穿透角膜移植联合手术治疗角膜外伤后遗症

本文报告了12例(13眼)严重眼前段外伤所致的粘连性角膜白斑合并外伤性白内障(或后发障)。均应用角膜移植联合手术治疗。其中联合晶体玻璃体切除术8眼,联合白内障囊外摘出术4眼,联合白内障囊外摘出术后房型人工晶体植入术1眼。术后除1例术前视功能不佳,1例角膜植片新生血管形成术后视力改进不明显外,其他患者视力均达到脱盲目的。     

角膜黑烟染色术的初步应用

例1 任××男性25岁术前诊断:粘连性角膜白斑,膜性白内障,废用性外斜视。健眼角膜透明,视力1.5。左眼无光感。粘连性角膜白斑约8×8mm,虹膜广泛萎缩,有膜性白内障。手术方法——常规消毒供眼,用刀片剖切0.4mm 厚度的全板层角膜移植片,然后用10mm 环钻,钻取板层移植片,称为角膜表     

鱼角膜行治疗性异种角膜移植术4例报告(摘要)

我院从1983年7月以来,用鱼角膜行治疗性异种角膜移植术4例,2例为板层移植2例为部分穿透移植,均获成功。4例中2例角膜溃疡,1例水泥灼伤致全角膜白斑,1例电弧光所致角膜穿孔。4例经手术后,角膜疾病得到治愈或改善,但视力无明显进步,原因是2例有晶状体混浊,1例为全角膜白斑改良基底移植,1例孔膜闭.为使首次开展的异种角膜移植术.获得成功,未同时其它联合手术以增进视力.     

自体角膜移植术的临床观察

目的 观察采用自体穿透角膜移植术或自体游离板层角膜瓣移植治疗角膜白斑及角膜穿孔的临床疗效.方法 采用自体穿透角膜移植术治疗角膜白斑4例（4眼）.自体游离板层角膜瓣移植修补8例（8眼）角膜穿孔（中央、周边）.结果 术后前房恢复,创口愈合好.术前视力光感～0.25.术后有不同程度提高.术后视力0.06～0.25者7眼,0.3～0.4者3眼,0.5～0.8者2眼.结论 自体角膜移植不存在排斥反应,具有操作简单,取材方便,疗效好,反应轻,并发症少的优点,是治疗角膜白斑及穿孔的一种有效术式.     

不同受者同期分别接受同者的角膜移植五例

目的 为提高角膜材料的利用率,探讨将同一噶供者的二个角膜同期移植给不同受者的可行性及手术方法.方法 供者的其中一个角膜材料分别为1例角结膜恶性黑色素瘤,1例蚕蚀性角膜溃疡伴穿孔行前部分板层角膜移植术,并对1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.另一个角膜材料分别为眼烧伤后重度睑球粘连行全板层角膜移植和1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.结果 5例角膜病患者手术均获得成功,其中2例大泡性角膜病变患者术后1个月,角膜上皮水泡消失,角膜水肿减轻,内皮植片透明.1例角结膜恶性黑色素瘤患者,视力术前0.3提高至术后0.6,植片透明,角膜植床及结膜无色素残留.1例蚕蚀性角膜伴穿孔经羊膜移植联合部分板层角膜移植治愈.1例眼烧伤睑球粘连患者,术后1个月,睑球粘连完全解除,植片透明,视力由术前0.1提高到0.3.结论 将同一供者的角膜分别移植给不同受者,能充分利用供者角膜材料,方法可行,效果良好.     

异种角膜移植术临床研究

目的 采用宁夏黄河淡水养殖的鱼角膜行人眼和角膜移植术进行临床治疗。方法 在无菌操作下,摘除鲜活鱼的眼球,常规钻切所需植片,按常规角膜移植手术步骤进行穿透性和板层移植。结果 随访６～８４ｍｏ,穿透性移植２眼,其中１眼为单疱病毒性角膜炎所致特大瘘,植片愈合良好,完全混浊,色灰白,视力无光感,但免除了眼球摘除。另一角膜穿通伤致角膜部分缺损经移植后,植片成活,视力无光感,但免除了眼球摘除。另一角膜穿通伤致     

