慢加急性肝衰竭研究新进展

<正>肝衰竭是临床常见的危重肝病证候群,是临床诊治的难点,也是科学研究的热点与前沿。慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是国内最常见的肝衰竭类型,其临床表现复杂,病死率极高,给社会、家庭造成了巨大的经济负担。本文简要综述近年来ACLF定义、发病机制及治疗方面的新进展。ACLF的定义我国以往没有ACLF的概念,2006年首次提出     

儿童急性肝衰竭

儿童急性肝衰竭是一种以肝性脑病、黄疸、凝血障碍和腹水为主要表现的临床综合征,常导致多器官功能障碍,病死率较高,是重症医学面临的救治难题。由于儿童这个群体的特殊性,儿童急性肝衰竭和成人相比在定义、病因以及诊治过程中均有其独特性。近年来随着医学技术的发展,尤其是重症医学的发展使得急性肝衰竭的预后有所改善。儿童肝移植的发展也为儿童急性肝衰竭的治疗提供了更多的机会。     

急性乙型肝炎相关肝衰竭的临床特征及预后分析

目的 探讨急性乙型肝炎(acute hepatitis B,AHB)相关肝衰竭(acute liver failure,ALF)患者不良预后的临床特征.方法 回顾性分析北京佑安医院2010年1月至2020年1月收治的14例急性乙型肝炎肝衰竭的患者的临床资料,进行统计学分析.结果 14例急性乙型肝炎相关的肝衰竭患者中7例...     

暴发性肝衰竭的临床治疗研究新进展

暴发性肝衰竭是由于肝细胞大量坏死而出现以肝功能严重受损为特征的综合征。暴发性肝衰竭的病死率高达 80 %～90 %,这种不良后果反映了肝脏受损严重而再生不足 ,以及由于全身性炎性细胞因子表达过高所致的多器官功能衰竭。临床上 ,患者发展为暴发性肝衰竭的信号包括神经功能紊乱 (肝性脑病 )、肾功能衰竭和心肺衰竭 ,患者通常死于继全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)后的严重感染[1] 。肝炎病毒、药物和休克均可引起暴发性肝衰竭 ,但大部分暴发性肝衰竭由病毒感染…     

急性肝衰竭的综合治疗

急性肝衰竭(acute hepatic failure,AHF)是一种严重的临床综合征,其特征是肝功能损伤迅速、肝性脑病的发生、多器官衰竭及多数情况下脑水肿的出现,其病死率极高.目前药物治疗、人工肝和肝移植的快速发展,AHF治疗效果有明显提高,但是由于其病因复杂,病情进展迅速,临床研究较少,对于AHF的治疗一直缺乏有效的方案.因此,AHF的有效治疗仍是临床亟待解决的问题,本文就AHF的治疗做一综述.     

肝细胞移植治疗急性肝衰竭

“20世纪是药物治疗的年代，21世纪却是细胞治疗的年代”。细胞治疗是指将干细胞或由其分化产生的功能细胞植入病变部位代偿病变细胞丧失的功能，或将细胞经体外遗传操作后用于疾病治疗的方法。急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）常规药物治疗疗效差，是一种病死率极高的临床综合征，在我国主要由病毒性肝炎引起。近几年开展的较为有效的治疗方法主要有原位肝移植、人工肝支持系统和肝细胞移植（hepatocyte transplantation，HTx）。肝移植被认为是目前治疗ALF的最有效方法，但供肝短缺、免疫排斥和高额费用限制了受益者范围。     

暴发性肝衰竭病人颅内改变的最佳治疗

脑水肿和颅内高压在暴发性肝衰竭病人(FHF)中的发病率很高，尽管令人难以接受，但由其造成的死亡率也非常高。不幸的是，只有少量小规模随机对照试验用于这种人类FHF并发症的研究，并且其中大部分研究结果并不确定。因为临床上采用了其它危急病症的治疗方案，所以是根据     

体外肝灌流及其治疗急性肝衰竭的研究现状

体外全肝脏灌流 (ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｗｈｏｌｅｌｉｖｅｒ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ,ＥＣＬＰ) ,简称体外肝灌流 ,是指将肝脏完整切取并置于体外 ,采用人工方法进行灌注以保持肝脏生理功能和组织结构完整性的技术方法。自 1965年Ｅｉｓｅｍｏｍ等首次采用ＥＣＬＰ治疗肝     

HBV相关的急性肝衰竭

病毒学的特征 美国急性肝衰竭研究组的C-T Wai和其他同事对34例HBV相关的急性肝衰竭(HBV—ALF)的患进行了研究。其中，23例患(68％)存活(14例进行肝移植，9例没有肝移植)。向前追踪的对数回归分析表明，仅有年龄较大对预后较差是独立的预测指标(P=0．011)。前核心停止和核心启动子两种变异株分别检测率为32％和44％，     

