肝移植围手术期护理

肝移植是临床治疗各种终末期肝病的最有效的治疗方法,但因该手术过程复杂、创伤大、并发症多、费用多,且术后需要终生服用免疫抑制剂等,护理难度很大.由于术式的不断改进以及免疫抑制剂的不断更新,以及临床对肝移植护理经验的不断积累和完善,肝移植成功率和存活率越来越高,肝移植术逐渐被广大患者和家属所接受.我院自2004年8月～2005年1月共成功施行3例同种异体改良背驮式原位肝移植和1例经典原位肝移植术.由于术前精心准备和术后特别护理,病人术后均恢复良好,未出现与护理相关的并发症.现报道如下.     

肝移植受者生存质量护理研究进展

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段。根据中国肝移植注册网统计,国内已有近20000例肝病患者接受肝移植手术治疗［1］。近年来,随着移植技术的日趋成熟、术后管理的明显改善及新型免疫抑制剂的开发使用,肝移植受体术后存活率不断提高,5年生存率已达80%［2］。医学模式的转变让肝移植的研究目标也由初期的提高手术成功率和生存率逐渐转变为提高肝移植患者的生存质量［3］。本文就近年来肝移植受者术后生存质量的研究综述如下。     

肝移植围手术期护理

肝移植是临床治疗各种终末期肝病的最有效的治疗方法,但因该手术过程复杂、创伤大、并发症多、费用多,且术后需要终生服用免疫抑制剂等,护理难度很大。由于术式的不断改进以及免疫抑制剂的不断更新,以及临床对肝移植护理经验的不断积累和完善,肝移植成功率和存活率越来越高,肝移植术逐渐被广大患者和家属所接受。我院自2004年8月~2005年1月共成功施行3例同种异体改良背驮式原位肝移植和1例经典原位肝移植术。由于术前精心准备和术后特别护理,病人术后均恢复良好,未出现与护理相关的并发症。现报道如下。1临床资料4例病人均为男性,年龄37~65…     

肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂使用的监测及护理

肝移植术后，由于手术创伤、免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全。对肝移植术后肾功能不全患者免疫抑制剂的治疗及监测，护理工作尤为重要。通过对20例肝移植术后早期肾功能不全患者免疫抑制剂的使用、监测，并根据监测结果正确指导患者及家属合理服用免疫抑制剂，使肝移植术后早期肾功能不全患者的肾功能得到良好恢复。     

免疫抑制剂对肝移植术后患者血糖水平影响的监测与研究

目的通过对肝移植患者使用免疫抑制剂后不同阶段血糖水平的监测,以掌握血糖值调整的最佳时机及胰岛素的合理使用,避免因血糖升高给机体带来的一系列损害。方法分别监测65例肝移植患者两阶段血糖,第一阶段:从大剂量至逐渐减量,静脉应用免疫抑制剂并联合口服免疫抑制剂、普乐可复期间血糖,第二阶段:仅口服维持量免疫抑制剂强的松片剂及普乐可复期间血糖。结果经统计学比较,肝移植术后第一阶段血糖与术前血糖有显著性差异(P<0.001),第二阶段血糖监测发现,术前血糖高的患者术后血糖水平不稳定较难控制;术前血糖正常的,该阶段血糖基本恢复到术前水平与术前血糖无显著性差异(P>0.05)。结论血糖升高与用药有关,术前血糖高者术后需要长时间进行药物及饮食控制。     

应用PDCA循环法对提高肝移植术后早期患者口服免疫抑制剂治疗依从性的效果评价

目的：探讨应用PDCA循环法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行护理干预的效果。方法选择2013年1月至2015年3月40名肝移植术后患者按照随机法分为观察组及对照组,每组各20名,观察组采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者护理的各个环节进行持续性护理干预,对照组实施常规护理模式,出院3个月后采用Morisky服药依从性量表评价两组患者的药物治疗依从性。结果观察组免疫抑制剂治疗依从性高者占95%,而对照组免疫抑制剂治疗依从性高者占60%,两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行持续性护理干预,可提高患者口服免疫抑制剂治疗的依从性。     

CRRT在肝移植术后早期AKI患者治疗中的应用

<正>1肝移植术后死亡原因及AKI概述自1963年第1例肝移植术开展至今,经过50多年不断的发展,肝移植术已成为治疗早期肝癌和急性肝衰竭最有效的方法。尽管随着外科技术的发展以及免疫抑制剂的研究应用,肝移植术后患者的生存率在不断提高,但肝移植术后并发症及围手术期患者的死亡仍是制约肝移植术进一步发展的重要原因。目前来说,肝移植术后早期(通常指存活期1年内)患者的死亡原因主要有感染、器官功能衰竭     