重度化学性眼灼伤早期手术治疗的探讨

目的观察重度化学性眼灼伤早期（伤后３周内）行结膜与角膜移植手术治疗的临床疗效。方法对１８例（２１眼）重度化学性眼灼伤早期行坏死结膜、角膜板层组织切除联合结膜及板层角膜移植，术后随访１ａ以上。结果１５只眼手术成功，维系相对正常的球表结构，为尔后行增视性角膜移植创造了条件。结论重度化学性眼灼伤早期行结膜及角膜板层移植手术是可行及有效的，比保守治疗主动。可在相当程度上扼制灼伤后持续的炎症反应过程。手术适应证、手术技巧及术后处理有待深入研究     

自体角膜移植治疗角膜白斑1例

患者女,20岁。于1997年6月25日入院。患者因双眼高度近视、右眼玻璃体混浊、视网膜脱离,于1996年行玻璃体切除视网膜复位手术。术后右眼视力不佳,只有光感,因左眼自幼患病形成角膜白斑,视力差。入院检查:视力:右眼光感,左眼光感。右眼角膜透明,前房深浅正常,玻璃体混浊,视网膜脱离,左眼角膜中央有约6mm×6mm白斑,眼内窥不进,做眼B超检查,左眼玻璃体及视网膜正常。于1997年6月28日在局麻下行左眼自体角膜移植术。手术方法:将右眼的透明角膜为供体,移植到左眼,左眼的病变角膜移植到右眼。手　　作者单位:156300黑龙江省建三江农管局中心医院…     

全板层角膜移植治疗角膜灼伤的体会

板层角膜移植是治疗角膜严重化学灼伤、热灼伤、药物治疗无效的角膜炎症等疾患的有效办法。近二年来,笔者应用全板层角膜移植术治疗8例。报告如下。1.一般资料:8例中,硷灼伤4例、热灼伤4例。其中伤后8个月以上,炎症已静息的6例。伤后3个月以内,角膜溃疡、炎症活动期2例。7眼为新生血管众多的全角膜白斑和假性胬肉形成,其中3眼伴有睑球粘连。眼内无法窥及,术前视力光感。1     

穿透角膜移植联合环形角膜缘移植治疗重症眼表疾病一例

干细胞理论的建立和临床运用,使得重建角膜缘干细胞被认为是维持稳定眼表面的关键昕在。现对1例角膜缘干细胞联合穿透角膜移植的治疗情况报告如下。患者,男,34岁,于2000年9月12日因右眼碱烧伤后6年舨层角膜移植后4年穿透角膜移植术后3年并视力下降2年余入院。患者在4年前因右眼碱烧伤角膜新生血管及混浊.视力严重受损而在外院先行右眼板层角膜移植,1年后再行右眼植片直径为8mm的穿透角膜移植,视力一度恢复到0.3。但术     

结膜环切 后徙与全板层角膜移植术临床观察

应用结膜切除术或板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡等疾患报导较多,但应用结膜环形切除后徒与全板层角膜移植联合手术治疗严重的角膜化学伤、热伤所致的睑球粘连、假性胬肉及对药物治疗无效血管丛生的全角膜疾病国内尚未见报导。我院从1980年3月至1983年3月用本法手术治疗30例32眼,现将结果报导如下。临床资料发病年龄与性别:本组共30例32眼,男25例27     

新鲜羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤

目的 探讨新鲜羊膜移植联合结膜、角膜移植对早期重症眼部烧伤的治疗效果。方法 急性重症眼部烧伤患者21例22眼，分别行羊膜移植联合结膜移植12例12眼和羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植9例10眼。术后观察羊膜、结膜及角膜植片情况，长后随访2～16个月，平均7个月。结果 19眼羊膜植片愈合良好；20眼穹隆部结膜植片全部存活；羊膜移植联合结膜移植中10眼术后未见角膜融解，角膜缘均未见新生血管长入。羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植，1例2眼出现轻度排斥反应，另8眼角膜植片均恢复透明。结论 新鲜羊膜移植可有效地促进上皮细胞分化移行、抑制局部的炎症反应、阻止新生血管和瘢痕形成、阻止烧伤的病理发展减轻和推迟角膜植片的排斥反应。     

