老年阻 4 8例 ,非老年组 17例 ,另随机选通常形 6 0例为对照组进行多项指标分析。结果 :墓碑形组大量吸烟、基础疾病以高血压并发冠心病 ,前壁或复合前壁AMI发生率高 （P <0 .0 5 ）。墓碑老年组发生率 ,CK峰值 /Ptfv1负值增大 ,ST段振幅抬高 ,QTc间期延长 ,对应性ST段下移及并发恶性心律失常 /泵衰竭、梗死后心绞痛、心肌梗死扩展和 1周内病死率明显高于非老年组 （P <0 .0 5 ,P <0 .0 1）。结论 :墓碑形ST段抬高是AMI近期预后险恶的重要指标。     

“墓碑形”ST段抬高对老年急性心肌梗死患者近期预后影响

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者心电图ＳＴ段呈弓背抬高是常见指标 ,但呈墓碑形抬高则属严重心肌损伤特殊类型。老年人发生率高 ,预后险恶。对首发ＡＭＩ老年患者ＳＴ段呈墓碑形抬高心电图特征与临床并发症险恶特点、发病机制及近期预后的关系报道较少 ,我们初步探讨如下。1　资料与方法选自我院 1980年 1月～ 1998年 12月收治的ＡＭＩ患者135 9例 ,ＡＭＩ诊断符合 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,其中ＳＴ段墓碑形抬高 6 5例 ,老年组 4 8例 ,男 37例 ,女 11例 ,年龄 6 0～ 82(6 4 .8± 7.1)岁 ,非老年组 17例 ,男 14例 ,女 3例 ,年龄 4 0～5 9(5 1.9± …     

急性心肌梗死ST段抬高类型特性及其临床意义

本次教学查房患者男性，41岁。因突发胸痛3h入院。3h前患者于睡眠中突发胸痛，位于胸骨中下段后，剧烈，呈绞榨样疼痛，无恶心呕吐，未向他处放射。自服止痛药未明显缓解。体检：T36．5℃，P78次／min，R20次／min，BP94／64mmHg，余无殊。既往有类似胸痛发作史，但持续时间较短，一般数min即可自行缓解，曾在胸痛时行心电图检查(图1A)。入院后立即肌钙蛋白-Ⅰ检查为12ng／ml。入院时心电图(图1B)     

急性心肌梗塞早期墓碑形ST段抬高的临床意义

目的探讨墓碑形ＳＴ段升高在急性心梗早期中表现的意义。方法通过５８例伴高血压或不伴高血压的急性心梗病人的出现墓碑状ＳＴ段抬高，并与６０例无出现此种ＳＴ段变化的急性心梗病人作症状和预后的比较分析。结果出现墓碑形抬高的高血压急性心梗患者的ＰＴＦＶ１阳性、ＱＲＳ低电压、对应性ＳＴ段下移、ＱＴｃ间期延长、梗塞部位多在前壁或复合前壁、泵衰竭、恶性心律失常、心梗扩展、１周内死亡率及合并脑出血均较其他各组增高。结论墓碑形ＳＴ段抬高是高血压患者发生急性心梗时出现的一种表示严重心肌损伤和预后险恶的一种独立指征。     

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ,STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction , AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。     

ST段抬高急性心肌梗死患者心电图对应导联ST段改变不同类型的临床预后

目的探讨ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者心电图（ECG）对应导联ST段改变（R-ST-D）不同类型与罪犯冠状动脉病变及临床预后的关系。方法选择住院初发STEMI资料完整967例,根据R-ST-D振幅分4种类型,即R-ST-D振幅无下移（I组）143例;R-ST-D下移振幅小于或等于梗死区ST段抬高振幅（1I组）664例;R-ST-D下移振幅大于梗死区ST段抬高振幅（Ⅲ组）93例;R-ST-D和梗死区ST段均抬高（IV组）67例;分析其ECGR-ST-D4种类型与罪犯冠状动脉病变和临床高危预后的关系。结果R-ST-D4种类型中I组、Ⅱ组、Ⅲ组发生率分别为14．8％,68．7％,9．6％,并以前降支为主单支病变多见。Ⅳ组发生率6．9％,主要累及复合前壁,前降支,回旋支及右冠状动脉。泵衰竭、低血压、严重心律失常、AMI扩展、室壁运动失调、左室射血分数≤50％及住院病死率分别为71．6％,41．8％,61．2％,34．3％,100．0％,40．3％和16．4％（P〈0．05或P〈0．01）。结论STEMI患者ECGR．ST-D不同类型对罪犯冠状动脉病变和临床近期预后具有预测作用。     