肝移植术后免疫抑制剂的个体化用药

尽管过去五十余年中肝移植技术日臻完善,各种强效免疫抑制剂相继应用于临床,肝移植的成功率和术后存活时间取得了巨大进步,但是如何维持肝移植受者最合适的免疫状态,避免免疫抑制过度增加机会性感染、药物毒性和肿瘤发生的风险或免疫抑制不足造成排斥反应的发生,仍然是移植术后所面临的主要挑战。肝移植受者对于免疫抑制剂的反应个体差异性大,而且免疫抑制剂的血药浓度与免疫抑制效力之间并无线性相关性,术后免疫抑制方案的个体化调整缺乏有效的参考。量化评估肝移植受者的免疫功能是指导免疫抑制剂个体化应用的基础,本文以此为中心进行讨论。     

免疫抑制剂对肝移植术后患者血糖水平影响的监测与研究

目的通过对肝移植患者使用免疫抑制剂后不同阶段血糖水平的监测,以掌握血糖值调整的最佳时机及胰岛素的合理使用,避免因血糖升高给机体带来的一系列损害.方法分别监测65例肝移植患者两阶段血糖,第一阶段:从大剂量至逐渐减量,静脉应用免疫抑制剂并联合口服免疫抑制剂、普乐可复期间血糖,第二阶段:仅口服维持量免疫抑制剂强的松片剂及普乐可复期间血糖.结果经统计学比较,肝移植术后第一阶段血糖与术前血糖有显著性差异(P<0.001),第二阶段血糖监测发现,术前血糖高的患者术后血糖水平不稳定较难控制;术前血糖正常的,该阶段血糖基本恢复到术前水平与术前血糖无显著性差异(P>0.05).结论血糖升高与用药有关,术前血糖高者术后需要长时间进行药物及饮食控制.     

肝移植术后胆漏的观察与护理

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症，发生率高达10％～30％，是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。肝移植术后病人服用免疫抑制剂，组织修复能力差，发生胆漏后易继发感染，严重影响病人预后。因此，及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。本文回顾分析我院5例肝移植术后胆漏的临床资料，现总结报道如下。[第一段]     

肝移植术后重症间质性肺炎的护理

正肝移植已成为治疗终末期肝病唯一有效的方法~([1])。但肝移植术后需长期使用免疫抑制剂,术后患者免疫功能低下,感染发生率高,最常见的为肺部感染。据文献~([2])报告,肝移植术后肺部感染的发生率高达40%,其中间质性肺炎大部分为病毒感染,且因其病情重、发展快,如抢救不及时,将在短期内发展为呼吸衰竭而致患者死亡。我院2008年5月—2015年12月实施肝移植患者212例,有14例患者术后1~3月     

肝移植术后肠内营养支持及护理进展

肝移植术是治疗终末期肝病的有效途径,肝移植前后患者一般都有不同程度的营养不良[1]。术后又因手术创伤、应激,使用激素和免疫抑制剂等原因,机体处于高分解代谢状态;加上移植肝在术中经历了缺血再灌注损伤,并且术后早期移植肝脏功能尚未完全恢复,还不能正常进行营养代谢,更加重了营养不良,增加感染率与死亡率,影响到肝移植的结局。因此肝移植术后合理的代谢及营养支持对移植肝脏功能的恢复和机体营养状态的改善十分重要。肝移植术后营养支持的     

肝移植患者术后免疫抑制治疗不良反应经历及困扰程度对生存质量的影响

目的 探讨肝移植患者术后免疫抑制剂治疗不良反应经历及困扰程度对生存质量的影响.方法 采用36题健康状况调奎问卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)及移植症状发生和症状困扰量表(Modified Transplant Symptom Occurrence and Symptom Distress Scale-59 Revised,MTSOSD-59R)对154例肝移植患者进行问卷调查.结果 免疫抑制剂不良反应发生频率和症状困扰程度都处于中等以下水平,不良反应经历为躯体健康相关生存质量最强影响因子,而症状困扰为心理健康相关生存质量最强影响因子.此外,术后并发症、工作情况、年龄和家庭收入也对术后生存质量有预测作用.结论 肝移植患者术后均会出现不同程度免疫抑制剂的不良反应,其症状发生和困扰程度较轻且对肝移植患者术后的生存质量有影响.     

肝移植患者术后细菌感染常见病原菌及其耐药性分析

肝移植患者由于免疫抑制剂的使用以及术前长期严重肝病等原因,机体免疫力低下,一旦发生感染往往不易控制,严重影响患者预后。为了给肝移植术后细菌感染的经验性防治提供用药依据,现对本院119例肝移植患者术后1个月内病原学资料进行回顾性分析。     

动物实验中猪肝移植手术的护理

肝移植术由于手术操作难度大,术后免疫排斥反应,采用多种免疫抑制剂,继发性感染,各种并发症等问题,就目前来说临床上肝移植成功仍存在许多困难,还需继续在动物实验中解决许多基础问题.     