多来源角膜植片用于治疗性角膜移植

目的 探讨多种来源的角膜植片在治疗性角膜移植的临床价值。方法 应用因眼外伤和青光眼摘除眼球的角膜、胎儿角膜、捐献或死囚角膜以及眼库提供角膜28只眼施行治疗性板层（包括反角膜板层）或穿透性角膜移植或加羊膜移植共30眼,结果 感染性角膜溃疡22眼（真菌性12眼）中19眼术后感染控制,保全了眼球,12眼视力不同程度提高。8眼蚕蚀性角膜溃疡、角膜热烧伤、角膜白斑和角膜边缘变性近穿孔都获得健全的眼表,视力提高植片透明5眼。结论 寻找多个渠道获取角膜植片进行治疗性角膜移植,效果确切,可在一定程度缓解角膜材料的紧缺状态,对抢救近穿孔的感染性角膜溃疡,具有重要意义。     

穿透性角膜移植术后角膜裂伤2例

穿透性角膜移植术后角膜裂伤报道罕见。现将我科治疗２例报告如下：例１，男，４６岁。因左眼粘连性角膜白斑。白内障于１９９４年７月在外院行穿透性角膜移植，白内障囊外摘除、人工晶体植入１次性联合手术。出院时视力指数／３０ｃｍ，人工晶体位正。３８天后不慎木棍击中左眼，感热泪溢出，视物不见。急来我科。查视力光感，角膜植片透明，未见新生血管生长，８．００～１１．００角膜植床切口破裂，葡萄膜、玻璃体嵌顿，人工晶体移位，余窥不清。初步诊断：左眼外伤性角膜移植术后角膜裂伤，人工晶体移位。急诊行清创缝合术，人工晶体位…     

羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植治疗眼部重度碱烧伤

目的 探讨羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植对眼部重度碱烧伤的治疗效果.方法 选择住院行羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植的眼部重度碱烧伤12例(13眼).术后观察羊膜、角膜植片及视力情况,并随访10-14个月.结果 2眼术后2周时羊膜融解、脱落,出现部分睑球粘连,其余11眼羊膜植片愈合良好;1眼移植角膜发生轻度排斥反应,有少量新生血管长入,其余12眼角膜植片恢复透明;13眼视力均有提高.结论 对于眼部重度碱烧伤,羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植是一种安全有效的手术治疗方法.     

羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究

目的探讨羊膜重建急性烧伤期眼表面的可行性,比较新鲜和保存羊膜的疗效差异,评价手术方法及其疗效.方法全角膜Ⅲ度以上烧伤且全周角膜缘坏死的临床连续病例分别接受羊膜移植(19例20只眼)或全板层角膜移植手术(22例24只眼).19例羊膜移植患者中8例8只眼接受新鲜羊膜移植,11例12只眼接受保存羊膜移植.患者术后随访12～26个月,平均(15±2)个月.结果羊膜移植后眼表迅速稳定.新鲜羊膜移植者眼表面迅即并维持上皮化.保存羊膜移植者第2或3周才完成上皮化,且12只眼中有3只眼不能完全上皮化,最后由于持续性上皮缺损而发生羊膜融解,其后接受了板层角膜移植.眼表上皮化的术眼随着时间的延长新生血管开始沿着羊膜从角膜周边长入,羊膜被逐渐吸收.新生血管多为表浅性.新鲜羊膜多数(7/8)在术后2～8(4.3±0.8)个月、保存羊膜多数(10/12)在术后1～3(2.0±0.3)个月基本被吸收或融解(t=4.22,P<0.01).羊膜移植重建的结膜眼表均获成功,仅1例发生影响眼球运动的中度睑球粘连.板层角膜移植组22例(24只眼)均保全眼球,但在术后大多发生角膜植片上皮反复脱落,最终植片新生血管化,其中4只眼由于角膜植片融解而接受植片更换,7只眼因植片上皮持续性缺损而行睑缘缝合术,5只眼发生轻中度睑球粘连.在无合并青光眼和白内障的患者中,羊膜移植术后的视力基本保留了眼前手动,而板层角膜移植者则多见眼前指数.结论羊膜尤其新鲜羊膜的移植可以减轻角膜急性烧伤期的炎症反应,阻止眼表的进行性溃烂和融解,加速眼表的稳定;同时减少角膜新生血管的形成,并在相当长的时间内将其局限在角膜周边部,从而为后续的角膜复明手术打下良好的基础.     