ST段抬高型急性心肌梗死溶栓后心电图改变的临床意义

目的通过分析急性心肌梗死抬高的ST段下降幅度,评价溶栓治疗过程中ST段改变对患者心功能的预测价值。方法96例ST段抬高型急性心肌梗死患者,入院后行溶栓治疗,并计算溶栓后2h内ST段抬高振幅总和(ΣSTE)的下降幅度。结果溶栓治疗2h后,ΣSTE较溶栓治疗前下降大于50%时,病人自觉胸痛症状消失,心功能得到较好保护。而ΣSTE较治疗前下降小于50%时,患者心功能不同程度受损。结论ST段抬高型急性心肌梗死的患者经早期溶栓治疗后,其抬高的ST段下降幅度可作为心肌血供能否恢复的间接预测指标,从而能较准确地反映心肌再灌注情况及预测心功能状态。     

Relation of lateral ST-segment elevation pattern to myocardial salvage in patients with recanalized anterolateral acute myocardial infarction

BACKGROUND: Although anterior acute myocardial infarction (AMI) with ST-segment elevation in lateral leads is associated with a poor prognosis, the significance of the pattern of lateral ST-segment elevation has not been examined. HYPOTHESIS: The aim of the study was to examine the relation of the pattern of lateral ST-segment elevation to myocardial reperfusion and infarct size in patients with AMI. METHODS: We studied 111 patients who had a first AMI presenting with anterolateral ST-segment elevation and Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) grade 3 flow of the left anterior descending coronary artery within 6 h from symptom onset. Patients were classified into two groups according to the pattern of lateral ST-segment elevation on the admission electrocardiogram: Group 1, 42 patients with equivalent or greater ST-segment elevation in lead I than in lead aVL, and Group 2, 69 patients with lesser ST-segment elevation in lead I in than in lead aVL. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was measured by predischarge left ventriculography. RESULTS: There were no differences between the two groups in age, gender, time from onset to recanalization, culprit lesion, or collateral development. Group 1 patients had a higher probability of impaired myocardial reperfusion as indicated by a myocardial blush grade of 0 or 1 after recanalization, a higher peak creatine kinase level, and a lower LVEF than Group 2 patients (p = 0.0001, respectively). CONCLUSIONS: We conclude that equivalent or greater ST-segment elevation in lead I than in lead aVL is associated with impaired myocardial reperfusion and less myocardial salvage in patients with recanalized AMI who present with anterolateral ST-segment elevation on the admission electrocardiogram.     

墓碑样ST段抬高的急性心肌梗死的再分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）墓碑形”段抬高的临床意义。方法根据临床资料将28例心电图呈“墓碑样”改变的AMI患者作为观察组（A组）,选取心电图ST段呈常态改变的AMI患者43例作为对照组（B组）。将两组患者的临床资料进行分析并作统计学处理。结果病变多发于前降支,除天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）外,心源性休克、AMI后心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、≥3个并发症及病死率、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）A组与B组相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ST段呈墓碑样改变的AMI患者近期预后较凶险。     

Use of changes in ST segment elevation for prediction of infarct artery recanalization in acute myocardial infarction

