食管癌和贲门癌120例围手术期临床分析

重大手术围手术期管理已越来越受到临床医生的关注，我科自1976年3月至1999年4月共做食管癌和贲门癌手术120例，报告如下。     

高龄食管癌合并心肺疾患65例围手术期处理体会

1998～ 2 0 0 2年 ,我院在术前、术中、术后采用各种围手术期处理 ,对 70岁以上食管贲门癌合并心肺疾患施行手术 6 5例 ,仅死亡 1例。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 6例 ,女 9例 ;年龄 70～ 88岁 ,平均 72 2岁。食管上段癌 6例 ,中段癌 2 1例 ,下段贲门癌 38例 ,均经食管钡餐造影、纤维胃镜及病理检查确诊。合并心脏疾患 35例 ,主要有冠状动脉供血不足、高血压心脏病、心律失常 ;合并肺部疾患 2 4例 ,主要是慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 ;合并心律失常、高血压心脏病又有慢性支气管炎、肺气肿6例。术前心功能Ⅰ级 16例、Ⅱ级 4 5例…     

高龄胃癌患者围手术期处理研究

目的探讨高龄胃癌患者围手术期处理。方法回顾性分析1997年6月～2012年6月期间收治的114例70岁以上胃癌患者的外科治疗资料。结果高龄胃癌患者常伴有梗阻、出血、并存病多（61％）,肿瘤切除率为85％,术后并发症发生率29％,围手术期病死率为3％。结论高龄胃癌患者围手术期处理至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义。     

老年急性胆道感染围手术期处理体会(附76例报告)

目的：总结老年急性胆道感染的围手术期处理经验。方法：对76例老年急性胆道感染患者的围手术期处理的临床资料进行回顾性分析。结果：76例经手术治疗，68例术后无心、肺、肝、肾并发症，均顺利恢复出院；另因切口感染4例，肺部感染2例、心衰2例，经治疗恢复出院。结论：积极抗感染、维持心、肺、肾、肝功能及内环境稳定、对伴发疾病进行针对性治疗的同时早期手术，注重围手术期的处理，可提高老年人急性胆道感染的治愈率，减少并发症，降低死亡率。     

食管癌贲门癌切除术后隔疝临床X线分析(附14例报告)

食管癌贲门癌切除术后并发膈疝较为少见,是一种较为严重的术后梗阻并发症.我们收集我院近10年来经手术证实的食管癌贲门癌切除术后膈疝14例报告如下,旨在进一步提高对本病的认识.     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。     

高龄髋部骨折患者的治疗及围手术期处理66例

随着社会人口的老龄化 ,高龄老人骨折逐渐增多。我院自 1 988年 1 0月～ 1 998年 1 2月共收治 70岁以上的高龄老人髋部骨折 66例 ,经采用手术、非手术方法治疗及合理的围手术期处理 ,取得了满意的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料本组 66例 ,男 3 0例 ,女 3 6例。年龄 70～ 88岁 ,平均79岁。 70～ 79岁 45例 ,80～ 88岁 2 1例 ;股骨颈骨折 42例 ,股骨粗隆间骨折 2 4例 ,其中有 2例为病理骨折 ,左侧3 2例 ,右侧 3 4例。 3 4例术前有并发症 ,其中冠状动脉供血不足 1 4例 ,房室早搏、完全右束枝传导阻滞 6例 ,肺气肿、肺心病 4例 ,陈旧心股梗塞…     

高龄开胸病人围手术期处理

1997-02～1998-12我们对23例65岁以上高龄开胸病人围手术期处理,手术顺利,无1例术后早期死亡。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组23例中,其病种与手术方式(见表1)。1.2 围手术期处理1.2.1 术前准备 除常规检查外,应特别注意心脑肺肾功能检查,肺功能还可结合憋气及动脉血气检查,若明确有高血压者,使用降     

食管贲门癌围手术期处理及并发症的预防

作者收集十年来收治的５４例食管贲门癌患者资料进行分析。结果表明：肿瘤分布以食管中段为多（４８．１４％），贲门次之（２９．６３％），手术切除率达７９．６３％（４３／５４）。术后并发症共六种１２例（２２．２２％），以肺功能不全及吻合口瘘较为常见。手术死亡率为５．５６％，作者认为：充分地术前准备可使患者安全地渡过手术期，并有效地减少并发症的发生；良好的手术操作及术后护理是提高治愈率的关键。作者对食管贲门     

糖尿病人围手术期处理78例临床分析

1临床资料1．1一般资料糖尿病患者78例，男57例，女21例，年龄49.2±18.7岁。65例已确诊糖尿病11.3±8．3年，其中59例用口服降糖药治疗，6例用胰岛素治疗。入院时节腹血糖13．2±6．4（7．8～18．7）mmol／L，其中9例血酮阳性，4例合并酸中毒（血pH7.16～7.23）。13例（白内障7例，胆石症并慢性胆囊炎3例，下肢溃疡2例，肺结核1例）术前常规检查才发现糖尿病，空腹血糖11．8±3．7（8．4～21．3）mmol／L。糖尿病诊断符合WHO标准（空腹血糖≥7.8mmol／L，任何时候血糖≥11．1mmol／L）。1．2需手术治疗的疾病及手术类型78例患者中，急…     