急性肝衰竭并发脑水肿研究现状

急性肝衰竭是危及生命的严重疾病,脑水肿和颅内高压是其常见的致命并发症。高血氨、谷氨酰胺积聚、线粒体功能改变、氧化应激反应、血脑屏障变化及炎性细胞因子等多种因素参与其形成过程。笔者围绕急性肝衰竭并发脑水肿的发病机制与临床处理进行综述,讨论了ICU监护、低温疗法、人工肝支持系统及细胞移植在其临床救治中的作用。     

乙型肝炎肝硬化病人用拉米夫定治疗期间发生急性肝衰竭

研究显示拉米夫定治疗慢性乙型肝炎有效 ,一般病人对拉米夫定均能很好耐受 ,而且该药安全谱也很好。本文作者报告 1例长期应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎再活化的病人。病例　白人男性 ,47岁 ,有慢性乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)感染。活检示 :严重慢性肝炎相关性肝硬化 ,90 %肝细胞中有ＨＢｃＡｇ。血清ＨＢｅＡｇ阴性 ,ＨＢＶＤＮＡ 3 0 0ｐｇ/ｍＬ ;ＡＬＴ超过 3倍正常上限值。病人于 1 997年曾应用标准化疗程重组干扰素 α(ＩＦＮ α)治疗。于 1 998年 1月 ,开始应用拉米夫定 ,剂量为 1 0 0ｍｇ/ｄ。尽管应用此药治疗 ,但病人ＡＬＴ和ＨＢＶＤ…     

急性肝衰竭病情严重程度评估

<正>急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)被定义为以急性起病,无基础肝病史,2周以内出现Ⅱ期或以上肝性脑病等特征的临床症候群[1]。ALF以其发病急骤、进展迅速、预后凶险等特点成为临床诊治的难点。因此,早期对ALF患者进行病情严重程度评估并选择针对性的治疗方案是降低病死率的关键。1 ALF病因目前,东西方对于ALF的定义不完全相同,其     

急性肝衰竭早期预警及预后评估

急性肝衰竭病情危重、救治十分困难、病死率极高。对急性肝衰竭预后进行早期预警是提高生存率的关键。尽管急性肝衰竭预后评估较困难,但这种评估对于优化临床治疗路径、特别是适时选择肝移植等具有十分重要的临床价值。本文首先评价了一慢性乙型肝炎严重急性加重”在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值;其次．提出了“急性肝衰竭前期”的概念、诊断标准及其在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值;最后,对常见的肝衰竭预后评估系统或模型的优缺点作了简要介绍。     

成人急性肝衰竭的肝移植

1肝移植对象的选择 紧急肝移植是治疗进展性急性肝衰竭(ALF)唯一被证明有效的方法.然而,如何选择移植对象尚有一定困难.目前有几种常用选择标准可供使用,但其要求条件和实用性尚有争议.     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭 (ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ,ＦＨＦ) ,是指由纤维淤胆性肝炎 (ｆｉｂｒｏｓｉｎｇｃｈｏｌｅｓｔａｔｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ,ＦＣＨ )迅速发展的肝功能衰竭。ＦＣＨ是一类新的临床病种 ,有着独特的发病机制和临床病理特征 ,发生于各种原因引起的严重免疫抑制状态下 ,特别是器官移植后大量使用免疫抑制剂的肝炎病毒感染者 ;临床经过凶险 ,病人多在起病后数月甚至数周内因ＦＨＦ而迅速死亡。在此对ＦＣＨ作一系统介绍。一、ＦＣＨ的发现和发病背景1991年 ,英国学者Ｄａｖｉｅｓ和Ｏ′Ｇｒ…     

HBV相关慢加急性肝衰竭前期概念及诊疗新进展

HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)严重影响人类健康。该病病情进展较快、病死率高。如果能在患者发生ACLF之前,及时将其筛选并获得诊断,进行必要的干预和治疗,将对患者预后产生重要的影响。因此,一些学者开始重视对肝衰竭前期患者的研究。由于对疾病定义存在差异,国外和我国香港、台湾地区学者将慢性乙型肝炎严重急性发作定义为肝衰竭前期,而我国大陆也有学者尝试着制定了三种不同的慢加急性肝衰竭前期诊断标准。本文主要就ACLF前期概念及诊疗进展进行讨论。     

暴发性肝衰竭处理的若干问题（上）

暴发性肝衰竭处理的若干问题（上）顾长海，王宇明早在１９７０年，Ｔｒｅｙ等将急性肝炎起病８周内发生肝性脑病者称为暴发性肝衰竭（ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ，ＦＨＦ）。１９８６年，Ｂｅｒｎｕａｕ等［１］提出急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｌｉｖ－...     

胎肝胞质液治疗急性肝衰竭实验研究

本研究用D—Gal造成SD大鼠急性肝衰竭,24h后腹腔内注射人胎肝胞质液(FLC),进行疗效观察。结果发现,FLC能①显著提高急性肝衰大鼠的存活率;②改善肝功能,使血清ALT、GST等肝功指标很快降至正常;③刺激肝细胞DNA合成;④促进肝组织修复;⑤加速肝内LPO清除;⑥增强红细胞免疫粘附功能。经-30℃保存3个月之FLC与新鲜制备FLC作用相近。