角膜缘干细胞移植治疗烧伤后角膜血管翳的临床研究

目的 探讨角膜缘干细胞移植治疗眼烧伤后角膜血管翳的途径.方法 分别采用自体或异体角膜缘干细胞移植联合新鲜板层角膜移植治疗43例烧伤后角膜血管翳.结果 自体角膜缘干细胞移植24例,视力增进22眼,23眼新生血管消退.异体角膜缘干细胞移植19例,全部病例新生血管未见消退,视力增进不明显.结论 自体角膜缘干细胞移植可为烧伤患者提供上皮再生来源,有效的阻止新生血管侵入角膜.     

羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法采用羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡患者15例(16眼),术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。术后随访10～18(平均12)月。结果15例(16眼)蚕蚀性角膜溃疡患者术后均未见角膜病变复发,羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。结论羊膜移植联合板层角膜移植术可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡,防止病变复发。     

人工角膜治疗严重铝水灼伤一例

随着现代化工业的迅速发展,劳动保护不完善,眼外伤的病例不断增长,其中铁水、铝水眼灼伤较为多见。常规角膜移植对于严重灼伤尤其是双眼患者疗效不理想,现将我院应用人工角膜治疗严重铝水灼伤的1例病例分析报告如下。 患者,男,42岁,因“双眼被铝水灼伤13 d”于2007年5月7日至我院就诊。现病史：患者13 d前被铝水灼伤双眼,视物不见、眼痛,在当地医院行药物治疗、双眼羊膜移植,未见明显好转来我院就诊。眼科检查：视力、眼压无法检查,双眼上下眼睑部分缺损,结膜充血,巩膜苍白,羊膜在位,角膜白色混浊,内窥不清。诊断为双眼铝水灼伤。给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶、自体血清、肝素2 500 U,4次/d滴眼;夜间涂左氧氟沙星眼膏,VitC 2.0静脉推注,复方氨基酸250 ml、抗生素静脉滴注。伤后20 d出现双眼角膜自融现象,于2007年6月9日行左眼睑球粘连分离+板层角膜移植术,术后1个月角膜水肿混浊,于9月19日再次行左眼穿透性角膜移植术。2007年7月21日行右眼睑球粘连分离+穹窿成形+板层角膜移植术,术后10 d右眼角膜植片混浊、水肿,出现融解,8月10日再次行右眼穿透性角膜移植术,8月25日右眼角膜植片中央变薄,周边水肿,患者要求放弃右眼治疗。术后1年中,双眼睑球粘连加重,角膜植片反复上皮缺失、水肿、营养不良,行双眼睑裂缝合术,以保存眼球。2008年12月13日闪光视觉诱发电位示双眼P100波振幅下降,以右眼明显。B超示双眼眼球形态可,玻璃体腔内散在点状回声。 2008年12月19日行左眼人工角膜（MICOF）植入术,一期植入人工角膜支架（见图1）。于2009年5月10日行左眼晶状体切除+前部玻璃体切除+人工角膜二期植入术（见图2）,术后12 d,左眼裸眼视力（UCVA）为0.1,最佳矫正视力（BCVA）0.25（-6.00 DS）。因人工角膜突出于结膜约1.5 mm,于2009年7月17日行左耳廓软骨取出+左眼结膜下软骨填充+结膜瓣转移术,术后左眼视力0.1（矫正无助）,2009年9月7日治愈出院,术后半年随访UCVA 0.1。 讨论：眼部铝水灼伤是一种接触性热烧伤,是高温铝液溅入眼内,熔液被包在结膜囊内冷却成固体,释放出热量,导致结膜、角膜、巩膜及眼睑等组织灼伤,发生凝固性坏死。熔化铝温度一般在700 ℃左右,可引起眼部组织不可逆的损害。由于结膜严重缺血、坏死,恶化了角膜周围的环境,使角膜缺氧并导致严重营养障碍,进而使受损的角膜上皮不能再生或反复剥脱,角膜溃疡经久不愈,可出现角膜深层溃疡穿孔或角膜新生血管、无菌性炎症、瘢痕形成及脸球粘连,轻者影响视力,重者造成失明,甚至丧失眼球[1]。 人工角膜（keratoprothesis）是取代病变角膜组织而用异质成形材料制成的一种特殊屈光装置,通过手术植入患眼,以取得一定视力。20世纪60年代开始,随着人们对人工角膜材料不断的探索及人工角膜设计的不断进步,该技术得到了飞速的发展。人工角膜手术适用于双眼化学或热烧伤等引起的严重角结膜瘢痕血管化、完全闭锁性睑球粘连、严重干眼症角膜血管化或角结膜上皮角化、多次角膜移植排斥反应并发大量植片血管化等,并且通过视功能、色觉、视觉电生理及B超等检查显示视网膜的结构和功能尚好者。黄一飞成功应用自体角膜做载体的Boston I型人工角膜植入术治疗复杂性角膜混浊患者10例（10眼）,术后观察1～12个月,平均（5．7±3．8）个月,除1眼视力光感外,其余UCVA为0．1～0．8[2]。黄一飞应用MICOF型人工角膜治疗复杂性角膜混浊患者15例（15眼）,术前视力均为光感 ,角膜混浊病变,无法用常规角膜移植手术达到复明目的,其中严重碱烧伤6眼,严重酸烧伤3眼,铝水烧伤2眼,爆炸伤1眼,严重实质性眼干燥症1眼,多次穿透性角膜移植失败角膜严重血管化2眼,二期术后观察4～26个月,除1眼视力光感外,其余眼UCVA为0.12～1.0[3]。经过多年的临床基础研究,新型一体式人工角膜支架植入,羟基磷灰石表面修饰人工角膜钛支架等的探索,使人工角膜取得了更好的生物组织相容性[4-5]。 本病例多次行羊膜移植、角膜移植、睑裂缝合等手术治疗得以保存眼球,但因严重角膜血管化、睑球粘连而失去了常规角膜移植的机会条件。为复明,医生对其施行了人工角膜植入术。本病例采用俄罗斯费德洛夫眼外科中心制造的MICOF人工角膜,手术分两期进行,一期植入人工角膜支架,5个月后,二期植入人工角膜柱镜,并切除晶状体、前部玻璃体。术后12 d,左眼UCVA为0.1,BCVA 0.25（－6.00 DS）。术后半年视力稳定于0.1。 目前,人工角膜特别适合用于穿透性角膜移植难于成功的角膜盲患者,而且是目前对严重角膜瘢痕血管化、眼睑或泪液功能不良患者有效的复明手段。我国角膜供体严重匮乏,随着技术的发展,人工角膜材料的进步,人工角膜植入术将更具临床意义。     