Background: The role of the ECG in evaluating reperfusion statusafter thrombolytic treatment in acute myocardial infarctionis not clear. Dramatic ST segment changes have been observedduring recanalization of an infarct-related artery, but ST criteriahave not been definitively established for prediction of coronaryartery patency. Differences in ST segment changes in relationto infarct localization have not been evaluated, and furtherinvestigation is required into reciprocal ST depression, whichprovides information independent from ST elevation. Therefore,the aim of this study was to evaluate how early changes in STsegment elevations and depressions predict vessel patency afterfibrinolysis for patients with anterior and inferiorllateralinfarcts. Methods and Results: Two hundred patients with a Pardee wavein the ECG and chest pain of less than 6 h duration were giventhrombolytic treatment. The result of the therapy was assessedsimultaneously with coronary angiography. Patients were dividedinto two groups: I (50 patients) without recanalization (TIMIgrade 0, 1 or 2), and II (150 patients) with successful recanalization(TIMI grade 3). Before and after therapy, analysis of the 12lead ECG included maximum ST elevation measurement (H₁, H₂ respectively),the sum of ST elevations (H₁, H₂), the sum of ST segment depressions(h₁, h₂), and the ratios of ST segment changes (R₁ = H₂:H₁,R₂ = H₂:H₁, R₃ = h₂:h₁). The mean interval from the first tothe second ECG was 3.5 ± 1 h. Successive values of R₁and R₂ were examined to find that which best distinguished betweenthe two groups. The best values for prediction of reperfusionwere: (1) For anterior wall infarct Specificity Sensitivity R₁ 0.6 83.3% 88.7% R₂ 0.5 83.3% 92.0% (2) For inferior and lateral infarct R₁ < 0.5 100% 93.8% R₂ < 0.5 100% 92.8% In 13 patients with a complete right or left bundle branch blockin the first or second ECG, the result of treatment was predictedin 11 patients using criteria for factor R₁ and in 12 patientsusing criteria for R₂ Analysis of ST segment depressions revealed a significant correlationbetween normalization of ST segment depressions and elevations(R₃ vs R₁: r = 0.60, P < 0.05; R₃ vs R₂ r = 0.59, P <0.05). Multivariate discriminant analysis showed an independentvalue of R₃for discrimination between the two groups, but onlyin patients with inferiorllateral infarcts. The overall accuracyof the common algorithm in predicting reperfusion was significantlybetter in patients with inferiorllateral infarcts (Chi² test,P = 0.0078). When separate algorithms were used, there was nosignificant difference between patients with anterior or inferiorllateralinfarcts because of the significant improvement in predictionof reperfusion in patients with anterior infarcts (McNemar'stest: P = 0.041). Conclusions: We conclude that analysis of ST segments on thestandard 12-lead ECG offers valuable help in the early identificationof successful recanalization of infarct-related arteries afterthrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction.Use of the ratio of ST segment normalization according to theseparate criteria for anterior and inferiorllateral infarctsgives the test a high sensitivity and specificity, even in thepresence of interventricular conduction disturbances.     

应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生应激性高血糖的相关危险因素,并评估应激性高血糖对STEMI患者远期预后的影响。方法白求恩国际和平医院2009年8月至2010年4月92例初次发生STEMI的非糖尿病住院患者,根据入院后测定的空腹血糖或随机血糖分A组（应激性高血糖组）41例和B组（血糖正常组）51例。平均随访1．5年。结果应激性高血糖的发生率是44．6％（41／92）。A和B组间经logistic回归分析提示女性（OR=8．952,P=0．013）、心功Killip分级越高（OR=3．530,P=0．048）、肌酸激酶同工酶（CK．MB）峰值越高（OR=9．408,P〈0．001）均是应激性高血糖发生的相关危险因素。Cox回归对A和B组患者1～2年内发生的死亡风险进行分析,提示应激性高血糖是远期死亡（RR1．532,95％CI1．004--2．337,P=0．048）的独立预测因子。高甘油三酯血症患者远期死亡风险是正常者1．557倍（P=0．041）。结论女性、Killip分级、CK．MB增高是应激性高血糖发生的相关危险因素。应激性高血糖可能是STEMI患者远期预后不良的独立预测因子和危险因素。高甘油三酯血症可能加重患者的死亡风险。