23例患儿活体肝移植术的术后护理

20世纪90年代以来,儿童活体肝移植已成为治疗儿童致死性肝脏疾病的一种有效的成熟的治疗手段。活体肝移植较尸体肝移植有供肝储存时间短、易于获得肝源、术后排斥反应发生率低、免疫抑制剂使用量小等优点;但儿童活体肝移植手术大、风险高、术后护理难度大。我院于2006年6月～2009年2月,成功进行了23例活体肝移植术,现将护理体会总结如下。     

肝移植术后早期免疫抑制剂对急性呼吸窘迫综合征的影响

目的 观察原位肝移植术（OLT）后早期应用免疫抑制治疗对ARDS发生发展的影响。方法 回顾性分析17例肝移植术后早期合并ARDS患者免疫抑制剂血药浓度、大剂量免疫抑制剂冲击治疗对ARDS氧合状态及病死率的影响、ARDS患者细胞免疫状态和死亡原因。结果 ARDS患者术后早期免疫抑制剂血药浓度偏低。应用大剂量免疫抑制剂冲击治疗可以改善ARDS患者氧合和肺顺应性，延长生存时间，但不降低病死率。死亡患者严重感染和NK细胞降低。结论 免疫抑制剂通过抑制细胞因子减轻肺损伤，但未减低病死率。过度免疫抑制及其诱发感染是肝移植患者ARDS主要死亡原因。     

肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用

背景:不同单一器官移植后调动机体免疫反应的力度各不相同,故其免疫抑制剂的应用种类及剂量有所差异,多器官联合移植工作中,免疫抑制剂的应用则更为复杂,是移植工作者需要逐步总结的经验之一.目的:探讨肝肾联合移植患者合理的免疫抑制剂应用方案.方法:选择解放军第309医院器官移植中心2002-04/2009-07肝肾联合移植患者10例,以单独肝移植及肾移植患者为对照.3组患者术后早期抗排斥治疗均采用以他克莫司为基础的三联免疫抑制方案,在此方案基础上同时应用巴利昔单抗诱导疗法.肝肾联合移植组和肝移植组患者术中给予甲基泼尼松龙500mg冲击,术后第1天激素用量为160mg,分2次给药,此后每日递减40mg,术后第5天改为20mg泼尼松口服,术后2个月停用激素,术后6个月停用霉酚酸酯,仅应用他克莫司抗排斥治疗;肾移植组术中给予甲基泼尼松龙1000mg冲击,术后前3d应用甲基泼尼松龙500mg,此后每日50mq泼尼松口服,逐渐递减至每日10mg长期维持,术后长期应用他克莫司、霉酚酸酯和糖皮质激素.结果与结论:肝肾联合移植患者术后早期及术后6个月他克莫司用量同肝移植患者相近(P＞0.05),但低于肾移植患者(P＜0.05,P＜0.01):肝肾联合移植和肝移植患者激素和霉酚酸酯用量亦明显低于肾移植患者,并且均在半年内停用激素和霉酚酸酯,肾移植患者需长期应用.3组病例1年后维持用药逐渐体现出个体差异现象.肝肾联合移植组均未出现远期肝功能异常,同时低剂量抗排斥药物对患者免疫系统影响较小,围手术期感染发生率明显减低.说明肝肾联合移植患者免疫抑制剂早期的应用参考单肝移植患者即可达到满意的治疗效果,激素和霉酚酸酯可在6个月内停药,他克莫司用量可低于单肾脏移植患者.     

肝移植术后护理进展

随着遗传学的深入研究、肝移植技术的日趋成熟、新型免疫抑制剂的不断问世与临床的广泛应用,越来越多的终末期肝病患者进行了肝移植。由于肝移植手术复杂、创伤大、术后并发症多,因而对医疗技术和护理水平的要求都很高。术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用,术后护理质量的高低直接影响到患者的恢复与预后,直接关系到手术的成败。本文对肝移植的术后护理进展(包括病情监测、管道护理、输液护理、术后并发症的观察与护理)进行综述,为相关护理人员的临床实践和科研作参考。     

超声评价肝移植术后不同时期胆道内径变化

肝移植术后,移植肝的胆道系统可能发生一定的变化,并有一个逐渐恢复的过程.目前,超声对肝移植术后不同时期胆道内径及其变化尚缺乏深入的了解.本研究采用二维超声对肝移植术后早期及晚期胆道内径进行系统监测,并与正常人对比,以了解肝移植术后不同时期胆道内径变化特点,从而早期及时地发现胆道并发症.