角膜移植治疗中重度眼化学伤并发症的疗效分析

目的对比评价不同术式角膜移植治疗中、重度眼化学烧伤并发症和后遗症的疗效。方法收集我院1993年2月至2005年2月手术治疗的中、重度化学眼烧伤27例34眼,分别行全角膜板层移植术11眼,带巩膜环全角膜板层移植术4眼及部分穿透性角膜移植术19眼。随访6～24个月。术后观察角膜植片愈合情况、排斥反应的发生、角膜植片透明度、新生血管、视力及术后并发症,并对出现情况给予相应处理。结果术后视力提高者25眼（73.5%）,视力不变者9眼（26.5%）。9眼植片透明,24眼半透明,1眼混浊。术后并发症有排斥反应15眼（44.1%）,继发性青光眼3眼（8.8%）,角膜新生血管34眼（100%）,假性胬肉复发12眼（35.3%）,感染1眼,层间积血3眼。结论角膜移植术是治疗中、重度眼化学烧伤并发症的有效方法。针对不同眼部病变选用不同术式可提高手术成功率。术前或术中眼部基本条件的改善对角膜移植术的成功至关重要。带巩膜环全角膜板层移植术对于伴有假性胬肉,且不伴有角膜穿孔的中、重度眼化学烧伤并发症是一种有效的治疗方法,优于全角膜板层移植术。部分穿透性角膜移植术对于单纯性角膜白斑、角膜穿孔者疗效较好。