食管癌肉瘤(附四例报告)

本文报告了经X线检查、手术病理证实的4例食管癌肉瘤,并对其组织来源、病理结构、临床症状、钡餐检查进行了分析。提出:当发现食道中下段有腔内较大的充盈缺损边缘分叶、上下境界分明,对侧壁仍具有柔软性、粘腕破坏不明显者、若临床上病史长(与食道癌比)、梗阻症状轻、无转移及恶液质症状时,应高度怀疑此病。     

食管贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

近年来糖尿病的发病率逐渐增高，据统计约10％的糖尿病病人可能要做外科手术处理，外科医生掌握糖尿病的治疗，在围手术期内调整好血糖，对于手术的安全性，术后的愈合及减少术后并发症发生等方面有着重要意义。1995～2002年我科共收治食管贲门癌189例，其中合并糖尿病病人21例，占1．1％，本文重点报告21例伴有糖尿病的食管贲门癌病人围手术期的处理体会。     

原发性甲状旁腺功能亢进症32例围手术期处理

2005年12月~2007年8月,我们对原发性甲状旁腺功能亢进症32例进行了手术治疗。现将围手术期处理措施报告如下。1临床资料1·1一般情况32例中,男20例,女12例;年龄28~49岁。其中骨关节痛19例,泌尿系结石5例,骨骼肌肉系统疾病10例,有较明显的消化道症状10例。1·2方法1·2·1生化检查术前对血清钙、磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素(PTH)及24 h尿钙水平进行测定。1·2·2高血钙危象处理大量补充生理盐水,充分扩容和利尿;使用降钙素;必要时进行透析治疗。1·2·3心理治疗建立良好的医患关系,通过安慰、鼓励和解释等,稳定患者情绪,增强治愈的信心。对有抑郁症者,给予耐心劝解、开导、关心和照顾。1·2·4术后康复监测生命体征,对相应症状给予药物治疗。术后2~3天鼓励患者在室内进行轻度活动,并与其沟通交流,通过综合性康复措施,促进患者恢复。1·3结果颈丛麻醉18例,全身麻醉14例,手术顺利。术后2讨论2·1术前处理要点(1)稳定情绪:患者因病程长、不能活动、食欲缺乏、担心手术效果等,导致情绪焦虑,因此,应针对其复杂心理,给予解释和安慰。(2)完善各项检查:嘱患者低钙饮食至少3天后(每天摄钙100 mg...     

胃肠道手术围手术期肠道二重感染诊治体会(附9例报告)

胃肠道手术二重感染的致病菌为金黄色葡萄球菌和梭状芽胞杆菌。使用广谱抗生素后引起菌群失调而发病是其主要原因。作者认为该病的发生与患者术前行胃肠减压、灌肠导泻、运用肠道抗生素,术后禁食时间较长,肠粘膜营养物资缺乏致肠粘膜水肿、屏障作用降低有关。治疗上除按常规二重感染用药外,我们运用肠粘膜保护剂及肠道粘膜特殊营养物质,效果良好,报告如下。     

32例老年上消化道穿孔的临床特点与围手术期处理

目的：总结老年上消化道穿孔患者的临床特点与围手术期处理的临床经验,降低病死率,提高的治疗水平。方法：回顾分析2002-06～2009-10年的32例老年上消化道穿孔患者临床资料。结果：32例病人中有23例并存疾病,占71.9%,其中呼吸系统疾病6例,占26.1%;心血管疾病8例,占34.8%;糖尿病7例,占30.4%;前列腺增生症1例,腹股沟疝1例,各占4.3%。结论：加强围手术期处理,积极治疗并存疾病,把握手术时机,老年上消化道穿孔患者治疗同样能达到满意效果。     

高龄骨折患者围手术期护理体会

随着人类寿命的延长,人口结构的老龄化,已经成为当代的世界性趋势。人口老龄化已成为21世纪中国人口的主题。高龄老年人泛指年龄在80岁以上的老人。高龄老人是老年特征最突出的人群,具有行走不灵活、平衡功能较差、跌倒机会大、极易造成股骨颈骨折、粗隆间骨折且大多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的特点,使得治疗情况变得复杂。     

高龄原发十二指肠癌19例围手术期处理体会

高龄原发十二指肠癌发病率极低 ,不易与消化道其他恶性肿瘤相鉴别。由于其并存病多、病情重、晚期病例多、误诊率高 ,如围手术期处理不当 ,治疗效果往往较差。 1991～ 2 0 0 1年 ,我院收治经手术和病理证实的 75岁以上高龄原发十二指肠癌 19例 ,采用了多种围手术期处理 ,减少了手术并发症。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 7例 ;年龄 75～ 87岁 ,平均 78 1岁。术前并存心肌梗死 2例 ,心电图示ST T段改变或心肌肥厚 11例 ,心律失常 5例 ,冠心病 6例 ,高血压病 9例 ,高血压心脏病 4例 ,糖尿病8例 ,慢性支气管炎 6例 ,肺气肿 6例 ,…